胃癌的分期

胃癌的病理分期与预后评估指标胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，它的病理分期和预后评估是临床治疗和预后判断的重要依据。

本文将介绍胃癌病理分期的相关指标以及与之关联的预后评估指标。

一、胃癌病理分期胃癌病理分期是根据肿瘤的深度侵犯、淋巴结转移情况和远处转移情况进行划分。

根据国际癌症分期联盟（UICC）和美国癌症学会（AJCC）的TNM分期分类系统，我们可以将胃癌分为以下几个阶段。

1. T分期：T分期是根据原发肿瘤的深度和侵犯范围进行评估的，主要包括以下几类。

- T1期：肿瘤侵犯黏膜层和黏膜下层。

- T2期：肿瘤侵犯肌层。

- T3期：肿瘤侵犯浆膜层。

- T4期：肿瘤直接侵犯周围器官。

2. N分期：N分期是根据淋巴结转移的情况进行评估的。

- N0期：无淋巴结转移。

- N1期：转移至胃癌区域的1-2个淋巴结。

- N2期：转移至胃癌区域的3-6个淋巴结。

- N3期：转移至远离胃的远处淋巴结或大量转移至胃癌区域的淋巴结。

3. M分期：M分期是根据远处转移的情况进行评估的。

- M0期：无远处转移。

- M1期：有远处器官的转移，如肝脏、肺部等。

根据T、N、M三个指标的不同组合，可以确定胃癌的具体分期。

二、预后评估指标胃癌的预后评估指标是评估患者术后生存期和复发情况的依据。

以下是一些常用的预后评估指标。

1. 淋巴结转移：淋巴结转移是影响胃癌预后的重要因素。

病理分期中N分期的不同组合可以反映淋巴结转移的程度，一般来说，淋巴结转移越少，预后越好。

2. 肿瘤大小：肿瘤大小与患者的预后有关，一般来说，肿瘤越小，预后越好。

3. 侵犯范围：肿瘤侵犯范围也是预后的重要指标之一。

T分期中，属于T1和T2期的预后较好，而属于T3和T4期的预后较差。

4. 分子标志物：某些分子标志物的过度表达或缺失也与胃癌的预后相关。

例如，HER2阳性与预后较差有关，而CDH1（E-钙粘蛋白）的突变则与预后较好有关。

5. 年龄与整体健康状况：年龄和整体健康状况也会对胃癌预后产生影响，年轻且身体状况良好的患者，通常有更好的预后。

胃癌分期表湖州市中医院外科姓名__________住院号__________联系人__________固定电话__________________手机身份证号码年龄__________性别__________手术者__________手术日期__________________病理号__________邮政编码________住址____________________________________原发肿瘤（T）[ ] Tx无法评价原发肿瘤[ ]T0无原发性肿瘤证据[ ]Tis原位癌；粘膜内肿瘤，未侵犯粘膜下层[ ]T1肿瘤侵犯粘膜下层[ ]T2肿瘤侵犯肌层或浆膜下层[ ]T3肿瘤穿破浆膜层（脏层腹膜），但未侵及邻近脏器[ ]T4肿瘤侵犯邻近脏器淋巴结（N）1997年UICC分类法[ ]Nx无法评价局部淋巴结[ ]N0无局部淋巴结转移[ ]N1局部淋巴结转移个数为1-6个[ ]N2局部淋巴结转移个数为7-15个[ ]N3局部淋巴结转移个数大于15个日本分类法No. 