中药的季节性临床用药

中药四气五味理论及其对临床用药的指导意义【关键词】四气；五味；临床用药
中药四气五味理论是中医药理论的核心部分，四气是指药物能在人体
内发生寒、热、温、凉四种基本反应的药物性质，四气理论的确定以临床
观察用药后机体反应及治疗相关疾病的疗效为依据。

五味理论既包含了药
物固有的性质，即辛、甘、酸、苦、咸五种最基本的药物滋味，同时也是
药物滋味结合药物发挥的作用形成的理论。

四气五味理论在临床选方用药
中具有重要的指导意义。

1四气理论及其对临床用药的指导意义四气一般是指药物的四种不同药性，即有温、凉、寒、热四种，《本经》最早提出药有温、凉、寒、热四气的说法。

中药四气的理论是医者依
据药物在人体中发挥相应作用后所表现的不同反应和治疗相关疾病的疗效
总结出来的理论，其能正确指导临床用药治疗疾病。

前人根据临床经验归纳，认为发挥温热作用的药物与发挥寒凉作用的药物在中药四气理论中属
于两类不同的性质药物，温热药物属阳，寒凉药物属阴。

如能在热性病中
发挥明显作用的药物，表明这类药物有清热的作用，一般可归为寒凉药物，属阴。

反之，能在寒性病发挥明显作用的归为温性或者热性药物，属阳；
另外，还有一些寒热之性在机体表现不明显的“平性”药，但药物的作用
还是有偏温偏凉的趋势，仍可归于四气理论的范围。

临床实际应用上，。

正确认识中药的毒性中药的毒性是指其能对人体产生不良反应的能力。

中药毒性的产生原因多方面，包括中药自身的成分、制剂方式、用药的剂量、给药途径以及使用条件等。

要正确认识中药的毒性，就需要从这几个方面进行探究。

首先，中药自身成分就是造成其毒性的主要原因之一。

中药中含有大量活性成分，如生物碱、酚类、醛类、甾体化合物等，这些成分能对人体的生理和生化过程产生影响，且有些成分具有较大的毒性。

例如，雄黄、砒霜、蛇胆等即为有毒中药，其毒性表现在人体神经、心血管、消化系统等各个方面，若用量不当，则会产生严重的毒副作用。

因此，需要正确地使用中药、正确地识别中药药材和提取物的成分，严格控制它们的含量和比例，以减少中药可能带来的副作用。

其次，制剂方式也可能影响中药毒性。

应当注意到，中药的不同制剂方式对其毒性有一定的影响。

例如，如果将中药直接制成干燥粉末，具有较高毒性的成分可能难以被稀释和分离，这就会增加中药的毒性。

反之，如果将中药水泡或煮制成水提液，制成药片或者口服液，较高毒性的成分则被较好地稀释和分离，对人体的影响也可能相应降低。

此外，用药的剂量和给药途径也是影响中药毒性的两个主要因素。

中药用药需要注意剂量，特别是对于有毒中药，应该根据患者的病情确定药量，控制用量，以免产生不良反应或中毒。

同时，给药途径也起到重要作用。

若中药被以皮内注射、静脉注射等非正规途径给予使用，则有可能引起较大的毒副作用，甚至危及生命安全。

因此，要在遵守中药临床使用操作规程的前提下，选用适当的给药途径和给药方式，以确保用药的安全性和有效性。

最后，使用条件也会影响中药的毒性。

因为许多中药的毒性具有季节性或者环境依赖性，如同一植物在不同季节采摘的药材毒性可能存在明显差异。

在使用危险中药时，植物的采摘、加工、保管和配制过程都需要严格控制，充分保证其品质和纯度，同时在使用时要注意温度、时间和环境等因素，以确保药品的使用安全性。

综上所述，要正确认识中药的毒性，需要对中药的成分、制剂方式、给药剂量、给药途径和使用条件等进行全面分析和评估。

中药的炮制和制剂及中西药临床应用的区别和联合用药中药炮制是中医用药和制剂的关键。

传统的中药剂型为汤剂，随着现代科技的发展，中药的新剂型不断出现，这不仅打破了中药应用的局限，而且为临床用药提供了一个崭新的平台，为中医的治疗和患者的康复情况都有所改善。

近年来，提倡中西医结合,中西药合用也成为了一个焦点。

1 中药炮制及其临床应用中药必须经过炮制之后才能入药，是中医用药的特点之一。

中药炮制是根据中医药理论，依照辨证施治（即明确病因病机，确定预防措施或治则治法，组方遣药）用药的需要和药物自身性质，以及调剂制剂的不同要求所采用的制药技术。

1.1 炮制的目的1.1.1 纯净药材，切片制剂，有利贮藏天然生药含有各种杂质，不能直接应用于临床，而且形态各异，必须经过炮制使其洁净，达到贮藏、制剂、调剂的要求。

1.1.2 降低药物毒性是药三分毒，天然生药大凡有毒，有小毒、大毒之分。

小毒者，配伍其他药可减轻或消除其毒性，即相畏、相杀，如生姜杀半夏的毒，用于降逆止呕、化湿寒痰；大毒者，由于相杀、相畏的效果弱，不足以使其毒性减至对人体脏器不损伤或损伤程度较小的标准，故需通过炮制使其有毒成分溶出将其除去，才可应用于临床治疗疾病，如乌头（川乌、草乌、附子）都有大毒，将其置于碱性缓冲溶液中，有效成分在碱性条件下水解，生成毒性较小的生物碱，应用于风湿、类风湿及骨关节等疾病。

