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附子的临床应用（云南省中医医院吴生元）一、前言附子(Radix Aconiti Carmichaeli praeparata)，为毛茛科乌头属植物卡氏乌头的侧生子根。
经加工炮制切片入药，通称为附片。
人类对乌头的应用始于何时，尚无确切文字记载可考。
相传在远古时代，我们的祖先就有用生乌头根做为箭头药，用以捕猎动物。
Aconitum名词，由希腊文“Akon"—“矢”演化而来，亦示本品与箭药的关系。
在我国古代、古印度及古希腊，都有将乌头供医药用的历史，《神农本草经》(公元100-200年)就有关于乌头、附子的记载，认为“附子气味辛温，有大毒，主治风寒咳逆邪气，寒湿踒躄，拘挛膝痛，不能行步，破癥坚积聚，血瘕金疮。
”提出了它的某些临床效用，但是没有能够明确地区别出它的治疗作用与毒性作用，笼统地被认为是一种“大毒”药品。
公元200-210年我国东汉末期著名医学家张仲景著有《伤寒杂病论》一书，其中《伤寒论》部分记载有113个方剂，使用附子的有20方，《金匾要略》部分记载262个方剂，使用附子的有11方，在他的著作中还比较明确地提出有关于附子的临床适应证候、剂量、方药的配伍及禁忌、简单炮制以及煎煮服用等多方面的知识，是中医临床治疗学应用附子的一个典范，迄今仍有很大的实用价值。
明朝李时珍所著《本草纲目》亦有较详细的记载，引述使用附子的方剂达160个之多。
下此以往，历代许多中医中药文献都有不少关于附子的论述。
对附子临床应用效用和范围都有补充和发挥，均证实了附子做为温阳散寒，回阳救逆的首要药物是有它一定实践基础的。
若干年代以来，附子在中医临床应用中早已显示了许许多多卓越而肯定的疗效，然而限于历史条件及科学水平，对附子的性味、功用、药理特性及临床治疗的机理等方面还没有较为深入的研究，尚未被人们透彻地了解，也不易确切地被广大群众所掌握。
对附子的药理特性，除了学习中医传统理论之外，多数来自临床经验的积累，有关的研究报道亦属支零片语，非经使用，则不易掌握其规律性。
简述附子的现代药理作用
附子为络缩附子的干燥未成熟种子，为乌头科植物。
附子含有多种生物碱，主要活性成分为三萜类生物碱，如乌头碱、季乌头碱等。
现代药理研究发现附子具有以下主要药理作用：
1. 神经作用：附子能够阻断神经细胞膜上的钠通道，减少神经细胞内的钠离子流入，从而抑制神经细胞传导。
因此具有镇痛、镇静、抗癫痫和抗抑郁等作用。
2. 心血管作用：附子能够扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善心肌缺血。
同时还能够具有降低血压、降低心脏负荷的作用。
3. 抗肿瘤作用：附子所含的乌头碱可以引起细胞凋亡和细胞周期阻滞，从而抑制肿瘤细胞生长和增殖，对多种肿瘤有抑制作用。
4. 抗炎作用：研究发现附子中的生物碱可以抑制炎症介质的产生，减轻炎症反应，从而具有抗炎作用。
5. 抗菌作用：附子具有一定的抗菌和抗真菌作用，可以抑制多种致病菌和真菌的生长，对人体感染性疾病具有一定的治疗作用。
需要注意的是，由于附子中的生物碱具有毒性，因此在使用时应注意剂量控制，不要超量服用，避免中毒。
同时，对于孕妇、儿童和某些特定疾病患者，应遵医嘱使用或慎用。
18中国处方药 第15卷 第8期·综述·胎儿娩出后24 h内阴道血量超过500 mL称为产后出血（postpartum hemorrhage，PPH），多伴随有血压、脉搏与心率异常，是产科常见病和最危险的并发症，也是引起产妇死亡的重要原因，并且当前的死亡率一直居高不下[1]。
