胰腺手术并发症的诊治

and exocrine pancreas and their clinical relevance[ J] .Pancreatology, 2009, 9( 4 ) : 351 -359.
胰腺炎局部并发症
局部并发症：急性液体积聚、急性坏死物积聚、胰腺假性囊肿、包裹
性坏死和胰周脓肿；
其他局部并发症还包括：胸腔积掖、胃流出道梗阻、消化道瘘、腹腔 出血、假性囊肿出血、脾静脉或门静脉血栓形成、坏死性结肠炎等
胰腺炎复发
伴有胆囊结石的轻症急性胰腺炎患者，出院 之前应接受胆囊切除术以预防急性胰腺炎再 发。(强烈推荐，中等质量证据)
对于胆源性的急性坏死性胰腺炎患者，应在 急性炎症好转、胰周积液吸收或稳定后再行 胆囊切除术，以避免感染。(强烈推荐，中等 质量证据）。
钱安瑜 张茂编译 美国胃肠病学会急性胰腺炎临床处理指南(201 3版) Am J Gastroentero，2013，108(9)：1400-1415
EUS引导内镜下胰腺假性囊肿引流
(内镜下引流和经皮穿刺引流对胰腺假性囊肿治疗的效果比较)
与内镜引流相比，经皮穿刺引流再次治疗率高（9.8%V s42.5%，p=0.001），住院时间长，腹部影像学随访的 次数较多。 对有症状胰腺假性囊肿内镜引流优于经皮穿刺引流
J Gastroenterol Hep.2002;17(Suppl):S15-S39
Banks PA et al. Gut 2013, 62: 102-111
急性胰腺炎的并发症
局部并发症：急性液体积聚、急性坏死物积聚、胰腺假性囊肿
、包裹性坏死和胰周脓肿； 其他局部并发症还包括：胸腔积液、胃流出道梗阻、消化道瘘、 腹腔出血、假性囊肿出血、脾静脉或门静脉血栓形成、坏死性结 肠炎等

Pancreatic fistula
Localised complications Incidence (%) General complications Incidence (%) Pancreatic fistula Fluid collection Anastomosis leakage Bleeding Abscess Postoperative pancreatitis 23.4 8.8 4.0 4.3 3.1 2.9 Sepsis Respiratory failure Death Shock Renal failure 3.6 3.3 3.3 2.4 1.5
Incidence: China & Japan In China
Morbidity: 10% to 40%
In Japan
Morbidity: 12.3% to 45%
A series of 3,610 patients collected From 57 major Japanese institutions
பைடு நூலகம்
Pancreatic fistula Fluid collection Anastomosis leakage
Pancreatic fistula
Definition of leakage related complications
Trial
Pancreatic fistula
Concentration of amylase and lipase in the drainage fluid g3 days postoperatively of g3 times the normal serum value and a drainage volume of g10 ml/24 hours Drain output with amylase content g3 times the maximum normal value exceeding 10 ml/24 hours for ±4 days from day 4 after the operation Concentration of amylase and lipase in the drainage fluid g3 days postoperatively of g3 times the normal serum value and a drainage volume of g10 ml/24 hours Complications were defined and recorded as previously reported1,29,35,36

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LC并发症预防及处理
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2024-01Βιβλιοθήκη 11CATALOGUE目 录
• LC并发症概述 • LC并发症的预防 • LC并发症的处理 • LC并发症的康复与护理 • LC并发症的预防与处理案例分析
PART 01
LC并发症概述
LC并发症的定义
• LC并发症是指在LC（腹腔镜胆囊切除术）手术过程中或手术后 出现的一系列与手术相关的并发症。这些并发症可能由于手术 操作本身或患者自身因素引起，会对患者的健康和生命造成一 定的影响。
LC并发症的分类
• LC并发症主要分为术中并发症和术后并发症两大类。术中并发症是指在手术过程中出现的并发症，如血管损伤、胆管损伤 等；术后并发症则是指在手术后出现的并发症，如出血、感染、胆漏等。
定期检查与筛查
01
定期进行肝功能、肝脏超声等检 查，以及肝癌相关肿瘤标志物的 筛查，有助于早期发现LC并发症 的迹象。
02
针对高危人群，如慢性乙型肝炎 、慢性丙型肝炎、肝硬化患者， 应加强定期检查与筛查的频率。
健康生活方式与饮食习惯
保持规律作息，避免熬夜和劳累，有 助于维护肝脏健康。
饮食应均衡，多摄入富含蛋白质、维 生素和矿物质的食物，减少油腻、辛 辣等刺激性食物的摄入。
案例二
某医生采用先进的手术技术和设 备，结合术后严密监测，有效预 防了LC并发症的发生。
成功处理LC并发症的案例分享
案例一
某患者术后出现严重出血，医生迅速 采取止血措施，成功控制了出血，避 免了进一步并发症的发生。
案例二
某患者术后出现肺部感染，医生及时 调整抗生素治疗方案，并结合呼吸治 疗，成功控制了感染。

胰腺术后外科常见并发症预防及治疗的专家共识（2010）中华医学会外科学分会胰腺外科学组中华外科杂志编辑部引言胰腺手术后（以胰十二指肠切除术为代表，包括远端胰腺切除术、节段性胰腺切除术等）的围手术期病死率已明显下降，但围手术期外科相关并发症发生率仍较高。

为了规范胰腺术后外科常见并发症的诊断和分级标准，便于开展国内及国际间的学术交流，切实提高我国胰腺切除术后围手术期外科常见并发症的防治水平，特发布本专家共识。

胰腺术后外科常见并发症的定义、分级、预防及治疗胰腺术后外科常见并发症包括胰瘘（pancreatic fistula，PF）、术后出血、腹腔内感染、术后胃排空延迟、胆瘘，现对其定义、分级、预防及治疗分述如下。

一、胰瘘胰瘘是可致患者死亡的常见并发症之一，胰腺术后胰瘘发生率为5%～20%。

（一）胰瘘的定义和分级1．定义：术后3 d每日的吻合口或胰腺残端液体引流量超过10 ml，引流液中淀粉酶浓度高于正常血浆淀粉酶浓度上限3倍以上，并连续3 d以上；或存在临床症状（如发热等），超声或CT等影像学检查发现吻合口周围液体积聚，积液穿刺证实液体中淀粉酶浓度高于正常血浆淀粉酶浓度上限3倍以上。

2．分级：术后胰瘘可分为三级，分级依据及内容详见表1。

（二）胰瘘的预防和治疗1．术前预防措施：改善术前患者的营养状况、纠正贫血和低蛋白血症是预防术后胰瘘的基础。

对血清胆红素浓度过高（如＞256 μmol/L）、持续时间过长（≥8周）、高龄患者术前实施减黄，可以改善肝功能，利于纠正低蛋白血症。

但目前采用的减黄方法可能会增加胆道感染的概率，一旦感染，术后发生胰瘘的可能性增大。

表1术后胰瘘分级［1］分级依据A级B级C级临床表现良好较好出现症状或较差针对性治疗无有或无有超声或CT －－或＋＋术后3周持续引流无通常是是再次手术否否是无无可能是与术后胰瘘相关死亡感染征象无有有败血症无无有再次入院否是或否是或否2．手术操作：术中胰腺消化道重建的质量对于术后是否发生胰瘘有着至关重要的影响。