永存左上腔静脉伴右上腔静脉缺如致ICD植入失败一例

无导线超声心脏起搏
动物实验结果（2006） （1）可行性
心房、心室的30个部位起搏有效 转换后脉冲电压等于高于普通电
压 （2）安全性
热损伤较低 超声波穿过的组织损伤小 超声波发射与有效刺激有延迟
超声
发射
传导
延迟
电脉冲 形成
无导线超声心脏起搏
临床试验结果： 2007年香港圣玛丽医院的Lee等在JACC报告： 24例，77/80个部位持续性夺获， 起搏阈值：1.01±0.64V 病人无不适
主动固定
阳极
20F
17mm 24mm
无电极导线心脏起搏器
经静脉推送系统植于RV
可控血管鞘/导管
预期寿命：>7年 (VP%：100%时)
可控血管鞘/导管
无电极导线心脏起搏器
心尖
无导线 起搏器
右室
间隔
无导线心脏起搏器
优点
创伤小 植入作简单，降低手术曝光时间 减少住院时间 减少相关并发症（感染、血管并
Rune Elmqvist工程师 （1906.12.1~
1996.12.15.） 90岁
Arne Larsson （1915.5.26.~
2001.12.28） 86岁
1995年Arne Larsson 80岁生日时三人聚会
1958 1995
引言
43岁
43岁因三度AVB晕厥 植入起搏器
86岁因癌症去世
引言
首例起搏器设计工程师 Rune Elmqvist
引言
植入人体的首例起搏器
引言
首例起搏器植入医生 Ake Senning
引言
患者 Arne Larsson
引言

经皮脑血管腔内成形术手术编码及错误案例分析摘要经皮血管腔内成形术是治疗脑血管病常用的介入治疗方式，其手术种类多，解剖部位精细，编码较为复杂易错。

文章结合临床知识、ICD-9-CM-3分类规则和错误案例，总结分析脑血管腔内成形术的术式和编码。

脑血管腔内成形术要与脑血管腔内隔绝术相鉴别，脑血管腔内成形术编码集中在00.61-00.65，其中经皮脑血管球囊扩张成形术编码至00.61-00.62，经皮脑血管支架置入成形术编码至00.63-00.65，细目的分类轴心是解剖部位颅外或颅内血管。

脑血管覆膜支架置入术是一种腔内隔绝术，编码于39.72。

在编码时应当避免按临床医师书写的手术名称直接在编码库中选择名称相近的编码，要坚持遵守手术编码查找步骤，切记要在类目表中核对编码，从而获得正确的ICD-9-CM-3编码。

关键词经皮脑血管腔内成形术；球囊扩张；支架置入；覆膜支架；ICD-9-CM-3编码基金项目：广西自然科学基金项目脑血管病是脑血管病变导致脑功能障碍的一类疾病的总称，包括血管腔闭塞或狭窄，血管壁先天薄弱或后天损伤向外膨胀突出形成动脉瘤等各种脑血管病变引发的局限性或弥漫性脑功能障碍。

脑血管病是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一，给患者、家庭和社会带来沉重的负担。

近年来随着神经影像学和材料学等学科的迅猛发展，血管内介入技术已成为脑血管病的重要防治手段之一，其中经皮脑血管腔内成形术因其微创高效在临床应用广泛。

经皮脑血管腔内成形术各种手术名称相似，但根据其手术目的、术式和部位不同，分类于不同编码，增加了编码难度。

通过总结分析经皮脑血管腔内成形术的临床知识、编码要点和错误案例，以期提高此类手术编码的正确率。

1经皮脑血管腔内成形术的分类1.1分类规则经皮脑血管腔内成形术主要包括经皮脑血管球囊扩张成形术和支架置入成形术，ICD-9-CM-3编码集中在细目00.61-00.65。

首先按具体术式将经皮脑血管球囊扩张成形术分类于细目00.61-00.62，然后按解剖部位是颅外或颅内血管进一步细分，颅外血管分类于00.61，颅内血管则分类于00.62。

永存左上腔成功进行心脏再同步化治疗一例永存左上腔静脉（PLSVC）是一种先天性心脏静脉异常，通常无临床意义，多是在电生理起搏器植入过程中偶然发现。

现将上海第九人民医院在PLSVC病人成功植入CRT起搏器一例进行报道。

患者男，79 岁，于2014 年10月30 日入院。

患者入院前2周受凉后出现咳嗽咳痰，在外院给予抗生素等补液2天后出现胸闷气促，查Npro-BNP9000pg/ml,TNI0.13ng/ml，EKG：为房颤伴左束支传导阻滞，为进一步诊治于2014年10月30日转入我院。

患者有慢性房颤病史8年，平素服用阿司匹林、地高辛、康忻等药物。

既往史：无高血压、糖尿病等病史。

查体：体温36.1℃，脉搏54 次/min，呼吸16 次/min，血压102/68 mmHg，无颈静脉怒张。

双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。

心前区无隆起，心界不大，心率54 次/min，房颤律，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩擦音。

腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

心电图示：房颤，完全性左束支传导阻滞,QRS波时限176ms。

入院后进行相关检查：血常规、便常规、尿常规、血糖、血钾、心肌酶、肝功能、肾功能、甲状腺功能等均正常；行冠脉造影提示三支血管未见严重狭窄。

心脏超声示：左心室舒张末期内径（LVEDd） 71 mm，左心室收缩末期内径（LVESd）60 mm，左心室射血分数（LVEF） 32%，左房：49mm，二尖瓣、三尖瓣等少量反流。

诊断为扩张型心肌病、完全性左束支传导阻滞，持续性房颤心功能NYHA 分级为Ⅲ级。

于2014 年4 月24 日行冠状动脉造影未见冠状动脉狭窄。

择期植入CRT-P，型号为Stratos LV。

患者平卧，常规消毒双侧颈胸部、铺巾，1% 利多卡因局部麻醉，在左侧锁骨下2 cm处做一长约7 cm横行切口，逐层分离皮下组织至胸大肌筋膜，穿刺左锁骨下静脉，送入指引导丝，见导丝走行异常，经静脉造影显示导丝走行于永存左上腔内，未见与右上腔静脉交通静脉，改穿刺右侧锁骨下静脉，穿刺成功后造影提示双上腔共存。

HRS最新ICD程控优化与测试指南解读ICD/CRTD装置在临床上已普遍被使用，但植入此类装置后，程控和优化跟进不足，各别地区植入后的程控优化与测试甚至缺如。

2015年7月欧洲心脏节律协会发布了《埋藏式体内除颤装置优化与测试专家共识》，旨在强调在临床中符合ICD/CRT-D植入指证并已接受ICD/CRT-D植入装置的患者术后应进行定期程控优化与测试，并在规范ICD/CRT-D植入装置程控优化与测试方面给予了最新进展的推荐。

该共识共分为四个方面的内容：1.ICD装置的心动过缓和频率程控模式；2. ICD装置对快速性心律失常的检测和程控；3. ICD装置对快速性心律失常治疗的程控；4.除颤装置效能的机内自测程控。

