十六章-软组织损伤的处理

软组织损伤怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍软组织损伤的治疗方法，治疗软组织损伤常用的西医疗法和中医疗法。

软组织损伤应该吃什么药。

*软组织损伤怎么治疗？*一、西医1、如有休克首先治疗休克（见休克节）。

2、如有出血，应立即止血。

轻微或中度出血，可采用加压包扎或填塞法止血；四肢大血管出血，先上止血带并准备尽快手术止血，术前应每30min放松止血带1次。

失血较多时，应及时输液输血。

出血不止时，应紧急手术止血。

疼痛较重者，可给哌替啶或吗啡，也可给其他镇静剂、镇痛药。

有骨折时，应适当固定伤肢。

3、有筋膜间隙综合征和挤压综合征者，应及时处理（急性肾衰治疗见第七篇第六章）。

4、严重闭合性挫伤的治疗(1）早期在肢体周围放置冰袋或作冷敷，待出血停止（一般在24～48h后），改用热敷，促进局部淤血吸收。

必要时，予抗生素防治感染。

( 2）若水肿严重，影响肢体血液循环，或小腿、前臂严重挤压伤有肌肉功能障碍及动脉搏动减弱者，应早期切开减张，将皮肤、深筋膜和肌膜纵行多处切开，然后用生理盐水纱布条疏松填上流。

若中毒症状严重，保留患肢将危及生命，应考虑截肢。

5、开放性创伤，除表浅的擦伤及小的刺伤外，应尽早作初期外科处理（清创术）。

(1）根据伤情、创口位位、大小及形状，选用氨胺酮静脉麻醉、局部麻醉、臂丛神经阻滞、椎管内麻醉或吸入麻醉。

(2）清创术步骤及注意点：①解除急救包扎，创口内暂时填塞无菌纱布，创口周围先用肥皂水、清水（必要时用汽油或乙醚）洗去皮肤的血渍和污垢，剃除毛发。

然后取出填塞物，清除创口内异物，用大量生理盐水冲洗创口数次，拭干后再用无菌纱布覆盖创口，用碘酊及乙醇消毒创口周围皮肤，并辅以无菌巾。

②除大出血外，不应在缚止血带下清创，以免影响对组织活力的辨别。

③充分切开皮肤和深筋膜，彻底暴露伤道。

切开方向与肌纤维、大血管和神经的走向一致，必要时在深筋膜切口两端各加一横切口，以解除其张力。

④沿创口边缘切除皮肤（一般不超过0.2～0.6cm）及皮下组织，注意勿损伤重要血管及神经。

软组织损伤病理过程
软组织损伤的病理过程一般可分为四个阶段：
1. 立即反应期（损伤期）：
发生损伤后数分钟到数小时内，由于直接的物理冲击，软组织（如肌肉、肌腱、韧带等）发生撕裂或挫伤，细胞结构被破坏，血管受损而发生出血，刺激炎症反应开始。