但炮制只是降低毒性，如姜半夏，在临床使用需严格控制其用法用量、以至达到最好的治疗效果。

1.1.3 改变或增强药物疗效通过炮制可以改变药物的有效成分，使其功效发生改变，如生何首乌具有截疟解毒、润肠通便的功效，用黑豆将其炮制后具有补肝肾、明目、乌须发的功效；生地黄具有清热凉血、养阴生津的功效，用酒炮制（严格的炮制方法为“九蒸九晒”）后具有养阴补血、补精益髓的功效。

炮制可增强药物疗效，如元胡是罂粟科，主要成分是异喹啉类生物碱，醋制中和生成盐有利于生物碱的溶出，主要增强其止痛功效。

中药材的性味归经如何指导临床用药在中医的临床用药中，中药材的性味归经是至关重要的理论依据。

它犹如一张精准的地图，为医者指明了用药的方向，帮助他们选择合适的药材来治疗疾病，以达到最佳的治疗效果。

中药材的“性”，通常指的是寒、热、温、凉四种特性，又称为“四气”。

寒性和凉性的药材能够清热泻火、解毒凉血，适用于温热病、热毒证等热性病证。

比如，黄连性寒，能清热燥湿、泻火解毒，常用于治疗湿热痞满、呕吐吞酸、泻痢黄疸等症。

而热性和温性的药材则具有温里散寒、助阳通络的作用，多用于治疗寒性病证。

像附子性大热，有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛的功效，可用于亡阳虚脱、肢冷脉微、心阳不足、寒湿痹痛等病症。

药材的“味”，分为辛、甘、酸、苦、咸五种，还有淡味和涩味。

辛味能发散、行气、活血，比如麻黄辛温，可发散风寒、宣肺平喘。

甘味能补虚、和中、缓急，如党参甘平，能补中益气、健脾益肺。

酸味有收敛、固涩的作用，像五味子味酸，能收敛固涩、益气生津、补肾宁心。

苦味能清热泻火、燥湿、降气，例如黄芩味苦，可清热燥湿、泻火解毒。

咸味能软坚散结、泻下通便，如芒硝咸寒，能泻下通便、润燥软坚。

“归经”则是指药物对机体某部分的选择性作用，也就是药物作用的定位。

例如，心经病变常见心悸、失眠等症状，而酸枣仁归心经，能养心补肝、宁心安神，常用于治疗心肝血虚引起的失眠多梦、惊悸怔忡。

肝经病变多有眩晕、抽搐等表现，天麻归肝经，具有息风止痉、平抑肝阳、祛风通络的作用，可用于治疗肝风内动、头痛眩晕等。

在临床用药时，医生会根据患者的病症表现，结合中药材的性味归经来选药组方。

比如，一个患者出现了外感风寒、恶寒发热、无汗、头痛身疼等症状。

由于寒邪侵袭体表，需要用辛温解表的药物来发散风寒。

麻黄性温味辛，归肺、膀胱经，能发汗解表、宣肺平喘、利水消肿，就可作为主药；再配以桂枝，桂枝同样性温味辛，归心、肺、膀胱经，有发汗解肌、温通经脉、助阳化气的作用。

二者相伍，能增强发散风寒的功效。

中成药临床应用原则一、中成药临床应用基本原则1. 临床使用中成药要合理选择给药途径。

应遵循能口服给药不采用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药的原则。

2. 辨证用药：即依据中医理论，辨认、分析疾病的证候，针对证候确定具体治法，依据治法，选定适宜的中成药。

是中成药应用的主要原则。

传统品种中成药的药物说明书，以中医辨证用药作为适应证的居多。

3. 辨病用药：即针对中医的疾病，或西医诊断明确的疾病，根据疾病特点，选用相应中成药。

如部分临床应用中成药品种的药品说明书是以西医疾病（或某状态）来制定药品适应证的，对于此类中成药，可以依据西医疾病（病理状态）来用药。

4. 辨病辨证结合用药：即将中医辨证与辨病相结合、西医辨病与中医辨证相结合，选用相应的中成药。

目前上市的中成药有不少品种在西医病名的基础上增加了中医证候适应证，对此类药物可按此原则选药。

5. 中成药剂型的选择，应根据患者的体质强弱，病情轻重缓急及各种剂型的特点，加以区别，选择使用。

6. 中成药剂量确定原则：对于明确剂量的，慎重超剂量使用。

有剂量范围的中成药，老年人剂量应取偏小值。

7. 使用中药注射剂还应做到：（1）严格按照药品说明书规定的功能主治使用，辨证施药，禁止超功能主治用药。

（2）中药注射剂应按照药品说明书的推荐剂量、调配要求、给药速度和疗程使用药品，临床应用中药注射剂超出药品说明书推荐剂量和疗程的应经临床病例讨论，并签署知情同意书。

（3）用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。

（4）加强用药监测。

用药过程中应密切观察用药反应，发现异常，立即停药，采取积极救治措施；尤其对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测；对长期使用的在每疗程间要有一定的时间间隔。