1 [ / ] 2 [ / ] 3 [ / ] 4 [ / ] 5 [ / ] 6 [ / ] 7 , 8 , 9 [ / ] 10 [ / ] 11 [ / ]12 [ / ] 13 [ / ] 14 [ / ] 15 [ / ] 16a1[ / ] 16a2[ / ] 16b1 [ / ] 16b2 [ / ][ ]N1 [ ]N2 [ ]N3远处转移（M）[ ]Mx无法评价远处转移[ ]M0无远处转移[ ]M1远处转移转移部位[ ]肺[ ]骨[ ]肝[ ]脑[ ]淋巴结[ ]骨髓[ ]胸膜[ ]腹膜[ ]皮肤[ ]其它肿瘤标志物检查肿瘤标记物全套：AFP ng/ml CEA ng/ml CA199 U/mlCA125 U/ml 铁蛋白ng/ml早期胃癌分型[ ]I隆起型[ ]II 平坦型[ ]III 凹陷型进展期胃癌分型[ ]B-I团块型[ ]B-II 局限溃疡型[ ]B-III 浸润溃疡型[ ]B-IV 弥漫型[ ] B-V 无法定型肿瘤大小Cm肿瘤部位[ ]A远段胃[ ]M中段胃[ ]C近段胃[ ]其它（AM，MC等）组织病理学分级（G）[ ] Gx无法分级[ ]High分化好[ ]Mod中度分化[ ]Por低分化[ ]und未分化手术方式胃切除范围[ ]DG远端胃切除[ ]PG近端胃切除[ ]TG全胃切除[ ]TG＋S＋P全胃联合脾、胰体尾切除[ ]其它淋巴结清扫范围:[ ]姑息切除[ ]D1[ ]D2[ ]D3[ ]其它＿＿＿[ ] + [ ] —消化道重建方式[ ]Birroth I [ ] Birroth II [ ] Roux-y根治度[ ]R0 无残留[ ]R1 镜下残留[ ]R2 肉眼残留手术并发症：[ ]DF十二指肠残端瘘[ ]AF吻合口瘘[ ]AH吻合口出血[ ]IB Inflow Obstruction输入袢梗阻[ ]OB输出袢梗阻[ ]GA胃无力症腹腔化疗[ ]5-FU [ ]CDDP全身化疗[ ]奥沙利铂{[ ]乐沙定[ ]艾恒}[ ]CF [ ]5-FU [ ]CDDP [ ]氟铁龙[ ]希罗达其他随访随访日期：生存状态：[ ]生存，生存时间月[ ]死亡，原因为随访日期：生存状态：[ ]生存，生存时间月[ ]死亡，原因为随访日期：生存状态：[ ]生存，生存时间月[ ]死亡，原因为。

临床病理分期我国胃癌TNM分期：全国胃癌协作组参照UICC倡导的TNM分期法，根据原发病灶的大小、浸润深度、淋巴结转移程度及有无远处转移等条件，于1978年初步制订了我国的胃癌TNM分期法。

（1）原发肿瘤（T）分期：T1 不管肿瘤大小，癌灶局限于粘膜或粘膜下层的早期胃癌。

T2 癌灶侵及肌层，病灶不超过1个分区的1/2。

(分为3个区)T3 肿瘤侵及浆膜，或虽未侵及浆膜，然病灶已超过1个分区的1/2，但未超过1个分区。

T4 肿瘤已穿透浆膜，或大小已超过1个分区。

（2）淋巴结转移（N）分期：N0 无淋巴结转移。

N1 为离癌灶最近，贴近于胃壁的第1站淋巴结有转移，包括贲门右、左，胃小弯、胃大弯，幽门上、幽门下以及脾门淋巴结。

N2 远隔癌灶部位的第1站淋已结有转移（如胃窦癌有贲门旁或脾门淋巴结转移或贲门癌有幽门上下淋巴结转移）或有胃左动脉旁、肝总动脉干、脾动脉干及胰十二指肠后第2站淋巴结的转移。