一．ICD装置心动过缓的起搏模式和频率程控心动过缓的起搏模式分为VVI/DDI，DDD和AAI模式。

频率应答功能又分为基础频率程控和上限频率程控。

对AV间期进行调整，目的是减少心室过多起搏（MVP功能）。

对符合有窦房结病变需要植入具有纠正心动过缓起搏器的患者，推荐双腔埋藏式ICD起搏器，以降低心房颤动和卒中的风险，避免起搏器综合征，改善生活质量。

（I）对有房室传导阻滞的窦性心律患者，无论有或无左室功能不良，均推荐双腔埋藏式ICD起搏器，以提供宿主房室顺序起搏，避免起搏器综合征，改善生活质量。

（IIa）已经植入CRT-D起搏器的患者，窦性心律，若伴有轻到中度左室功能不良和房室传导阻滞，应将CRT-D起搏器程控为双室起搏，以减少住院率，减缓左室扩大和死亡联合终点（IIa）。

对有变时功能不良的患者，特别是那些年轻的或体力劳动者，应打开频率应答功能（IIa）。

应最小化心室起搏。

植入双腔ICD的患者，当宿主PR≤230ms时，应程控为AV自动搜索和频率应答功能。

应使患者自身房室传导最大化，起搏心室最小化（IIa）。

对单纯植入单腔或双腔ICD起搏器的患者，如果没有因心动过缓需要起搏，应将心室起搏功能调整至最小化，以改善生存率和降低心衰住院的可能。

《实用医技杂志》编辑部
估导管功能，密切观察并早期开展血栓预防工作，治疗间歇 期加强随访及患者自我管理，确保导管通畅和患者安全。
参考文献 ［员］ 于跃，郝强援经外周静脉置入中心静脉导管末端定位的研究进
展［允］援 第二军医大学学报，圆园园愿，圆怨（员园）：员圆源源鄄员圆源苑援 ［2］ 云燥泽贼藻则 耘阅，月葬藻扎葬 韵砸，云葬则蚤灶葬 酝云，藻贼 葬造援 粤贼则蚤葬造 泽藻责贼葬造 凿藻枣藻糟贼 葬泽泽燥鄄
孕陨悦悦 导管异位于 孕蕴杂灾悦 的情况在临床上比较少见，多 数 孕蕴杂灾悦 无明显临床症状，近年来在静脉置管过程中因导 管进入左上腔静脉而被发现［员0］，或者部分患者在心外科纠治 先心病术中所发现。一旦出现异常术者无须紧张，立即组织 多学科会诊，行相关检查如心血管超声等，明确血管走行及 导管尖端位置，确定 孕蕴杂灾悦 的类型，根据导管保留标准决定 导管的去留。精准定位导管尖端位置并在围置管术期定时评
糟蚤葬贼藻凿 憎蚤贼澡 凿则葬蚤灶葬早藻 燥枣 造藻枣贼 泽怎责藻则蚤燥则 增藻灶葬 糟葬增葬 贼燥 造藻枣贼 葬贼则蚤怎皂 葬灶凿 葬遭泽藻灶糟藻 燥枣 贼澡藻 糟燥则燥灶葬则赠 泽蚤灶怎泽 ［允］援 允 栽澡燥则葬糟 悦葬则凿蚤燥增葬泽糟 杂怎则早， 员怨苑愿，苑远：苑员愿鄄苑圆园援 ［3］ 陈林，肖颖彬，陈柏成援右上腔静脉缺如伴永存左上腔静脉合并 心内畸形 圆 例［允］援中华胸心血管外科杂志，圆园园源，圆园（远）：猿苑远援 ［4］ 冯丽娟，韩学惠，童瑾，等援永存左上腔静脉患者 孕陨悦悦 置管的 护理［允］援护理学杂志，圆园员猿，猿圆 （苑）：员猿鄄员源援 ［5］ 朱晓东援心脏外科基础图解［酝］援圆 版援北京：中国协和医科大学 出版社，圆园园圆：圆苑缘鄄圆愿猿援 ［6］ 李玉，原源，张萍援孤立性永存左上腔静脉畸形的临床研究［允］援 首都医科大学学报，圆园员猿，猿源（圆）：猿园愿鄄 猿员源援 ［7］ 李佳，范育英，覃惠英，等援员园 例永存左上腔静脉患者 孕陨悦悦 的 护理［允］援 护理学报，圆园员缘，圆圆（员）：缘圆鄄缘源援 ［8］ 王珉，王玉玲，韩玉芳援源 例永存左侧上腔静脉患者 孕陨悦悦 异 位的护理［允］援 中华护理杂志，圆园员员，源远（员园）：员园员愿鄄员园员怨援 ［9］ 乔爱珍援孕陨悦悦 典型疑难病例分析［酝］援北京：科学技术出版社， 圆园员愿：源远鄄源苑 ［10］ 吕俊英，范庆梅援孕陨悦悦 置管经左上腔静脉入冠状窦病例分析 ［允］援医学理论与实践，圆园员员，圆源（员缘）：员愿园苑鄄员愿园愿援

结 构及其 走形 ， 多 普 勒 观 测 血 流方 向及 频 谱 。在 用
Ｐ Ｓ Ｃ是 一种较 常见 的体静 脉 畸形 ， 胚 胎发 ＬＶ 在 育 过程 中左前 主静 脉 退 化 不 完全 ， 左心 房 斜 静 脉 则 异 常粗大 而 形 成 。文 献 统 计 Ｐ Ｓ Ｃ在 一般 人群 中 ＬＶ 发生 率大 约 ０ ５ ， 先 天 性 心血 管 畸形 患 者 中 的 ．％ 在 检 出率 为 ３ ～ ％ ［ ， ％ ５ ２ 与右 上 腔合 并 存 在 有 ６ ％ ， １ ７
见， 单纯 室 间隔缺 损 的 ８例 ， 纯合 并 房 间 隔缺 损 ３ 单 例， 合并肺 动 脉闭锁 伴 室缺者 １ ， 例 合并 三尖瓣 闭锁
胸 骨旁 、 骨上 窝等 多 切 面 扫查 ， 胸 了解 心 内 畸形 ， 尤
其 注意有 无冠 状 静 脉 窦 （ Ｓ 扩 张 。在胸 骨旁 左 心 Ｃ）
安 徽 医科 大 学 学报
Ａｔ ｎ ｅ ｉ ｔ ｄｃ ａｓ ｎ ｕ ２ １ ｅ ；５ １ ｃ Ｕ ｉ ｒｔ ｉＭｅｉｎ ｌ ｈ ｉ ０ ０Ｆ ｂ４ （ ） ａ ｖ ｓａ ｓ ｉ ｉＡ
・１ ７ ・ ２
◇经 验与体 会 ◇
超 声 心动 图对 先 天 性 心 脏 病 合 并 永 存 左 上 腔 静脉 的 诊 断价 值
沈
主题词
琪 张新 书 丁 一， ，
力 张 ，
峰
超 声 心 动 描 记 术 ， 普 勒 ， 色 ； 血 管 畸 形 ； 脏 多 彩 心 心
Ｒ４ ５ １ Ｒ５ ０４＋ ； ４ ． ４ ． ； ４ ． ５ Ｒ５ １ １
（Ｖ ） 右上 腔静 脉 （ Ｓ Ｃ） ＩＣ 和 Ｒ Ｖ 距人 口 １０ａ ． ｍ处 测 量
断中， 不可 忽视 永存 左上 腔静 脉 的检查 。

