原位肝移植术后细菌感染的分析

・４８・　解放军护理杂志２００７年９月，２４（９Ｂ）　

３．２．２保持引流管通畅　在进行翻身操作前应吸净口咽部　

分泌物，并确保人丁气道同定通畅，各种动静脉管路妥善同　

定，防止管路脱落。各种引流管（尿管，胃管等）应先夹闭，防　

止返流。翻身后及时开放并固定，防止受压。　

３．２．３严密监测病情变化对于血流动力学不稳定的患者　

在进行翻身操作时要尤为注意，检查各种导线是否完好，保　

证各项监测处于功能状态，报警项开启，翻身时动作轻柔，保　

持患者翻身过程中通气的连贯性　Ｊ，要随时观察患者面部、　

皮肤黏膜颜色及各种监测数据的变化。准确监测患者生命　

体征变化特别是呼吸功能的变化；及时抽取及采集各种标本　

作相应检查。　

３．２．４翻身方法得当　翻身时支垫的方法要正确得当，避　

免胸腹部受压，保持肩关节及上、下肢一定的活动度，防止臂　

丛神经、胫神经的受压损伤。不正确的支垫会造成通气的呼　

吸阻力和气道压增大，可能导致气压伤和治疗失败　。　

３．２．５防止压伤侧俯卧位治疗时间过长易引起皮肤黏膜　

的压迫受损，如出现颜面部、耳郭、胸腹部及髋部压红，在改　

为仰卧位后可给予局部按摩、理疗等措施使之恢复。　［参考文献］　

［１］Ｆｒｅｄｅｒｉｃ　Ｓ，Ｄａｔｔｙ　Ｙ　Ｓ．Ｃｕｒｒｅｎｔ　ｃｒｉｔｉｃａｌ　ｃａｒｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　［Ｍ］．Ｃｏｌｕｍｂｕｓ：ＭｃＧｒａｗ—Ｈｉｌｌ，２００２：Ｉ　４８．　［２３蒋冬梅，唐春炫．ＩＣＵ护十必读［Ｍ３．长沙：湖南科学技术出版社，　

２００３：２８２．　Ｅ３３Ｂｌａｎｃｈ　Ｌ，Ｍａｎｃｅｂｏ　Ｊ，Ｐｅｒｅｚ　Ｍ．ｅｔ　ａ１．Ｓｈｏｒｔ—ｔｅｒｍ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｐｒｏｎｅ　ｐｏｓｉｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ　ｉｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＡＲＤＳＥＪ］．Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ．　１　９７７．２３（１０）１１０３３—１０３９．　［４３Ｐｉｅｈｌ　Ｍ　Ａ，Ｂｒｏｗｎ　Ｒ　Ｓ．Ｕｓｅ　ｏｆ　ｅｘｔｒｅｍｅ　ｐｏｓｉｔｉｏｎ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｉｎ　ａｃｃｕｔｅ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，１９７６，４（１Ｏ）：１３－１４．　Ｅ５３Ｐａｐｐｅｎｔ　Ｄ，Ｒｏｓｓａｉｔ　Ｒ．Ｓｌａｍａｋ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇ　ｏｎ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ－－ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓ　ｉｎ　ｓｅｖｅｒｅ　ａｄｕｌｔ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｄｉｓ－－　

・　３Ｏ６　・　《天津护理））２０１３年８月第２１卷４期　

４例肝脏移植术后并发移植物抗宿主病患者的护理　

王　申　赵文　

（天津市第一中心医院，天津３００１９２）　

摘要报告４例肝移植术后移植物抗宿主病（ＧＶＨＤ）的观察与护理。回顾性分析了原位肝移植术后出现的发热、皮疹、消　化道症状、骨髓抑制等症状，其中４例通过皮肤活检和外周血人类白细胞抗原（ＨＬＡ）测定确诊为急性ＧＶＨＤ，给予针对性　

治疗与对症护理。３例死于感染、多器官功能衰竭，１例治愈。肝移植术后ＧＶＨＤ的发生虽较为罕见，但护理人员加强对　

疾病的认识，做好症状观察，特别是早期表现的评估和分析，可有助于改变ＧＶＨＤ的预后。　

关键词　肝脏移植术后；移植物抗宿主病；护理　中图分类号Ｒ６１７文献标志码Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—９１４３．２０１３．０４．０１４文章编号１００６—９１４３（２０１３）０４—０３０６—０２　

