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中职外科护理第三版课件第1-2章

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外科护理学_第一章_绪论_PPT

外科护理学_第一章_绪论_PPT

外科学、外科护理学及其发展
1877年，德国人采用蒸汽灭菌，1889年提 出手臂消毒法，随后美国又提出用橡胶手 套进行外科操作，无菌术随之完善。
手术出血问题的解决发展
19世纪七十年代，止血钳，止血带进行止血 1901年，美国人发现血型采用输血来补充术 中的失血 随后，德国人提出在血液中加入枸橼酸钠防 止血液凝固。
五、外科护士应具备的素质
（一）具有高度责任心 （二）具备扎实的业务素质 （三）具备良好的身体与心理素质 （四）具有护理职业道德修养 （五）精湛的技能及敏锐的观察力
六、课后作业
（一）外科护理学主要内容有哪些？ （二）怎样学习外科护理学？ （三）外科护士应具备的基本素质？如何在学习 和实践中培养这些素质？
2、术后护理
（1）饮食：若病人无药物反应，如头晕、恶心、呕吐等可正常进食。
多饮水可增加尿量，促进结石排出。
肾结石
输尿管结石
膀胱结石
以前不能用手术治疗的方式，随着外科的 发展如先天性心脏病，现在可以用低温麻 醉和体外循环的方式进行手术治疗。
外科学、外科护理学及其发展
商代已经出现甲骨文，出现了外科的词汇 的记载。如：疮，疖等。 周代，外科已经成为一门独立的学科，外 科的医生被称为“疡医”。 汉末出现了一代名医，华佗，他擅长外科 手术，使用麻醉进行外科术 明代是我国中医外科的兴旺时代，遗留下 很多名著
1.了解各种疾病的病理生理 2.熟悉常见疾病的病因、诊断及处理原则 3.掌握常见疾病的临床表现与护理（诊断。 措施） 是个大范围的学习要求。
四、怎样学习外科护理
（一）理解外科护理课程的理念 1.遵循整体护理的理论
以人的健康为中心的全面护理
对人的身心的需求进行全面的照顾 兼顾服务对象健康及疾病不同状态时的护理 兼顾医院病人护理、家庭护理和社区护理 兼顾个体和群体的护理服务

外科护理学PPT课件

外科护理学PPT课件

体液渗透压的调节
细胞外液 渗透压↑
下丘脑
抑制
口渴中枢
渗透压感受器
饮水↑
细胞外液容量↑ 渗透压↓ 动脉压↑
ADH分泌↑
肾远曲小管和集合管 对水的重吸收↑
尿量减少
血液容量的调节
循环血量↓ 肾素分泌↑
血管紧张素Ⅱ生成↑
肾上腺皮质分泌醛固酮
抑 制
肾远曲小管对钠、水的重吸收↑
循环血量↑
体液酸碱平衡的调节
• 第一节 概述 • 第二节 体液代谢的失衡
水和钠的代谢紊乱 钾代谢紊乱 钙代谢异常 镁代谢异常 磷代谢异常 • 第三节 酸碱平衡失调 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 • 第四节 护理
复习思考题
1. 钠与钾平衡调节的异同点。 2. 酸碱平衡的调节机制。 3. 等渗性、低渗性、高渗性缺水和水中毒的特点、
血液PH正常值是7.35-7.45。 体液的缓冲系统 肺脏的调节 肾脏的调节
血浆内的缓冲系统
H2CO3 H2PO4—
HPr
HCO3— + H+ HPO42— + H+
Pr— + H+
肺脏对酸碱平衡的调节
主要通过PCO2的变化对呼吸中 枢的刺激来改变二氧化碳的排出 量。
肾脏对酸碱平衡的调节
Na+-H+交换 HCO3—重吸收 分泌NH4+ 排泌有机酸
• 特点：血清钾低于3.5mmol/L。
• 临床表现：⒈肌无力；⒉消化功能障碍； ⒊心功能异常：心电图可出现T波降低， 增宽、双相或倒置，ST段降低，QT间 期延长和U波；⒋代谢性碱中毒。
• 治疗原则：去除病因，有计划地补钾。
低钾血症时的补钾原则