例 １女 ，８岁 ， ， ５ 因心率慢 ５年伴反复黑 礞 ３个月 于 ２ １ ００ 年 ４月 １ ８日入 院。合并高血压病 ５年。住 院后动态 心 电图
检查发现 ２ 均心率 ４ ４ｈ平 ０次／ ｎ ＞ ． 停 搏 ３ ｍｉ， ２０ Ｓ ５次 ， 长 最
的 Ｒ Ｒ间期 ４ ８Ｓ — ． 。诊 断病态窦房结综合征 Ⅱ型 。具 有安置
（ 稿 日期 ：０ ０Ｏ －７ 收 ２ １ －７２ ）
（ 文 编 辑 ：郝 锐 ） 本
杨威 ， 张抒 扬 ． 性 感 染 性 内膜 炎 致 多发 栓 塞 一 例 ［／ Ｄ］ 中华 临床 医 师 杂 志 ： 子 版 ，０ １５（ ） ２ ３２ ４ 急 ＪＣ ． 电 ２ １ ， １ ：９ －９
形 成 左 心房 斜 静 脉 根 部 ， 果 左 主 静 脉 未 及 时 退 化 ， 导 致 如 则
果显示 患者左锁骨下静脉 和右上 腔静脉均 缺如 ， 左上腔 静脉 开 口于右心房。反复放置心室 电极 未成功 ， 考虑 到患者房 室 结 功能 良好 （ 中检查 文氏点 １０￣／ ｉ） 改 为安 置 Ａ Ｉ 术 ４ ｍｎ ， Ａ 起
参
考
文
献
心耳附近得 以稳定的起搏 ， ２术 中试 图将 电极 放置在右房 例
中上 部 ， 少 更 换 了 ５ 部位 ， 血流 冲 击无 法 固定 ， 后 固 至 个 但 最
定 在 右 心房 下部 得 以稳 定 。本 文 最 大 的体 会 是 电 极 能 否 固 定 或 固 定 在何 处 ， 决 于 冠 状 窦 口血 流 冲 击 方 向 ， 极 放 置 取 电
［ ］ Ｍ ｌ ａｉＥ，ａ ｅｗｏ Ｂ Ｍｅｉ ｌ ｒｇ ｓ： ｆ ｔ ｅｅｄｃｒｉｓ ３ ｙｏ ｋｓ Ｃｌ ｒｏｄＳ ． ｄ ａ ｐｏｒ ｓｉ ｅｉ ｎｏａ ｔ ｎ ｄ ｃ ｅ ｎ ｃｖ ｄｉ

最新：全皮下心律转复除颤器与翼他心脏植入性电子装置共存的筐理现状和避展植入型心律转复除颤器（implantable cardioverter defi-brillator, ICD）是降低心脏性猝死（sudd en cardiac death , SCD）风险和高危患者全因死亡率的有效工具，真应用于｜｜伍床已40年左右。

随着临床病例的积累，尽管体现出了卓越的临床效果，常规径静脉ICD( tans venous I C D,T V I C D）的弊端亦被充分暴露，包捂导线故障、静脉系统血栓和静脉狭窄／闭塞、感染风险、拨除的困难、高致死率及缺乏静脉入路时无法植入等。

有套萃分析报道，经过14年随访，不同型号的TV-I CD导线年故障率最低为0.25%～0.4%，最高可达2.08%～2.9%。

全皮下心律转复除颤器（subcutaneous cardioverter defi-brillator , S I C D）全系统均在皮下，明显减少导线相关并发症，很大程度上克服了TV-I CD的弊端。

目前已经正式发袤的｜｜面床研究显示，S-I CD在降低全因死亡率方面不劣于TV-I CD且真导线相关不良事件发生率较TV-I CD 明显降低（1.4%对6.6%）。

因此对于无起搏／抗心动过速起搏／心脏再同步治疗（cardiac resynchronization therapy , CRT）需求的患者，S-I CD可作为优先推荐。

然而，因患者疾病的复杂性或进展性，一些患者需植入真他心血管植入型电子装置（ca rdiovascular implantable electronic device , CI E D）或存在与真共存的问题。

这些CIED因真作用机制、算法完全不同，与之共存时是否存在中目亘干扰的问题，越来越受到临床的重视。

随着病例数的积累，已经有一些临床研究或案例公开发表。

因此，本文就S-ICD与真他CIED共存的必要性、安全性和注意事项等做一介绍，期望给临床医生、装置工程师提供一定参考。

伴 疼痛 ， 坏 死倾 向 ， 眼 结 膜 充 血 。无 咳嗽 、 有 左 咳痰 、 痛 、 腹 尿
０８ ｍ） 图 ４ ， 度 主 动 脉瓣 关 闭 不全 ， 尖 部 室壁 瘤 形成 。 ．５ｃ （ ）轻 心 诊 断 “ 染性 心 内膜 炎 （Ｅ ， 黄 色 葡萄 球 菌肺 炎 ” 本 明确 。 感 Ｉ） 金 基 床 旁 腹部 超 声 检 查 未 见 脓 肿 ； 肤 活 检 结 果 无 特 殊 。遂 停 用 皮 抗 血 小板 及 抗 凝 ， 据 细 菌 培养 实 验 换 用适 当抗 生 素 （ 孢 并根 头 美 唑 ＋ 奈 唑胺 ＋甲硝 唑 ） 利 治疗 ， 体 温 高 峰 波 动 于 ３ 但 ８℃ ， 之
５指端 、 ４趾尖局部出血坏死 。其他 内外科查体未见异常 。 左
人 院后 皮 肤 科 病 理 活 检 、 善 相 关 检 查 。 当 １ ５ｐ 入 院后 完 ３ ｍ（
中行主 动 脉 瓣 （ 械 瓣 ） 换 术 、 状 动 脉 旁 路 移 植 术 机 置 冠 （ Ａ Ｇ）室壁瘤切除左室成形术 、 ＣＢ 、 二尖瓣成形术 、 三尖瓣成形
寒 战， 全身 颤 动 明 显 ， 体 温 ３ ． Ｃ。急 抽 血 做 血 培 养 ４ 测 ９５ ｏ 次 ， 开始 多联 抗 生 素 （ 古 霉 素 ＋美 罗 培 南 ＋甲硝 唑 ） 并 万 应 用 。对 症 处 理 后 ， 般 情 况 稳 定 。但 术 后 １ ， 者 无 诱 因 一 １ｈ 患
痛 等 。外 院诊 断 为 “ 状 疱 疹 ” 住 院 治疗 ， 予 抗 病 毒 、 带 ， 给 营养 神 经 、 痛 等 治 疗 。患 者 自觉 症 状 无 缓 解 ， 间 断 发 热 ， 止 仍 于
２０ ０ ７年 ９月 ２ ｔ ５ Ｅ来我 院就诊 。门诊考虑“ 带状疱疹 、 血栓性