二、联合用药原则（一）中成药联合用药基本原则1．当疾病复杂，一个中成药不能满足所有证候时，可以联合应用多种中成药。

2．多种中成药的联合应用，应遵循药效互补原则及增效减毒原则。

中药的临床合理用药开展中药临床药学的基础是合理用药,是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂,制定或调整给药方案,以期有效、安全、正确、经济地防治和治愈疾病的措施;以适当的剂量,按合理的时间间隔完成正确的疗程,达到预期的治疗目标;其主要任务是根据病情选用最适当的药物以发挥药物的最大效用,同时尽量避免药物的不良反应;随着新药的不断涌现,药物的相互作用也日益复杂,对如何安全、有效、合理地使用药物,避免或减少药物不良反应的发生已成为医药工作者的重要课题;现就中药不良反应的成因及如何开展合理用药作如下探讨;一、中药不良反应的原因一药物使用存在的问题1不辨证用药中药应用强调在中医药理论指导下,辨证施治,合理选方用药;中医强调遵循辨证施治的原则治病,认为疾病有寒热虚实,药物有寒凉湿热,用药因人因病因地因时而异,对症下药,随症加减,同病异治,异病同治等;一些医生没有在中医药理论指导下正确使用中药, 如黄芪具有利尿作用,经常被用于肾病的治疗,但仅适宜于脾气虚型肾病,而阴虚、湿热、热毒型肾病则不宜用黄芪,若对这几种证型患者用黄芪反而会加重病情;桑菊感冒颗粒是用于风热感冒初起的药物,而风寒感冒者不适用;2用药时间过久,剂量过大在用药的时间上和剂量上都有一个度,服用时间过长或剂量过大,容易产生毒副作用,时间过短或剂量过小又没有疗效;如用于治疗鼻炎的苍耳子,用于驱虫的使君子,这些常用药, 若按药典的剂量服用,一般不会出现毒副反应,但若过量服用,就会出现不良反应; 有报道1例患儿,在2d内服用苍耳子60g而致死亡;成人服用苍耳子超过 100g 也可出现头晕、嗜睡、昏迷、全身强直性痉挛、黄疸、肝功能及肾功能损害等中毒症状;有报道2例儿童内服使君子8粒,5h后出现头晕、呕吐、大汗、心悸、肢冷、面色苍白、心率加快等不良反应;可见即使是常用药物,若使用不当或超量使用,就容易引起不良反应;3煎服方法不当乌头类药材中的乌头碱毒性极大,纯乌头碱仅3～4mg即可致人死亡; 乌头一般水煎3～4h便可使乌头碱水解成次乌头碱,进一步水解可生成乌头胺,毒性大大降低;所以在应用乌头、附子这类药物时,必须先煎、久煎;值得注意的是饮用含川乌、草乌的药酒容易出现中毒症状且比较严重;4药物过敏反应中药的过敏反应也很常见,但不易引起人们的重视;有报道一患者煎服鳖甲15g, 5min 即感咽喉不适,10min后出现剧烈腹痛、大汗淋漓、两颊潮红、眼结膜出血、全身风疹块, 继而胸闷气急,呼吸困难,经抗过敏治疗而痊愈;有报道一患儿服淮山药后,全身出现风疹,部分呈片状疱疹,并有瘙痒胸闷等症状,经抗过敏处理而愈;还有报道服用牛黄上清丸出现过敏反应等,可见常用中药也可能产生药物过敏现象;5滥用补药人们往往有一种误解,不管是否需要,认为补就好,就有益,因此,出现了许多滥用补药的现象;其实补益的药物滥服也会出现不良反应;以人参为例,有文献报道34例人参的不良反应当中,16例表现为欣快、烦燥不安、甚至意识混乱,2例头晕,2例心律失常,1例高血压,1例低血钾,2例腹痛腹泻,1例呃逆, 休克及死亡3例,皮肤过敏2例,咯血、多汗、水肿、糖尿病复发各1例;亦有报道大剂量黄芪100g内服产生剧烈肢痛伴震颤;因此,补益药物也要恰当使用,不宜滥用,否则也会出现不良反应;6中西药合用不当医师缺乏药物合理配伍应用知识,制订治疗方案时,希望多种药物同时配伍应用,发挥协同作用,但对各种药物的化学成分和作用机制了解不够全面,对各种药物同时进入人体后如何发挥作用、如何代谢、各成分之间发生哪些化学反应了解不多,因此,临床上中西药不合理配伍处方并不少见;如银杏叶制剂与阿司匹林配伍用于治疗脑血管疾病;阿司匹林有抗血小板聚集作用,而银杏叶中的银杏苦内酯是血小板活化因子PAF的抑制物,与阿司匹林合用可增加对血小板功能的抑制,造成出血现象;三溴片与朱砂安神丸配伍用于治疗神经衰弱;由于朱砂中的汞离子与三溴片中的溴离子结合可生成有毒的溴化汞,溴化汞沉淀于肠道增强刺激性,引起赤痢样大便,导致药源性肠炎;含鞣质类中药如虎杖、大黄、诃子、五倍子等,不能与磺胺类西药同服,因为鞣质能与磺胺类药物结合,影响磺胺的排泄,导致血液及肝内磺胺药浓度增高,严重者可发生中毒性肝炎;综上所述可知,不合理使用是造成中药不良反应的主要原因;对此,我们必须要有充分的认识;一般中药只要按照理、法、方、药的规律合理应用,是不会有问题的;即使是一些药性剧烈或有毒的中药,如能严格按照剂量、给药方法和配伍禁忌使用,也不会引起不良反应;二药物本身的因素1．中药的药理作用及化学成分中药产生的不良反应可能与其药理作用相关,如甘草的肾上腺皮质激素样作用, 可导致钠潴留和钾排泄量增加,引起水肿、低血钾、高血压、全身乏力等不良反应,严重者甚至可致代谢性碱中毒;中药的不良反应也往往与其所含的化学成分直接相关,如马钱子含番木鳖碱、曼陀罗含莨菪碱、川乌含乌头碱等,均可产生相应的毒副作用;2．