原发性高血压(高血压病)

高血压是一种以体循环动脉血压持续升高为特征的心血管综合征，动脉压的持续升高可导致靶器官如心脏、肾脏、脑和血管的损害。

高血压分为：1. 原发性高血压（即高血压病）：占高血压的95%以上，是一种以血压升高为主要临床表现，而病因尚未明确的独立疾病。

2. 继发性高血压（即症状性高血压）：是指由某些确定的疾病和原因引起的血压升高，高血压只是该种疾病的临床表现之一，占高血压的5%以下。

高血压定义：18岁以上的成年人，在未使用降压药物的情况下诊室测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

2010年修订的中国高血压防治指南把高血压分为正常、正常高值及高血压。

根据血压增高的程度，可将高血压分为一、病因高血压病因至今未明，目前认为是在一定的遗传易感性基础上与环境因素共同作用的结果。

（一）遗传因素本病的发病具有较明显的家族聚集性。

国内调查发现，与无高血压家族史比较，双亲一方有高血压病者其高血压患病率高1.5倍，双亲均有高血压者则高2～3倍。

近年来发现，一些基因突变与高血压相关，一些与高血压相关的因素，如盐敏感、胰岛素抵抗等也可能是基因突变的中间表型。

（二）高血压的危险因素1.高钠低钾饮食大量研究证实，钠的代谢与本病有密切关系，膳食中钠摄入量与血压水平呈正相关。

人群平均每人每天摄入食盐每增加2g，则收缩压和舒张压分别升高2mmHg及1.2mmHg。

世界卫生组织建议，成人每人每天摄盐量应控制在5g以下。

钾对血压有独立于钠及其他因素的作用，钾与血压呈负相关。

国外临床研究表明，限钠补钾可使高血压患者的血压降低，体重下降，且能抑制肾素释放和增加前列腺素的合成。

2.超重和肥胖身体脂肪含量与血压水平呈正相关。

大量研究均表明，超重和肥胖是血压升高的重要独立危险因素，二者均可使交感神经活性升高，减轻体重有利于减低血浆去甲肾上腺素及肾上腺素水平。

3.吸烟、饮酒吸烟通过尼古丁引起肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素，从而升高血压，大量饮酒的升压作用主要反映在心排血量与心率增加，可能是交感神经活性增强的结果。

3.其他：
(1)体重； (2)口服避孕药、麻黄素、甘草、NSAIDs、激素； (3)SAHS睡眠呼吸暂停低通气综合征
异法方宜论
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病因及发病机制
(二)高血压的发病机制
1.神经机制：交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度增 高，阻力小动脉收缩增强。α、β受体阻滞剂
2.肾脏机制：肾性水钠潴留；利尿剂 3.激素机制：RAAS激活；ACEI、ARB、螺内酯
<120【119】 120-139 ≥140 140-159 160-179 ≥ 180 ≥ 140
舒张压
<80【79】 80-89 ≥90 90-99 100-109 ≥ 110 <90
正常血压：<120/80[119/79]；高血压≥140/90;3级≥180/110
SBP：正常高值血压上限比正常血压上限高20，1级比正常高值高20，2级比1级高20；
高血压头痛：BP下降后消失。 合并精神焦虑性头痛、偏头痛、青光眼：与是否血压高无关
头晕或眩晕的鉴别：
突然出现严重头晕或眩晕：脑血管病、降压过度、直立性低血 压
受累器官的症状：胸闷、气短、心绞痛、多尿 降压药物的不良反应：踝部水肿、咳嗽、牙龈肿、乏力
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组织局部RAS在高血压的形成与发 展中占有重要地位
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病理生理和病理
从血流动力学角度，血压主要决定于CO和 体循环周围血管阻力(PR)。MBP=CO*PR
1.年轻人，CO增加和主动脉硬化(PR不增加)
2.中年人，CO不增加而PR增加。表现：DBP升 高，伴或不伴SBP升高。
高心病常合并冠心病和微血管病变。

原发性高血压名词解释原发性高血压（EssentialHypertension）是指以高血压为主要特征，并未发现特殊原因的综合征症。

它是一种无明显症状的、起病缓慢的疾病，一般不会立即引起死亡，但是长期的控制不当，会对人的心脑血管造成慢性病变，最终可能导致严重的后果，因此引起了人们的重视。

原发性高血压在许多国家都是最常见的心血管疾病，能够对社会、家庭和个人健康造成严重影响。

全世界每年有超过千万的死亡病例源于高血压，而死亡率也在不断攀升，使人们担心高血压将带来更多的死亡事件。

原发性高血压的发病机制尚不完全清楚。

大多数人都晓得，它是一种多因素的疾病，由若干基因因素、血压调节不良及血管紊乱等等协同作用所致。

其它一些可能的原因包括饮食偏好、生活方式、环境、压力等等。

原发性高血压的诊断主要依靠血压测量仪来进行，当血压高于140/90mmHg时，就可以正式诊断为原发性高血压。

一般还要辅助性检查，比如心电图、血液常规检查、血脂、尿常规等等，这些检查可以帮助医师确定病情的深度，为治疗制定正确的方案以减少并发症的发生。

原发性高血压的治疗既有药物治疗，也有非药物治疗，它们之间有着微妙的相互作用。

药物治疗是通过调节血压水平来确保患者血压处于正常水平，这一治疗方法也被称为抗高血压治疗。

而非药物治疗则是指保持健康的生活习惯和饮食习惯，例如坚持运动、抑制饮酒、精确监测血压等。

原发性高血压是当今世界最常见的血压升高疾病之一，对控制它具有重要的意义，不仅对个人的健康有着直接的关系，而且也为社会承担了一定的健康保障责任。

因此，提高人们对原发性高血压的认识以及如何有效控制它的办法，将有助于改善人们的健康状态，减少未来的心血管病发病率，维护社会和谐。

什么是原发性高血压病与继发性高血压病？
原发性高血压病患者一般无明确病因。

临床上的高血压病90%以上均属于原发性高血压病，目前认为原发性高血压病的发病是有遗传因素与环境因素相互作用导致的，是一种终身性疾病，多数患者需要终身治疗。

继发性高血压病是指有明确致病因素的血压升高，如肾上腺嗜铬细胞瘤，急慢性肾炎，睡眠呼吸暂停综合征，原发性醛固酮增多症，妊娠高血压综合征等。

这些患者若去除导致血压升高的原因后其血压可恢复正常。

诊断原发性高血压前，需要注意排除继发性高血压病很多临床症状与体征可能提示继发性高血压病，例如肾炎史或贫血可能提示肾实质性高血压病；存在肌无力，发作性软瘫或低血钾，常提示原发性醛固酮增多症；有阵发性头痛，心悸，多汗可能提示嗜铬细胞瘤；夜间打鼾者需要注意筛查睡眠呼吸暂停综合征。

经过多种药物治疗后血压不能满意控制的难治性高血压患者也需要逐一筛查是否为继发性高血压。