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中,常规使用引流管没有好处,可能仅对乳腺切 除术后控制积血有益处。
一般情况下,结肠切除术后24h不建议再使用 导尿管,除非是直肠低位前切除。
因此,各类导管应选择性地使用,而不应作为 常规使用。
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早期康复手术的心理护理,重点在于鼓励病 人尽快地恢复正常饮食及下床活动。术后 病人长期地卧床休息将增加肌肉丢失、降 低肌肉强度、损害肺功能及组织氧化能力、 加重静脉淤滞及血栓形成。
如持续硬膜外止痛、病人自控止痛、多模 式止痛及使用NSAID类药等多种方法；
鸦片类药物在行动相关性疼痛疗效甚小、 且副作用大；而不用鸦片类药物术后恶心 呕吐副作用均下降。
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பைடு நூலகம்
鸦片类替代药： NSAID/COX-2抑制剂 扑热息痛 局麻剂 氯胺酮 a2-受体拮抗剂 右美沙芬 加巴喷丁 糖皮质激素。
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术前教育及告知 包括: 详细地告知康复各阶段可能的时间； 对促进康复的各种建议； 缓解病人紧张情绪； 鼓励早期口服进食及下床活动。术前2h口
服碳水化合物、不再常规行肠道准备、出 院时间可能提前等。 以上均须向病人及家属介绍并取得配合。
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在全麻时使用起效快、作用时间短的麻醉 剂保证病人在麻醉后能快速清醒,有利于术后
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可以缩短住院日、减少并发症、降低再住院率, 而不影响安全性。
与传统方法相比：快速康复计划对器官功能有 保护及促进作用。早期下床活动可以更好地维
护术后肌肉功能;术后早期口服营养摄入,可以更 好地保存瘦肉质群,减少术后肺功能的损害,早 期恢复胃肠功能,增强心血管功能。
快速康复计划还增加了病人的满意度,同时减少 了治疗费用。
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早期恢复口服饮食可以减少腹部手术后的 感染并发症,缩短住院日,并不增加吻合口瘘的
发生率。
早期进行肠内营养,可以降低高分解代谢。 通过有效地处理术后恶心、呕吐及肠麻痹, 可以更容易地进行早期肠内营养支持。
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一般出院标准: 口服止痛药控制疼痛良好; 进食固体饮食,无需静脉补液; 可自由活动; 病人愿意并希望回家。
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快速康复计划的一个重要结果是缩短住院 时间,因此出院计划及标准应在术前及住院时
就告知病人。
仔细与详细地制订出院计划是减少再住院 率,增加病人安全及满意度的一个重要措施。
由于病人术后有不同程度的不适,在出院后 许多治疗仍应继续进行并能得到支持服务,定
期的随访计划是必要的。
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快速康复手术---现状
住院2~3天：
腹腔镜胃部手术 腹腔镜胰腺手术 主动脉瘤手术 结肠手术
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包括以下几个重要内容: 术前病人教育；
更好的麻醉、止痛及外科技术以减少手术 应激反应、疼痛及不适反应；
强化术后康复治疗,包括早期下床活动及早 期肠内营养。
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人的教育； 优化麻醉方法； 保温； 控制液体输入； 减少手术应激； 充分止痛，控制恶心呕吐及肠梗阻； 合理使用各种引流导管； 护理、营养及下床活动； 出院计划及标准。
武警广东总队医院外一科
章跃民
2012.10.11
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快速康复外科由丹麦外科医生Kehlet在 2001年率先提出，是指在术前、术中及术 后应用各种已证实有效的方法以减少手术 应激及并发症,加速病人术后的康复。它是 一系列有效措施的组合而产生的协同结果。
快速康复外科必须是一个多学科协作的过 程,不仅包括外科医生、麻醉师、康复治疗 师、护士,也包括病人及家属的积极参与。
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快速康复手术---现状
门诊手术
椎间盘手术 甲状腺手术 关节手术 腮腺手术 甲状旁腺手术 肾上腺手术 胆囊手术 疝气修复手术
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快速康复手术---现状
住院1~2天：
腔镜结肠手术 胃部手术 颈动脉成型术 肾切除术 肺切除术 开腹子宫切除术 根治性前列腺切除术 关节置换术 髋置换术
早期活动。
局麻技术如外周神经阻滞、脊神经阻滞或 硬膜外止痛有利于保护肺功能,减少心血管负
担,减少术后肠麻痹等。
研究表明,使用硬膜外麻醉与全麻相比，下 肢手术术后并发症的发生率下降30%。
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术中及术后早期的保温,具有减少术中出血 、术后感染、心脏并发症,以及降低分解代 谢的作用。
而低体温在复温过程中产生应激,有损害凝 血机制以及白细胞功能、增加心血管负担 等不良作用。
减少术后应激的技术包括局麻、微创手术及药物 治疗(如皮质激素、β受体阻滞剂或促合成药物) 。
围手术期使用β受体阻滞药可能成为快速康复 治疗中的一个重要的组成部分,特别是在老年病人中。
可以减少交感神经兴奋,减轻心血管负担,从而减少 心脏并发症。
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充分止痛是快速康复计划中一个重要环节, 也是有利于早期下床活动及早期口服营养 的必要前提。
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传统的手术日及术后的液体输入可能导致 围手术期体重增加3～6kg。
减少液体输入量将有利于减少术后并发症 并且缩短术后住院时间。
使用硬膜外麻醉时可能引起血管扩张,导致 血管内容量相对缺乏及低血压,合理的处理 方法是使用血管收缩药而不是大量输液。
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手术后由于神经内分泌系统及炎性应激反应被激 活,将增加对器官功能的需求,可能导致术后器官功 能的障碍。
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使用5 - 羟色胺受体拮抗剂(司琼类)、达哌啶 醇、地塞米松等是有效的方法,而使用胃复 安常无效。
持续硬膜外止痛是最有效的措施,它除了提 供很好的止痛效果外,而且可以帮助控制肠 麻痹。
在止痛方案中去除或减少阿片类药物的使 用,有利于减少术后恶心、呕吐的发生。
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在腹部择期手术时不需要常规使用鼻胃管 减压引流。在胆囊切除、关节置换、结肠 切除、甲状腺切除、子宫切除及胰腺切除