移植物抗宿主病（ＧＶＨＤ）是由移植物中含有供者Ｔ淋巴　

细胞识别宿主抗原而供给宿主组织器官所产生的病理损伤。　

主要见于骨髓移植、小肠移植、输血相关、肾移植，而肝移植术　

后发生ＧＶＨＤ较为罕见，约为１　Ｉ１］。一旦发病多死于难以　

控制的感染或与感染相关的多器官功能衰竭，病死率高达　

８５　以上［２］。２０１０年４月至２０１１年９月我院肝脏移植组共　

完成肝移植手术３４２例，其中４例受者诊断为ＧＶＨＤ，３例患　

者分别于术后第３１、３７、４５天死亡，其中１例死于多器官功能　

衰竭，２例死于重度、致死性败血症。经合理治疗，精心护理，　

治愈１例，现将护理体会总结如下。　

１临床资料　

４例ＧＶＨＤ患者，均为男性，年龄３６～６５岁，无药物过敏　

史，有术中输血史。术前诊断原发性肝癌１例，病毒性丙型肝　

炎后肝硬化２例，病毒性乙型肝炎后肝硬化１例。４例均行经　

典式原位肝脏移植手术。术后以四联免疫抑制方案为主，即　

舒莱、他克莫司（ＦＫ５０６）、霉酚酸酯（ＭＭＦ）、皮质激素。术后　

护士进修杂志２００７年１１月第２２卷第２２期　

肝移植术后呼吸系统并发症原因分析与护理对策　

周志玉　王长霞　（江苏省南通市第三人民医院，江苏南通２２６００６）　关键词　肝移植　呼吸系统并发症　中图分类号：Ｒ４７３，６　文献标识码：Ｂ　护理　文章编号：１００２—６９７５（２００７）２２—２０６３—０２　

肝移植是挽救终末期肝病重要且有效的手段，　由于患者术前全身情况差、手术创伤大、麻醉时间　长、液体的出入量较大、加上术后免疫抑制剂的大量　使用，呼吸系统并发症发生率高，是影响术后早期死　亡率的重要因素之一…。我院２００２年５月～２００６　年１Ｏ月共完成原位肝移植２５例，术后发生呼吸系　统并发症１８例，经积极治疗、护理，患者均治愈出　院，现将护理体会总结如下。　１　临床资料　１．１一般资料本组２５例肝移植病人中，男性１８　例，女性７例，年龄３１～６Ｏ岁，平均４７．５岁。失代　偿性肝硬化１５例，慢性重型肝炎３例，原发性肝癌　５例，肝衰竭２例。所有患者术前无肺部感染，胸片　无肺部病灶。手术方式：行原位经典肝移植２４例，　背驮式１例。　１．２方法　所有患者肝移植术后均入住ＩＣＵ，术　后１周内，每日查呼吸系统症状、体征，观察呼吸系　统分泌物的量和性状。每日送检痰细菌和霉菌培　养，术后３　ｄ每日Ｂ超探查胸腹水，术后第１～２天　摄胸片，根据情况定期复查。　１．３结果术后发生呼吸系统并发症患者１８例，　其中胸腔积液１８例；肺部细菌感染１Ｏ例，真菌感染　７例；肺水肿２例；肺不张３例；ＡＲＤＳ　１例；呼吸衰　竭２例。１８例患者全部治愈出院。　