中职外科护理第三版课件第21章-周围血管疾病患者的护理

中职外科护理第三版课件第21章-周围血管疾病患者的护理

在医务人员指导下有行为改变？
护理评价
了解本病的预防知识？
并发症得到有效预防及治疗？
焦虑情绪得到缓解？
第2节 血栓闭塞性脉管炎患者的护理
一、概述 1、概念：血栓闭塞性脉管炎简称脉管炎，也称Buerger病，
是一种以周围血管非化脓性炎症和闭塞为特点的疾病。 2、好发部位：病变多累及下肢远端中、小动脉和伴行的静脉
5. 血栓闭塞性脉管炎患者局部缺血期的特征性临床表现是 （）
A．静息痛 B．肢体坏疽 C．间歇性跛行
D．足背动脉搏动消失
E．皮肤干燥变薄
练习题
题干：男性，38岁，因血栓闭塞性脉管炎入院，拟行人工血管搭桥手 术治疗。
1.护士在术前指导患者进行患肢护理的内容正确的是（ ）
A.每天坚持跑步锻炼 B.减少每日吸烟数量
D.可根据自身感觉调整抗凝剂用量
E.若有出血倾向，立即服用足量止血药
2.皮肤完 与皮肤和皮下组织缺血缺氧导致抵抗力 整性受损 下降有关。
3.潜在 并发症
如血栓性浅静脉炎、小腿慢性溃疡、深 静脉血栓、出血等。
四、护理目标
患肢酸痛感减轻、舒适改善
在医务人员指导下有行为改变
护理目标
能够复述本病的预防知识
并发症得到有效预防及治疗
焦虑情绪得到缓解
五、护理措施
（一）一般护理 （二）病情观察
3、原因：下肢静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱和静脉内压力 升高。遗传因素、下肢静脉内压力升高（如：长期站立、重 体力劳动、妊娠、肥胖、盆腔肿瘤、慢性咳嗽或习惯性便秘 等）。
4、治疗方法：包括非手术治疗和手术治疗
二、护理评估
健康史
询问家族史及有无长期站立工作、重体力劳动、妊 娠、肥胖、盆腔肿瘤、慢性咳嗽或习惯性便秘等下 肢浅静脉压增高的因素

外科护理学培训PPT课件

外科护理学培训PPT课件

断手的保守方法
断肢（指）再植病人的护理
11
术前护理
四、护理措施
1.尽快详细的了解病人的受伤史、现场急救情况、断离肢 体的保存方法等情况
2.全身支持疗法，提高病人对再植术耐受力
3.做好术前一般准备 4.心理护理
四、护理措施
1.一般护理：了解手术情况；断肢再植术后一般要求卧床2～3周，适当 限制活动。 2.病情观察：观察生命体征；再植肢体观察（制动，测定局部皮温，严 密观察再植肢体的颜色、肿胀情况及毛细血管回流情况） 3.预防感染：单间病房；术后1～2周室温要求控制在20～25℃，湿度 为50%～60%为宜 4.用药护理：根据医嘱，及时适量地应用抗凝剂和扩张血管的药物 5.功能锻炼：术后3周内适当的按摩、理疗、轻微伸屈未制动的关节。4 ～6周以主动活动为主，可作关节伸屈、握拳等活动 6.心理护理
5
二、病因和分类
1．切割性断肢 2．碾压性断肢 3．撕裂性断肢
断肢（指）再植病人的护理
6
二、病因和分类
断肢（指）再植病人的护理
7
二、病因和分类
断肢（指）再植病人的护理
8
二、病因和分类
断肢（指）再植病人的护理
9
三、护理评估
➢ 健康史 ➢ 身体状况 ➢ 辅助检查 ➢ 心理-社会状况 ➢ 处理原则
外科护理学（第3版）配套课件
第三十九章 断肢（指）再植 病人的护理
大庆医学高等专科学校
目录
1 本章重点难点 2 第三十九章 断肢（指）再植病人的护理 3 本章小结
4 33
2
本章重点难点
1．断肢（指）再植的急救护理和处理原则。 2．断肢（指）再植的护理评估及护理措施。
3
案例导入