N3 有腹腔动脉旁、腹主动脉旁、肝十二指肠韧带、肠系膜根部及结肠中动脉周围的第3站淋巴结转移。

（3）远处转移（M）分期：M0 无远处转移。

M1 远处转移。

（4）临床分期：I期无淋巴结转移或仅有邻近第1站淋巴结转移的早期胃癌，即T1N0~1M0。

Ⅱ期癌肿侵及肌层或浆膜层，病变范围未超过1个分区，没有或仅有邻近第1站淋巴结转移，即T2~3N0~1M0。

Ⅲ期不论肿瘤大小，凡有远隔部位的第1站淋巴结转移，或邻近第2站淋巴结转移，或虽仅有邻近第1站淋巴结转移，甚或无淋巴结转移，但癌肿已超过1个分区且浸润已超越粘膜下层者，即T1～4N2M0和T4N0～1M0。

Ⅳ期不论肿瘤大小，凡有远处转移或有肝十二指肠韧带、腹主动脉旁、肠系膜根部、结肠中动脉周围等第3站淋巴结转移，即T1～4N0～3M1和T1～4N3M0。

国际抗癌联盟胃癌TNM分期：为了制订一个合理、实用的胃癌分期方法，国际抗癌联盟（UICC）、美国肿瘤联合会（AJCC）和日本肿瘤协会（JCC）经过反复磋商讨论，于1985年5月在日内瓦国际会议上，由UICC正式颁发了国际统一的胃癌新TNM分期法。

根据胃癌临床病理分期标准，可将胃癌分为四期。

Ｔ--指原发肿瘤为了便于估计肿瘤的范围及大小，将胃划分为上、中、下三个区，即在胃大、小弯的全长划出三等分的点，联结相应的大、小弯的点，上1／3 区包括责门及胃底，中1/3区为胃体的大部，下1／3区包括胃窦。

Ｔ1：无论肿瘤大小，病变仅局限于粘膜或粘膜下层Ｔ2：肿瘤侵及胃壁肌层，但大小不超过一个分区的1/2。

Ｔ3：肿瘤侵及胃壁浆膜层，或虽未侵及浆膜层，但病变已大于一个分区的1/2，但未超出一个分区。

Ｔ4：肿瘤占一个分区以上（Ｔ4a），或已累及周围脏器（Ｔ4b）。

Ｎ--指淋巴结转移情况Ｎ0：无淋巴结转移。

Ｎ1：有第一站淋巴结转移。

Ｎ2：有第二站淋巴结转移。

Ｎ3：有第三站淋巴结转移。

Ｍ--指远处转移情况，包括左锁骨上淋巴结转移、血行转移和腹腔种植。

Ｍ0：无远处转移。

Ｍ1：有远处转移。

胃癌的临床分期根据上述病理分期，临床可将胃癌分为四期：第Ｉ期，指无淋巴结转移的表浅型胃癌，或肿瘤虽已侵及肌层但不超过一个分区1/2者；第Ⅱ期，指有第一站淋巴结转移的表浅癌、Ｔ2和T3癌，没有淋巴结转移的Ｔ3癌也属此期；第Ⅲ期，指有第二站淋巴结转移的各种大小肿瘤，或仅有第一站淋巴结转移甚或无淋巴结转移的肿瘤大小已超过一个分区者；热文推荐：早期胃癌的临床分型(图) 中晚期胃癌的临床分期(图)
第Ⅳ期，凡伴有第三站淋巴结转移或远处转移的，无论肿瘤
大小，均属此期。

众所周知胃癌在我国十分常见，然而胃癌还可分为不同的类型，不同类型的治疗措施各不相同。

早期胃癌是指局限而深度不超过粘膜下层的胃癌，且不论其有无局部淋巴结转移。

进展期胃癌深度超过粘膜下层，已侵入肌层者称中期，已侵及浆膜层或浆膜层外组织者称晚期。

胃癌可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。

一、具体形态分型胃的任何部位皆可发生胃癌，胃窦部最常见(48，8%～52.5%)，大弯、小弯、前壁、后壁皆可受累，其次是贲门部(16．1%～20．6%)，胃体部和累及全胃者相对较少(7%～16．6%)。

