原位肝移植术后早期肾功能损害的影响因素分析
- 格式：pdf
- 大小：127.89 KB
- 文档页数：2
表 １ 影响肝移植术后早期 肾功 能的因素分析
注 ： 与 Ａ组 比பைடு நூலகம் Ｐ ＜ ． １ 一 Ｏ０ 。
２ 结 果
球硬 化较 为多见 』 。大部分肝移 植患者 术前 的肾功能 损害属 于
本组 １ ８例病人肝移植术后早期 ｃ 水平低 于正 常值者 Ａ组 肝。 合征 ， ｒ 肾综 虽然 肾功能受损如尿少需服 用利 尿剂 ， 但血清 ｃ 正 ｒ 经过肝 移植 手术 ， 这部 分肝 。 合征患 者 肾脏 功 肾综 有 ５例 （７ ７ ％ ） 高于正常值者 Ｂ组 有 １ （ ２ ２ ％ ） ２ ．８ ， ３例 ７ ．２ 。术前 常或轻度增高 ， ｃ 值 正常 １ ， ３例术前 ｃ 水平高于正常值 ， ｒ ５例 另 ｒ 术后早期 ｃ 均 能随着肝脏功能的好转而好转 。而一 部分 。 有器质 性损 害的 ｒ 肾脏 增高。术后早期 Ｃ 水平 高于正 常的 １ ｒ ３例病 人 中 １ ０例存活 ， 现 患者 ， 术前血清 Ｃ 高于正常 ， ｒ 而肝移植术创伤大 ， 中出血、 术 门腔 在一般情况 良好 ， ３例死亡 ， 于其他原 因。 死 静脉阻断等使 肾小球 滤 过率进 一 步下 降 ， 进一 步加重 肾 功能损 甚至术后 出现 。 能衰竭 。有 报道 也提 出术 前血清 ｃ 水平 肾功 ｒ 两组之间单 因素分析发现 ， 在术 前 ｃ 水 平 、 中出血量 、 ｒ 术 输 害 ， 血输液量 、 尿量等方 面差异 有显 著性 ， 两组 在 年龄 、 前总 胆红 与术 后患者及 移植 物的生存率 相关 ， 术 血清 ｃ 水平高则 生存率 ｒ 素、 有无人工肝支持治疗 、 手术 时间 、 门腔静脉阻断时 间等方面差 低 ， 甚至认为术前血清 Ｃ ＞ ８４￣ ｏ Ｌ是术后发生 急性肾功能 ｒ ８． ｍｌ ／ 异无显著性 。再将差 异有显著 性的 因素进行 Ｌ ｇ ｔ ｏｉｉ ｓｃ回归分 析 ， 衰竭最 严重的危险 因素 ， 术前 Ｃ ＞１６ ８ｉ ｏ Ｌ的患者 由于 ｒ ７ ． ｘ ｌ ｍ／
原位肝移植病人手术创 伤大 ， 中大量 出血 、 术 大量输 血输 液 、
门腔静脉 阻断导致 肾脏 淤血 等 ， 可引起 肾功能 损害 ， 少数病 例 出 学 的波动 ， 量 出血 ， 剧 血 液 动 力 学波 动 、 重 凝 血 功 能异 大 加 加 现急性 肾功能衰竭 。本组 １ ８例非体外静脉 一 脉转 流下原 位肝 常 ， 可导致肾 功能的损 害。本组术后早 期 ｃ 增高组 的出血量 静 都 ｒ 移植病人 ， 术后早期 １ ３例 出现 ｃ 水 平高 于 正常 。本研 究采 用 为（ ０ ｒ ６７ ８±３５ ７ ｌ与 ｃ 正常组 （ ０ ２ ４ ｌ ９ ）ｍ ， ｒ １ ０± ７ ）ｍ 比较 ， ３ 差异 ｏ ｉｉ Ｌｇ ｔ ｓ ｃ回归分析 ， 结果 显示 ， 响肝移 植术 后早 期 ｃ 水平 的危 有 显著性 。Ｌ ｇｓｃ分析 ， 中出血 量 与术 后早 期 ｃ 水平 之 间 影 ｒ ｏ ｉｉ ｔ 术 ｒ
输血输液量及术前有无人工肝 治疗等 方面来 观察原位 肝移植术
