下载文档原格式
河南大学学报医学版㊃临床医学研究㊃激素受体阳性乳腺癌术后骨转移患者临床特征及预后分析方源,赵立言河南大学淮河医院乳腺外科,河南开封475000摘要目的:通过激素受体阳性型乳腺癌术后骨转移患者的临床特征,分析影响患者预后的因素㊂方法:收集于某医院就诊的激素受体阳性型乳腺癌术后骨转移患者的临床资料,采用生存分析的方法研究影响乳腺癌骨转移术后患者预后的因素,影响预后的多因素分析采用C o x回归模型㊂结果:单因素分析显示,淋巴结受累㊁K i-67表达水平ȡ30%㊁合并内脏转移㊁内分泌治疗等因素对骨转移患者的预后有影响㊂多因素分析显示,K i-67表达水平ȡ30%㊁内分泌治疗是骨转移患者预后的独立影响因素㊂结论:乳腺癌骨转移患者K i-67表达水平较高,且多伴有淋巴结受累及其他内脏转移,针对L u m i n a l型骨转移患者,可以通过强化内分泌治疗有效延长其生存期㊂关键词乳腺癌;骨转移;临床特征;预后中图分类号R737.9C l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s a n d p r o g n o s i s o f p o s t o p e r a t i v e b o n em e t a s t a s i s i n p a t i e n t sw i t hH o r m o n e r e c e p t o r p o s i t i v e b r e a s t c a n c e rF A NG Y u a n ZH A OL i y a nD e p a r t m e n t o fG r a l a c t o p h o r eS u r g e r y H u a i h eH o s p i t a l o fH e n a nU n i v e r s i t y K a i f e n g475000C HNA b s t r a c t O b j e c t i v e T o a n a l y z e t h e f a c t o r s a f f e c t i n g t h e p r o g n o s i s o f p a t i e n t sw i t hH o r m o n e r e c e p t o r p o s i t i v e b r e a s tc a n c e rw i t h b o n e m e t a s t a s i sa f t e rs u r g e r y M e t h od s T h ec l i n i c a ld a t ao f H o r m o n ere c e p t o r p o s i t i v eb r e a s tc a n c e rp a t i e n t sw i t hb o n e m e t a s t a s e sa f t e rs u r g e r y i no n e H o s p i t a lw e r ec o l l e c t e d T h es u r v i v a l a n a l y s i s m e t h o d w a su s e dt o s t u d y t h e f a c t o r sa f f e c t i n g t h e p r o g n o s i so fb r e a s tc a n c e r p a t i e n t sw i t hb o n e m e t a s t a s e sa f t e rs u r g e r y C o xr e g r e s s i o n m o d e lw a su s e dt oa n a l y z et h ef a c t o r sa f f e c t i n g t h e p r o g n o s i s R e s u l t s U n i v a r i a t ea n a l y s i ss h o w e dt h a t l y m p hn o d ei n v o l v e m e n t K i-67l e v e lȡ30% c o m b i n e dw i t hv i s c e r a lm e t a s t a s i s e n d o c r i n e t h e r a p y a n do t h e r f a c t o r sh a da n i m p a c to n t h e p r o g n o s i s o f p a t i e n t sw i t hb o n em e t a s t a s i s M u l t i v a r i a t ea n a l y s i ss h o w e dt h a tK i-67l e v e lȡ30%a n de n d o c r i