胃癌多为单发，少数也可多发。

胃癌发病起始于黏膜上皮层，多为单中心发生，少数为多中心发生。

后者也多因相距不远逐渐发展融合成一个癌灶，偶形成双癌。

癌灶逐渐发展，同时向水平方向和深层浸润和扩散，逐渐累及胃壁各层甚至周围脏器，也可通过多种途径转移。

病期早期对疗效和预后的影响很大。

按照胃癌侵犯胃壁的深浅，被分为早期胃癌和进展期胃癌。

侵犯深度不超过黏膜下层者称早期胃癌，侵至肌层者称中期胃癌，侵及浆膜及浆膜以外者称晚期胃癌，中、晚期胃癌合称进展期胃癌。

(1)早期胃癌：是指癌组织局限于胃黏膜或黏膜下层的胃癌，不论其有无淋巴结转移。

它的最大直径一般在5cm以下，直径小于1cm的称小胃癌，小于0．5cm称微小胃癌。

原位癌是指未突破固有膜的癌肿也属早期胃癌，但难于识别。

①日本早期胃癌分型：1962年日本早期胃癌大体形态分为3型：隆起型、浅表型和凹陷型。

A、隆起型（Ⅰ型)：肿瘤表面呈结节状隆起或息肉状，边界清楚，高出周围黏膜约2倍以上。

B、表浅型(Ⅱ型)：肿瘤表面高低和周围黏膜差别不甚大，癌灶较平坦，无明显隆起和凹陷，依其隆起或凹陷的程度又分3个亚型。

表浅隆起型(Ⅱa)：肿瘤隆起高度不超过周围黏膜厚度的2倍。

表浅平坦型(Ⅱb)：癌灶和周围黏膜同高。

表面无隆起或凹陷。

表面凹陷型(Ⅱc)：癌灶较周围黏膜稍凹陷，侵犯深度不超过黏膜厚度。

UICCTNM分期第8版变动（胃癌部分）前记上期我们总结了第8版TNM分期中结直肠癌部分的改动，本期我们来介绍新版中胃癌部分的改动，主要包括四部分内容：1. 胃⾷管交界部癌的归属问题；2. 解剖亚区的⼩变动；3. 新版中区分了临床分期和病理学分期；4. 病理学分期的改动。

1. 胃⾷管交界部癌的归属问题原第7版TNM分期中对于胃癌分期的适⽤范围有如下表述：“对于肿瘤中⼼位于⾷管胃交界处5cm内且向⾷管内扩展的肿瘤，以⾷管癌归类和分期。

其他肿瘤中⼼位于胃内且距⾷管胃交界处⼤于5cm，或者肿瘤中⼼位于⾷管胃交界处5cm以内未向⾷管部扩展的肿瘤，均应以胃癌分期。

”新的第8版TNM分期对胃⾷管交界部癌的划分采⽤⽬前较为通⽤的Siewert分型。

将Siewert Ⅰ/Ⅱ型归类为⾷管癌，按⾷管癌分期；将Siewert Ⅲ型归类为胃癌，按胃癌分期。

具体翻译如下：“对于肿瘤中⼼位于贲门下2cm以内的累及胃⾷管结合部（OGJ）的癌（Siewert Ⅰ/Ⅱ型），按⾷管癌分期。

对于中⼼距胃⾷管结合部2cm以远的癌，即使胃⾷管结合部受累，仍采⽤胃癌的TNM分期。

”2. 解剖亚区的⼩变动第8版TNM分期的解剖亚区在原来的“胃底”、“胃体”、“胃窦以及幽门部”基础上增加了“贲门”。

3. 新版区分了临床分期和病理学分期原第7版TNM分期尚未提出临床分期的概念，⽽第8版TNM分期⾸次对胃癌的临床分期和病理学分期进⾏了区分。

新提出的胃癌临床分期具体如下：4. 病理学分期的改动虽然在第7版TNM分期中N3被细分为N3a和N3b，但在总的病理学分期中N3仍然作为⼀个整体来进⾏分期划归；⽽在新的第8版TNM分期中N3a和N3b被当作两个独⽴组别进⾏分期划归。