后早期肾功能损害 的影响 因素 。 统计学处理 ： 计量数 据以均数 ±标 准差 （ ±ｓ） 表示 ， 组 两
检验 ， 再将差异 有显著性 的因 患者在非静脉一静脉转流下进行原位肝移植术 ， 中男性 １ ， 之间每个单 因素计量资料先进行 ｔ 其 ５例 ｏｉｉ ｓｃ回归分析 ， 统计采用 Ｓ Ｓ ３ ０软件 ， ＜ ．５为 Ｐ Ｓ１ ． Ｐ ００ 女性 ３例 ， 年龄 ４ ７±１ 。原发病为 ： ０岁 终末期肝 硬化 １ ， ７例 慢性 素进 行 Ｌ ｇ ｔ 差 异有显著性 。 乙型肝炎爆发性肝衰竭 １ 。６例患者 术前进 行分 子吸 附循 环 例
１ 例非体外静脉一静 脉转流 下原 位肝移植 病 例的 临床资料 ， 后早期血清 Ｃ ＞ ３ ｍ ｌ 。我 们对患 者年龄 、 ８ 以 ｒ １３ｉ ｏ Ｌ ｘ ／ 术前血 清 ｃ 水 ｒ
总胆 红素 、 术中 出血 量 、 门腔静 脉阻 断时间 、 量、 尿 手术 时 间、 筛 选出肝移植术后影响早期 。 肾功能的危险因素 ， 为进 一步指导 肝 平 、 移植术 的围手术期管理提供参考 。 １ 资料与方法 ２０ ０４年 ３月 至 ２０ ０ ５年 ８月 ， 院为 １ 我 ８例终末期肝炎肝硬化
发现术前 Ｃ 水平 、 中出血量 、 量等与肝 移植 术后 早期 。功能 术后 不可 逆 性 肾 功能 衰 竭 发生 率 高 而 需 要 施 行 肝 肾联 合 移 ｒ 术 尿 肾
损害密切相关 ， 回归方程为 Ｙ＝ ． ８ ０ ０ ２ １＋ ． １Ｘ 得 ０ ９ １— ．２ Ｘ ０ ０ ２ ２十 植 。因此对 于术前 ｃ 水 平上升 的患者 ， ｒ 应尽 量去除 已经存在
０ ５ ２ ３ 其 中 Ｘ１Ｘ Ｘ ．８ Ｘ ， 、２、 ３分 别代表 尿 量 、 中出血 量及术 前 ｃ 的肾脏损伤因素 、 术 ｒ 术后 调整 免疫抑 制剂 的用 量 、 避免使 用肾脏 毒 值， 该方程对术后早期 ｃ 水平变异的预测正确率为 ９ ． ％。 ｒ ５５
３ 讨 论
性药 物 ， 并且积极考虑做肝 肾联合 移植 ， 减低术后 肾功 能衰竭 的 发生 率 ， 进一步提 高患者 和移植物 的生存率 。 肝移植患 者术 中经历 门腔静 脉 阻断 和开 放 ， 引起 血液 动力
维普资讯
・
１９ ・ ５４
ＪｕｎｌｆＣｉｉ ｌ ｎ ｘｅ ｍ ｎａ ｄｃ ｅＶ１５， ｏ １ Ｏ ｔ２０ ｏｒａ ｌ ｃ ｄＥｐｒ ｅｔｌ ｉｎ ｏ． Ｎ ．０ ｃ ０ ６ ｏ ｎａ ａ ｉ Ｍｅ ｉ ．
原 位 肝移 植 术后 早 期 肾功 能 损 害 的影 响 因素 分 析
叶正 青 梁重峰 端木 浩 （ 南京 市第二 医院外科 江 苏 南京 ２００ ） １０ ３
Ｍ Ｒ） ８例 肝移植患者术后 。 肾功能异常是其常见而严重 的并发症 ， 是影 系统 （ Ａ Ｓ 人 工 肝治 疗术 。我们 将 １ 病人 按 其术 后 早期
１ ） ｃ） 依据正 常值上 限 １３Ｉ ｏ Ｌ （ ． ３ ｍ ｌ ， １５ ｘ ／ 响该类患者预后的重要因素 。文献报道 ， 肝移植术后 急性 。 肾功能 （ ２ｈ 的血清肌酐 （ ｒ 水平 ［ 衰 竭（ Ｒ ） Ａ Ｆ 的发生率 为 ２ ％ ～７ ％… 。本研究通过 回顾性分析 ｍ ／ １ ］ 为两组 。Ａ组术后早 期血 清 Ｃ ＜１３ｐ ｏ Ｌ， 术 １ ３ ｇｄ） 分 ｒ ３ ， ｌ Ｂ组 ｍ／
