山东大学博士学位论文
附图表
图一内膜增生者的３Ｄ－ＴＶＳ图像
说明。
内膜形态规则，内膜与宫壁交界处的低回声环清晰可见
图二子宫内膜癌３Ｄ．ＴＶＳ图像
说明：内膜与肌层交界的低回声环在宫底部中断，病理证实发生深肌层浸润
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图三内膜癌组，增生内膜组及萎缩内膜组的内膜容积、厚度分布图
图园子宫痞膜客积及浮度豹ＲＯＣ蓝线
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图五子宫内膜增生者内膜容积测量图
说明：左上方为子宫内膜冠状面，右上方为子宫内膜矢状面，左下方为子宫内膜横断面，右下方为内膜容积。
图六子宫内膜癌内膜容积测量图
图七腺囊性增生内膜３Ｄ－ＣＰＡ显示血流
说明：绿色框为感兴趣框取工具，右下方图像为彩色血流三维图像，仅显示框取范围内的血流，增生内膜内血流为Ｉ级。
图八子宫内膜癌３Ｄ－ＣＰＡ显示血流
说明：右下方为内膜中血流分布的三维图，显示血流迂曲，分支复杂。
图九子宫内膜Ⅵ及ＣＰＤ的ＲＯＣ曲线。
子宫内膜癌的超声诊断分析子宫内膜癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，其发病率呈逐年增加的趋势，给患者的生活和健康带来了严重影响。
超声诊断是子宫内膜癌的重要手段之一，它具有无创、简便、快速等优点，对于病灶的定位、大小、性质等方面具有较高的诊断价值。
本文将从超声诊断的技术方法、影像特征及其临床应用等方面对子宫内膜癌的超声诊断进行分析。
一、超声诊断的技术方法1. 宫颈超声：利用阴道探头通过宫颈进入子宫腔，可直接显示子宫内膜及其下的子宫肌层。
对于子宫内膜癌来说，通过宫颈进入子宫腔，可清晰观察病灶的大小、位置和范围，对于早期和局限性病灶能够更加准确地进行诊断。
2. 经腹超声：通过腹壁进行超声检查，可以清晰观察到子宫内膜和子宫肌层的情况。
对于无法通过宫颈进入子宫腔的患者，经腹超声是一种常用的检查方法，它能够更全面地观察到子宫内膜癌的情况，对于复杂、晚期病灶的诊断更具有优势。
3. 宫腔镜超声：宫腔镜超声结合了宫腔镜检查和超声检查的优势，能够清晰地显示子宫内膜及其下的结构，对于早期病变和病变范围较小的患者有很高的诊断准确性。
二、影像特征1. 子宫内膜增厚：在子宫内膜癌的超声诊断中，最常见的影像特征就是子宫内膜的异常增厚。
在超声影像上可以清晰地观察到子宫内膜的厚度明显增加，呈现不规则的形态，有时还伴随有局部的破坏。
2. 异常回声：在子宫内膜癌的超声影像中，病灶部位的回声往往不均匀，甚至出现混合回声的情况。
对于良性病变来说，其回声往往比较均匀，而恶性病变则往往表现出一些异常的回声特征。
3. 血流信号：超声造影可以清晰地显示出病灶部位的血流信号，对于子宫内膜癌的诊断具有很高的辅助价值。
病变部位的血流信号异常增强，有时还会出现异常的血流分布模式，这些都是子宫内膜癌的典型表现。
4. 肌层浸润：在超声影像中，子宫内膜癌常常呈现出浸润性生长的特点，有时还会浸润到子宫肌层中。
这种浸润性生长的特征在超声影像中通常是比较清晰的，对于判断病灶的范围和侵袭性具有很高的诊断价值。
三维超声对子宫内膜癌的诊断价值（青海大学附属医院；青海西宁810000）子宫内膜癌（EC）是源自上皮细胞，涉及子宫内膜的一种癌。
EC的风险因素，包括月经初潮过早，绝经过晚，多囊卵巢综合征，肥胖等。
EC是最常见的妇科恶心肿瘤之一，李华等研究发现，EC患者的发病年龄是影响总生存率的独立危险因素，即患者年龄越大，病理分期就越高，而此时的预后情况也越差[1]。