中药品种混淆而造成错用或误用由于中药中“同名异药”“同药异名”的品种较多,品种间毒性悬殊,常因混用、代用而出现不良反应;如五加皮与香加皮两者均可称五加皮,但科、属、种及所含化学成分均不同,二者用量有明显差异,但目前临床上用香加皮代替五加皮常有发生,而香加皮含强心苷类成分,如代用就有可能会发生强心苷样中毒,甚至死亡;另外一些地区习惯用药的情况,亦是不良反应的主要原因,北京曾发生过因北豆根作山豆根入药而造成200余人的中毒事作;以北豆根作山豆根入药存在着严重用药安全隐患;3．炮制不符合要求中药炮制是否得当,不单关系到其药效,而一些毒性和烈性中药的合理炮制,更是确保安全的重要措施;如川乌、草乌、半夏等均需炮制后使用,否则易引起毒副作用;巴豆常去油取霜用,以去除其剧泻作用等;可见,不按规定炮制,亦可成为中药不良反应的原因之一;三机体方面的因素1．性别、年龄因素药物不良反应的发生率与患者的性别、年龄有很大关系;不少报道显示,女性的药物不良反应发生率高于男性,一般情况下,妇女对药物较敏感,特别是在月经期、妊娠期、哺乳期及更年期;老年人由于中枢神经系统反应迟钝,代谢功能低下,分泌和排泄器官功能减退, 因而解毒防毒能力较差,中毒症状严重,恢复较慢;另外,婴幼儿神经系统不稳定,体重轻,代谢旺盛,因此对药物毒性较成人敏感;2．生理、病理状况妊娠期母体各系统均有明显的生理改变,对某些药物的代谢,如氧化、还原、水解等过程均有一定的影响,药物不易排泄,而在体内积蓄,导致毒副作用;此外,妊娠期与哺乳期用药也会影响胎儿和乳儿;肝功能不良者,服用主要经肝脏代谢的药物时容易出现不良反应; 肾功能不良时,药物的代谢转化受影响,药物血药浓度可维持较高水平,从而引起一些不良反应;3. 个体差异由于存在遗传、新陈代谢、酶系统以及生活习惯与嗜好等方面差异, 因而不同个体对同一剂量的相同药物可有不同反应, 这种“生物学差异”现象是正常的;在药物不良反应方面也存在着个体差异,如附子的内服常用量为3～15g,但有服9g即引起中毒反应,而有的人服120g亦无不良反应发生;长期反复应用同一种药物,可逐渐增加对其耐受能力,如在种植乌头的地区,有些人有食用乌头的习惯,他们对乌头碱的毒性很耐受,服用数倍常用剂量的川乌也不引起毒副作用;二、加强中药不良反应管理,促进临床合理用药鉴于前述引起中药不良反应的原因,中药临床应用应注意避免以上不合理用药,尽量减少和避免不良反应的发生,促进临床安全合理用药,保障患者用药安全;1．澄清混乱的中药品种,保证临床用药安全有效中药品种混乱的情况比较普遍,也相当严重;常用的500味中药中已知300多味存在混乱品种;以三七命名的药用植物有20种,分属于11个科；以白头翁为名的也达1科13属30种之多；神曲、建曲的药味组成从几味到上百味不等,制法上各地区也有较大差异;中药品种的混乱导致中医处方用药的立意难以与实际所用药物对应相符;中医师在用药时很少考虑到品种因素,而且有关因品种不同而影响疗效的具体病例文献报道也较少,因此品种使用中的混乱不能从中医临床及时反馈出来,而中药品质的发展变异对其药性和临床疗效作用强度均有一定影响,如果忽视了这个问题,必将对疗效产生重大影响,甚至引发不良反应;因此,认真研究不同品种之间的药性差异,分别管理,分别使用,是保证临床合理用药的前提;2．规范中药炮制管理,保证中药饮片质量大多数中药加工炮制后,其作用与生药不同,作用的改变涉及面极广;掌握各种不同炮制品的效用差异,是中药合理用药的必要前提,是临床治疗药到病除的根本保证;炮制方法的得当与否关系到中药疗效的好坏,因此炮制过程中要强调规范化操作,药材饮片的炮制与其质量控制标准应严格按照中华人民共和国药典与各省、自治区、直辖市中药饮片炮制规范要求炮制,以减少其毒性;饮片是中医临床用药的重要组成部分,中药饮片质量好坏直接关系到临床疗效与用药安全;中药饮片是中医进行医疗实践的工具和载体,特别是中药汤剂能够随证灵活加减,充分发挥中医辨证论治、三因制宜的优势,具有其他剂型无法替代的特点,没有优质的中药饮片,将直接影响中医临床治疗效果,引发不必要的不良反应;3．辨证施治,方精药专,用量准确中医治病应辨证论治,临床用药要根据病情组方;诊断正确而用药不当,不但达不到预期目的,有时还会引起不良反应;大方、大剂量是临床普遍存在的现象;处方用药取效并不是与所用药量成正比,而是和辨证是否准确、治法是否得当、用药是否合理有着密切的关系;处方用药的规律有其传统性,临床用药都应遵循规定剂量;当然,医师可以因病情轻重、病势缓急、病程长短、病人体质强弱、发病季节不同酌情增减用量,但剂量的确定一定要适中,以安全有效为目的;因此传承中医治病理论,对证用药,在中医辨证论治理论基础上合理组方,是合理应用中药防止不良反应发生的基础;4．药物之间配伍以及联合应用要得当、合理,注意用药禁忌药物之间配伍联合应用得当,则功效倍增;应用不当,不但无效,反而可能使病情加重,甚至产生严重的不良反应;中药的联用,功效相似药物的合用,特别是几种含有有毒成分的中成药联合应用时,应注意有毒成分的增量和蓄积;中西药联合应用,不但能减轻西药的不良反应,还能增强西药的疗效,但中药的化学成分复杂,有着多方面的治疗作用,在临床使用中药的过程中应特别注意;药物之间的配伍及联合应用有其优势又有其弊端,因此应用要得当、合理;清开灵与青霉素联合静脉滴注可引起休克;复方丹参与右旋糖酐配伍使用可出现严重不良反应,并有死亡病例报道;可见,如果没有特殊要求,中药注射液应尽量单独使用,不应与其它药物联用;5．