注 ： 与 Ａ组 比பைடு நூலகம் Ｐ ＜ ． １ 一 Ｏ０ 。
２ 结 果
球硬 化较 为多见 』 。大部分肝移 植患者 术前 的肾功能 损害属 于
本组 １ ８例病人肝移植术后早期 ｃ 水平低 于正 常值者 Ａ组 肝。 合征 ， ｒ 肾综 虽然 肾功能受损如尿少需服 用利 尿剂 ， 但血清 ｃ 正 ｒ 经过肝 移植 手术 ， 这部 分肝 。 合征患 者 肾脏 功 肾综 有 ５例 （７ ７ ％ ） 高于正常值者 Ｂ组 有 １ （ ２ ２ ％ ） ２ ．８ ， ３例 ７ ．２ 。术前 常或轻度增高 ， ｃ 值 正常 １ ， ３例术前 ｃ 水平高于正常值 ， ｒ ５例 另 ｒ 术后早期 ｃ 均 能随着肝脏功能的好转而好转 。而一 部分 。 有器质 性损 害的 ｒ 肾脏 增高。术后早期 Ｃ 水平 高于正 常的 １ ｒ ３例病 人 中 １ ０例存活 ， 现 患者 ， 术前血清 Ｃ 高于正常 ， ｒ 而肝移植术创伤大 ， 中出血、 术 门腔 在一般情况 良好 ， ３例死亡 ， 于其他原 因。 死 静脉阻断等使 肾小球 滤 过率进 一 步下 降 ， 进一 步加重 肾 功能损 甚至术后 出现 。 能衰竭 。有 报道 也提 出术 前血清 ｃ 水平 肾功 ｒ 两组之间单 因素分析发现 ， 在术 前 ｃ 水 平 、 中出血量 、 ｒ 术 输 害 ， 血输液量 、 尿量等方 面差异 有显 著性 ， 两组 在 年龄 、 前总 胆红 与术 后患者及 移植 物的生存率 相关 ， 术 血清 ｃ 水平高则 生存率 ｒ 素、 有无人工肝支持治疗 、 手术 时间 、 门腔静脉阻断时 间等方面差 低 ， 甚至认为术前血清 Ｃ ＞ ８４￣ ｏ Ｌ是术后发生 急性肾功能 ｒ ８． ｍｌ ／ 异无显著性 。再将差 异有显著 性的 因素进行 Ｌ ｇ ｔ ｏｉｉ ｓｃ回归分 析 ， 衰竭最 严重的危险 因素 ， 术前 Ｃ ＞１６ ８ｉ ｏ Ｌ的患者 由于 ｒ ７ ． ｘ ｌ ｍ／
原位肝移植病人手术创 伤大 ， 中大量 出血 、 术 大量输 血输 液 、
门腔静脉 阻断导致 肾脏 淤血 等 ， 可引起 肾功能 损害 ， 少数病 例 出 学 的波动 ， 量 出血 ， 剧 血 液 动 力 学波 动 、 重 凝 血 功 能异 大 加 加 现急性 肾功能衰竭 。本组 １ ８例非体外静脉 一 脉转 流下原 位肝 常 ， 可导致肾 功能的损 害。本组术后早 期 ｃ 增高组 的出血量 静 都 ｒ 移植病人 ， 术后早期 １ ３例 出现 ｃ 水 平高 于 正常 。本研 究采 用 为（ ０ ｒ ６７ ８±３５ ７ ｌ与 ｃ 正常组 （ ０ ２ ４ ｌ ９ ）ｍ ， ｒ １ ０± ７ ）ｍ 比较 ， ３ 差异 ｏ ｉｉ Ｌｇ ｔ ｓ ｃ回归分析 ， 结果 显示 ， 响肝移 植术 后早 期 ｃ 水平 的危 有 显著性 。Ｌ ｇｓｃ分析 ， 中出血 量 与术 后早 期 ｃ 水平 之 间 影 ｒ ｏ ｉｉ ｔ 术 ｒ
输血输液量及术前有无人工肝 治疗等 方面来 观察原位 肝移植术
后早期肾功能损害 的影响 因素 。 统计学处理 ： 计量数 据以均数 ±标 准差 （ ±ｓ） 表示 ， 组 两