因此早期明确诊断EC已成为临床关注的焦点。
正常子宫内膜的超声图像与患者的年龄和月经周期阶段密切相关。
子宫内膜病变时，其超声表现为子宫内膜增厚,内部回声呈均匀或不均匀的增高。
超声检查怀疑EC时需与宫腔内的其他病变鉴别，例如子宫内膜息肉时表现为宫腔内突起，轮廓清楚，子宫黏膜下肌瘤轮廓清楚，彩色血流呈半环样。
EC在病理上分为两型，I型EC为子宫内膜样腺癌，II型EC为非子宫内膜样肿瘤。
二维超声可多切面观察子宫内膜病变的范围及血流情况。
二维超声诊断子宫内膜疾病的准确率81.48%-86.00%[2]。
有研究表明，二维超声下测得的子宫内膜的厚度在一定程度上可以预测病变的良恶性，当子宫内膜厚度> 9.5 mm恶性病变的可能性大，当内膜厚度> 7.5 mm增生的可能性大[3]。
三维超声可以对病变区多角度切割，得到二维超声无法观测的冠状切面及两侧宫角，并可直观显示宫腔内病变的范围，以及病变与周围组织的关系，对病灶做出准确的定位，并且及时发现二维易忽略的病灶。
三维超声的探头可在15s内获得200张以上的二维图像，然后由计算机把所获得的图像按一定顺序重建，所以多个模式的图像一次扫描就可以得到。
毛书霞等认为三维超声多方位、多角度成像，可显示宫腔内病变与肌壁的关系，这些可用来判断病变是否浸润肌层及浸润的深度，为EC的精准分期提供依据[4]。
三维超声显示EC浸润程度较轻时，子宫内膜轮廓欠光滑，边界欠清晰，与肌层分界出现中断，当浸润程度加深时，内膜形态欠规则，边界模糊。
子宫内膜癌的超声诊断分析子宫内膜癌是指发生在子宫内膜上皮细胞的恶性肿瘤，越来越多的患者因为早期检查和治疗的逐渐完善而被发现和治愈。
而超声检查在子宫内膜癌的早期诊断和治疗中起着重要的作用。
本文将从超声检查的方法、特征和诊断意义等几个方面，对子宫内膜癌的超声诊断作一分析。
1.超声检查方法超声检查是一种无创性检查，目前临床上的应用越来越广泛。
超声检查是可以用来检测子宫内膜癌的工具之一。
子宫内膜癌的超声检查方法主要有经阴道超声检查、经腹超声检查和经直肠超声检查。
经阴道超声检查是子宫内膜癌超声检查的常用方法之一。
使用该检查方法，可以更加清晰精细地看到子宫内膜癌的形态和大小。
在子宫颈口放置一根阴道探头，向上扫描即可。
不同于经腹超声检查，经阴道超声检查可以更加贴近子宫，影响较小，故一般优先选择该方法。
如果经阴道超声检查不易实施，又急于检测到结果时，经腹超声检查也是一种好的选择。
经腹超声检查时，医生会在患者的腹部涂上一层凝胶，并用超声探头沿着腹部进行扫描。
由于重叠部位较多，在检查时需要注意提高分辨率。
经直肠超声检查主要针对下段直肠的检查。
在用手涂上凝胶经直肠插入探头进行检查时，可以同时检查到子宫和卵巢，并可以通过内部结构的形态来判断细胞肿瘤的位置，大小等。
子宫内膜癌的超声检查可以显示出它的内部特征。
经超声检查，子宫内膜癌的特征有以下几个方面。
2.1 子宫内膜变厚子宫内膜癌的超声检查可以显示出子宫内膜的厚度变化。
通常情况下，子宫内膜的厚度应当在1-10mm之间。
当患者患有子宫内膜癌时，检测到的子宫内膜厚度会变得更加均匀，且比正常情况下厚度更大。
2.2 子宫底部异常子宫底部也是子宫内膜癌的常见发病区域之一。
在子宫内膜癌的患者中，经超声检查可以显示出子宫底部的一些异常表现。
例如，子宫底部出现了异常的内部结构、变形等情况。
在超声影像中出现不规则的腺体学分叶显著的肿块等也是子宫内膜癌的症状。
子宫壁的异常是另一种子宫内膜癌经超声检查可以检测到的现象。
