倍他乐克针剂急救心脏19页PPT

倍他乐克缓释片介绍
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
பைடு நூலகம்
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END

交感神经的作用
1、 肾上腺分泌肾上腺素 2、交感末梢分泌去甲肾
作用于αβ受 体发挥作用
分为1、2、3亚型，后者作用尚不明确。
主要是心脏，增加心肌收缩力、 心率增快、加快房室传到。
肾小球旁细胞分泌肾素，启动 RAS系统。
β1受体分布 脂肪组织分解供能。
β2受体分布于平滑肌（血管、 支气管、泌尿生殖道、消化道）， 骨骼肌中可介导糖原分解和糖异 生。
临床上相当一部分心肌梗死和高 度怀疑心肌梗死的患者为不稳定心绞 痛，都使用了相同剂量的倍他乐克。
11、 静脉注射倍他乐克对血压、 心率的影响如何？
多数情况下，心率减慢的程度大 于血压下降，因此，不太可能发生 明显低血压。较慢的心率意味着较 高的搏出量。
12、 甲状腺手术后必须使用β受 体阻滞剂吗？
14、 倍他乐克静脉注射用于昏迷 病人时，剂量多大？
建议剂量是1mg/kg/24h。然后根据 心率每2－3小时给予5MG。如果想要 静脉滴注可以参考上述剂量。这相当于 75KG的患者每天口服150MG，先给于 负荷剂量（5＋5＋5），如果交感活性 很高，剂量可以增大，检测心率为60－ 70次/分。
难以控制的胰岛素依赖糖尿病。
静脉使用倍他乐克的禁忌症： (说明书)
失代偿心功能不全，心源性休克，病态窦房 结综合征，II度或III度传导阻滞，有临床意义 的心动过缓，治疗室上性快速心率失常时，收 缩压不宜低于100mmHg。
倍他乐克在心血管中的作用：
大规模试验证实可用于：高血压、心 律失常（室性、室上性）、心衰、冠心病、 心肌缺血、肥厚性心肌病、心肌肥厚的逆 转。
倍他乐克在心血管中的作用：
经验总结用于5方面：二尖瓣脱垂、夹层、洋地 黄中毒、QT延长、二尖瓣狭窄。一线用于冠心病心 绞痛、心肌缺血、急性心肌梗死和二级预防。遇到 心肌梗死的第一件事就包括率先使用倍他乐克注射 液。倍他乐克改善胸痛的程度与剂量呈线形关系， 因此，应给予足够剂量以最大程度早期注射倍他乐 克（发病4小时或12小时内）可以挽救濒死心肌，缩 小梗死范围，保护心功能，减少室颤风险。

44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
倍他乐克缓释片临床应用优势
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔

– 倍他乐克缓释片具有很好安全性
谢 谢！
– 血常规：基本正常 – 生化检查：肌钙蛋白0.37ng/ml、LDH909Iu/L
血脂正常、
– 胸片：心影扩大，两肺纹理增多
• 特殊检查
– 心电图：ST段弓背抬高v1-v5、I、avL
– 心脏超声：LAD 4.47、LVDd 5.82、室间隔0.91、 EF35.7%、肺动脉压46.8mmHg、左室壁活动明 显减弱
时间 6.26 7.09 7.23 8.06 8.19 9.02 9.15
剂量 3/4*47.5mg
1*47.5mg 2*47.5mg 3*47.5mg 4*47.5mg 5*47.5mg 6*47.5mg
间隔时间/次 14天/次
• 第四次住院治疗：
– 2009.01.05： 患者半月前出现胸闷气急加重，伴有夜间阵发性呼吸 困难，间断有胸痛，两肺底可未闻见音，双下肢轻度 凹陷性浮肿 P:108bpm；BP170/120mmHg 倍他乐克缓释片减量至118.75mg bid（2又1/2bid） 静脉推注速尿40mg，静滴米力农和硝酸甘油 2009.01.12心衰好转，倍他乐克缓释片加量至 142.5 bid（zok47.5 3片bid），其它治疗不变
– 有严重吸烟史（两包半/日），不饮酒
– 离异，父母有高血压史
• 体格检查
– P95bpm，R24次/分，BP180/135mmHg – 精神萎靡，痛苦面容，颈静脉不充盈，口唇不紫
绀，双肺呼吸音粗，未闻及肺底湿啰音
– 心尖左扩大，HR95bpm，律齐，S1低钝 – 双下肢指轻度凹水肿
• 特殊检查
• 近日门诊随访
– 2009.05.11： P:70bpm；BP146/92mmHg 生活自理 血糖、血脂、肾功能、肝功能正常 药物治疗维持上述治疗

倍他乐克缓释片与阿替洛尔的1受体选择性
（对输注特布他林引起的血糖的影响）
血糖自基线的变化（mool/L） 0.45 0.40 0.35 0.3 0.25
*
*与阿替洛尔相比，P<0.05
0.2
0.15
0.1
0.05 0 倍他乐克缓释片 倍他乐克平片 阿替洛尔
安慰剂 EHR的变化 (%) 基线 0
美托洛尔平片 50 mg
-10 美托洛尔缓释片 50 mg
-20 18
24
6
12 时间 (h)
24
Wieselgren I et al, J Clin Pharmacol 1990;30:S28-32
倍他乐克 缓释片与平片的剂量转换方案
因此，尽管缓释片相同日剂量下，24小时总的药-时曲线 下面积（area under the plasma concentration-time curves， AUC）比平片小，但总的1-阻滞作用却并不下降，甚至 更高，表现为总的药-效曲线下面积（area under the efficacy curves，AUEC）相同或更大。 所以，用缓释片替代平片时通常采用
（哮喘患者中）
2.80
2.40 FEV1(升) 2.00 1.60 特布他林输注 1.20 0 60 120 150 180 210 给药后时间 (分) 240 270 300 安慰剂 倍他乐克缓释片 100 mg 倍他乐克缓释片 200 mg 阿替洛尔 100 mg 特布他林吸入 p<0.05
Löfdahl CG et al, Eur J Clin Pharm 1988;33(Suppl):S25-32
1 所有糖尿病患者
美托洛尔 缓释片 n=1990 24 4 4 3 35