2. 炎症反应期：
损伤后的24至48小时内，炎症反应最为明显。

损伤组织释放化学物质（如组织胺、前列腺素等），引起血管扩张和渗透性增加，导致血浆和白细胞（主要是嗜中性粒细胞）进入损伤区域。

炎症过程导致患处出现红、肿、热、痛等炎症体征。

3. 增殖期：
持续几天到几周，损伤后组织开始修复。

成纤维细胞迁移到损伤区域，产生胶原纤维和其他细胞外基质成分，形成肉芽组织，新的血管也开始形成（称为血管生成）。

在此期间，组织逐渐恢复力量，但新生的组织仍较弱且容易受伤。

4. 重塑期：
可能持续数月至一年或更长时间。

在这个阶段，原来无序排列的胶原纤维逐渐按照受力方向重新排列，组织逐渐变得更加坚韧和有弹性。

这个过程通过物理治疗和适当的锻炼可以得到加强，帮助恢复软组织的正常功能。

整个软组织损伤的病理过程是一个复杂的生物化学和生物力学事件，涉及多种细胞类型和细胞外基质成分。

理解这一过程对于制定治疗方案和恢复方法是非常重要的。

软组织损伤、修复、以处理（一）急性期(发炎反应):1、会经历的症状:肿胀、发红、发热、休息时疼痛及功能丧失、测试关节活动度时动作会出现疼痛，而是病患在动作活动到范围末端前会出现防御性收缩;若伤及关节时会出现关节渗液2、动作指引:①选择性的休息、冰敷、压迫和抬高;②)在无痛的关节体位下，执行温和的关节振动;③在疼痛限制范围内执行适当计量的被动运动，适当计量的间歇性肌肉收缩和电刺激;④按摩亚急性期(增生、修复与愈合):（二）亚急性期:1、会经历的症状:①在允许的关节活动末端会产生疼痛;②水肿减少但仍然存在;③若伤及关节，关节渗液会减少但仍存在;④在固定不动的关节部位会产生软组织、肌肉或关节的挛缩;⑤因减少使用或疼痛产生肌肉无力;⑥患处或相关区域的功能性使用会减少2、动作指引:①检测组织对动作产生的反应，若有疼痛或发炎加剧，需要降低动作强度;②逐渐增加关节每天自由活动时间，并且随着支持肌肉肌力增加，减少使用辅助器具;③在疼痛限制的范围内，由被动运动过度到主动协助式，再到主动关节活动;④会涉及的结构，逐渐增加疤痕的活动性;⑤若关节活动受限，逐渐增加相邻关节的活动;⑥刚开始时，在病患忍受的范围内进行多角度的等长收缩运动，并小心施加无力;⑦当关节活动度、关节内动作和愈合改善时，进展到增加重复次数的等张运动;⑧执行渐进的强化肌力运动及稳定运动，并监测患者的反应;⑨在不加剧症状的情况下愈合组织的恢复从事低强度的运动（三）慢性期(恢复功能期):1、会经历的症状:①软组织或关节挛缩及粘连会限制关节活动度或关节内动作;②肌肉表现力降低--无力、耐力及神经肌肉控制不良;③减少患处的功能性使用;④预期活动中无法正常的功能表现2、动作指引:①针对紧绷组织执行牵拉技巧;②运动进展:由次到最大无力;阻力向心、离心收缩、承重和非承重的特定运动;由单一平面到多平面;动作由简单到复杂;近端控制下加强远端活动能力;安全的生物力学;以慢性执行运动，由低重复次数到高重复次数，逐渐增加强度、速度和时间。

急性软组织损伤现场的处理急性软组织损伤可分为闭合性软组织损伤和开放性软组织损伤俩种。

软组织损伤是指各种急性外伤或慢性劳损以及风寒湿邪侵袭等原因造成人体的皮肤、皮下浅深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜囊、椎间盘、周围神经血管等组织的病理损害，称为软组织损伤。

