关于痛风及使用抗痛风药物须知

关于痛风及使用抗痛风药物须知
作者：陈丽丽
来源：《医学信息》2014年第14期
摘要：痛风是一类血尿酸水平过高、或尿酸盐沉积而出现的疾病，临床治疗类药物很多，但也有因药物使用不当出现各种并发病的案例。

本文从急性痛风、间歇期及慢性期、无症状高尿酸血症几个方面入手，探讨痛风类药物的使用原则，以供大家参考。

关键词：痛风；药物；并发症
About Gout and Anti Gout Drug Use Notes
CHEN Li-li
(The Central Hospital of Erdos，Erdos017000,Inner Mongolia,China)
Abstract：Gout is a kind of blood uric acid level is too high, or urate deposition and emerging diseases, clinical treatment of drugs, but also due to improper appear all sorts of disease case of drug use. This paper from the acute gout, intermittent stage and chronic stage, no symptoms of hyperuricemia several aspects, discusses the principle of the use of gout drug, for your reference.
Key words：Gout drug; Complications
痛风是由于嘌呤代谢紊乱造成血尿酸水平过高，或尿酸排泄减少而导致尿酸盐沉积伴组织损伤的一组疾病，临床表现主要有高尿酸血症、急、慢性关节炎，肾功能不全，肾结石等，但大多数人是因为发生急性关节炎才发现。

1急性痛风的治疗
急性痛风的治疗药物很多，秋水仙碱是一线用药中的一种，一般应于痛风急性发作24h内服用，如果发作埋单超过24h服用，治疗效果就会大大降低，甚至会产生严重的不良反应[1]，如肾功能衰竭、骨髓抑制、弥漫性血管内凝血、癫痫发作，甚至死亡，应用时必须慎重。

大多数患者在临床症状完全缓解之前出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛，由于其有效剂量与药物中毒剂量十分相近，该药的使用受到限制。

2降低尿酸水平
常用的降低尿酸水平药物包括促进尿酸排泄（苯溴马隆、丙磺舒苯磺唑酮）及抑制尿酸生成（别嘌呤醇）的药物。

根据肾功能受损程度及24h尿酸排出量程度来选用药物，当患者肾功能受到损害、24h尿酸排出量＜600mg时，应选用别嘌呤醇抑制尿酸生成类药物[2]，因排尿酸药会加重肾损害，形成尿酸盐结石。

当血尿酸明显增高，或痛风时伴有大大量结石沉积，则可以联合使用抑制尿酸生成、促进尿酸排泄类药物。

需要注意的是，无论选用两种方法中的那一种，均应采取小剂量逐渐增量法，一方面可以预防大量尿酸盐迅速沉积于肾小管及间质，诱发急性尿酸性肾病[3]，另一方面可以有效预防因血尿酸水平急剧下降而导致的诱发痛风性关节炎的发作。

同时采用小剂量递增法还可以有效规避药物不良反应，排尿酸的药物使用要同时加用碳酸氢钠碱化尿液，保持适度饮用水量，以维持每天2000 ml以上的尿排出量[4]。

别嘌呤醇抑制尿酸生成药物耐受性能较好，其生物剂用度＞60％。

但仍可出现重症皮炎、间质性肾炎、脉管炎等致死性疾病副作用。

对于肾功能不全的患者应采取减量使用原则，对于痛风性关节炎反复发作患者，可采取小剂量（0.5~1.0mg/d）秋水仙碱，以预防或缓解痛风发作。

3间歇期及慢性期
对于经过积极治疗后血尿酸水平仍维持在410~470μmol/L患者，或痛风性关节发作每年超过2次患者，或肾肾功能不全患者，应采取降尿酸治疗，以恢复患者患者血尿酸水平，降低痛风性关节发作频率，保护肾功能。

如果患者仍处于急性期，则慎重使用。

4无症状高尿酸血症
急性痛风性关节发作患者可能因血酸水平的增加而发作次数增加，临床研究表明，约有5%~12%有发展为痛风的可能，大多则表现为无症状高尿酸血症，其血尿酸水平维持在
470~530vmol/L，不需要进行降尿酸治疗。

目前学者普遍认为，高尿酸血症在本质上与痛风上间无明显差异，则被看作早期痛风阶段[5]，临床治疗原则主要采取对症治疗，如采取别嘌醇治疗血尿酸过高者，采取苯溴马隆治疗高尿酸血症或痛风病史患者[6]。

值得注意的是：对于降尿酸药物的使用，应慎之双慎，如果在痛见性关节性急性期，不当使用降尿酸类药物，不仅不会发挥抗炎止痛作用，甚至可能会导致血尿酸下降过快，导致不溶性结晶形成而加重炎症反应或关节炎迁移。

总之，痛风虽然是一种看似不致命的普通疾病，但是高尿酸对患者造成的痛苦和危害是很大的，其以发现的危害和防治的研究还只是冰山一角。

为了开发更好的防治方案，需要我们今后更加深入的研究。

参考文献:
[1]王维波，邓昴，李振卿，等.1例糖尿病患者急性痛风发作的用药分析及药学监护[J].临床药物治疗原则，2014，1：55-56.
[2]赵东宝.应将痛风当作慢性进展性疾病进行量化评估和长期达标治疗[J].中华风湿病学杂志，2013，17（3）:145-147.
[3]谭冰，熊毅.痛风的药物治疗研究进展[J].中国药业，2013，22（14）:111-112.
[4]杨媛.抗痛风药别嘌呤醇、苯溴马隆及秋水仙碱不良反应报告分析[C].2013抗肿瘤药物药源性疾病与安全用药北京论坛暨第一届合理用药国际网络（INRUD）中国中心组临床安全用药组年会，2013.
[5]Salehimarzijarani B, Mousavi M, Dadvar Z,et al. Relationship between continuous use of low-dose enteric-coated aspirin and gastrointestinal injuries in patients with gastrointestinal hemorrhage[J].Turk J Gastroenterol, 2013,24(2):93-98.
[6]Barkun AN, Bardou M, Kuipers EJ, et al. International consensus recommendations on the management of patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding[J]. Ann Intern Med 2010，152:101-13．
[7]付德红，钟琴，刘正奇，等.急性痛风性关节炎的中医药治疗进展[J].民办中西医结合杂志，2013，8（2）:204-206.
编辑/申磊。