对证用药中医用药必须综合疾病分型、人体差异、气候变化、药物功效等诸方面因素,所以往往会出现同病异治或异病同治的现象;个体差异特别是过敏体质患者,对药物的敏感性强,容易发生不良反应;应根据患者的年龄、性别、体质等情况制定相应的给药剂量与途径,但需注意不同的给药途径和方法可产生不同的作用,如外用药决不可内服,肌肉注射药物决不可静脉注射,否则会造成不良的后果;6．加强患者用药安全教育,避免不良反应发生中药有很多属于非处方药,极易滥用而招致意外不良反应;因此,应积极向患者宣传用药知识,使人们真正认识到“是药三分毒”、“凡药有毒也,非止大毒小毒谓之毒,甘草、人参皆可谓之毒,久服必有偏性”,减少乱投医乱用药的情况,指导患者学习掌握中药汤剂制备技术,使医、药、患有机结合,提高临床疗效,有效防止误用和滥用药物引起的中药不良反应;7．完善中药不良反应监测、报告体系利用先进的仪器设备及现代化的分析方法检测药物在体内的有效浓度全浓度,科学地研究不良反应发生原因、机理,通过有效的手段,及时掌握中药的不良反应发生情况,尽可能早作出判断和采取必要的措施,预警和降低风险,防止不良反应重复发生,减少“药害”;同时应对广大患者进行合理应药的科普宣传,重视中药不良反应的现实,消除“中药是天然药物,没有毒性”的片面性,纠正“中药无毒”的观点,对由中药引起的各种不良反应进行收集、整理和科学评价,为医务人员提供安全、可靠的用药信息,为不良反应的预测分析与救治提供可靠的依据,努力把使用药品的风险降低到最低程度;◆经典案例◆案例一生马兜铃致严重吐病例患者,女,44岁;因呕吐不止急诊入院;患者于2010年 7月15日因咳嗽、咽痛,在附近私人诊所就诊,予中药：马兜铃、钩藤、桑叶、甘草各10g,黄芩、麦冬、党参、射干各15g,川贝母、知母、陈皮各12g,进行治疗;回家后于上午11时30分煎服一次,12 时患者自觉胸肮烦闷,随即呕吐黄水,每隔10余分钟呕吐1次,且由黄水逐渐变为白色涎沫,经针刺双侧内关穴,仍呕吐不止,患者前额冷汗淋漓,四肢冰凉,家人立刻将其送至医院急诊室;查体,T37.8℃,P86次/分,BP13/10KPa,表情痛苦,以手捶抓胸部,神志清醒,心率86次/分,律齐,双肺呼吸音清晰,腹软,无明显压痛,肝脾未触及,肠鸣音稍强;神经系统,生理反射存在,病理征未引出;心电图及血常规化验正常;观其舌淡边有齿痕,苔黄腻,切其脉沉弱;诊断为生马兜铃所致呕吐;即刻行温水洗胃,半小时后,呕吐停止,仅觉脱闷不适,经静脉补液 2000ml,6小时后,脘闷消失,神静肢温,于7月17日上午出院;按：马兜铃为治疗肺热咳嗽及肺虚久咳之药,前人曾有“汤剂中用之,多作呕”的记载;杨熙龄着园医药合刊中言,“予昔未知此药之性,二十余岁时,偶患咳嗽,方内有马兜铃服后觉胸隔辣闷异常,旋即呕泻,后一年某儿患咳,方内又用此药,亦辣闷呕泻如前 ,始知为马兜铃作祟,嗣在病家阅前医方,凡有此药者询之,犯呕泻者十居八九;”在用药心得十讲中,焦树德也指出,“个人证于临床,如用生马兜铃确见多数人发生呕吐,甚至有的人吐得很厉害,如用蜜炙马兜铃就很少发生呕吐”;详析此患者所用处方,且将所配药物逐药核对,确诊呕吐为生马兜铃所致,有鉴于此,在临床运用时须蜜炙;案例二万通筋骨片致血尿病例患者,男, 21岁;因右腿疼痛于 2009年12月24日下午就诊;自述既往健康, 2天前出现右腿疼痛,自腰部向同侧臀部、大腿后、小腿外侧及足部呈放射性疼痛,夜间更甚,小腿外侧和足背有麻木感;查体: Kernig征阳性,Lasegue征阳性,坐骨神经通路压痛,诊断为坐骨神经痛;给予奇正消痛贴外敷,口服万通筋骨片,每次2片,每日2次;当晚患者遵医嘱服万通筋骨片2片;次日早晨自觉疼痛有所减轻,自行将万通筋骨片改为4片口服,服药2h后排尿时出现肉眼血尿;患者一般状态良好,既往无肾病史,无尿频、尿痛等尿路刺激症状;查尿常规:红细胞++++,白细胞++,蛋白+ +;血常规正常;肾脏、膀胱、输尿管彩超未见异常;考虑为过量服用药物所致血尿;嘱其停服万通筋骨片,同时给予5%葡萄糖注射液500mL加入维生素C3.0g 及维生素B60.2g静脉滴注,以降低肾血药浓度,建议患者卧床休息,并大量饮水, 随诊;第2天就诊时肉眼血尿消失,镜下血尿恢复正常,患者除腿仍有疼痛外无其他不适感;按：肾脏是体内药物代谢和排泄的重要器官,药物绝大部分以原形或其代谢产物的形式通过尿液排出体外;因此药物在肾脏代谢转化及排泄过程中,与肾组织充分接触可对肾组织产生毒性损害作用;药物损害肾脏的机制多为两方面:一是直接毒性作用造成的肾脏损害,二是通过变态反应导致肾脏损害,前者与药物剂量和原有肾功能状况有关,后者则主要取决于个体的特异体质;药物性血尿是药物性肾损害的常见临床表现之一,最多表现为单纯血尿,为肉眼或镜下血尿,尿镜检红细胞形态多无明显异常;大多数患者及时停药后尿常规及肾功能可恢复正常;万通筋骨片主要成分除马钱子外,还有制川乌、制草乌、细辛等;马钱子中含有马钱子碱和士的宁,川乌和草乌含有乌头碱,细辛的主要化学成分中含有马兜铃酸,这些成分都有一定的肾毒性;该患者以往无肾病史, 因未按医嘱而超剂量服用后出现血尿,停药后血尿消失,考虑药物性血尿的可能性较大,所以对服用这一类中药要慎重,一定要遵照医嘱服用,不能随意改变药量、剂型;尤其是对有蓄积可能的药物,应采用少量、间断服药的方法, 减少蓄积中毒的可能, 避免药物性肾损害的发生;。