临床表现：疼痛，肿胀，畸形，功能障碍。

开放性软组织损伤的是软组织损伤的一种。

伤口与外界相通，容易引起出血和感染，最常见的有擦伤、切伤、刺伤和撕裂伤。

擦伤是机体表面与粗糙的物体相互摩擦而引起的皮肤表层损伤。

擦伤的表现是伤口浅，面积大，边缘不整。

表皮脱落，点状出血，组织液渗出。

无感染时，伤口易干燥结痂而愈合。

伤口感染后易化脓，有较稠的渗出液。

擦伤的处理方法：.创口浅、面积小的擦伤：用生理盐水清洗后直接外涂2％的碘酊。

无须包扎其暴露在空气中即可。

创口内有异物的擦伤：用盐水或者自来水冲洗将异物从创口冲出创口用药物进行消毒消炎。

创口较深，污染严重的擦伤：除消毒、包扎等处理外，应注射破伤风抗毒血清。

关节部位的擦伤：经消毒后，关节部位的擦伤：经消毒后，上消炎软膏或抗菌素软膏，并用无菌敷料覆盖，一般不用暴露疗法。

注意事项：面部/关节部位不宜使用龙胆紫和碘酒会留下痕迹。

大面积伤口不宜使用碘酊。

酒精、红汞与碘酊不宜同时使用。

感染伤口每日或隔日换药。

刺伤是尖锐细物刺穿皮肤及皮下组织器官的损伤。

其特点是伤口细小，但较深，可能伤及深部组织或器官，或者将异物带入伤口深处，容易引起感染。

例如田径运动中鞋钉与标枪的刺伤。

处理：创口很小并且不深，出血量少，可将异物拿出，进行止血，消毒包扎，注射破伤风抗毒血清。

创口很深出血量大，不可将异物拿出，进行止血并迅速送往医院。

切伤指锐器切入皮肤及皮下组织所致的损伤。

处理方法：注意检查伤口，观察污染情况，判断有否神经、血管、肌腱等组织的损伤。

较浅、小、干净伤口，可用碘酊或其它消毒，然后用创可贴或消毒纱布覆盖。

较大、深、不洁伤口，应现场加压包扎后送医院进行清创、止血、缝合。

软组织损伤的处理原则
软组织损伤之后，临床处理基本原则包括：
临时患肢制动、减轻肿胀、积极恢复血液供应、淋巴回流、减轻血肿形成以及继发的营养不良性紊乱。

因为软组织损伤之后，可能导致瘢痕形成，原则上是尽量减少瘢痕。

软组织损伤之后，可以导致缺血缺氧，使感染更容易发生，所以一定要积极纠正缺氧状态。

感染和坏死使炎症反应期延长，会导致过多瘢痕形成，所以根据对环境和损伤程度，可以预防性应用广谱抗生素。

脱位的关节或骨折断端对血管及软组织造成压迫，使缺氧更加严重，所以应该尽快纠正脱位，解除骨折对软组织的压迫，并给予适当的支具治疗。

软组织的损伤与修复正常组织可以对体内外环境的变化作出形态、功能和代谢的反应性调整和适应。

若上述变化超过了组织生理调节范围，即组织的耐受与适应能力，就会出现形态、功能和代谢的损伤性病理变化。

软组织损伤是指附着在骨骼上的肌肉、肌腱、筋膜和韧带由于外来暴力撞击、强力扭转或牵拉压迫等原因引起不同程度的纤维断裂和由于积累性损伤，或由于软组织无菌性炎症所导致的一系列临床症状，其主要症状是疼痛、肿胀和功能障碍。

根据发病的原因和过程的不同，软组织损伤分为急性软组织损伤和慢性软组织损伤。

（一）、急性软组织损伤急性软组织损伤多因挑担、抬杠、搬挪重物等用力过猛、闪转扭伤等原因，扭伤软组织，引起肌肉、筋膜、韧带损伤，甚至撕裂。

常见部位多为四肢关节及腰部周围软组织。

肌肉损伤多在其起止点，或肌筋膜受牵拉部位。

其病理变化为肌肉、筋膜、韧带、关节突及滑膜的损伤，产生无菌性炎症改变，如充血、水肿、纤维组织增生和粘连等。

韧带可能撕裂或断裂，刺激、压迫神经末梢，引起疼痛。

根据损伤的病理发展过程，急性软组织损伤大致可分为早、中、后三个时期。

1、早期：指伤后24或48小时以内，组织出血和局部出现红肿热痛、功能障碍等征象的急性炎症期。

2、中期：指受伤24或48小时以后，出血已经停止，急性炎症逐渐消退，但局部仍有淤血和肿胀，肉芽组织形成，并开始吸收，组织正在修复。

3、后期：损伤基本修复，肿胀、压痛等局部征象也已消除。

常见于急性腰背筋膜及骶棘肌损伤，急性棘上或棘间韧带损伤，急性腰椎关节滑膜嵌顿。

急性软组织损伤临床表现1.急性软组织损伤患者有牵扯或撕裂样疼痛。

2.局部肿胀。

3.活动明显受限。

4.出现疼痛和肌紧张、压痛点明确。

X线检查无骨折及小关节脱位。

(二)、慢性软组织损伤急性软组织损伤疾患通过治疗，大多可以治愈，有一部分未经正规治疗则转化成慢性。

但多数慢性软组织损伤起病即表现为慢性。

如会计、车工、打字员等长期处于某种姿势，肌肉持续收缩，即便停止工作，肌肉仍不能恢复舒张状态，有的数小时，有的甚至成年累月，医学上称为“静态残余张力”。

【实用】健康宣教
软组织损伤病人的健康宣教
【休息指导】
局部软组织损伤要制动，注意休息，避免剧烈活动；全身多处损伤者应卧床休息，以免加重组织肿胀出血。

【出血部位的处理】
早期用冰袋或毛巾冷敷出血部位，以缓解疼痛，减轻组织充血肿胀和出血；48小时后可行热敷、按摩和理疗，改善血液循环，促进组织修复和吸收。

【用药指导】
遵医嘱抗炎治疗，预防感染；使用活血化淤药物，促进瘀血消散吸收；适当使用止痛药，缓解疼痛，减轻痛苦。

【饮食指导】
进食营养丰富，高热量、高蛋白、高维生素、高纤维、易消化的饮食（如：鱼肉、鸡蛋、牛奶、水果和蔬菜等），以增强体质，促进康复。

药海无涯学无止境专注医学领域。

软组织损伤的处理原则和方法
一、处理原则
1、预防为主：及时采取有效的预防措施，防止软组织损伤的
发生。

2、综合治疗：综合考虑软组织损伤的性质、程度和患者的身
体状况，采取有效的治疗方法。

3、积极治疗：及时采取有效的治疗措施，积极治疗软组织损伤。

4、节制使用药物：选择合理的药物，有效控制药物副作用，
节制使用药物。

二、处理方法
1、外伤治疗：及时止血、处理破损组织、缝合伤口。

2、药物治疗：选择炎症抑制剂、抗菌药物、抗凝血剂等药物，有效控制炎症、抑制感染、改善血液循环等。

3、物理治疗：采用物理治疗，如热敷、按摩、电疗、拔罐、
超声波等，促进血液循环，改善组织的氧供应和营养供应，有效促进组织的修复和再生。

4、护理治疗：及时采取护理措施，维持伤口的清洁，改善患者的生活质量，促进组织的修复和再生。