n e t h e r a p y w e r e i n d e p e n d e n t p r o g n o s t i cf a c t o r sf o r p a t i e n t s w i t hb o n e m e t a s t a s i s C o n c l u s i o n K i-67l e v e l i sh i g h e r i n p a t i e n t sw i t hb o n em e t a s t a s i s o f b r e a s t c a n c e r a n dm o s t o f t h e ma r e a c c o m p a n i e db y l y m p hn o d e i n v o l v e m e n t a n do t h e r v i s c e r a lm e t a s t a s i s F o r p a t i e n t sw i t hL u m i n a l b o n em e t a s t a s i s w ec a ne f f e c t i v e l y e x t e n dt h e i r s u r v i v a l p e r i o dt h r o u g hi n t e n s i v e e n d o c r i n e t h e r a p yK e y w o r d s b r e a s t c a n c e r b o n em e t a s t a s i s c l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s p r o g n o s i s乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,发病率和死亡率在女性肿瘤中分别居于第一位和第二位[1]㊂近年来,乳腺癌发病率呈逐年上升趋势,以手术㊁化疗㊁靶向治疗㊁放疗㊁内分泌治疗等的综合治疗收稿日期:2023-02-26基金项目:河南省科技攻关计划(232102311163);河南省卫生科技攻关计划(L H G J20210579)作者简介:方源(1994-),女,硕士,住院医师㊂研究方向:乳腺甲状腺疾病的诊疗㊂通信作者,E-m a i l:f y110026@126.c o m虽取得了不错的疗效,但乳腺癌远处转移仍是治疗过程中较为棘手的难题㊂骨转移是乳腺癌常见的远处转移部位,约70%晚期乳腺癌患者会发生骨转移[2]㊂随着医学影像技术的发展及人们随访意识的提高,乳腺癌骨转移的发病率也在逐年提高㊂本研究通过分析乳腺癌骨转移患者的一般资料及临床特征,探讨影响骨转移患者预后因素,为临床个体化治疗及多学科管理提供参考㊂1资料与方法1.1病例选择及一般资料选取2014年4月1日至2022年4月1日于河南大学淮河医院就诊的75名L u m i n a l型乳腺癌术后骨转移患者为研究对象,临床资料包括年龄㊁肿瘤最大径㊁绝经状态㊁组织学分级㊁淋巴结受累㊁临床分期㊁K i-67㊁是否合并内脏转移㊁骨转移数目㊁是否进行化疗㊁是否进行内分泌治疗等㊂入组标准:①通过手术或活检穿刺经病理确诊为乳腺癌;②对骨放射性核素扫描筛查异常,且经X线㊁C T㊁M R I等影像学检查或骨活检确诊为乳腺癌骨转移;③临床资料完整;④首发转移部位为骨骼,可伴或不伴其余脏器转移㊂排除标准:①首诊Ⅳ期乳腺癌患者;②合并其他部位原发恶性肿瘤;③合并其他严重器质性病变;④临床资料缺失或不完整㊂1.2乳腺癌分子分型标准L u m i n a l型乳腺癌分子分型标准,见表1㊂1.3统计学方法采用S P S S22.0对数据进行统计学分析㊂计数资料以绝对数描述,组间差异用χ2检验或F i s h e r精确概率法表达㊂生存分析采用K a p l a n-M e i e r进行曲线描述,并行L o g-r a n k检验㊂影响预后的多因素分析采用C o x回归模型,P<0.05为差异具有统计学意义㊂1.4随访以患者确诊乳腺癌骨转移为随访开始时间,随访方式为电话或门诊随访,末次随访时间为2022年4月1日㊂75例中死亡37例,生存38例,无失访患者㊂生存时间是指患者从确诊乳腺癌骨转移开始至死亡或随访结束的时间㊂2结果2.1临床病理特征75名患者均为女性,其临床病理特征见表2㊂其中,淋巴结受累57例(占比76%),T NM分期Ⅰ期18例(占比24%)㊁Ⅱ期33例(占比44%)㊁Ⅲ期24例(占比32%),合并内脏转移41例(占比54.67%),以K i-67表达水平ȡ30%居多(占比69.33%),接受内分泌治疗50例㊂2.2预后影响因素分析单因素分析显示,淋巴结受累㊁K i-67表达水平㊁合并内脏转移㊁内分泌治疗等因素对骨转移患者的预后有影响㊂多因素分析显示,K i-67表达水平㊁内分泌治疗是骨转移患者预后的独立影响因素㊂其中,接受内分泌治疗是影响患者预后的保护性因素, K