中药饮片处方的临床用药情况及合理应用分析发布时间：2021-11-01T06:24:56.282Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年10期作者：陈军伟[导读] 分析中药饮片处方在药学中的临床用药情况，确保其合理应用。

陈军伟西平县中医院河南省驻马店市463900摘要：目的：分析中药饮片处方在药学中的临床用药情况，确保其合理应用。

方法：自2020年1月至2020年6月，随机抽取600张中药煎剂处方（每月100张）进行处方评价，分析600张处方的用药情况，总结不合理处方的类型。

结果：从疾病类型看，600张中药处方以脾胃病、妇科病和皮肤病为主，分别占总处方的34.00%、31.33%和15.83%；就各剂量而言，<100g在总处方中所占比例最大，占37.83%，100~200g和201~300g在总处方中所占比例分别为29.17%和21.83%；处方药数量以16~20味最常见，占处方总数的48.17%，其次为6~10味（18.50%）和11~15味（16.67%）；共使用62张处方（10.33%）。

600张中药饮片处方中，不合理处方92张（15.33%），其中书写不规范57张（9.50%），临床诊断不规范28张（4.67%），使用方法错误7张（1.17%）。

处方书写不规范，主要问题是字迹潦草、药名不规范、病案不全；在临床诊断的不规范处方和使用方法的错误处方中，主要问题分别是无证型的诊断和煎煮方法的错误。

结论：我院药学部在中药饮片处方的临床用药中仍存在一些不合理的现象。

为了进一步保证中药饮片处方的合理应用，确保患者用药安全，药学部需要进一步加强中药饮片处方的管理，不断提高处方的合理性和规范性。

关键词：中药饮片处方；临床用药；情况；合理应用1资料与方法1.1一般资料在我院药剂科2020年1月～2020年6月期间开具的中药饮片处方中，随机抽取出600张处方，其中每个月抽取100张。

600张处方中，男性共计334张，占比55.67%，女性共计266张，占比44.33%；年龄13～84岁，平均（51.84±7.42）岁。

CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2021年第37卷第3期中药是我国传统医学使用的药物，具有非常悠久的应用历史，所有药材皆取之于自然，药性温和功效强大，是我国宝贵的医学财富[1]。

近年来中医学快速发展，许多研究结果推陈出新，为广大群众提供了经济实惠、药效显著的治疗方案，并且在国际医学界中也逐渐得到认可和重视，中医药在临床中的应用范围也越来越广泛。

