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高血压管理花名册使用说明
一、此花名册为高血压管理花名册，本花名册使用周期为本年10月1日--次年9月30日。
管理花名册应在当年10月1日前核对患者信息并打印完毕，患者基本信息为打印，联系方式、体检、随访、备注为手写。
二、高血压患者管理月报表数据来源于此花名册；此花名册患者人数必须与系统数据相吻合。
三、此花名册管理人数为每年最少有1次的患者人数；规范管理患者人数为月末已进行连续随访的患者人数，每月例会前对花名册管理人数和规范管理人数进行统计核对。
四、每年要对规范管理人群进行4次（一季度至少1次）面对面随访，年度内1次都未面对面随访的患者可以暂停患者的随访服务。
五、花名册填写要求：
1、基本信息：包括有档案号、姓名、性别、年龄、联系方式、住址，内容无空项；联系方式用铅笔填写，每次随访应及时更新患者或亲属联系方式；住址应具体到患者家庭详细地址，如：***村*组、***村*区*号、***村*号、**社区**小区*号楼*单元***室。
2、慢性病类型：患者所患疾病在慢性病类型在相应的疾病名称里打“√”。
3、体检：65岁以上老年高血压患者，填写患者的一般体检时间，65岁以下慢性病患者体检可与随访同时进行，填写某次随访时间，但体检表应有血糖检测。
4、随访日期：日期必须具体到*月*日，例如：5.25或者25/5。
如果两次随访血压或和血糖值高，控制不满意建议其转诊，并在两周内随访1次。
5、备注：填写新增患者信息和死亡患者信息等。
6、新增高血压患者和迁入本辖区高血压患者，在末尾手写添加患者基本信息和随访信息，备注标注新增或迁入。
六、本花名册使用如与卫计委相关规范、规定有冲突，以卫计委规范、规定为准。
市（州）县（区、市）高血压高危人群管理登记薄
年度乡（镇）村（居） 组/街道
注：此表用于筛查出的高血压高危人群管理登记，在纳入高危人群管理的3-6个月开始第一次随访。
1.“备注”栏填写管理对象是否需要增加随访次数或转诊，或存在特殊状态，如死亡、迁出、失访等情况，并填写具体时间，迁出填写迁往地点。
2.高位分类选择以下序号填写：①血压高值（收缩压 130～139mmHg 和/或舒张压 85～89mmHg）；②超重或肥胖，和（或）腹型肥胖：超重：28 kg/m2>BMI ≥ 24 kg/m2；肥胖：BMI ≥ 28 kg/m2；腰围：男≥90cm（2.7 尺），女≥85cm（2.6 尺）腹型肥胖；③高血压家族史（一、二级亲属）；④长期膳食高盐；⑤长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml）；⑥年龄≥55 岁；⑦血压高但未能确诊。