产后出血起病急，患者会迅速出现呼吸循环衰竭和休克，主要的病因包括凝血功能障碍、软产道损伤、子宫收缩乏力、胎盘因素等，其中以子宫收缩乏力性出血占首位，占70.0%以上[2]。
产后出血同时可导致机体抵抗力下降，患者凝血功能紊乱、血压急剧下降，易发生产后感染，也会导致子宫恢复不良，需要立即补充红细胞悬液、凝血因子、纤维蛋白原、血小板等。
同时也需要及早诊断产后出血发生的可能性，早期发现产后出血及其隐患，从预防到治疗都要进行及时处理[3]。
绝大部分产后出血患者经按摩子宫、药物等积极的保守治疗可治愈，但仍有少数经保守治疗无效，需要进行手术治疗[4-5]。
本文阐述了宫缩乏力性产后出血的发病概况，总结了宫缩乏力性产后出血的病因，探讨了宫缩乏力性产后出血的临床诊治进展。
1 宫缩乏力性产后出血的发病概况产后出血在临床主要表现为一次性大量出血与持续间断的阴道少量出血，早期产后出血多发生在产后24 h内，晚期产后出血多发生在产后24 h后[6]。
轻度产后出血可引起贫血，使产妇免疫能力与抵抗力下降，重者因大量失血导致失血性休克，容易引发产妇各种并发症，严重的时候导致产妇死亡[7]。
宫缩乏力性产后出血为产后出血的常见类型，可造成凝血功能障碍、希恩综合征、休克、丧失生育能力、呼吸窘迫综合征等严重并发症。
宫缩乏力性产后出血在世界范围内的发生率是8.0%左右，死亡率为0.5%左右，为此需要加强临床诊治。
而寻找宫缩乏力性产后出血的有效治疗措施，成为临床工作的重点[8]。
2 宫缩乏力性产后出血的病因产后出血的高危因素比较多，现代研究其因素包括宫缩乏力、羊水过多、妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、疤痕子宫、高龄初产妇或低龄产妇、合并基础疾病、巨大儿、前置胎盘等，其中宫缩乏力是严重产后出血的常见原因[9]。
附⼦的临床药理特点摘要：附⼦在临床中主要⽤于救治急性⼼肌梗死所致的休克和低⾎压状态；在治疗冠⼼病及风湿性⼼脏病等⽅⾯也有很好疗效。
本⽂就其药理作⽤和毒性的研究情况做⼀概述。
附⼦为⽑莨科植物乌头Aconitmn Carlnicadi Debx的旁⽣块根(⼦根)，味⾟⽢，性⼤热、有毒，为补助元阳之主药，有回阳救逆、逐寒燥湿、温助肾阳之功。
药理研究表明，附⼦的化学成分主要为剧毒的⼆萜双酯类⽣物碱、乌头碱(Aconitine)、次乌头碱(Hyp·aconitine)、中乌头碱(Mesaconitine)及消旋去甲乌药碱(dl—demethyl codaurine，Hige—namine)；此外，还含有甲基多巴胺盐酸盐(Coryneinechloride)及去甲猪⽑菜碱(Salsolin01)等。
⽣附⼦尚含类脂成分，其中分离得附⼦脂酸、附⼦磷脂酸钙、⾕固醇等。
盐酸关附甲素就是从中药关⽩附中提取分离的⼆萜类⽣物碱，其静脉注射液是我国独⽴研制的I类新药，具有抗⼼律失常作⽤。
附⼦在临床中主要⽤于救治急性⼼肌梗死所致的休克和低⾎压状态；在治疗冠⼼病及风湿性⼼脏病等⽅⾯也有很好疗效。
本⽂就其药理作⽤的研究情况做⼀概述。
l 附⼦的药理作⽤1．1 对⼼⾎管系统的作⽤正性肌⼒作⽤研究表明，⽤不同的制剂在不同的实验模型上均证明，附⼦有强⼼作⽤，尤其在⼼功能不全时该作⽤更为显著。
临床也有治疗⼼⼒衰竭取得成功的报道。
早期研究认为，其强⼼成分是乌头碱等成分的分解产物及其⾮⽣物碱成分的综合作⽤；但乌头碱在不引起⼼律失常的剂量下，⽆明显的增强⼼肌收缩⼒以及减慢⼼收缩频率和降压作⽤。