第一章绪论 中职外科护理学课件

第一章绪论 中职外科护理学课件
北ห้องสมุดไป่ตู้
京
出
版
社
第一章 绪论
学习目标
• 1 了解外科护理的发展。 • 2 熟悉外科护理的学习方法与要求。 • 3 熟悉做好外科护理工作对护士的要求。
第二节学习外科护理的方法与要求
外科护理的三个阶段
预防医源性感染和
意外伤害，保证病 密切观察病情变化， 人的安全和手术的 缓解病人的痛苦， 顺利进行 帮助病人做好身体、
知识更新能力
心理方面的准备以
适应手术的要求
手术前
手术中
解除病人的术后疼 痛，预防术后并发 症和残障，促进身 心早日康复
手术后
学习外科护理的方法与要求
一、以现代护理观念为指导：人、环 境、健康和护理 二、理论与实践相结合 三、不断学习、更新知识
第三节 如何做好外科护理工作
较强的认知能力 细致的观察能力 灵活的应变能力 熟练的操作能力

中职外科护理第三版课件第3章-外科休克病人护理

中职外科护理第三版课件第3章-外科休克病人护理
学习目标
知 识 掌握外科休克的定义、分类；临 目 标 床表现、配合治疗护理。
技 能 掌握外科休克的现场急救护理。 目标
情感 目标
能理解病人的心理、情绪状态， 表现出对病人的同情、尊重与关 爱的态度。
学习重点
定义、分类
临床表现、护理
第3章 外科休克病人护理
目录：
1、微循环障碍
2、组织细胞损害
无氧代谢
代酸
能量代谢障碍 细胞代谢紊乱、受损
3、重要脏器功能损害
❖ 心：冠状A血流↓→缺血、酸中毒→心肌受损。 ❖ 肺：肺微循环栓塞→肺水肿、局部肺不张，严重
时ARDS。 ❖ 肾：肾血流量↓→水钠潴留，尿量↓；急性肾衰。
第2节 外科休克病人的护理
1
护理评估
2
护理诊断
型），G+为主
躁动、淡漠或嗜睡
清醒
皮肤色泽 皮肤温度
苍白、发绀或花斑样发 淡红或潮红 绀
湿冷或冷汗
温暖、干燥
毛细血管充盈 延长 时间
脉压（kPa） ＜4（30mmHg）
1~2秒 ＞4（30mmHg）
尿量（/h） ＜25ml
＞30ml
一、护理评估
❖ （三）辅助检查 1.一般实验室检查 （1）血、尿和粪常规检查 （2）动脉血气分析 （3）动脉血乳酸盐测定 （4）血清电解质测定 （5）血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间测定
三、护理措施
2、血管活性药物 （1）血管扩张药：必须在补足血容量的基础
上使用。 （2）血管收缩药：收缩压低于50mmHg，
暂时用以维持生命器官的灌注。 （3）强心药：心功能不全者，遵医嘱给予毛
花苷C等强心药物。
三、护理措施
3．纠正代谢紊乱的护理 首选药物为5%碳酸氢钠溶液