另外，T4aN2M0、T4bN0M0和T4bN2M0的病理学分期在新版中也有所调整。

以下是第8版TNM 病理学分期的改动汇总：第8版TNM分期中胃癌完整的病理学分期具体如下：(本⽂为“钱塘论胃肠”原创⽂章，转载需经授权并标明来源）。

胃癌的分期与分级胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其发展程度可以通过分期和分级来评估。

分期和分级的结果对于指导治疗选项和判断预后起到了重要的作用。

本文将介绍胃癌的分期与分级，帮助读者更好地了解和认识这一疾病。

一、胃癌的分期胃癌的分期是根据肿瘤的大小、侵犯深度和转移情况来确定的。

根据国际TNM分期系统，胃癌的分期可分为0期、I期、II期、III期和IV期。

1. 0期：胃癌局限于黏膜层，未侵犯胃壁深度。

2. I期：胃癌侵犯黏膜层和肌层，或侵犯黏膜下层。

3. II期：胃癌侵犯黏膜下层和浆膜层，或侵犯黏膜层、肌层和黏膜下层。

4. III期：胃癌侵犯浆膜层和周围组织，或侵犯浆膜层、黏膜下层和肌层。

5. IV期：胃癌已经发生远处转移，如肝脏、肺部等。

胃癌的分期结果对于选择适当的治疗方法非常重要，不同分期的患者需要采取不同的治疗策略。

二、胃癌的分级胃癌的分级是评估肿瘤细胞的恶性程度，根据肿瘤细胞的组织学类型以及细胞核的异型性和分化程度来确定。

目前常用的胃癌分级系统包括WHO分级系统和Lauren分型。

1. WHO分级系统：- G1级：低级别的分化，细胞形态较正常胃组织相似。

- G2级：中级别的分化，细胞形态较正常胃组织稍有不同。

- G3级：高级别的分化，细胞形态较正常胃组织明显不同。

- G4级：不能分化，细胞形态与胃组织完全不同。

2. Lauren分型：- 鞋状细胞癌：肿瘤细胞呈腺样分化，形状类似鞋子。

- 毛细胞癌：肿瘤细胞呈小圆形，类似毛细胞。

- 混合型：同时存在鞋状细胞和毛细胞癌两种形态。

胃癌的分级结果可以帮助医生预测患者的预后，指导治疗决策和选择合适的手术方式。

总结：胃癌的分期和分级是评估胃癌发展程度和疾病恶性程度的重要指标。

分期主要根据肿瘤大小、侵犯深度和转移情况来确定，分级则评估肿瘤细胞的恶性程度和分化情况。

准确的分期和分级结果对于指导治疗和预测预后非常关键，患者和医生应密切合作，根据个体情况选择适当的治疗方案。

附件1：胃癌TNM分期标准
采用2010年国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会（UICC/AJCC）TNM分期标准：
原发肿瘤（T）
TX：原发肿瘤无法评价
T0：切除标本中未发现肿瘤
Tis：原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层
T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层
T1b：肿瘤侵犯粘下层
T2：肿瘤侵犯固有肌层膜
T3：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构
T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）
T4b：肿瘤侵犯邻近组织结构
区域淋巴结（N）
NX：区域淋巴结无法评价
N0：区域淋巴结无转移
N1：1-2个区域淋巴结有转移
N2：3-6个区域淋巴结有转移
N3：7个及7个以上区域淋巴结转移
N3a：7-15个区域淋巴结有转移
N3b：16个（含）以上区域淋巴结有转移
远处转移（M）
M0：无远处转移
M1：存在远处转移
分期：
0期：TisN0M0
IA期：T1N0M0
IB期：T1N1M0、T2N0M0
IIA期：T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0
IIB期：T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0
IIIA期：T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0
IIIB期：T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0
IIIC期：T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0
IV期：任何T任何NM1。