其他化合物则有降压和抑制⼼肌收缩⼒作⽤。
王⽴岩等…采⽤离体蛙⼼及在体⼤⿏实验⽅法，结果证明炮制前后附⼦均具有强的正性肌⼒作⽤。
附⼦和附⽚⼆者均能增加冠状动脉流量和⼼肌收缩⼒。
实验研究还证实，附⼦新发现的成分去甲乌药碱有增强⼼肌收缩⼒作⽤，对蟾蜍离体⼼脏与家兔在体⼼脏均显⽰强⼼作⽤，认为是慢通道激动剂，属B受体部分激动剂。
附子的功用1.2 散寒止痛散寒包括有温中和温经之意，故散寒止痛之功，适用于寒湿偏胜之痹证。
太阳病的治法是以发汗为主，但以絷汗出为最佳，若发汗太过汗漏不止，导致表阳虚而腠理开泄，故出现兼变证，证见汗漏不止、恶风、小便难、四肢微急、难以屈伸等，用桂枝加附子汤治疗，以调和营卫、扶阳固表。
张仲景在此伍用炮附子，是取其温经复阳，固表止汗之意，以纠正阳虚致阴液脱损之势。
如《伤寒论》第 20条：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”。
太阳病误下后，若脉微恶寒者，为表邪已陷，阳气已虚，故用桂枝去芍药加附子汤主之。
张仲景在方中用炮附子，以达强化温阳之力，奏温经扶阳之功。
如《伤寒论》第22条：“若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之”。
伤寒经过八九日后，风寒和湿邪相搏，故见身体疼烦，不能自转侧，脉浮虚而涩者，是风邪在表，寒湿之邪阻滞；其中“不呕不渴”即表明非太阳表病，无少阳和阳明之证，为病不在里。
张仲景在此明示为风湿相搏，即《素问·痹论》所言：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，是桂枝附子汤之意，治用桂枝附子汤，以温经助阳、祛风散寒胜湿，其中的炮附子辛热，温散风寒、逐湿止疼，并能振奋阳气，使风寒湿邪外散。
若其人大便硬，小便自利者，可反证桂枝附子汤证，当是大便溏，小便不利，更印证了《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》中所言：“湿痹之候，小便不利，大便反快”。
治以去桂加白术汤，实为桂枝附子去桂加白术汤，又名白术附子汤，以奏温经散寒、健脾燥湿之功，张仲景方中用炮附子，立意在温经扶阳、散寒止痛。
临证用于风湿痹痛、阳虚感冒、产后风及坐骨神经痛等。
如《伤寒论》第 174 条：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。
若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之”。
风寒湿邪互相搏结于筋骨、关节，故见骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧。
附子临床应用于治疗附子，又名附子、砒霜、砒霜树，为罂粟科植物附子的根茎。
附子性热、味辛、微苦，归心、脾、肾经。
附子有暖中散寒、温经止痛、安胎平喘等作用，可用于治疗寒痹、呕吐、泄泻、头痛、关节疼痛等症状。
一、附子的化学成分附子含有多种生物碱成分，主要有附子碱、赤附子碱、砒霜碱、砒霜碱等。
此外，附子还含有多种挥发油、生物酮类等化学成分，这些成分赋予了附子其特殊的药理作用。
二、附子在中医临床应用1.治疗寒邪外袭引起的症状：附子具有暖中散寒的功效，可用于治疗由于寒邪侵袭导致的肠胃寒痛、呕吐泄泻等症状。
2.治疗风寒湿痹：附子可温经散寒，对于风寒湿三邪所致的痹痛症状具有显著疗效，可用于关节疼痛、筋骨拘急等疾病的治疗。