i-67是影响患者预后的危险性因素㊂结果见表2㊁表3㊂表1L u m i n a l型乳腺癌分子分型标准分子分型E R P R H e r-2K i-67 L u m i n a lA型++且高表达-低表达L u m i n a l B型(H e r-2阴性)+-或低表达-高表达表2L u m i n a l型乳腺癌骨转移患者临床资料及单因素分析观察指标n死亡χ2P 年龄0.6530.419 ɤ55岁4822>55岁2715肿瘤最大径0.3360.562 ɤ2.0c m125>2.0c m6332河南大学学报医学版续表2观察指标n死亡χ2P 绝经状态1.0720.300绝经前3917绝经后3620组织学分级0.1290.720Ⅱ级4121Ⅲ级3416淋巴结受累4.4030.036无185有5732临床分期5.0730.079Ⅰ期185Ⅱ期3317Ⅲ期2415K i-67表达水平10.1060.001<30%235ȡ30%5232合并内脏转移7.1740.007无3411有4126骨转移数目2.5100.113单发113多发6434化疗1.0550.304无117有6430内分泌治疗22.431<0.001无2522有5015表3L u m i n a l型乳腺癌骨转移患者C o x多因素分析项目B S E W a l d P E x p(B)95%C I淋巴结受累0.5960.4901.4770.2241.8140.694~4.741K i-67表达水平1.4670.5098.3160.0044.3371.600~11.758合并内脏转移-0.1670.4080.1680.6810.8460.380~1.881内分泌治疗-1.5460.38216.354<0.0010.2130.101~0.4513讨论骨转移是乳腺癌最常见的转移部位㊂骨转移不仅会影响患者长期生存,同时会导致骨痛㊁病理性骨折等骨相关事件的发生,对患者的生活质量造成较大的影响,且易产生焦虑㊁抑郁等消极情绪㊂本研究认为,淋巴结受累㊁K i-67表达水平ȡ30%㊁合并内脏转移㊁内分泌治疗等因素是影响骨转移患者预后的因素,K i-67表达水平ȡ30%㊁内分泌治疗是骨转移患者预后的独立影响因素㊂淋巴结受累患者较淋巴结阴性者骨转移发生率更高,与之前研究得出的结论一致,同时得出了淋巴结阴性患者发生骨转移与血运转移相关的结论[3-4]㊂有结论[5]指出,淋巴结阳性患者发生骨转移风险比阴性患者多了4.2倍㊂K i-67表达水平提示细胞的增殖活跃程度,其数值越高代表细胞增殖活跃,恶性程度越高越容易发生复发转移,孙建娜[6]也得出了相同的结论㊂合并其他内脏转移的患者生存时间明显缩短,证明肿瘤侵袭性较强,肿瘤负荷较大,患者预后也较差[7]㊂有报道[8-9]认为,随着患者年龄逐渐增大,骨转移风险会逐渐减小,可能与雌激素水平影响骨转移有关,但也有一些研究[10]不认可这样的观点㊂本研究并未得出骨转移与年龄具有相关性的结论,可能与样本量有限有关㊂崔世恩[11]认为,L u m i n a l型乳腺癌易发生骨转移㊂G o n g等[12]通过研究发现, L u m i n a l型乳腺癌发生骨转移风险较大,H e r-2阳性型易发生肝转移,而三阴型更易发生肺及脑转移㊂癌细胞发生骨转移的原因有很多:①血运丰富的骨能为肿瘤细胞提供丰富营养;②肿瘤细胞生成的黏附分子可以促进肿瘤细胞附着于骨基质[13-14];③肿瘤细胞同时生成血管生长因子及骨吸收因子,进一步促进肿瘤细胞增殖[15-16]㊂且由于脊柱静脉系统具有分支广泛㊁静脉压低㊁静脉瓣缺乏㊁连通复杂等特征,使得骨转移以脊柱最多[17-18]㊂骨放射性核素扫描是最常用的初筛手段,具有灵敏度高㊁可全身成像等优点,对骨扫描异常的患者,应进行X线㊁C T㊁M R I等检查,以确诊是否存在骨破坏[19]㊂骨转移治疗应以延缓疾病发展,缓解患者症状,延长患者生存时间为原则㊂目前,骨转移治疗以综合性治疗为主,主要包括骨改良药物㊁止痛药物等的全身治疗及手术㊁放疗等的局部治疗㊂本研究中,接受内分泌治疗是影响患者预后的保护性因素,证明接受内分泌治疗患者的预后和生存时间均明显优于未接受内分泌治疗患者,因此针对L u m i n a l型乳腺癌术后骨转移患者,可以通过强化内分泌治疗有效延长其生存期㊂参考文献1C H E N W Z H E N G R B A A D EP D e t a l C a n c e r s t a-t i s t i c s i nC h i n a2015J C A C a n c e r JC l i n201666 2115-1322R U C C IN S A N I T AP D E L L E M S e t a l M o l e c u l a r p a t h o g e n e s i s o f b o n em e t a s t a s e s i n b r e a s t c a n c e r p r o v e n a n d e m