电活动，为准确识别室上性快速心律失常提供了条 件



双腔ICD分别采用心房P波与心室R波的逻辑关系 来准确区分室上性与室性心律失常。另外结合心 率指标、R－R间期规律指标等进一步提高了识别 的准确率 当发生室速时，P波与R波无固定关系，即房室分 离，ICD将通过分析8个心室间期，以及P波活动 来确认房室分离 当发生房颤或房扑时，通过分析超过l：1的房室 传导以及PR平均间期小于RR间期(心房频率快于 心室频率)等来确认为室上速
双腔ICD与单腔ICD相比，有下列优点： 植入ICD的部分患者中需要心动过缓起搏治疗 房室顺序起搏对于心功能不良者可改善或保持 心功能 基于心房起搏的双腔起搏可能防止一些快速房 性心律失常发作 双腔ICD可以准确识别室上性快速心律失常， 减少误放电
结论

双腔ICD由于增加了心房电极导线，可提高 房性心律失常的识别能力，从而减少误放 电，房室顺序起搏对于心功能不良者可改 善或保持心功能 对伴有房性心律失常及心动过缓者应推荐 使用双腔ICD


A
V
A=ICD导线记录的心房电图；V＝ICD导线记录的心室电图 发生室性心动过速、心室颤动时房室分离
讨 论

ICD会发生误放电，误放电的比例可达27％～4l％， 使植入ICD的患者生活质量下降，而误放电多发生
于患者出现室上性快速心律失常，如房颤、房扑、
室上速、窦速等

双腔ICD增加了心房电极导线，可直接记录心房的

所有患者均有院外晕厥史4例伴有阵发性房颤3例伴有阵发性房速5例伴有心动过缓及心功能不良均植人双腔icd美敦力公司gemdr植入术在局部麻醉下进行经左侧锁骨下静脉穿刺送人icd的除颤电极导线心室导线常规植入右心室心尖部心房导线为主动固定的螺旋电极导线此导线顶端带有弹簧除颤电极将心房导线固定于右心耳靠外侧处以避免发生交叉感知心房心室电极导线固定满意后将除颤器脉冲发生器与导线连接后埋人患者左胸前皮下囊袋内