3.治疗头痛偏头痛：附子具有温经止痛的作用，可用于治疗头痛、偏头痛等症状，尤其在经期头痛、阳虚头痛有良好效果。
4.治疗哮喘、心绞痛：附子可用于治疗肺胃气虚引起的哮喘、心绞痛等症状，具有安神止痛的功效。
三、应用注意事项1.用量宜小：附子属于剧毒药物，用量过大易引起中毒反应。
一般情况下，不宜单独使用附子，应与其他药物配伍使用，并在医师指导下使用。
2.禁忌人群：孕妇、小儿、体质虚弱者忌用附子。
孕妇慎用附子，以免影响胎儿健康；小儿生理功能不健全，对附子的代谢能力较差，易引起中毒反应；体质虚弱者使用附子过量易出现中毒症状。
3.禁食辛辣刺激性食物：在服用附子期间，应避免食用辛辣刺激性食物，以免刺激胃肠道，影响药效。
四、附子在现代医学研究中的价值现代医学研究表明，附子具有抗肿瘤、抗心肌缺血、抗炎症、抗凝血等多种药理作用。
附子中所含生物碱类化合物对多种癌细胞具有明显的抑制作用，可用于癌症的辅助治疗。
此外，附子中的一些成分还对心肌缺血、炎症性疾病、凝血功能异常等病症有一定的疗效，为现代医学药物的研究开发提供了新的思路。
在中医临床中，附子作为一种重要的药材，具有广泛的应用价值。
然而，在使用附子时应慎重对待，严格控制用量，遵医嘱使用，以免产生不良反应。
附子功效与运用范文附子，中药材之一，主要含有一种叫做雄蕊酸的成分，具有很多药理作用。
以下是附子的功效与运用：1.麻痹神经：附子具有很强的镇痛效果，可以用于治疗各种风湿性疼痛、神经痛、关节炎、腰腿痛等疾病。
它可以通过抑制神经传导，阻断疼痛信号的传递，从而减轻疼痛症状。
2.温阳补虚：附子具有温阳补虚的作用，可以用于治疗阳气不足、寒凉体质等疾病。
它可以促进人体气血的循环，提高机体的抵抗力，增强体质。
3.驱寒祛湿：附子具有温中散寒的作用，可以用于治疗寒湿体质、寒凝痹阻、寒湿性腹痛等疾病。
它可以改善气血循环，促进寒湿的排出，从而缓解相关症状。
4.散结消肿：附子具有散结消肿的作用，可以用于治疗淋巴结肿大、乳腺增生、囊肿等疾病。
它可以通过促进淋巴液的循环，调节体内的水分代谢，减轻肿胀和积水的症状。
5.安神定志：附子具有安神定志的作用，可以用于治疗失眠、脑神经衰弱、多梦等疾病。
它可以通过调节神经传导和改善血液循环，提高大脑的供氧量，促进神经细胞的恢复和重建，从而改善相关症状。
6.抗菌消炎：附子具有抗菌消炎的作用，可以用于治疗感染性疾病、炎症等疾病。
它可以通过抑制细菌的生长和繁殖，减少炎症的发生和发展，缓解相关症状。
附子的运用方法主要有以下几种：1.内服：可以将附子研磨成粉末，每次服用0.3-1g，一日3次。
或者将附子煎煮成汤剂，用于治疗内寒、虚寒等病症。
2.外敷：将附子研磨成粉末，加入适量的酒或者植物油中，搅拌均匀后敷于患处，用于治疗风湿性疼痛、关节炎等症状。
3.中药配方：附子常与其他中药搭配使用，如与桂枝、干姜、甘草等合用，可以增强温阳补虚的效果，促进药效的发挥。
4.炮制：附子有一定的毒性，需要经过炮制处理后才能使用。
一般的炮制方法是将鲜附子加入沙中炼熔，或者用米汤煮熟后再晾晒。
经过炮制后的附子，毒性会大大降低，使用更加安全。
需要注意的是，附子具有一定的毒性，使用时必须遵循医生的指导，不能过量使用以免引起副作用。
中图分类号：R282文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）09-0069-03中药附子临床药理及应用郑尚辉*关键词：附子；中药；临床药理；总结分析*江西上饶市立医院（334000）2012年3月29日收稿附子“为通行十二经纯阳之要药”，又为“回阳救逆第一品药”。