常见恶性肿瘤分期表癌症是一种严重的疾病，据统计，每年有数百万人被诊断出患有恶性肿瘤。

为了对癌症进行更好的治疗和预后评估，医学界广泛使用恶性肿瘤分期表。

恶性肿瘤分期表是根据肿瘤的大小、是否侵入周围组织、是否有淋巴结转移和是否有远处转移等指标来划分癌症的不同分期。

下面将重点介绍一些常见恶性肿瘤的分期表。

1. 肺癌分期表：肺癌分期依据国际癌症联盟（IASLC）制定的第8版TNM分期系统。

TNM分期系统是根据肿瘤的大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）三个指标来划分肺癌的不同分期。

比如，Ⅰ期肺癌表示肿瘤直径小于3cm且未发生淋巴结转移及远处转移，而Ⅳ期肺癌表示有远处转移。

2. 乳腺癌分期表：乳腺癌分期是根据美国癌症协会（AJCC）第8版TNM分期系统进行划分。

乳腺癌的分期以肿瘤大小和侵犯组织的程度、淋巴结转移情况和远处转移情况为基础。

例如，Ⅰ期乳腺癌表示肿瘤大小小于2cm且未发生淋巴结转移和远处转移，而Ⅳ期乳腺癌表示已经发生远处转移。

3. 结直肠癌分期表：结直肠癌分期依据AJCC第8版TNM分期系统进行划分。

结直肠癌的分期以肿瘤的侵犯程度、淋巴结转移和远处转移情况来确定。

例如，Ⅰ期结直肠癌表示肿瘤侵犯肠壁内部分但没有侵犯到深肌层，且未发生淋巴结转移和远处转移，而Ⅳ期结直肠癌表示已经发生远处转移。

4. 胃癌分期表：胃癌分期是根据国际胃癌联合学会（IGCA）制定的第15版TNM分期系统。

胃癌的分期根据肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移和远处转移情况来划分。

例如，Ⅰ期胃癌表示肿瘤侵犯到黏膜和黏膜下层且没有淋巴结转移和远处转移，而Ⅳ期胃癌表示已经发生远处转移。

5. 前列腺癌分期表：前列腺癌分期采用美国癌症协会（AJCC）第8版TNM分期系统。

前列腺癌的分期根据前列腺特征指标如PSA水平、肿瘤大小、侵犯整体前列腺程度、淋巴结转移情况和远处转移情况来确定。

比如，Ⅰ期前列腺癌表示肿瘤局限于前列腺且体积小，未发生淋巴结转移和远处转移，而Ⅳ期前列腺癌表示已经发生远处转移。

胃癌TNM分期标准原发肿瘤（T）TX：原发肿瘤无法评价T0：切除标本中未发现肿瘤Tis：原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层T1b：肿瘤侵犯粘膜下层T2：肿瘤侵犯固有肌层T3：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）T4b：肿瘤侵犯邻近组织结构区域淋巴结（N）NX：区域淋巴结无法评价N0：区域淋巴结无转移N1：1-2个区域淋巴结有转移N2：3-6个区域淋巴结有转移N3：7个及7个以上区域淋巴结转移N3a：7-15个区域淋巴结有转移N3b：16个（含）以上区域淋巴结有转移远处转移（M）M0：无M1：存在分期：0期：TisN0M0IA期：T1N0M0IB期：T1N1M0、T2N0M0IIA期：T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0 IIB期：T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0IIIA期：T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0IIIB期：T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0 IIIC期：T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0IV期：任何T任何NM1结直肠癌TNM分期标准原发肿瘤（T）Tx 原发肿瘤无法评价T0 无原发肿瘤证据Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层bT1 肿瘤侵犯黏膜下层T2 肿瘤侵犯固有肌层T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a 肿瘤穿透腹膜脏层T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构c,d区域淋巴结（N）Nx 区域淋巴结无法评价N0 无区域淋巴结转移N1 有1-3枚区域淋巴结转移N1a 有1枚区域淋巴结转移N1b 有2-3枚区域淋巴结转移N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD, tum or deposit），无区域淋巴结转移N2 有4枚以上区域淋巴结转移N2a 4-6枚区域淋巴结转移N2c 7枚及更多区域淋巴结转移远处转移（M）Mx 远处转移无法评价M0 无远处转移M1 有远处转移M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结）M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移。