16300无脑畸形16301颅脊柱裂16302枕骨裂脑露畸形16303额部脑膨出16304鼻根部脑膨出16305枕部脑膨出16306特指部位脑膨出16307先本性枕骨大孔疝16308脑膨出16309先本性脑疝16310小头畸形16311西尔维于斯导水管畸形16312西尔维于斯导水管狭窄16313第四脑室正中孔闭锁16314第四脑室外侧孔闭锁16315先本性第四脑室闭锁性脑积水16316特指的先本性脑积水16317先本性脑积水16318胼胝体先本性畸形16319无嗅脑畸形16320前脑无裂畸形16321脑特指短缺畸形16322大脑皮层发育不全16323巨脑回16324脑发育不全16325脑回小16326无脑回16327朱伯特综合征16328视神经中隔发育不良16329巨脑16330先本性大脑囊肿16331脑穿通畸形16332脑裂畸形16333先本性第三脑室囊肿16334先本性蛛网膜囊肿16335脑特指先本性畸形16336先本性巨大硬脊膜囊16337先本性脑灰质异位症16338先本性脑透明隔异常16339先本性脑畸形16340先本性脑萎缩16341先本性脑发育异常16342颈段脊柱裂伴脑积水16343胸部脊柱裂伴脑积水16344腰部脊柱裂伴脑积水16345骶部脊柱裂伴脑积水16346脊柱裂伴脑积水16347颈段脊柱裂16348胸段脊柱裂16349腰段脊柱裂16350腰椎峡部裂16351骶段脊柱裂16352骶椎椎板裂16353脊柱裂16354脑脊膜膨出16355脊膜脊髓膨出16356无脊髓畸形16357脊髓发育不全16358脊髓发育异常16359脊髓纵裂16360特指先本性马尾畸形16361脊髓积水16362脊髓特指先本性畸形16363先本性脊髓栓系综合征16364先本性脊髓畸形16365腰骶神经根囊肿16366阿- 基综合征16367神经系统特指先本性畸形16368先本性颌动瞬目综合征16369先本性神经发育不全16370神经系统先本性畸形16371先本性上睑下垂16372先本性睑外翻16373先本性睑内翻16374眼睑特指先本性畸形16375眼睑发育不全16376先本性睫毛倾斜度异常综合征16377先本性内眦赘皮16378先本性双行睫16379先本性小睑16380先本性小睑裂综合征16381先本性眼睑缺如16382先本性泪器缺如16383先本性泪器发育不全16384先本性泪点缺失16385先本性泪小点闭锁16386先本性鼻泪管缺如16387先本性泪管狭窄16388泪器特指先本性畸形16389先本性泪道畸形16390先本性泪小阜畸形16391先本性眼眶畸形16392先本性眶距增宽症16393囊状眼球16394特指无眼畸形16395小眼畸形16396眼发育不全16397隐眼16398真性小眼球16399巨眼畸形16400先本性白内障16401绕核性白内障16402核性白内障16403先本性晶状体移位16404晶状体缺损16405先本性无晶状体16406球形晶状体16407特指先本性晶状体畸形16408先本性圆锥形晶状体16409先本性晶状体畸形16410虹膜缺损16411虹膜缺如16412Q13.101+无虹膜青光眼16413特指先本性虹膜畸形16414先本性瞳孔闭锁16415先本性瞳孔大小不等16416先本性瞳孔异位16417先本性角膜污浊16418先本性角膜白斑16419特指先本性角膜畸形16420先本性大角膜16421先本性角膜畸形16422先本性球形角膜16423先本性小角膜16424彼得异常16425蓝色巩膜16426眼前段特指先本性畸形16427里格尔异常16428永存瞳孔膜16429先本性眼前段畸形16430先本性玻璃体畸形16431先本性玻璃体发育异常16432先本性玻璃体污浊16433永存原发性玻璃体增生症16434先本性视网膜畸形16435视网膜发育不良16436先本性视网膜色素异常16437先本性视网膜动脉瘤16438先本性视神经盘畸形16439牵牛花综合征16440视盘发育不良16441视乳头小凹16442先本性脉络膜畸形16443先本性脉络膜缺损16444眼后段特指先本性畸形16445眼底缺损16446先本性眼后段畸形16447先本性青光眼16448阿克森费尔德因异常16449先本性球形角膜伴青光眼16450再生儿青光眼16451眼特指先本性畸形16452先本性眼畸形16453先本性无耳廓16454先本性 ( 外) 耳道缺如、闭锁和狭窄16455先本性外耳道缺如16456先本性外耳道闭锁16457先本性外耳道狭窄16458无咽鼓管16459先本性听小骨畸形16460砧镫关节异常16461中耳特指先本性畸形16462中耳缺失16463内耳先本性畸形16464大前庭导水管综合征16465耳畸形伴听力弊端16466先本性无耳16467副耳廓16468多耳畸形16469先本性耳赘16470先本性耳前附件16471巨耳畸形16472小耳畸形16473特指畸形耳16474杯状耳16475先本性耳廓畸形16476先本性耳垂畸形16477移位耳16478凸耳16479招风耳16480特指耳先本性畸形16481先本性耳垂裂16482先本性耳垂缺如16483咽鼓管异常16484先本性耳畸形16485先本性外耳畸形16486先本性鳃裂窦16487先本性鳃裂瘘管16488先本性鳃裂囊肿16489黎状窝瘘16490先本性颈前瘘管16491先本性耳廓瘘16492先本性耳前瘘管16493先本性耳前囊肿16494先本性外耳囊肿16495先本性鳃裂畸形16496颈蹼16497翼状颈皮综合征16498大口畸形16499小口畸形16500巨唇16501小唇16502面和颈部特指先本性畸形16503先本性半面短小症16504面横裂16505眼－耳廓发育不全16506面和颈近中囊肿16507面和颈部先本性畸形16508面斜裂16509先本性颜面畸形16510共同动脉干16511共同心房16512右心室双出口16513陶－宾综合征16514左心室双出口16515心室动脉连接不协调16516纠正性大动脉转位16517完好性大动脉转位16518双入口心室16519单心室16520房室连接不协调16521心耳异构16522心腔和心连接特指先本性畸形16523单房心脏16524双腔心16525先本性心耳畸形16526心腔和心连接先本性畸形16527先本性心脏病 ( 室间隔缺损 ) 16528室间隔缺损16529房间隔缺损16530中央型房间隔缺损（卵圆孔型）下腔型房间隔缺损（低位缺损）16532上腔型房间隔缺损（高位缺损或静脉窦缺损）16533混杂型房间隔缺损16534Ⅱ型房间隔缺损16535鲁登巴赫综合征16536房室间隔缺损16537I 型房间隔缺损16538房室管型室间隔缺损16539部分性房室隔缺损16540过渡性房室隔缺损16541完好性房室隔缺损16542单心房16543先本性心内膜垫缺损16544法洛四联症16545主动脉肺动脉间隔缺损16546心间隔特指先本性畸形16547艾森门格综合征16548室间隔膨胀瘤16549先本性心间隔畸形16550法乐氏五联症16551法乐氏三联症16552心间隔先本性畸形16553肺动脉瓣闭锁16554先本性肺动脉瓣狭窄16555先本性肺动脉瓣下狭窄16556右室流出道狭窄16557先本性肺动脉瓣关闭不全16558肺动脉瓣特指先本性畸形16559先本性肺动脉瓣畸形16560先本性肺动脉瓣缺如16561先本性三尖瓣闭锁16562先本性三尖瓣狭窄16563埃布斯坦异常16564右心发育不全综合征16565三尖瓣特指先本性畸形16566先本性三尖瓣关闭不全16567先本性三尖瓣缺如16568三尖瓣先本性畸形16569先本性主动脉瓣狭窄16570左室流出道狭窄16571先本性主动脉瓣关闭不全先本性主动脉瓣二叶瓣畸形先本性二尖瓣狭窄先本性二尖瓣关闭不全左心发育不全综合征先本性升主动脉发育不良主动脉瓣和二尖瓣特指先本性畸形先本性主动脉瓣脱垂先本性二尖瓣脱垂先本性二尖瓣键索过长先本性主动脉瓣瓣上隔膜先本性主动脉瓣畸形先本性二尖瓣畸形右位心左位心三房心肺动脉漏斗部狭窄先本性主动脉瓣下狭窄冠状血管畸形冠状动脉肌桥冠状动脉起源异常冠状动脉-右心房瘘16593冠状动脉 - 右心室瘘16594先本性冠状动脉动脉瘤16595先本性冠状动脉发育不良16596先本性冠状动脉肺动脉瘘16597先本性冠状动脉畸形16598先本性冠状动静脉瘘16599冠状静脉窦综合症16600先本性心脏传导阻滞16601一度房室阻滞16602二度房室阻滞16603三度房室阻滞16604心脏特指先本性畸形16605布鲁格达综合征16606查理氏畸形16607假腱索16608十字交织心16609左室流出道肌束肥厚16610心室肌致密化不全16611先本性心包囊肿16612先本性心包缺损16613先本性心室肥厚16614先本性心脏肥大16615先本性右心房憩室16616左室憩室16617中位心16618心室异常肌束16619心脏缺如16620先本性心脏病16621小心脏16622动脉导管未闭16623先本性心脏病 ( 先本性动脉导管未闭 ) 16624主动脉缩窄16625主动脉闭锁16626先本性主动脉狭窄16627先本性主动脉瓣上狭窄16628先本性降主动脉狭窄16629主动脉特指先本性畸形16630先本性高主动脉弓16631先本性双主动脉弓16632先本性主动脉窦动脉瘤破裂16633先本性主动脉弓断离16634先本性主动脉弓发育不良16635先本性主动脉扩大16636先本性主动脉右位16637主动脉窦动脉瘤16638肺动脉闭锁16639先本性肺动脉狭窄16640先本性肺动脉瓣上狭窄16641肺动脉特指先本性畸形16642先本性肺动静脉瘘16643先本性肺动脉发育不全16644先本性肺动脉缺如16645先本性肺动脉异常16646大动脉特指先本性畸形16647大动脉先本性畸形16648先本性腔静脉狭窄16649永存左上腔静脉16650肺静脉连接完好异常16651肺静脉连接部分异常16652肺静脉闭锁16653肺体静脉间异常侧支静脉16654肺静脉连接异常16655门静脉连接异常16656门静脉 - 肝动脉瘘16657大静脉特指先本性畸形16658先本性肺静脉狭窄16659大静脉先本性畸形16660上腔静脉畸形16661下腔静脉畸形16662先本性脐动脉发育不全16663先本性脐动脉缺如16664先本性肾动脉狭窄16665肾动脉特指先本性畸形16666周围动静脉畸形16667先本性动静脉瘘16668先本性头颈部动静脉瘘16669先本性腋动静脉瘘16670先本性肝动静脉瘘16671先本性肾动静脉瘘16672先本性躯干部动静脉瘘16673先本性上肢动静脉瘘16674先本性下肢动静脉瘘16675先本性周围血管动静脉瘤16676先本性静脉扩大周围血管系统特指先本性畸形先本性脊髓血管畸形先本性舌血管畸形先本性胃血管畸形先本性胆囊血管畸形先本性肝血管畸形先本性肾血管畸形先本性脾血管畸形先本性脐动脉畸形先本性小肠血管畸形先本性大肠血管畸形先本性肠系膜血管畸形先本性腹腔动脉畸形先本性子宫血管畸形先本性卵巢血管畸形先本性睾丸血管畸形先本性盆腔血管畸形先本性上肢血管畸形先本性下肢血管畸形头颈部血管畸形周围血管系统先本性畸形入脑前血管动静脉畸形先本性入脑前动静脉瘤先本性入脑前动脉瘤入脑前血管特指畸形先本性入脑前动静脉畸形先本性头颈部血管畸形先本性椎动脉畸形先本性颈内动脉动脉瘤先本性基底动脉畸形大脑血管动静脉畸形先本性大脑动静脉瘤先本性硬脑膜动静脉瘘先本性脑动静脉瘘大脑血管特指畸形先本性大脑动静脉畸形先本性大脑动脉瘤先本性大脑后动脉缺失先本性大脑中动脉动脉瘤先本性小脑动静脉畸形循环系统的特指先本性畸形肺血管畸形16719循环系统先本性畸形16720鼻后孔闭锁16721先本性前鼻孔狭窄16722鼻缺如16723鼻发育不良16724鼻翼畸形16725鼻裂16726鼻切迹16727先本性鼻中隔穿孔16728鼻特指先本性畸形16729鼻窦发育异常16730鼻窦异常骨间隔16731鼻神经胶质瘤16732鼻中隔气化16733先本性鼻畸形16734喉蹼16735先本性声门下狭窄16736喉发育不全16737喉膨出16738先本性喉囊肿16739先本性喉软骨消融病喉特指先本性畸形先本性会厌裂先本性声门关闭不全先本性声带沟先本性喉闭锁先本性喉隔先本性喉狭窄喉先本性畸形先本性气管消融气管特指先本性畸形先本性气管发育异常先本性气管狭窄先本性支气管消融先本性支气管狭窄支气管特指先本性畸形先本性支气管畸形先本性支气管闭锁先本性囊性肺先本性肺囊性病变先本性肺囊状腺样畸形先本性支气管囊肿16761副肺叶16762肺分别16763肺不发生16764先本性肺叶缺如16765肺奇叶16766先本性支气管扩大16767肺异位组织16768先本性肺发育不全16769先本性肺发育异常16770肺特指先本性畸形16771肺先本性畸形16772胸膜异常16773纵隔先本性囊肿16774呼吸系统特指先本性畸形16775先本性鼻咽闭锁16776呼吸系统先本性畸形16777硬腭裂16778双侧部分硬腭裂16779软腭裂16780软腭穿孔16781隐性腭裂16782硬腭裂伴软腭裂16783单侧硬腭裂伴软腭裂16784单侧硬腭裂伴软腭裂和齿槽裂16785悬雍垂裂16786腭裂16787双侧完好性腭裂16788单侧完好性腭裂16789不完好性腭裂16790Ⅰ度腭裂16791Ⅱ度腭裂16792Ⅲ度腭裂16793口鼻瘘16794Q35_1腭裂三甲16795Q35_2腭裂三甲微笑列车 A16796Q35_3腭裂三甲微笑列车 B16797Q35_4腭裂三甲微笑列车 C16798Q35_5腭裂三乙16799Q35_6腭裂三乙微笑列车 C16800双侧唇裂16801双侧完好唇裂16802双侧混杂型唇裂16803双侧不完好唇裂16804双侧Ⅰ度唇裂16805双侧Ⅱ度唇裂16806双侧Ⅲ度唇裂16807正中唇裂16808单侧唇裂16809单侧完好唇裂16810单侧不完好唇裂16811隐性单侧唇裂16812单侧Ⅰ度唇裂16813单侧Ⅱ度唇裂16814单侧Ⅲ度唇裂16815Q36_1唇裂三甲16816Q36_2唇裂三甲微笑列车 A 16817Q36_3唇裂三甲微笑列车 B 16818Q36_4唇裂三甲微笑列车 C 16819Q36_5唇裂三乙16820Q36_6唇裂三乙微笑列车 C 16821硬腭裂伴双侧唇裂16822硬腭裂伴单侧唇裂16823软腭裂伴双侧唇裂16824软腭裂伴单侧唇裂16825硬腭和软腭裂伴双侧唇裂16826硬腭和软腭裂伴单侧唇裂16827腭裂伴双侧唇裂16828腭裂伴单侧唇裂16829唇先本性畸形16830唇系带短缩16831范德沃德综合征16832先本性重唇16833先本性唇瘘16834舌系带很短16835巨舌16836舌特指先本性畸形16837先本性舌发育不全16838正中菱形舌16839无舌症16840舌裂16841涎腺和导管先本性畸形16842腭先本性畸形16843软腭发育不全16844先本性腭瘘16845口特指先本性畸形16846先本性口畸形16847咽囊16848先本性咽憩室16849咽特指先本性畸形16850先本性腭咽闭合不全16851咽部畸形16852先本性食管闭锁16853食管闭锁伴气管食管瘘16854先本性气管食管瘘16855先本性食管狭窄16856先本性食管蹼16857先本性食管扩大16858食管失和缓症16859先本性食管憇室16860先本性咽食管憇室16861先本性食管中段憇室16862食管特指先本性畸形16863食管重复畸形16864先本性短食管16865先本性食管囊肿16866食管先本性畸形16867先本性肥大性幽门狭窄16868先本性幽门狭窄16869先本性幽门闭锁16870先本性幽门痉挛16871先本性食管裂孔疝16872胃特指先本性畸形16873胃重复畸形16874先本性小胃畸形16875先本性巨胃16876先本性胃壁肌层缺损16877先本性胃粘膜异位16878先本性胃扭转16879先本性胃憩室16880先本性胃移位16881食管内异位之胃粘膜16882先本性胃畸形16883上消化道特指先本性畸形16884上消化道先本性畸形。