历代因善用附子起大病沉疴而闻名遐迩者不乏其人，扶阳学派的著名医家，多有“某附子”之称。
可以说，善用、广用附子是扶阳学派临床用药的主要特色。
在现代临床中，附子常用于救治急性心肌梗塞所致的休克、低血压状态、冠心病及风心病等，均有很好疗效。
本文就附子的临床药理及应用，从现代药理作用、性味功效、适应证、配伍、用量、煎服法、毒性反应及处理等几方面进行总结分析，以期抛砖引玉。
1现代药理1.1化学成分：附子为毛莨科植物乌头Acomitum carmichaeli De －bx.的子根的加工品。
附子的化学成分，主要是剧毒的二萜双脂类生物碱，乌头碱、次乌头碱、新乌头碱、塔拉第碱、川乌碱甲和川乌碱乙,川乌碱乙又叫卡米查林。
其作用于心脏的物质，还有毒性较强的阿替新、氨基酚及去甲基乌头碱。
1.2药理作用1.2.1强心：附子有明显的强心作用。
韩公羽[1]等从附子水溶性成分首次分离得到一种新成分尿嘧啶，其对蟾蜍离体心脏用5u －mol/L ，具有明显的加强心肌收缩作用(P <0.01)，作用随剂量增加与时间延长而逐渐增强，且不影响心率。
与合成品尿嘧啶对照，二者强心作用一致。
其又[2]“从生附片中分离出多种成分，且研究结果再一次证实了上述结果。
陈长勋[3]等观察到口服附子粗制剂后动物血清有明显增强心肌收缩力和加快心肌收缩速度的作用，给药2h 后血清作用达高峰。
给药后60-120min 所取动物血清均显示有强心作用,实验还证明附子在加强心肌收缩力的同时还能加快心肌收缩的速度。
1.2.2抗心律失常作用：张梅等[4]对附子抗心律失常有效组分的研究结果表明。
附子正丁醇提取物、乙醇提取物及水提物均对氯仿所致小鼠室颤有预防作用，其中尤以水提物作用最为明显。
药理实验结果显示，其抗心律失常有效部位在极性较大部分，尤其是水提醇沉后溶液效果最佳。
1.2.3对血管和血压的影响：附子有扩张血管，增加血流，改善血液循环作用。
附子注射液或去甲乌药碱静脉注射有明显扩张血管作用，均可使麻醉犬心排出量、冠状动脉血流量增加。
脑血流量及股动脉血流量明显增加，血管阻力降低，此用可被普萘洛尔所阻滞。
附子对血压的影响既有升压又有降压作用，与其所含成分有关。
研究证明，去甲乌药碱是降压有效成分，具有兴奋β受体及阻断α受体的双重作用，氯化甲基多巴胺为受体激动剂，去甲猪毛菜碱对β受体和α受体均有兴奋作用，二者是升压作有有效成分。
1.2.4抗炎、镇痛：附子煎剂对急性炎症模型有明显抑制作用。
张明发[5]等给大鼠灌服或腹腔注射附片水煎剂，都能明显对抗甲醛或蛋清引起的踝关节肿胀，抑制二甲苯引起的小鼠耳壳肿胀；赵保文[6]指出，附子抗炎作用的机理主要是抑制蛋清、角叉菜胶、甲醛等所致大鼠足肿胀，抑制醋酸所致毛细血管通透性亢进，抑制肉芽肿形成及佐剂性关节炎。
生附子及乌头碱能抑制醋所致的小鼠扭体反应。
生附子能明显提高小鼠尾根部加压致痛法的痛阈值。
附子液腹腔注射和附子水煎醇沉液对热刺激所致小鼠疼痛有显著的镇痛作用。
乌头碱是附子所含的双酯型二萜生物碱，既是毒性成分，又是有镇痛作用的有效成分。
1.2.5抗肿瘤作用：研究表明[7-9]，从对HL-60细胞的影响、诱导肿瘤细胞凋亡、对肿瘤坏死因子的影响3个方面，附子表现出明显的抗肿瘤作用。
1.2.6抗衰老作用：实验证实附子可显著增加老龄大鼠抗氧化酶活性和总抗氧化能力，降低自由基代谢产物的含量，提高组织膜中酶的活性，改善细胞膜脂的流动性，表明附子可提高机体抗自由基能力，减少脂质过氧化，从而保护细胞膜的完整和功能，起到延缓衰老的作用。