e r g i n g t h e r a p e u t i c t a r g e t s J W o r l d JC l i nO n-c o l201453335-3473袁钦华俞士尤苏江86例乳腺癌骨转移的相关因素分析J实用癌症杂志201833101717-17204Y A Z D A N IA D O R R I S A T A S H IA e t a l B o n em e-t a s t a s i s p r o g n o s t i cf a c t o r s i nb r e a s tc a n c e r J B r e a s t C a n c e r A u c k l2019135HA N H H L E ES H K I M B G e t a l E s t r o g e nr e-c e p t o rs t a t u s p r e d i c t sl a t e-o n s e ts k e l e t a lr e c u r r e n c ei n b r e a s t c a n c e r p a t i e n t s J M e d i c i n e B a l t i m o r e2016 958e29096孙建娜刘红孔令军等首诊Ⅳ期乳腺癌骨转移患者的临床病理特征及预后分析J中国肿瘤临床20194618940-9447L I E D E A J E R Z A K KJ H E R N A N D E Z R K e ta l T h e i n c i d e n c e o f b o n em e t a s t a s i s a f t e r e a r l y-s t a g e b r e a s t c a n c e r i nC a n a d a J B r e a s tC a n c e rR e sT r e a t2016 1563587-5958吴炅邵志敏沈坤炜等乳腺癌骨转移相关的临床病理因素的研究J中国癌症杂志2003134 316-3259X I O N GZ D E N GG HU A N GX e t a l B o n em e t a s t a-s i s p a t t e r n i n i n i t i a lm e t a s t a t i cb r e a s t c a n c e r a p o p u l a-t i o n-b a s e d s t u d y J C a n c e rM a n a g R e s201810287-29510石根明王跃珍乳腺癌骨转移的危险因素分析J 浙江医学200527119-2211崔世恩储兵凌飞海390例原发乳腺癌远处转移与分子分型关联性的10年回顾性分析J中国癌症杂志20152510774-77912G O N G Y L I U Y R J IP e t a l I m p a c t o fm o l e c u l a r s u b t y p e s o nm e t a s t a t i cb r e a s t c a n c e r p a t i e n t s aS E E R p o p u l a t i o n-b a s e d s t u d y J S c iR e p2017745411 13谢宁欧阳取长乳腺癌骨转移潜在靶点药物研究进展J中华肿瘤防治杂志201522131073-1078 14MA R T I N E Z L M V A L L O N E V B L A B O V S K Y V e t a l C h a n g e s i n t h e p e r i p h-e r a l b l o o da n db o n em a r-r o w f r o m u n t r e a t e d a d v a n c e d b r e a s tc a n c e r p a t i e n t s t h a t a r e a s s o c i a t e dw i t ht h e e s t a b l i s h m e n t o f b o n em e-t a s t a s e s J C l i nE x p M e t a s t a s i s2014312213-23215王莉莉米彦霞郑永明等乳腺癌骨转移97例临床特点分析J肿瘤研究与临床20162810707-70816HO L E N I N U T T E R F W I L K I N S O N J M e ta l H u m a nb r e a s t c a n c e r b o n em e t a s t a s i s i n v i t r o a n d i n v i-v o an o v e l3D m o d e l s y s t e mf o r s t u d i e s o f t u m o u r c e l l-b o n e c e l l i n t e r a c t i o n s J C l i nE x p M e t a s t a s i s2015 327689-70217毕迎惠宫帅陈伟晚期乳腺癌骨转移患者临床病理特征及预后生存分析J中国临床研究201831 111552-155518周婕何伟星敖翔等乳腺癌骨转移放疗后的生存预测因素分析J广东医学201637152287-229019江泽飞陈佳艺牛晓辉等乳腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识J中华医学杂志201595 4241-247责任编辑:陈国剑。