随之而来的则是中药监制管理以及临床合理用药的安全性等出现问题，急需进行管理改善以保证患者的用药安全[2]。

本次研究主要对中药临床合理用药的安全性及应对措施进行分析，现报告如下。

资料与方法选取2018年10月-2019年10月接受中药治疗的患者2000例，随机分为两组，各1000例。

对照组男538例，女462例；年龄20～84岁，平均(52.35±6.37)岁。

试验组男547例，女453例；年龄21～85岁，平均(52.68±6.52)岁。

所有患者均签署知情同意书；本研究经伦理委员会批准。

两组一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：所有患者于治疗过程中均能力中药治疗方案。

排除标准：①治疗依从性差；②沟通功能缺陷；③认知功能障碍。

方法：⑴对照组以常规管理方案对患者所用中药进行管理。

⑵试验组以合理用药安全措施对患者所用中药进行干预：①人员考核培训：所有中药应用管理相关的医疗人员均需要接受合理用药安全管理相关的知识培训，并定期接受考核，以提高相关医疗人员的专业能力，降低人为失误的发生概率，考核结果需纳入工作绩效考核中，以保证考核培训措施可以得到确切落实；②处方严格审查：临床医生在开具处方时需保证内容完整，患者能够根据处方正确获取药物，药物名称、具体用量、用法不可出错，以确保药方正确；③药物调配管理：在根据处方进行药物抓取调配过程中，普通药物的称重误差需要控制在±5%以内，对于名贵中药、有毒中药以及细料中药，其称重误差则需缩小到±1%以内，在称重过程中需禁止出现手量或估量情况，以确保药物调配比例正确；④中药贮存管理：所doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2021.03.007摘要目的：分析中药临床合理用药的安全性及应对措施。

中医药学概论作业11．如何理解阴阳学说的基本概念，请举例说明。

答：阴阳，是对自然界中既相互对立又相互关联的两种事物或现象的概括，还可代表同一个事物内部相互对立的两方面，阴阳彼此间既对立，又统一；既静止，又运动。

一般来说，诸如剧烈运动着的、温热的、明亮的、上升的、刚劲的、向外的、积极的、动的、生长的等事物、性质、作用或过程可统称为“阳”；而诸如相对静止着的、寒冷的、阴暗的、下降的、柔软的、向内的、消极的、衰亡的等事物、性质、作用或过程可统称为“阴”。

将阴和阳的相对属性引入医学领域，即是将对于人体具有推动、温煦、兴奋作用的物质和功能，统属于阳；对人体具有凝聚、滋润、抑整理用的物质和功能，统属于阴。

如表所示，是事物阴阳属性的大致分类。

事物的阴阳属性，并不是绝对的，而是相对的。

这种相对性，一方面表现为事物的阴阳属性在一定条件下可以相互转化，即阴可以转化为阳，阳可以转化为阴。

另一方面则体现在阴阳的无限可分性。

2．阴阳学说如何指导疾病的防治？答：调理阴阳，借以保持机体内部以及机体内外环境之间的阴阳平衡，是防治疾病的基本原则。

阴阳学说用以指导疾病的治疗。

一是确定治疗原则，其基本点是把握阴阳失调的状况，泻其有余、补其不足，调整阴阳，恢复其协调平衡；二是分析和归纳药物的性能，作为指导临床用药的依据。

药物的性能，一般地说，主要依据其气（性）、味和升降浮沉来决定；而药物的气、味、升降浮沉皆可用阴阳来归纳说明。

药性又称四气，主要有寒、热，、温、凉四种药性，其中寒凉属阴，温热属阳；药味又称五味，共有酸、咸、苦、甘、辛五种药味，其中辛、甘味属阳，酸、苦、咸属阴；升降浮沉中，升浮属阳，沉降属阴。

3．简述五行的特性。

答：五行的特性是指五行本身所固有的性质，是古人在长期的生活和生产实践中，对木、火、土、金、水五种物质的自然现象和性质反复观察，积累大量朴素认识，逐渐归纳和抽象形成的理论概念。

《尚书·洪范》中“水日润下，火日炎上，木日曲直，金日从革，土爰稼穑”，是对五行特性的经典概括。

・242・药物研究《人人健康》Health For Everyone 2016年18期随着医疗技术的快速发展，药性理论不断完善与改进，在临床用药用，通常以药理作用为依据，以药性理论为指导，对中药进行合理用药。

但是，在实际过程中，由于对药性理论的忽视，导致不合理用药的情况比较常见，严重影响到中药治疗效果，降低药物的安全性与可靠性。

因此，需要对中药药性与季节性关系进行研究，以便确保合理用药。

本研究通过对我院2015年6-8月6726张中药处方与2015年11月至2016年1月期间6985张中药处方进行研究分析，现报告如下。

1.资料与方法1.1一般资料选取我院2015年6-8月6726张中药处方与2015年11月至2016年1月期间6985张中药处方，对其温热药性与寒凉药性使用情况进行分析。

1.2方法对上述处方用药剂量进行统计，并对两组处方用药使用情况进行分析。

2.结果2015年6-8月（夏季），处方中的温热药性中药（红参、鹿茸、肉桂、附子、干姜、生晒参等）使用剂量明显低于2015年11月至2016年1月（冬季）使用剂量；而在夏季中，佩兰、藿香的使用剂量明显高于冬季；处方中的寒凉药性中药（黄柏、黄芩、黄连、金银花、蒲公英等）夏季的使用剂量与冬季使用剂量差异不明显，但是，寒凉药性的西洋参药物冬季使用剂量却明显超过夏季使用剂量。