1.2.7其它药理作用：近几年来随着研究范围的扩大和新技术新方法的引进，附子的现代药理实验研究亦在扩展和深入，发现附子除了具有上述药理作用外，还具有免疫调节、抗寒冷、提高耐缺氧能力、心肌保护、镇静及局麻等方面的药理作用。
2临床应用2.1性味、功效：《中华本草》将附子的性味、功效概括为：“味辛、甘，性热，有毒：回阳救逆，补火助阳，散寒除湿”。
2.2适应范围在《伤寒论》和《金匮要略》中，主要应用于3个方面：⑴阳气虚弱的病例；⑵阳气欲脱的病例；⑶寒性疼痛的病例。
汉代以后的应用范围更广，内外妇儿科疾病都可运用，关键是辨证准确。
张山雷《本草正义》指出：“附子本是辛温大热，其性善走，故为通行十二经纯阳之要药。
外则达皮毛而除表寒，里则达下元而温痼冷，彻内彻外，凡三焦经络、诸脏诸腑，果真有寒，无不可治。
”国内有学者提出[10]，正因为附子的治疗靶向是阴证(寒证)，而且治疗作用和毒副作用者很明显，运用附子者，必须有识有胆，精辨阴阳，洞察寒热，而后达到“果真有寒，无不可治”的境界。
2.3配伍应用2.3.1与温热药配伍:如与干姜、肉桂、炙甘草配伍，用于寒邪直中于里或伤寒传入三阴，如干姜附子汤、四逆汤、通脉四逆汤。
用于寒湿痹痛，如附子汤、桂枝附子汤、术附汤。
2.3.2与补气配伍：如与人参配伍有回阳固脱作用，用治大汗、吐泻后，阳随阴脱，或吐衄崩中，血脱阳亡之证，如四逆加人参汤、参附汤。
与黄芪配伍：可增强固表止汗作用，如治阳虚自汗之芪附汤。
2.3.3与滋阴药配伍：陈苏生先生之“温滋法”，即以附子等温里药配伍生地、白芍等滋阴药，认为“凡阳用不足，阴质亦亏，可无论其见症，病机相投，用之咸宜，收效亦佳。
”2.3.4与解表药配伍：用于阳虚外感，如治太少两感之麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤。
再如治太阳病汗不得法，以致阳虚汗内蒙古中医药漏之桂枝加附子汤。
2.3.5与泻下药配伍：用于阴结便秘，如大黄附子汤、温脾汤。
2.3.6与潜镇药配伍陈苏生先之“温潜法”，即用附子等温阳药配伍三甲(牡蛎、鳖甲、龟板)、磁石等潜镇药，认为有引火归原，导龙入海作用，用以治疗阳浮于上，上盛下虚的病证。
2.3.7与安神药配伍：朱砂味甘微寒，清心以宁神；附子味辛大热，温阳以升肾水。
二药伍用，则心肾相交，水火相通，共奏温肾阳，降心火之功。
2.3.8与活血药配伍：附子回阳救逆，桃仁和红花活血祛瘀，代表方为清代王清任所创的急救回阳汤，为回阳救逆法与活血祛瘀法组方的典范，用于治疗心哀。
2.3.9与祛痰药配伍：用于阳虚痰饮，如吴佩衡常用四逆汤合二陈汤加麻黄、细辛治一切肺部痰饮阴证。
2.4用量和煎服法2.4.1用量问题：当代教科书《中药学》及《中华人民共和国药典》（2005年版）都标示出附子用量为3～15g，这个“标准”是运用现代医学的手段得出的，在保证用药安全方面有着积极的意义。
但有利也有弊。
该用时尽量不用或尽量少用，从而影响了疗效。
附子用法与用量，最早而最为完善的就体现在《伤寒杂病论》中，张仲景用附子，生者用回阳救逆，炮者用温经扶阳、散寒除湿。
考仲景时代附子的用量，一般用一枚，中等量用二枚，最多者用三枚，按一枚附子10～20g计算，最大量可达60g左右；若仲景用生附子的话，其量还会更大，因生附子的功用应该是炮制附子量的2～3倍之多。
