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胆道疾病讲义（doc）一、概述胆囊炎与胆石症是腹部外科常见病。
在急腹症中仅次于急性阑尾炎、肠梗阻而居第三位。
胆囊炎与胆石症关系密切，炎症可促使结石形成，而结石梗阻又可发生炎症，二者往往合并存在。
在胆囊炎的病例中， 90％以上属结石性的，。
从发病率上看胆囊结石的发病在 20 岁以上的人便逐渐增高，女性以 45 岁左右达到高峰，男性在更年期以后也明显升高，儿童少见，一般中年以上者多见。
女性略多于男性，男女发病率之比为 1：1． 9～3，经产妇或肥胖者也多见。
原发性胆管结石者以 20～40 岁为发病高峰，青壮年多见，无性别差异。
从地域来看，在我国、日本原发性结石，特别是肝内结石发病率高，我国南方农村更为常见，而欧美等西方国家较少见。
另外，有的胆石没有症状即所谓静止结石，或很少症状，仅在尸检或在B 超检查时偶然发现，故本病的实际发病率较临床为高。
二、解剖生理概要：（一）胆管系统胆内胆管经多级汇合成左、右肝管。
左肝管长约为 1． 5cm，右肝管长约为 1cm，两者直径均约为0． 3cm。
1/ 3左、右肝管在肝门处汇合成肝总管，长约 3～5cm , 直径约为0． 4～0． 6cm，有时来自肝叶（段）的肝胆管可与肝外胆道某处汇合，此即副肝管。
术中注意识别。
当其与胆囊管汇合即成胆总管，长约 7～9cm，直径约为0． 6～0． 8cm。
正常时壁薄呈天兰色，在肝十二指肠韧带右缘，门静脉右前方，肝动脉右侧下行，经十二指肠球部后方，胰头后面的胆总管沟，斜行进入十二指肠第二段后内侧壁， 70％的人在此处与胰管汇合成膨大的壶腹（Vater 壶腹），共同开口于十二指肠乳头，口径约0． 9cm，此汇合处有括约肌围绕（称 Oddi 括约肌）可控制胆汁、胰液的排出（图 2－68）。
结石亦常易嵌顿于此。
（二）胆囊呈梨形长 7～9cm，宽 2． 5～3． 5cm，其容积为 30～50ml，分为底、体、颈三部。
底部游离，体部位于肝脏脏面胆囊床内，颈部呈囊状与胆囊管相连，称哈德门（Hartmann) 氏袋，结石常嵌顿于此。
胆道疾病第一节解剖生理概要一胆道系统的应用解剖胆道系统包括：肝内、肝外胆管、胆囊及Oddi括约肌等部分。
它起于毛细胆管，其终末与胰管汇合，开口于十二指肠乳头，外有括约肌围绕。
1.肝内胆管起自毛细胆管，继而汇集成小叶间胆管，肝段。
肝叶胆管及肝内部分的左右肝管。
肝内胆管和肝内动脉、门静脉及各分支的分布和走行大体一致，三者同为一结缔组织鞘（Glisson鞘）所包裹。
左右肝管为一级支，左内叶、左外叶、右前叶、右后叶胆管为二级支，各肝段胆管为三级支。
2.肝外胆道（ 1.）左右肝管和肝总管：左右肝管出肝后，在肝门部汇合成肝总管。
左肝管较为细长，长约2.5~4cm,与肝总管间形成90度的夹角。
在肝门外，肝管、门静脉、肝动脉三者关系密切，一般是左右肝管在前，肝左右动脉居中，门静脉左右主干在后；左右肝管的汇合位置最高，门静脉分为左右主支的分叉点稍低，肝固有动脉分为肝左右动脉的分叉点最低。
肝总管直径为0.4~0.6cm,长约3cm，其下端与胆囊管汇合成胆总管。
有时肝总管前方有肝固有动脉或胆囊动脉越过；有时除左右肝管外，还有副肝管（6%~10%），胆道手术时应注意。
（2.）胆总管：肝总管与胆囊管汇合成胆总管。
胆总管长约7~9cm,直径约0.6~0.8cm。
若直径超过1cm,应视为病理情况，根据其行程和毗邻的关系，胆总管分为四段：●十二指肠上段：始于肝总管与胆囊汇合处，止于十二指肠上缘。
此段经网膜孔前方，肝十二指肠韧带右缘下行，肝动脉位于其左侧，门静脉位于两者后方。
胆总管探查、取石、引流及胆肠内引流术在此段进行。
●十二指肠后段：行经十二指肠第一段后方。
其后方为下腔静脉，左侧有门静脉和胃十二指肠动脉。
●胰腺段：在胰头后方的胆管沟内或实质内下行。
●十二指肠壁内段：胰腺段胆总管下行至十二指肠降部中段后，斜行进入肠管后壁内侧，长约1.5~2cm。
80%~90%人的胆总管与主胰管在肠壁内汇合成一共同通道，并膨大形成胆胰壶腹，亦称乏特（Vater）壶腹。
胆囊炎专家讲课稿范文胆囊炎专家讲课稿尊敬的各位听众，大家好！我是XX医院的胆囊炎专家，今天非常荣幸能够在这里为大家讲解胆囊炎相关的知识。
胆囊炎是一种常见的胆道疾病，了解胆囊炎的病因、症状、诊断和治疗措施对大家来说非常重要。
接下来，我将为大家逐一介绍。
首先，让我们来了解一下胆囊炎的病因。
胆囊炎一般分为急性和慢性两种类型。
急性胆囊炎多由胆囊内结石引起，结石阻塞了胆囊的出口，导致胆囊内压力增高，细菌感染乘机进入胆囊引起感染。
慢性胆囊炎则多由多次急性发作或胆囊结石长期存在而导致的。
此外，还有一些其他因素，比如胆囊炎常见于女性、年龄较大的人群；长期暴饮暴食、饮食不规律、高脂饮食等也会增加患胆囊炎的风险。
接下来，让我们来了解一下胆囊炎的症状。
急性胆囊炎的主要症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等。
疼痛一般为腹痛或背痛，可放射至右肩膀或肩胛骨部位。
疼痛一般会加重，与进食油腻食物或饱餐有关。
慢性胆囊炎的症状相对较轻，也会有间歇性发作的腹痛、消化不良等不适感。
诊断胆囊炎主要依靠临床症状和辅助检查。
临床上，可以通过观察病史、询问症状、体检等初步判断是否患有胆囊炎。
辅助检查包括胆囊超声检查、胆囊X线造影、血液检查等。
超声检查是最常用的检查方法，能够直接观察胆囊内结石、胆囊壁增厚等信息，有助于确定胆囊炎的诊断。
最后，让我们来了解一下胆囊炎的治疗措施。
对于急性胆囊炎，首先需要控制炎症和疼痛，一般会给患者应用抗生素、解痉药物等。
同时，还需要注意饮食调整，避免摄入过多的脂肪和油腻食物。
对于慢性胆囊炎，一般需要进行手术治疗。
手术可以选择胆囊切除术，也可以选择胆道镜技术。
胆囊切除术是最常见的治疗方法，通过手术切除胆囊来解决结石阻塞问题。
而胆道镜技术则是通过内窥镜技术，将器械引入体内直接清除结石。
综上所述，胆囊炎是一种常见的胆道疾病，了解胆囊炎的病因、症状、诊断和治疗措施对大家来说非常重要。
希望通过今天的讲解，能够给大家带来一些帮助。
