首都医科大学附属北京潞河医院，药学部 6
万古霉素概述
静脉滴注速率
万古霉素静脉滴注时间至少1 h，输注时间见下表：
万古霉素剂量 ≤1g
1.25-1.5 g 1.75-2 g 2.25-3 g
最少输注时间 * 1h 1.5 h 2h 3h
注:*如患者不能耐受,可适当延长输注时间
万古霉素输注过快可引起红人综合征、低血压等不良反应，因此 滴注速率应 ＜10 mg/min 。
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万古霉素的血药浓度监测
万古霉素给药剂量的计算和调整：
建议基于群体药代动力学方法个体化计算和调整万古霉素给药
剂量。
(2D)
临床上主要是按经验计算万古霉素的初始给药剂量，比如按照万古霉 素的说明书给药或者给予常规剂量（15-20 mg/kg，12 h/次），这种方 法容易导致患者达不到目标谷浓度。
调整剂量后需要再次检测谷浓度，直至患者在新的剂量方案中 达到稳态血药浓度(至少在第4剂时进行测定)。
一旦患者达到目标谷浓度时，除非患者临床指标发生急剧变化(
如:肾功能的急剧改变等)，至少1周测定1次谷浓度。
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万古霉素的血药浓度监测
给予首剂负荷剂量的重要性：
万古霉素的血药浓度监测
首次监测万古霉素血药谷浓度的时间：
对于肾功能正常的患者，有的推荐第4次给药之前监测、有的推荐首 次用药48 h 后监测。以1g、bid给药方案为例，通常在第4次或第5次用 药之前（30min）采血。 对于透析患者中，由于存在药物浓度的反弹， TDM 宜在透析结束后 6 h 进行。
Nailor MD, Sobel JD. Antibiotics for Gram-Positive Bacterial Infections: Vancomycin, Teicoplanin, Quinupristin,Oxazolidinones, Daptomycin, Dalbavancin, and Telavancin.