详情见表1所示：3.讨论本研究通过对我院2015年6-8月6726张中药处方与2015年11月至2016年1月期间6985张中药处方进行研究分析，2015年6-8月（夏季），处方中的温热药性中药使用剂量明显低于2015年11月至2016年1月（冬季）使用剂量；而在夏季中，佩兰、藿香的使用剂量明显高于冬季；处方中的寒凉药性中药夏季的使用剂量与冬季使用剂量差异不明显，但是，寒凉药性的西洋参药物冬季使用剂量却明显超过夏季使用剂量。

其中大部分药物的使用均符合中药药性理论。

由于在炎热的夏季，气候闷热潮湿，如果没有防护好，会出现厌食、恶心、中暑等症状，通过使用佩兰、藿香等药物解暑化湿具有较好的效果。

中药材的临床应用如何实现个体化用药在当今的医疗领域，个体化用药正逐渐成为关注的焦点。

中药材作为我国传统医学的重要组成部分，其在临床应用中的个体化用药也具有重要意义。

个体化用药旨在根据患者的个体差异，包括基因、生理、病理、环境等因素，为患者量身定制最适合的药物治疗方案，以达到最佳的治疗效果，并减少不良反应的发生。

那么，中药材的临床应用如何实现个体化用药呢？首先，了解患者的体质特点是实现个体化用药的基础。

中医理论认为，人的体质可分为多种类型，如平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质等。

不同体质的人对中药材的反应和耐受性可能存在差异。

例如，阳虚质的患者可能对温热性的中药材更为适应，而阴虚质的患者则可能更适合使用滋阴清热的药材。

因此，在使用中药材之前，医生需要通过望、闻、问、切等中医诊断方法，全面了解患者的体质特征，为选择合适的中药材提供依据。

其次，考虑患者的疾病状况也是至关重要的。

同一种疾病在不同患者身上可能表现出不同的症状和证候。

以感冒为例，有风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒等不同类型。

对于风寒感冒，应选用发散风寒的中药材，如麻黄、桂枝等；而对于风热感冒，则宜选用疏散风热的药材，如金银花、连翘等。

此外，疾病的严重程度和病程也会影响中药材的使用剂量和疗程。

对于病情较轻、病程较短的患者，用药剂量可能相对较小，疗程也较短；而对于病情较重、病程较长的患者，则需要适当增加用药剂量和延长疗程。

再者，患者的年龄、性别、生理状态等因素也需要纳入考虑范围。

儿童和老年人由于生理机能尚未完全发育成熟或逐渐衰退，对中药材的代谢和排泄能力可能较弱，因此在用药时需要特别谨慎，选择药性温和、剂量适宜的中药材，并根据年龄和体重进行调整。

女性在经期、孕期、哺乳期等特殊生理时期，对中药材的使用也有一定的限制和注意事项。

例如，孕期应避免使用具有活血化瘀、攻下通利等作用的中药材，以免影响胎儿的正常发育。

此外，患者的遗传因素也在一定程度上影响着中药材的疗效和安全性。

药剂科中药饮片处方的临床用药情况分析摘要：我国现代医学水平在逐步的完善与创新，因此会给我国国民的生活带来很大的安全保障。

在医院的治疗管理工作中中药属于非常重要的临床药物。

中药在临床治疗中的应用范围也越来越广,中药炮制是将中药材变成临床用药的关键环节,其合理性、规范性直接影响到临床用药效果,所以,在实际中,必须意识到中药炮制对于中药饮片的作用,并剖析其对临床合理用药的影响,从而更加规范的开展中药炮制活动。

关键词：药剂科；中药饮片处方；临床用药引言我国传统医学中药主要以水煎煮的方式进行治疗,为典型的给药方式;随着现代中医的发展,传统的中药煎煮时间久,不符合临床医学发展需求,患者接受程度较低,多采用中药饮片的方式给药。

中药饮片水煎煮对药物与水的比重、水温及煎煮流程具有较高的要求,均直接导致药物成分疗效差异,影响临床治疗。

基于现代中医持续性发展,临床药理学的介入,中药配方颗粒被确立起来,借助现代的药物配置工艺,制备成适合患者服用、药物保持周期长的药物类型,并于临床推广使用。

1中药饮片行业问题分析1.1 中药材质量影响中药饮片行业发展近年来,中药饮片质量问题层出不穷,中药材作为中药饮片的原料药,其种植和采收加工对中药饮片的品质有着决定性的影响。

中药材的种植受药材品种,产地,种植技术等因素的影响,中药材品种混乱现象常常发生。

据相关数据统计,中药饮片的市场规模不断扩大,需求量不断增加,部分药材来源通过人工栽培实现,导致药材品质退化。

另一方面,中药材的炮制加工过程是中药饮片的精髓所在,中药炮制有着悠久的历史,但随着现代工业化生产模式的兴起,传统的炮制方法已经不能够迎合市场需求,需要在传统炮制工艺的基础上加以创新,现代饮片炮制工艺创新过于片面,虽然满足了工业化生产的需要,但缺乏对炮制理论的深层次研究,使得药性缺失,导致饮片质量降低。

1.2 中药饮片标准问题影响饮片行业发展据相关文献报道,中药饮片的市场营业额呈逐年上升的趋势,且中药饮片的应用范围越来越广,群众对于中药饮片的信赖和认可程度大大提升,凭着独特的疗效优势使得市场需求量急剧上升,这也导致了饮片流通市场混乱,大量假冒伪劣产品混入市场,大大降低了中药市场的竞争力。