２　原因分析　２．１　胸腔积液　胸腔积液是肝移植术后早期最常　见并发症　。胸腔积液发生在术后第２～３天，胸水　产生的原因主要是：（１）手术过程对膈肌刺激引起的　

作者简介：周志玉（１９６５～），女，江苏南通，本科在读，主　管护师，从事临床护理工作　局部创伤性炎症；（２）低蛋白血症；（３）腹水返流。术　中减少对膈肌的刺激，积极补充蛋白质，膈下充分引　流对减少胸腔积液的发生有积极的意义。　２．２　肺部感染　是常见且严重并发症之一Ｊ　。本　组１Ｏ例细菌感染患者痰培养结果提示革兰氏阴性　杆菌占７６．９　，且多为混合感染。肝移植术后第一　个月内肺部感染多为医院获得性感染，发生肺部感　染的主要原因与呼吸机撤离延迟、术前使用广谱抗　生素、移植术后免疫力低下、大量使用免疫抑制剂、　患者不能有效排痰等因素有关。本组７例真菌感染　患者，均为白色念珠菌，均发生于肝移植２周后，其　中５例术前有用广谱抗生素史。　２．３肺水肿　肝移植患者术前体内第三间隙水负　荷过多，术中大量补液、输注血制品，术后门脉高压　解除、肺循环阻力增高和肺动脉高压及移植肝缺血　再灌注致肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）一ａ、白细胞介素（ＩＩ　）一　６及（ＩＬ）一８等炎症介质释放均可致肺水肿发生。术　中减少晶体液的输入，术后加强白蛋白的应用，适当　利尿可减轻肺水肿的发生。对肾功能损害患者，及　时给予血液净化治疗，本组患者中２例患者出现急　性肾功能衰竭，经及时行床边血液滤过，有效减少体　内水负荷，肺水肿好转，氧合改善。　２．４肺不张肝移植术由于手术时间长、麻醉剂残　留、术后伤口疼痛影响咳嗽咳痰导致痰液不能及时　排出，堵塞呼吸道。另大量的胸腔积液也可压迫肺　部引起肺不张。本组３例肺不张患者均为感染痰栓　阻塞所致。因此，肝移植术后要保持呼吸道通畅、预　防肺部感染、对胸腔积液量大者要及时处理。　２．５　ＡＲＤＳ本组１例在术后第２天发生，与手术　创伤直接相关。创伤、感染等诱因可导致肺泡一毛细　血管膜的直接损伤，另外血液循环中多种效应细胞　和炎性介质的参与　］，及肝缺血再灌注等原因导致　了肺组织的广泛损伤，形成ＡＲＤＳ。　２．６

肝移植术后胆道并发症的发生与高水平纤维蛋白(原)降解产物的相关性分析

潘比;黄译贤;欧晏娇;张城城;刘炜;刘兴超;张雷达

【期刊名称】《实用器官移植电子杂志》

【年(卷),期】2024(12)3

【摘 要】目的研究纤维蛋白(原)降解产物(fibrin degradation product,FDP)水平与肝移植术后胆道并发症(biliary complications,BC)发生之间的潜在关系,总结BC发生的相关危险因素。方法回顾性分析2015年1月—2022年7月陆军军医大学第一附属医院和四川省人民医院491例肝移植的人口统计学资料、临床指标和预后随访信息。采用重叠加权(overlap weighting,OW)平衡各组患者中的混杂因素。利用接受者操作特性(receiver operating characteristic,ROC)曲线来确定FDP的最佳临界值。Logistic回归模型分析影响预后的危险因素。结果491例患者中79例(16.1%)发生BC。OW后多因素Logistic回归结果显示,FDP>10.65 mg/L、MELD评分>15分为术后BC发生的独立危险因素(均P<0.05)。结论高水平的FDP对BC发生风险有显著影响,FDP>10.65mg/L为BC发生的独立危险因素。

【总页数】5页(P215-219)

【作 者】潘比;黄译贤;欧晏娇;张城城;刘炜;刘兴超;张雷达

【作者单位】陆军军医大学第一附属医院西南医院肝胆外科;四川省医学科学院·四川省人民医院肝胆外科

【正文语种】中 文 【中图分类】R65

【相关文献】

1.肝动脉阻力指数与肝移植术后胆道并发症的相关性分析2.不同时期肝移植术后胆道并发症发生率差异及相关因素分析3.分析急性主动脉夹层围术期急性肺损伤与D-二聚体和纤维蛋白原降解产物的相关性4.D-二聚体、纤维蛋白(原)降解产物在肝癌和乙肝肝硬化患者中的表达及与肝癌临床特征的相关性分析5.原位肝移植术后胆道并发症发生的影响因素分析