外科护理学PPT课件


第一节 胆道感染病人的护理
15
五、护理诊断/问题
病案分析1
罗女士，急性腹痛，来外科门诊就诊。 自诉于昨晚餐后突然出现右上腹阵发性剧烈 疼痛，向右肩、背部放射，并伴有腹胀、恶 心、呕吐。查体：T38.5℃，P110次/分， Bp112/88mmHg。右上腹压痛、肌紧张、 反跳痛，Murphy征阳性。作为门诊分诊护 士，请思考：
急性重症胆管炎：
查科（Charcot） 三联征
剧烈腹痛 寒战高热
黄疸
休克
中枢神经系统抑制
雷诺（Reynolds） 五联征
第一节 胆道感染病人的护理
12
四、护理评估Leabharlann (三)辅助检查B超
首选
急性胆囊炎：胆囊增大、壁厚，结石影 慢性胆囊炎：胆囊壁厚、缩小/萎缩 急性重症胆管炎：胆囊、胆管扩张，结石影
CT、MRI 等
急性胆囊炎 细菌感染：细菌主要经胆道逆行进入胆囊
多因素相互作用
慢性胆囊炎：胆囊持续、反复的炎症过程，超过90%有胆囊结石
急性梗阻性化脓性胆管炎：胆道梗阻、细菌感染
最主要的梗阻原因是胆管结石 95%以上急性胆囊炎为结石性胆囊炎
第一节 胆道感染病人的护理
7
三、病理生理
急性胆囊炎：
急性 单纯性
急性 化脓性
1.为了进一步完善资料，罗女士应该做 哪些辅助检查？
2.应对罗女士采取哪些护理措施？
急性疼痛 与胆道痉挛有关
有体液不足的危险 与呕吐等有关
体温过高 与感染有关
潜在并发症：胆囊穿孔
第一节 胆道感染病人的护理
16
五、护理诊断/问题
病案分析2
男，38岁。无明显诱因突然出现剑突下、 右上腹胀痛，随后出现寒战、高热、恶心、 呕吐等症状，入院后病人很快出现神志淡漠、 谵妄。以往有胆管结石病史。体检：体温 41℃，脉搏126次/分，血压80/50mmHg。 右上腹有压痛、肌紧张、反跳痛。实验室检 查：WBC21×109/L，中性粒细胞0.83，可 见中毒颗粒。血清总胆红素102µmol/L， 谷丙转氨酶165U/L。B超检查：胆管内可 见强光团伴声影，近端胆管扩张。

中职外科护理第三版课件第2章-体液代谢失衡患者护理


❖ 正常成人24小时水分摄入和排出量，相对恒定，不断进行交 流保持动态平衡。
摄入量(ml)
排出量(ml)
饮水 1000-1500
尿 1000-1500
食物中水
750
粪
150
氧化产生的水 300
皮肤
500
呼吸
350
总量 2000-2500
2000-2500
三、电解质平衡
❖ 电解质在体液中解离为离子
细胞外液 阳离子：Na+ 阴离子：Cl¯ 、HCO3¯ 数量互补（大量丢失胃
四、渗透压平衡
❖ 渗透压的大小取决于体液中溶质颗粒数。 ❖ 细胞外液的渗透压主要由Na+维持。 ❖ 细胞内、外液渗透压基本相等。 ❖ 正常渗透压为290～310mmol/L。 ❖ 低于290mmol/L为低渗。 ❖ 高于310mmol/L为高渗。 ❖ 在细胞内液与外液之间，水受渗透压的影响而不断流动。
度宜慢，避免对血管和心脏影响。
三、等渗性脱水 (isotonic dehydration)
❖ 患者短时间内大量失水所致，故又称急性脱水、混合性脱水。 ❖ 水和钠成比例地丧失，血钠在正常范围135-150mmol/L ，细
胞外液渗透压保持正常。 ❖ 在外科临床上为最常见的类型。
脱水
盐水
盐水
正常
等渗
❖ 以平衡盐溶液为主。
脱水诊断
面临脱水的几个考虑： 1.判断脱水的类型及程度。 2.若不能立即确定, 暂按等渗脱水处理 (等渗盐水复苏)。 3.先纠正容量不足, 再纠正电解质。
护理诊断
❖ 1、体液不足/与水分丢失过多，摄取不足有关（高、等） ❖ 2、焦虑/与担心疾病的预后、治疗效果有关 ❖ 3、潜在并发症：失液性休克、脑水肿、肺水肿等 ❖ 4、活动无耐力/与有效循环血量不足所致的低血压有关 ❖ 5、营养失调：低于机体需要量/与禁食、呕吐、腹泻及创面