治疗乳腺癌骨转移病例一则发表者：刘胜骨组织是癌症远处转移的第三好发器官,仅次于肝和肺, 骨转移是晚期恶性肿瘤常见的并发症, 几乎每一种恶性肿瘤均可转移到骨,以乳腺癌、肺癌、前列腺癌最为常见。
在晚期乳腺癌的患者中，大约有65%-80%的患者会发生骨转移。
骨转移癌最主要的临床表现为顽固性疼痛, 并可进行性加重;还可引起躯体活动功能障碍或病理性骨折、截瘫等, 严重影响患者的生存质量, 临床治疗也相当棘手。
西医主要采取手术、放、化疗、内照射治疗、骨吸收抑制剂、内分泌等治疗, 近期有一定疗效, 但是副作用大, 远期疗效不佳, 因此常常需要以中药为主的辅助治疗以改善患者的生活质量, 而对那些体质状况差, 不能耐受或者不愿意接受手术、放、化疗的患者, 则应采用以中医药辨证治疗为主的综合治疗方案。
中医有“肾主骨生髓”的理论，认为由于肾气不足, 则骨无所养, 易为寒湿毒邪侵袭, 痰浊蕴阻骨骼, 积聚日久, 以致瘀血凝滞, 络道阻塞, 聚而成形, 发为骨瘤。
对于骨转移癌的治疗, 中医多以扶正祛邪, 标本兼治为治则, 初起宜散寒止痛, 和营行瘀, 解毒化痰;后期则宜补肾散结, 行瘀通络; 若寒凝而肾虚, 督脉失养者, 宜养血益气, 温通督脉, 补骨生髓。
中医药防治本病的优势在于既可抗癌, 又可止痛, 并可以很好地改善患者的免疫功能,提高抗病能力,减少止痛药物的用量或者减轻止痛药物的不良反应, 并可减少放、化疗的毒副作用, 明显改善患者的生存质量。
下面以一例近期在此治疗的乳腺癌骨转移患者为例：患者女，35岁，右侧乳腺癌手术后3年余。
ECT提示：骨盆多处代谢异常，考虑肿瘤骨转移。
MRI：骨盆多发骨质破坏。
CA-125、CA-153偏高。
初次就诊时患者自觉：双侧腰骶部疼痛，少腹部及心下隐痛，嗳气泛酸，经来痛经，经色暗，未服止痛片，咽中干痒不适。
苔薄白腻，质瘀紫，脉濡细。
治拟调气血，补肝肾，温通止痛。
方拟乳腺术后方加减治疗。
乳腺癌骨转移临床特点及其预后影响因素的研究张桂香;刘新兰;赵艳娇【期刊名称】《宁夏医科大学学报》【年(卷),期】2013(0)9【摘要】目的分析乳腺癌骨转移患者的临床及病理特点,探讨乳腺癌骨转移的规律及预后影响因素.方法对宁夏医科大学总医院2002年1月-2011年1月确诊为乳腺癌骨转移的病例资料进行回顾性分析,通过电话或复诊进行随访.结果 150例乳腺癌骨转移患者骨转移以多发病灶起病为主,其好发部位依次为脊柱、胸部、骨盆、肢体、颅骨,转移率分别为75.3%、74.0%、56.0%、46.7%、28.7%,不同转移部位之间的差异有统计学意义(P＜0.01).Kaplan-Meier单因素分析结果显示:年龄、月经状态、淋巴结转移数目、临床分期、CerbB-2状态、内分泌治疗与否、是否合并内脏转移、骨转移部位数是影响乳腺癌骨转移患者总生存的因素.Cox多因素回归结果分析显示,内分泌治疗与否、淋巴结转移数目、是否合并内脏转移、骨转移部位数和CerbB-2状态与乳腺癌骨转移的发生有关.结论乳腺癌骨转移易发生于中老年人,以35~60岁年龄段为主.淋巴结转移数目多、未经内分泌治疗、合并内脏转移、初发时骨转移病灶数目多及CerbB-2表达阳性是乳腺癌骨转移的危险因素.【总页数】4页(P987-990)【作者】张桂香;刘新兰;赵艳娇【作者单位】宁夏人民医院,银川,750021;宁夏医科大学总医院肿瘤医院,银川,750004;宁夏医科大学临床医学院,银川,750004【正文语种】中文【中图分类】R737.9【相关文献】1.病毒性脑炎患儿的临床特点及预后影响因素研究 [J], 隋英;郭静2.二膦酸盐药物治疗乳腺癌骨转移发生颌骨坏死的临床特点研究 [J], 肖红3.急性肠系膜上静脉血栓形成病人临床特点及近期预后影响因素研究 [J], 李任重; 余培; 张鹏4.69 例发热伴血小板减少综合征临床特点及预后影响因素的调查研究 [J], 支晓丽;董玉虹;戴仲秋5.乳腺癌骨转移患者临床病理特征及预后影响因素分析:基于SEER数据库的回顾性研究 [J], 崔军威;刘晓岭;胡艺冰;杨子健;付阳;高睿;何劲松;韦伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