检验 ， 再将差异 有显著性 的因 患者在非静脉一静脉转流下进行原位肝移植术 ， 中男性 １ ， 之间每个单 因素计量资料先进行 ｔ 其 ５例 ｏｉｉ ｓｃ回归分析 ， 统计采用 Ｓ Ｓ ３ ０软件 ， ＜ ．５为 Ｐ Ｓ１ ． Ｐ ００ 女性 ３例 ， 年龄 ４ ７±１ 。原发病为 ： ０岁 终末期肝 硬化 １ ， ７例 慢性 素进 行 Ｌ ｇ ｔ 差 异有显著性 。 乙型肝炎爆发性肝衰竭 １ 。６例患者 术前进 行分 子吸 附循 环 例
１ 例非体外静脉一静 脉转流 下原 位肝移植 病 例的 临床资料 ， 后早期血清 Ｃ ＞ ３ ｍ ｌ 。我 们对患 者年龄 、 ８ 以 ｒ １３ｉ ｏ Ｌ ｘ ／ 术前血 清 ｃ 水 ｒ
总胆 红素 、 术中 出血 量 、 门腔静 脉阻 断时间 、 量、 尿 手术 时 间、 筛 选出肝移植术后影响早期 。 肾功能的危险因素 ， 为进 一步指导 肝 平 、 移植术 的围手术期管理提供参考 。 １ 资料与方法 ２０ ０４年 ３月 至 ２０ ０ ５年 ８月 ， 院为 １ 我 ８例终末期肝炎肝硬化
发现术前 Ｃ 水平 、 中出血量 、 量等与肝 移植 术后 早期 。功能 术后 不可 逆 性 肾 功能 衰 竭 发生 率 高 而 需 要 施 行 肝 肾联 合 移 ｒ 术 尿 肾
损害密切相关 ， 回归方程为 Ｙ＝ ． ８ ０ ０ ２ １＋ ． １Ｘ 得 ０ ９ １— ．２ Ｘ ０ ０ ２ ２十 植 。因此对 于术前 ｃ 水 平上升 的患者 ， ｒ 应尽 量去除 已经存在
０ ５ ２ ３ 其 中 Ｘ１Ｘ Ｘ ．８ Ｘ ， 、２、 ３分 别代表 尿 量 、 中出血 量及术 前 ｃ 的肾脏损伤因素 、 术 ｒ 术后 调整 免疫抑 制剂 的用 量 、 避免使 用肾脏 毒 值， 该方程对术后早期 ｃ 水平变异的预测正确率为 ９ ． ％。 ｒ ５５
３ 讨 论
性药 物 ， 并且积极考虑做肝 肾联合 移植 ， 减低术后 肾功 能衰竭 的 发生 率 ， 进一步提 高患者 和移植物 的生存率 。 肝移植患 者术 中经历 门腔静 脉 阻断 和开 放 ， 引起 血液 动力
维普资讯
・
１９ ・ ５４
ＪｕｎｌｆＣｉｉ ｌ ｎ ｘｅ ｍ ｎａ ｄｃ ｅＶ１５， ｏ １ Ｏ ｔ２０ ｏｒａ ｌ ｃ ｄＥｐｒ ｅｔｌ ｉｎ ｏ． Ｎ ．０ ｃ ０ ６ ｏ ｎａ ａ ｉ Ｍｅ ｉ ．
原 位 肝移 植 术后 早 期 肾功 能 损 害 的影 响 因素 分 析
叶正 青 梁重峰 端木 浩 （ 南京 市第二 医院外科 江 苏 南京 ２００ ） １０ ３
Ｍ Ｒ） ８例 肝移植患者术后 。 肾功能异常是其常见而严重 的并发症 ， 是影 系统 （ Ａ Ｓ 人 工 肝治 疗术 。我们 将 １ 病人 按 其术 后 早期
１ ） ｃ） 依据正 常值上 限 １３Ｉ ｏ Ｌ （ ． ３ ｍ ｌ ， １５ ｘ ／ 响该类患者预后的重要因素 。文献报道 ， 肝移植术后 急性 。 肾功能 （ ２ｈ 的血清肌酐 （ ｒ 水平 ［ 衰 竭（ Ｒ ） Ａ Ｆ 的发生率 为 ２ ％ ～７ ％… 。本研究通过 回顾性分析 ｍ ／ １ ］ 为两组 。Ａ组术后早 期血 清 Ｃ ＜１３ｐ ｏ Ｌ， 术 １ ３ ｇｄ） 分 ｒ ３ ， ｌ Ｂ组 ｍ／