基金项目：国家自然科学基金面上项目（８２０７０５２１）通信作者：侯小锋，Ｅ ｍａｉｌ：ｘｆｈｏｕ＠ｎｊｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ永存左上腔静脉患者心脏起搏导线植入技术秦朝彤　侯小锋（南京医科大学第一附属医院心血管内科，江苏南京２１００２９）【摘要】永存左上腔静脉患者心脏起搏导线的植入是心脏起搏特别是心脏再同步化治疗中的难点，现主要针对永存左上腔静脉患者心脏起搏导线植入的策略，从入路选择、钢丝导引和外鞘管塑形，到希浦系统起搏技术的应用进行介绍，以期提高这类患者的起搏导线植入特别是心脏再同步化治疗的成功率。

【关键词】永存左上腔静脉；心脏起搏；希浦系统起搏【ＤＯＩ】１０ １６８０６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１００４ ３９３４ ２０２１ １２ ００６ＰａｃｉｎｇＬｅａｄＩｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎＴｅｃｈｎｉｑｕｅｓｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＰｅｒｓｉｓｔｅｎｔＬｅｆｔＳｕｐｅｒｉｏｒＶｅｎａＣａｖａＱＩＮＣｈａｏｔｏｎｇ，ＨＯＵＸｉａｏｆｅｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａｎｊｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ２１００２９，Ｊｉａｎｇｓｕ，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｏｆｃａｒｄｉａｃｐａｃｉｎｇｌｅａｄｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔｌｅｆｔｓｕｐｅｒｉｏｒｖｅｎａｃａｖａｉｓａｃｈａｌｌｅｎｇｅｉｎｃａｒｄｉａｃｐａｃｉｎｇｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｉｎｃａｒｄｉａｃｒｅｓｙｎｃｈｒｏｎｉｚａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ．Ｔｈｉｓｐａｐｅｒｍａｋｅｓｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎｓｔｏｔｈｅｃａｒｄｉａｃｌｅａｄｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｓｔｒａｔｅｇｙｉｎｃｌｕｄｉｎｇａｃｃｅｓｓｓｅｌｅｃｔｉｎｇ，ｓｔｙｌｅｔａｎｄｄｅｌｉｖｅｒｙｓｈｅａｔｈｒｅｓｈａｐｉｎｇａｎｄｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＨｉｓ Ｐｕｒｋｉｎｊｅｓｙｓｔｅｍｐａｃｉｎｇｗｉｔｈｔｈｅｓｃｏｐｅｏｆｉｍｐｒｏｖｉｎｇｏｐｅｒａｔｉｏｎｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｔｈｅｃａｒｄｉａｃｒｅｓｙｎｃｈｒｏｎｉｚａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｉｎｔｈｉｓｇｒｏｕｐｏｆｐｅｏｐｌｅ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔｌｅｆｔｓｕｐｅｒｉｏｒｖｅｎａｃａｖａ；Ｃａｒｄｉａｃｐａｃｉｎｇ；Ｈｉｓ Ｐｕｒｋｉｎｊｅｓｙｓｔｅｍｐａｃｉｎｇ 永存左上腔静脉（ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔｌｅｆｔｓｕｐｅｒｉｏｒｖｅｎａｃａｖａ，ＰＬＳＶＣ）是一种常见的胸腔静脉畸形，表现为左侧锁骨下静脉经未退化的左上腔静脉汇入冠状静脉窦。

左侧上腔静脉，很有意思，我也有一例； 左侧上腔静脉，很有意思，我也有一例；
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我也有一例
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• 诊断应很明确 为纵隔血管变异：永存左上腔。 诊断应很明确:为纵隔血管变异：永存左上腔。 为纵隔血管变异 正常人群中本病的发病率大约为6.3%，先天性心 正常人群中本病的发病率大约为 ， 脏病病人的发病率明显增高。 脏病病人的发病率明显增高。这种变异至少引流 左颈静脉和左锁骨下静脉， 左颈静脉和左锁骨下静脉，是由于左颈总和前主 静脉部分未退化所致。 静脉部分未退化所致。大部分病人右上腔静脉也 存在，左侧头臂静脉小或缺如， 存在，左侧头臂静脉小或缺如，左上腔静脉沿纵 隔左侧走行，通过主肺动脉下外侧及左肺门前， 隔左侧走行，通过主肺动脉下外侧及左肺门前， 引流至冠状静脉窦。 引流至冠状静脉窦。
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• 胸部 胸部CTຫໍສະໝຸດ 胸部CT 胸部• 左上腔静脉包括以下类型： 左上腔静脉包括以下类型： 1、最常见的是两侧上腔静脉同时存在。可伴或不伴左头臂静脉。左 、最常见的是两侧上腔静脉同时存在。可伴或不伴左头臂静脉。 上腔静脉回流至冠状窦，冠状窦扩大，直径与局部上腔静脉相仿， 上腔静脉回流至冠状窦，冠状窦扩大，直径与局部上腔静脉相仿，然 后注人右心房。 发现174例在上腔静脉中，25％病例半奇静脉 例在上腔静脉中， ％ 后注人右心房。Winter发现 发现 例在上腔静脉中 在左主支气管上方进人左上腔静脉的后壁， 在左主支气管上方进人左上腔静脉的后壁，而奇静脉在同一水平进人 右上腔静脉。当两侧上腔静脉同时存在时， 右上腔静脉。当两侧上腔静脉同时存在时，右上腔静脉横径往往与正 常相仿，也可以由于血流量减少而小于正常， 常相仿，也可以由于血流量减少而小于正常，而左上腔静脉横径很少 大于右侧。通常双侧上腔静脉横径相等或左侧较右侧细小。 大于右侧。通常双侧上腔静脉横径相等或左侧较右侧细小。 2、左上腔静脉伴右上腔静脉缺如比较少见。右上腔静脉可以是部分 、左上腔静脉伴右上腔静脉缺如比较少见。 缺如或完全缺如，部分缺如可发生在右上腔静脉的近端或远端， 缺如或完全缺如，部分缺如可发生在右上腔静脉的近端或远端，奇静 脉往往通过残存的右上腔静脉回流入右心房。 脉往往通过残存的右上腔静脉回流入右心房。左上腔静脉直接或间接 地回流入右心房，并不产生血液动力学的异常。 地回流入右心房，并不产生血液动力学的异常。

– Rx 1 （ON, < 20 J, 或比最大释放能量小10J） – Rx 2 （ON, 30 J, 或最大释放能量） – Rx 3 – Rx6 程控为OFF（ON） • 设置起搏参数 • 程控电容器重整周期 • 输入患者信息
转换到collection setup:
设置植入当时的 时间; 设置Vtip-V-ring EGM to +/-16mv 这样可以比较容易测量到高大的QRS-1 小格=1mv
尝试用螺丝刀将空气排出接口
确认电极导线插入接口
3a 引线连接器引脚应清晰可见，在螺钉块 3b引线连接器圈应完全置于弹簧触块。
确认电极导线插入接口
顶着
在连接除颤电极时，助手最好帮助术者 顶着电极
连接ICD与电极
不正确
正确
一旦ICD放置在囊袋:
程控头放入消毒套内 下一步需要获取的数据?
阻抗
我们更喜欢没有FFRW感知 FFRW 能引起不适当的模式转换
增加感知灵敏度至0.15 mV，如果 P 波是小的
持续一致的FFRW有助于PR Logic 从SVT中辨别 VT时识别和忽视它
它显示为一个已知的模式
放置电极并测试感知/起搏阈值
✓ 膈肌刺激；如植入了心房电极，检查有无膈神经刺激
R波振幅的测试
连接icd与电极用程控仪测量p波和r波的振幅及电极阻抗以确保室颤感知最后完成icd参数的设置填写植入单和临时担保卡icdicdicd植入左侧穿刺在左侧颈内静脉切开颈外静脉切开腋静脉穿刺或切开术前准备穿刺鞘及建议69486949105fr693269436945safesheaths69486949105fr693269436945保留导引钢丝尺寸要比包装盒上的大french适合通过标注尺寸的safesheath但不建议从鞘中撤回电极导线尽可能可以放于右心耳右房外侧壁避免远场感知ffrw应符合一致性或不存在原则icdicd除颤电极头端可以考虑放的深一些rvcoil会磨损三尖瓣除颤电极钢丝塑性进瓣要大弯度右室舒张进入icdicdhvb放电线圈与起搏感知电极svchvx放电线圈影像暴露整个心脏伸出体外尝试电极观察螺旋回缩伸出是否良好标记不会看也没事体外回缩伸出记录影像伸出不利扭矩传递起搏阈值急性螺旋电极阈值不好15min在测量检查有无膈神经刺激心房电极心室电极69446947双重计数来自哪里