乳腺癌骨转移的综合治疗分析目的分析53例乳腺癌骨转移患者的临床资料，探讨乳腺癌骨转移的综合治疗方法。
方法回顾性分析本院53例乳腺癌骨转移患者，按治疗方法不同分为化疗组和综合治疗组。
化疗组：化疗加双膦酸盐类；综合治疗组：化疗加双膦酸盐基础上，同步行局部放射治疗：采用6 MV-X线，照射剂量为30～45 Gy。
结果化疗组的总有效率为65.4%，综合治疗组为92.6 %，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
化疗组2、5年的生存率分别为27%、7%，综合治疗组的2、5 年生存率分别为37%、14%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），疼痛缓解后持续中位间分别为20.5、11个月。
结论放疗同期化疗加双膦酸盐综合治疗对乳腺癌骨转移的疗效明显，疼痛缓解后持续时间长。
标签：乳腺癌；骨转移；放疗；化疗；双膦酸盐乳腺癌是我国妇女常见的恶性肿瘤之一，骨转移发生率极高，多以溶骨性破坏为主，骨疼痛是骨转移的常见症状，脊椎、股骨等负重部位骨转移容易发生病理性骨折，是严重影响患者生活质量及活动能力的主要原因。
本研究收集本院53例乳癌骨转移患者的临床资料，行回顾性观察分析，以期为综合治疗提供参考。
1 资料与方法1.1 一般资料以2005年1月～2013年1月本院收治的临床及随访资料齐全的53例乳腺癌骨转移患者为研究对象。
均为女性，年龄：30～68岁，中位年龄47.2岁。
乳癌全部经术后病理学证实；影像学（骨ECT、X线、CT或MRI）检查证实至少有1处骨转移，并有骨转移引起的疼痛。
KPS评分≥60分。
预计生存期>3个月者。
本组多发转移30例（56.6%），单发性转移23例。
转移部位共96处。
多为溶骨性骨转移，3例为成骨性骨转移，1例为混合型。
激素受体阳性28例，阴性25例。
骨转移发生的时间在术后5年内的39例，占73.6%。
5～10年出现转移的12例（22.6%），10年以上2例（3.8%）。
发生骨转移的部位依次为脊柱、肋骨、骨盆、股骨、肱骨、肩胛骨，其中1例合并肱骨骨折。
乳腺癌属于女性最常见的恶性肿瘤之一，统计资料表明，我国65 %～75 %的晚期乳腺癌患者最终会发生骨转移。
发生骨转移的乳腺癌患者会出现病理性骨折及骨并发症，严重影响患者的生活及生命质量。
因此，深入分析乳腺癌骨转移的临床特点，采取切实可行、有效的措施干预骨转移发生的相关因素，降低骨转移发生率，也是临床需关注的。
本研究对我院收治的乳腺癌骨转移患者的临床特点进行分析，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择我院2006年1月至2012年1月收治的乳腺癌460例患者资料，患者均经病理组织学确诊为初治乳腺癌，其中筛选出有完整临床资料的证实发生骨转移的患者97例（21.09 %）。
97例乳腺癌骨转移患者初诊年龄32～66岁，平均年龄（47±6）岁，均行乳腺癌根治术或乳腺癌改良根治术治疗。
1.2组织学分型方法原位癌又称作非浸润性癌，指癌细胞局限在上皮基底膜生长，癌灶尚没有转移，原位癌发展较为缓慢，变成浸润癌需要几年时间。
早期浸润癌是指从原位癌发展到浸润癌的早期阶段，癌细胞已突破上皮的基底膜，但浸润程度尚浅，较少有癌灶转移现象。
浸润癌指癌细胞已经突破上皮基底膜限制，广泛侵犯周围组织的一种类型，浸润癌患者也很容易发生瘤灶转移［1 ］。
本组460例乳腺癌患者中，原位癌84例，早期浸润癌139例，浸润癌237例。
1.3骨转移诊断方法乳腺癌患者在术后均进行定期的复查或随访，后期观察阶段若患者出现骨损伤、骨痛等与骨相关的事件而怀疑骨转移时，及时进行实验室检查（血、尿常规，血钙，血酐等肝肾功能及血生化检查，并进行肿瘤标志物检测），同时通过骨扫描技术骨ECT进行初期筛查，然后再利用CT扫描、X线片进一步的诊断，并应用磁共振成像（MRI）观察早期的骨转移病灶、骨周围软组织情况。
1.4治疗方法患者在乳腺癌手术后，根据预后情况决定是否给予相应的辅助治疗方案。
97例乳腺癌骨转移患者中，14例在术后未行辅助化疗，58例行CAF方案化疗，11例行TAC方案化疗，14例行CMF方案化疗，患者的化疗时间2～6个周期；针对肿瘤原发病灶直径≥5 cm，或阳性淋巴结≥4个，或阳性淋巴结1～3个伴腋窝清扫不彻底者，于乳腺癌手术6个月内进行放疗；存在内分泌治疗指征者，积极行内分泌治疗。
1.5统计学方法运用SPSS 19.0软件进行统计学分析，对可能影响骨转移的因素（肿瘤大小、化疗周期、HER2、雌激素受体、孕激素受体、年龄、月经、腋窝淋巴结数目等）采用Kaplan-Meier法进行生存分析，并行Log-rank检验；对有统计学意义的影响因素采用Cox比例风险模式进行多因素回归分析。
以P＜0.05为差异有统计学意义。
乳腺癌骨转移97例临床特点分析王莉莉米彦霞郑永明吴波030013 太原，山西省肿瘤医院核医学科通信作者：吴波，Email：1359219076@DOI：10.3760/cma.j.issn.1006-9801.2016.10.015【摘要】目的对乳腺癌骨转移临床相关特点进行分析。