胃癌分期胃癌AJCC（2010年第七版）TNM分期日本胃癌学会（JGCA）分期(1998年第18版)淋巴结清扫范围D1切除是指将受累的近端胃、远端胃或全胃切除，包括大、小网膜淋巴结。

D2切除还要求切除网膜囊与横结肠系膜前叶，同时要彻底清扫相应的动脉旁淋巴结。

对于近端胃癌，D2切除要求行脾门10组清扫，尽量避免脾切除。

在西方国家，D2切除仅作为推荐而并非治疗规范。

但经过亚洲多个国家的临床实践证实，D2切除是改善患者生存的重要因素。

因此，在我国，D2仍作为标准术式推荐，同时推荐在大型癌症中心由经验丰富的外科医师进行。

胃癌的改良Dukes分期早在1932年Dukes根据肿瘤浸润深度及是否有淋巴结转移提出了应用于直肠癌的Dukes分期，经过半个多世纪Dukes分期一直作为判断结直肠癌预后的重要指标之一，广泛应用于临床。

1994年Adachi等将其应用于胃癌的分期，提出了改良Dukes分期，具体如下：A期：癌肿限于粘膜，粘膜下层或固有肌层；B期：癌肿侵及浆膜下层或浆膜层；Ca期：不论肿瘤浸润深度如何，有1～6个淋巴结转移；Cb期：不论肿瘤浸润深度如何，有7个以上淋巴结转移。

胃癌分期小结在胃癌的分期中主要有两大分期系统,即国际抗癌联盟制定的TNM分期及日本胃癌研究会制定的分期系统。

这两个分期系统有相似之处，都依赖于原发肿瘤生长情况，淋巴结受累的范围，以及是否存在远处转移。

但是，这两个系统存在一些根本的不同，最明显的区别在于对区域淋巴结扩散的分级。

TNM 分期系统以转移淋巴结的数目为基础，而日本分期法强调受累淋巴结的解剖位置。

这两个系统有不同的作用，也不是为了起相同的作用而制定的。

在日本分期法中分期系统非常详细，并以解剖为基础，它可以指导外科医生进行系统的淋巴结清扫术，减少TNM分期中N分期的偏倚，而这正是其根本目标。

TNM系统则主要用于预后的指导，它不包括治疗指导，最近被改为以数目为基础的N分期，准确地反映了转移负担以及预后情况它为组群之间结局的对比提供了简单而可靠的方法。

胃癌TNM分期标准(采用2010年国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会（UICC/AJCC）TNM分期标准) 原发肿瘤（T）TX：原发肿瘤无法评价T0：切除标本中未发现肿瘤Tis：原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层T1b：肿瘤侵犯粘膜下层T2：肿瘤侵犯固有肌层T3：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）T4b：肿瘤侵犯邻近组织结构区域淋巴结（N）NX：区域淋巴结无法评价N0：区域淋巴结无转移N1：1-2个区域淋巴结有转移N2：3-6个区域淋巴结有转移N3：7个及7个以上区域淋巴结转移N3a：7-15个区域淋巴结有转移N3b：16个（含）以上区域淋巴结有转移远处转移（M）M0：无远处转移M1：存在远处转移分期：0期：TisN0M0IA期：T1N0M0IB期：T1N1M0、T2N0M0IIA期：T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0IIB期：T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0IIIA期：T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0IIIB期：T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0IIIC期：T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0IV期：任何T任何NM13、真真的心，想你；美美的意，恋你；暖暖的怀，抱你；甜甜的笑，给你；痴痴的眼，看你；深深的夜，梦你；满满的情，宠你；久久的我，爱你！4、不管从什么时候开始，重要的是开始以后不要停止；不管在什么时候结束，重要的是结束以后不要后悔。