左无名静脉在产前超声筛查胎儿上腔静脉先天变异的价值彭红玲;于琼;易靖佳;易芳敏【摘要】目的探讨胎儿左无名静脉在产前超声筛查胎儿上腔静脉先天变异的价值.方法回顾性分析上腔静脉先天性变异的72例患者,首先对胎儿进行系统的产前超声筛查,着重观察三血管气管切面(3VT),在肺动脉左侧是否有异常血管存在.随后向左侧及头侧稍稍偏移探头,观察是否有一条斜行的静脉血管(即左无名静脉)存在,汇入右侧上腔静脉;同时加上CDE(彩色多普勒能量技术).总结上腔静脉先天性变异的不同类型的超声特点.结果本组72例分为4大类,即永存左上腔61例,永存左上腔伴右上腔缺如1例,主动脉弓左后无名静脉8例,左无名静脉胸腺内走行2例.单纯永存左上腔41例均伴左无名静脉缺如.讨论三血管气管切面在左无名静脉超声产前筛查上腔静脉先天变异具有较高的特异性图像表现,诊断准确性高,可作为筛查先天上腔静脉变异的首选检查方法.【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2018(053)011【总页数】2页(P1334-1335)【关键词】上腔静脉先天变异;左无名静脉;胎儿超声心动图【作者】彭红玲;于琼;易靖佳;易芳敏【作者单位】江西省萍乡市妇幼保健院超声科,萍乡 337000;江西省萍乡市妇幼保健院超声科,萍乡 337000;江西省萍乡市妇幼保健院超声科,萍乡 337000;江西省萍乡市妇幼保健院超声科,萍乡 337000【正文语种】中文【中图分类】R714.53先天性上腔静脉变异主要包括永存左上腔静脉和主动脉弓后无名静脉，以及左无名静脉胸腺内走行。

其中永存左上腔静脉（PLSVC）是最常见的先天性体静脉发育异常，在正常人的发生率约0.3-0.5%[1]，产前漏诊非常多。

如果无其他心脏异常，血流动力学不会发生改变，预后非常好。

PLSVC的临床重要性在于先天性心脏病患者中有更高的发病率高达3-9%，与胎儿染色体异常也有一定的相关性[2]。

主动脉弓后无名静脉相对少见，在先天性心脏病患者中占1%[3]。

者都能接受该疗法，更多地满足患者的需求。为了实 立研究小组进行数据综合分析。该研究全部以美敦力
பைடு நூலகம்
现这一目标，在过去的两年，学会及行业在诸多方面 EnPulse起搏器的植入患者为对象，结果表明EnPulse
都进行了不断的努力，并取得了一定的进展。
能精确起搏、确保起搏安全、从而有效提供起搏治
疗，并证明该起搏器的生理性起搏功能可显著降低
器理念和植入技巧培训课程，结合规范化的教材，使
功能向更生理性、自动化及作为心脏疾病的管理
各级准入医院和准入医生的单双腔起搏器植入技术基 装置进展。起搏治疗理念上，生理性起搏的认识越来
本达到规范化操作的培训。一些如心房心室选择位点 越深入，特别是最小化右心室心尖部起搏的理念得到
起搏、腋静脉穿刺技术和囊袋皮内缝合技术等目前关 了广泛的认同。各个厂家的脉冲发生器也通过各种功
1 中国指南的修定
患者的不必要右心室起搏。PANORAMA研究结果已
除了参照国际上现有的起搏治疗指南，我国也 经在CESP2008、APHRS2008，CardioRhythm2009、
定期制定和更新适应中国国情的起搏治疗指南。 ISHNE 2009、HRS 2009、HRS2010成功发表了文
2008年AHA/ACC/HRS更新了起搏器治疗指南，我 章。COMPARE研究，也是前瞻性、随机的多中心
国和AHA的指南都将其列为I类适应证，不过目前这 CardioRhythm2011和HRS2011接收，并由中国医生在
类患者植入起搏器的比例在国内还不是很多，有待 大会上进行了宣讲。除此之外，这两年国内数十个多
进一步推广和应用。
中心和单中心临床研究也陆续开展，例如研究起搏器
在指南推广方面，学会通过大型的学术会议和相 干预房性心律失常效果的EFFECT研究等，使中国起搏

摘要
ｌ 例永久心脏起搏器植入患者穿刺左 锁骨下静脉后插入导 引
停搏 ， 交界区逸搏 及逸 搏心律 ， 长 Ｒ 最 Ｒ间期 ３ｓ平 均心 率 ，
４ ８次／ 最低心率 ２ 分， ８次／ ，Ｔ段改变。心脏彩超 ： 房横 分 ｓ 左 径 ４ ｍ， １ｍ 右房 上下 径 ５ ｍ、 ６ ｍ 横径 ４ ｍ， ７ ｍ 三尖 瓣 重度返 流， 射血分数 ０ ６ 。最后诊断 ： 窦综合征 ， ．６ 病 甲亢 ， 甲亢性心
查： 甲状腺 功 能 ：ｒ １．６ｐ ｌＬ ４ ．０ｐ ｏ Ｌ Ｔ Ｈ ＜ Ｆ ０ ８ ｍｏ ， ／ ０ ０ ｍ ｌ ，Ｓ ／ ０ ０５ｕＵ ｍ 。２ 态 心 电图 示 窦 性 心 动 过 缓 ， 见 窦 性 ．０ ｌ／ Ｌ ４ｈ动 偶
与皮下交接处 用线 固定 ， 电极与起搏器 连接置入囊袋 内 ， 逐
患 者 女性 ，７岁 ， ５ 因发 现 甲状 腺 功 能 亢 进 （ 称 甲 亢 ） 简 ３
年， 反复心悸 、 闷、 紧 、 胸 气 浮肿 、 咳嗽 ７个月 ， 加重伴 头晕 、 黑 朦１ 个月入院 。既往服抗 甲亢 药物 ３个 月后 自觉症 状好转 而 自行停药 ； １ 月不 能平 卧。入 院体格检 查 ： Ｐ ７ ／０ 近 个 Ｂ １０ ８
数。 （０ ０— １— ６收 稿 ） ２ｌ ０ ２
２ 中南大学湘雅二医院 作者简介 ： 彭学军 （９ ６一） 男（ １６ ， 士家族 ） 湖南永顺 县人 ， ， 主任医师 医学学士 ， 主要从事心血管疾病的临床及介入治疗。
（ 晓清 编辑 ） 李
中国心脏起搏与心 电生理杂志 ２ １ ０ ０年第 ２ ４卷第 ５期
右 上 腔静 脉缺 如 伴左 上腔 静 脉永 存 置人 永久 性起 搏 器一 例