方法回顾性分析2006年1月至2012年1月收治的乳腺癌460例患者资料，筛选乳腺癌骨转移病例，分析骨转移患者的病史、原发肿瘤来源、好发部位、转移时间等临床相关特点。
结果460例乳腺癌患者中发生骨转移97例（21.09 %）。
骨转移的好发部位以椎体、骨盆、胸骨为主，乳腺癌早期浸润癌与非浸润性癌患者无骨转移发生。
乳腺癌手术后3年内的骨转移发生率高达62.89 %（61／97）。
经Cox比例风险模型分析，乳腺癌术后雌激素受体、孕激素受体状况、腋窝淋巴结阳性数、HER2表达及术后辅助化疗等属于乳腺癌骨转移的独立影响因素。
结论乳腺癌骨转移好发部位以椎体、肋骨、骨盆、胸骨为主，以乳腺浸润性癌发生骨转移最为常见，患者发生骨转移与术后化疗、HER2表达及病情变化有关。
【关键词】乳腺肿瘤；骨转移Bone metastasis in breast cancer:clinical characteristics of97cases Wang Lili,Mi Yanxia,Zheng Yongming,Wu BoDepartment of Nuclear Medicine,Shanxi Cancer Hospital,Taiyuan030013,ChinaCorresponding author:Wu Bo,Email:1359219076@·短篇论著·万方数据2结果2.1乳腺癌骨转移发生情况2.1.1浸润性乳腺癌各亚型骨转移发生情况460例乳腺癌患者中发生骨转移97例（21.09 %）。
乳腺癌原位癌与早期浸润癌者未发生骨转移。
237例浸润癌中97例发生骨转移，浸润癌类型有：浸润性非特殊型癌46例（47.42 %），单纯癌19例（19.59 %），浸润性小叶癌13例（13.40 %），浸润性导管癌7例（7.22 %），其他亚型癌12例（12.37 %）。
2.1.2骨转移部位97例乳腺癌骨转移患者经综合检查，均明确骨转移发生部位：椎体52例（53.61 %），包括颈椎、胸椎与腰椎骨转移；骨盆16例（16.49 %），包括髂骨、耻骨、坐骨、骶骨骨转移；胸部29例（29.90 %），包括肋骨、胸骨、锁骨、肩胛骨骨转移。
97例发生骨转移的患者中，单发病灶者34例（35.05 %），多发病灶者63例（64.95 %）。
2.1.3骨转移发生时间患者发生骨转移的时间在乳腺癌手术后13个月～8.2年，平均（3.86±1.08）年；在术后3年内发生骨转移者64例（65.98 %），3年后发生骨转移者33例（34.02 %）。
2.2乳腺癌骨转移相关因素2.2.1单因素分析对460例患者进行单因素分析，结果显示，患者的肿瘤大小与骨转移发生无相关性（P＞0.05），但患者年龄、月经情况、HER2表达、化疗时间、腋窝淋巴结转移以及雌激素受体、孕激素受体与骨转移的发生及预后相关（P＜0.05）。
2.2.2多因素分析将与骨转移相关的单因素代入Cox比例风险模型中，结果显示，患者雌孕受体阴性、淋巴结转移、HER2过度表达、化疗不规范与骨转移的发生及预后相关（P＜0.05）。
3讨论随着女性对自我保健意识的提高，妇科疾病的早期检出率呈逐渐上升趋势，早期检出乳腺癌并积极接受治疗的患者越来越多。
晚期乳腺癌骨转移的发生率可高达75 ％［2 ］。
我院近年来收治的乳腺癌患者中，大多数行乳腺癌根治术或改良根治术治疗，取得了比较理想的疗效。
但同时也发现，很大一部分浸润性乳腺癌患者在手术后5年内会发生骨转移。
骨转移引起的骨痛、病理性骨折等严重影响患者的生命质量。
2014年中国抗癌协会乳腺癌专业委员会组织相关专家讨论制定了乳腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识（2014版）［3 ］。
研究乳腺癌骨转移发生的临床特点也成为我院近年来的重要课题之一。
本次研究中，抽取我院2006年至2012年收治的有完整资料的乳腺癌患者460例。
分析发现，只有浸润性癌的患者有骨转移发生，可见癌细胞已经突破上皮基底膜限制，广泛侵犯周围组织，发生瘤灶转移的患者，由于病情严重，发生骨转移的概率增加。
本研究还发现，患者骨转移的发生部位以椎体、胸部、骨盆等部位最为常见，且患者术后腋窝阳性淋巴结数、HER2过度表达、雌激素受体、孕激素受体情况以及辅助化疗的效果都可能影响骨转移的发生以及预后。
骨转移严重时，会导致患者预后差，生命质量下降，生存期也会明显缩短［4-7 ］。
因此，临床必须重视乳腺癌患者骨转移的相关危险因素。
综上所述，乳腺癌骨转移发生率极高，患者一旦确诊为乳腺癌，便要对影响骨转移发生的危险因素提高重视，同时规范治疗，尽量降低骨转移发生率，为提高患者生命质量打好基础。