后世医家对附子的用量问题各家观点不一，有的主张附子辛温燥烈，有大毒，只可轻用，不宜大剂量使用，甚有人畏附子如虎狼索性弃用此类药物；另一种观点则刚好相反，主张只要病证需要，可以大剂量使用附子，特别是在救治心衰等危重症病症时。
其中以吴佩衡、范中林、唐步祺、卢崇汉为代表的扶阳学派，一般起始量都在30g以上，尤以吴佩衡用量更是惊人，多至100g、200g，最多用到500g，更有甚者李可老中医一昼夜之间附子量达600g之多，比吴佩衡先生有过之而不无不及。
导致附子用量差异巨大的其中一个重要原因，是现代对古今剂量换算认识的不同。
目前，药典、教科书多认为张仲景所处的东汉时期的1两相当于现代的3g,但据现代一些考古学家的考证，汉代的一两相当现代的15.625g，两者相差5倍多。
另外就是不同学术流派、不同医家之间认识和经验的不同，从而导致附子在量上的巨大差异。
陈金月[11]等应用动物实验表明，附子大剂量单用毒性较大，与甘草配伍后可减少毒性，但剂量大，仍有可能导致中毒，临床应用大剂量附子，每剂最好不要超过75g。
但也学者提出[12]，在临床诊疗中，不能将现代药理研究作为首要的、惟一的标准。
运用中药的根本指导原则还应是中医的辨证施治。
2.4.2煎煮问题：不管附子如何应用，都迁涉煎煮时间与毒性问题。
附子的有毒成分主要为乌头碱。
乌头碱经煎煮，水解成毒性较弱的苯酰乌头原碱和乙酸。
前者又可进一步水解成毒性极微的乌头原碱和苯甲酸。
一般煎煮3～4h，乌头碱几乎全部被破坏。
魏引平[13]等通过动物实验表明，附子饮片呈角质而坚硬，较难煎透，沸水煎者可提高水对饮片的浸透程度，加快乌头碱的溶出，而饮片在浸透心后煎煮，乌头碱溶出最快；证明了传统热水称煎附子的方法是有科学依据。
但考虑到目前药材市场的不规范和附子一般在40min后才能润透，所以附子宜加热水煎煮40min 以上，或直接煎煮50分钟以上为宜；因临床上实际煎药时间多为30～60min，由此提示，附子在入汤剂时，若煎煮时间足够长的话，可考虑不必先煎。
另外关于附子先煎或与他药同煎的问题，目前临床上有两种截然相反的意见。
一种是云南、四川的医家，他们都主张附子先煎去麻后，与群药同煎，这样既可以保证用药安全，又可以获得显著临床疗效。
另一种观点则持相反态度，认为附子在仲景时代均未提出先煎问题，而他们也同样认为附子在危急病情下，不需要先煎，而先煎则降低了药效，对救治危重患者不利。
如李可老中医[14]主张病势缓者，则附子与他药加开水慢煎，且可2小时服药1次；而病势危急者，则附子与他药加开水武火急煎，随煎随喂或鼻饲，24h不分昼夜频频喂服。
同时认为附子武火急煎1h，正是其毒性分解的高峰，对于垂死的心衰患者而言，附子的毒性，也正是救命的仙丹，在煎煮方法，提出附子如大量剂量使用（30g以上），与炙甘草60g同煎足以监制附子的毒性，不必多虑。
还有学者提出[15]，附子用量如在10g以下时，不必先煎，不但不会中毒，而且能够保证临床疗效。
3毒性反应及处理3.1毒性反应:附子的有毒成分主要为乌头碱。
它属于二萜类生物碱，具有箭毒样作用，即阻断神经-肌肉接头传导，且具有乌头碱样作用。
临床表现：轻者：口舌有烧灼感、麻木、疼痛，继而渐至四肢及全身，恶心、呕吐，头晕目眩，心慌气急，烦躁不安，流涎。
重者：周身出汗，肢体痉挛抽搐，小便失禁，双侧瞳孔增大，对光反射迟钝，膝反射减弱，脉搏缓弱，心律失常，血压下降，面色苍白，四肢逆冷，体温下降，死于循环衰竭及呼吸抑制等。
关于附子毒性机制极为复杂，目前认为附子所含乌头碱的毒性作用机制为：对迷走神经具有强烈作用；对中枢神经系统先兴奋后抑制，严重者尚可致休克；对周围神经先兴奋后麻痹。