爱情来了，你还在犹豫么？5、美女，我注意你好久啦，就是不知道怎么表白。

我翻来覆去，思来想去，最终想到一个大胆的办法，我要俘虏你的心，让你爱上我。

爱上了吗？6、对你的爱意，早已飞过万水千山，飞到你眼前，请你睁开眼，仔细看认真听，我的眼睛为你明亮，我的嗓音为你歌唱，来吧，让我们一起舞动爱情之歌！7、爱你没商量，你的眼睛眨一下，我就死去，你的眼睛再眨一下，我就活过来，你的眼睛不停地眨来眨去，于是我便死去活来！8、因为深爱，找不到词汇诠释，因为深爱，找不到言语概括，因为深爱，只能发条短信，轻声说一声“我爱你”,这不是三个字，而是一辈子！9、我对你的心是鲜啤酒，清澈甘冽；我对你的情是葡萄酒，味美甘甜；我对你的爱是刀烧酒，热情浓烈；醉倒在怀，无限爱恋。

胃癌的分期与预后评估胃癌是一种常见的恶性肿瘤，早期诊断和治疗是提高预后的关键。

而胃癌的分期和预后评估是临床上的重要指标，可以帮助医生选择最佳治疗方案和预测病情进展。

一、胃癌的分期胃癌的分期是指根据肿瘤的大小、深度侵犯、淋巴结转移和远处器官转移等因素，将胃癌分为不同的阶段，以便做出更精准的诊断和治疗计划。

1. 早期胃癌：早期胃癌是指肿瘤局限于胃黏膜或黏膜下层，没有淋巴结转移或远处器官转移。

早期胃癌通常分为以下几个亚期： - Tis期：原位癌，仅累及黏膜内层，未侵犯黏膜下层。

- T1期：肿瘤侵犯黏膜下层，但未侵犯黏膜下肌层。

- T2期：肿瘤侵犯黏膜下肌层或浆膜层，但未侵犯浆膜层以下组织。

- T3期：肿瘤侵犯浆膜层以下组织，但未侵犯邻近器官。

- T4期：肿瘤侵犯邻近器官。

2. 进展期胃癌：进展期胃癌是指肿瘤已经侵犯邻近器官、有淋巴结转移或远处器官转移。

进展期胃癌通常分为以下几个亚期： - N阶段：根据淋巴结转移情况分为N0、N1、N2和N3等亚期。

- M阶段：根据远处器官转移情况分为M0和M1亚期。

以上是胃癌分期的一般规律，具体分期还需结合病理学检查结果和影像学表现来确定，不同国际组织和标准可能会有所差异。

二、胃癌的预后评估胃癌的预后评估是指通过分析患者的病情和临床指标，评估其治疗后的生存期和疾病复发风险。

以下是常用于胃癌预后评估的指标：1. TNM分期：已经提到的胃癌分期系统，是目前常用的预后评估指标。

一般来说，早期胃癌的预后较好，而进展期胃癌的预后较差。

2. 肿瘤的分化程度：胃癌肿瘤细胞分化程度越高，预后越好。

3. 年龄和身体状况：年轻患者和身体状况良好的患者，一般预后较好。

4. 肿瘤的大小和浸润深度：肿瘤越小、浸润深度越浅，预后越好。

5. 淋巴结转移：淋巴结转移是胃癌预后不良的重要因素，转移淋巴结越多，预后越差。

6. 远处器官转移：存在远处器官转移的患者，预后通常较差。

7. 手术切除标本中的癌栓：癌栓是胃癌转移的重要标志，常与预后不良相关。