利益冲突无参考文献［1 ］叶骉飞，王斌，代丽，等. 408例恶性肿瘤骨转移临床特征分析［J］. 中国肿瘤临床，2013（4）：217-220. DOI：10.3969/j.issn.1000-8179.2013.04.009.Ye BF，Wang B，Dai L，et al. Analyses of the clinical characteristicsof408malignant tumor cases with bone metastasis［J］. Chin J Clin Oncol，2013（4）：217-220. DOI：10.3969/j.issn.1000-8179.2013.04.009.［2 ］Casas A，Llombart A，Martín M. Denosumab for the treatment of bone metastases in advanced breast cancer［J］. Breast，2013，22（5）：585-592. DOI：10.1016/j.breast.2013.05.007.［3 ］江泽飞，陈佳艺，牛晓辉，等. 乳腺癌骨转移及骨相关性疾病临床诊疗专家共识（2014版）［J］. 中华医学杂志，2015，95（4）：241-247. DOI：10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.04.001.Jiang ZF，Chen JY，Niu XH，et al. Expert consensus in clinical diagnosis and treatment of bone metastasis and bone related diseasesof breast cancer（2014）［J］. Nat Med J China，2015，95（4）：241-247. DOI：10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.04.001.［4 ］张桂香. 乳腺癌骨转移临床特点及其预后影响因素的相关性研究［D］. 银川：宁夏医科大学，2012. DOI：10.7666/d.y1718302.Zhang GX. Study about clinical features and influence factor ofprognosis for bone metastasis of bre ast cancer［D］. Yinchuan：Ningxia Medical U niversity，2012. DOI：10.7666/d.y1718302.［5 ］郭翠华，陈思林，付曦. 70例乳腺癌骨转移的临床病理因素分析［J］. 肿瘤预防与治疗，2011，24（3）：194-197. DOI：10.3969/j.issn.1674-0904.2011.03.016.Guo CH，Chen SL，Fu X. Analysis of clinicopathological factors for70cases of breast cancer with bone metastasis［J］. Journal of Cancer Control and Treatment，2011，24（3）：194-197. DOI：10.3969/j.issn.1674-0904.2011.03.016.［6 ］孙献甫，崔树德，孙淼淼，等. 血清P1 NP、β-C T X检测在老年乳腺癌骨转移诊断中的价值［J］. 中国老年学杂志，2014（14）：3827-3828. DOI：10.3969/j.issn.1005-9202.2014.14.005.Sun XF，Cui SD，Sun MM，et al. Value of detection of P1 NP and β-C T X in serum on diagnosis of bone metastasis of breast cancer［J］.Chinese Journal of Gerontology，2014（14）：3827-3828. DOI：10.3969/j.issn.1005-9202.2014.14.005.［7 ］刘胜，吴春宇，程旭锋，等. 从OPG／RAN K L／RAN K系统阐述补骨脂-蛇床子抑制乳腺癌骨转移的机制［J］. 中国中西医结合杂志，2011，31（5）：684-689.Liu S，Wu CY，Cheng XF，et al. Inhibitory acting mechanism of psoralen-osthole on bone metastasis of breast cancer-an expatiation viewing from OPG／RAN K L／RAN K System［J］. Chinese Journal of Integrated Traditional and Western Medicine，2011，31（5）：684-689.（收稿日期：2015-12-27）（本文编辑：吕晶丽校对：陈磊）万方数据。