第二章外科体液代谢失衡的护理中职外科护理学课件

（二）临床表现
轻度中毒者，一般无明显症状。较重者可有呼吸浅而慢，头痛、 嗜睡、精神错乱，甚至昏迷。伴有低钙血症时，出现手足 抽搐。
（三）辅助检查
血气分析pH值和HCO-3增高，PaCO2正常或增高，BE正 值增大。
（四）治疗原则
积极治疗原发病，恢复血容量，纠正低钾和低钙，严重碱 中毒者补充稀盐酸溶液。
辅助检查
临床表现
•较早出现周围循环衰竭，但无口渴。 尿量早期正常或增多，后期减少，脱水
征明显。
治疗原则
• 轻度病人，经静脉补充等渗盐水即可纠 正。缺钠严重者，可给予3%～5%氯化 钠，一般不超过300 ml，以尽快纠正血 钠过低。以后根据病情决定是否继续输 入高渗盐水或改用等渗盐水。
三、等渗性脱水
二、代谢性碱中毒
（五）护理措施
1 去除病因，控制呕吐，减少胃肠液丧失，减少碱性物质 的摄取，纠正细胞外液的不足。对呕吐严重者，及时清 理呕吐物，避免误吸。
2 密切观察意识及生命体征变化，记录24小时出入水量。 3 纠正碱中毒可用0 1 mol盐酸静脉滴注，滴速要慢，以免
造成溶血等不良反应。 4 当碱中毒纠正后可出现低钙血症，如手足抽搐时，可给
（三）护理措施
积极处理原发病。用纸筒罩住口鼻，增加呼吸道死腔，减 少CO2 的呼出和丧失，以提高血液PCO2。也可让吸入含 有5%CO2的氧气。手足抽搐者可给10%葡萄糖酸钙缓慢静 脉注射。
实习一 外科体液失衡的护理
【实习目的】 1 学会对常见体液失衡进行护理评估。 2 能正确说出对脱水、低钾血症、代谢性酸中毒病人采取的护理措施。 【实习准备】 1 操作人员准备：着装整齐、洗手。 2 药物准备：准备好临床常用药物。如生理盐水、5%葡萄糖等渗盐水、复方

中职外科护理第三版课件第7-8章

2.护理重点： 评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理 问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术 后变化的训练。
3、手术分类 按手术时机：
急症：（最短时间内进行必要准备后迅速实施 的手术，如外伤性肠破裂等 ）
择期：（如一般的良性肿瘤切除术 ） 限期：（手术时间虽然可以选择，但有一定时限 ，如各种恶性肿瘤根治术 ）
（一）手术室无菌原则 1．明确无菌区域 2．保持无菌状态 3．保护皮肤切口 4．正确传递物品 5．正确调换位置 6．污染手术处理 7．减少空气污染
（二）手术人员的准备
手术进行前，手术人员应进行手臂洗刷消毒，穿无菌 手术衣，戴无菌手套，防止细菌污染手术切口。 1、更衣 2、消毒手臂 （1）肥皂水刷手法 （2）碘伏刷手法 （3）灭菌王刷手法 3．穿无菌手术衣 4．戴无菌手套 5．穿全遮盖式手术衣及戴手套 6．连台手术
❖ 4.体液不足 与疾病所致体液丢失、液体量摄入不足或 体液在体内分布转移等有关。
❖ 5.睡眠型态紊乱 与疾病导致的不适、环境改变和担忧 疾病预后等有关。
❖ 6.有感染的危险 与机体抵抗力低下、营养不良、糖尿 病等有关。
四、护理目标
1．病人情绪平稳，能配合各项检查和治疗。 2．病人获得有关疾病和手术前后配合的知识。 3．病人营养状况得到改善，体重无明显下降 4．病人体液得以维持平衡，无水、电解质和酸碱平衡
六、护理评价
❖ 1．病人的心态是否平稳，能否配合各项检查、治疗和术前 准备。
❖ 2．病人能否说出所患疾病的病因、主要表现和预防知识。 ❖ 3．病人的营养状态和体重维持情况，术前的营养不良是否
得以纠正。 ❖ 4．病人的体液平衡是否得以维持，各主要器官功能状态，
机体是否处于接受手术的最佳状态。 ❖ 5．病人休息睡眠情况如何，是否得到充足的休息。 ❖ 6．病人有无获得预防感染的措施，效果如何，术前感染有
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❖ 缺钠征：厌食、恶心呕吐、乏力等。
1、短时间丧失5% — 血容量不足症状； 2、继续丧失6%-7% — 休克表现明显。
（四）辅助检查
1、尿液检查：尿量减少或无尿 尿比重增高
2、血液检查： 血钠、氯浓度在正常范围 血液浓缩出现早而且更明显
（五）治疗要点
❖ 以等量的等渗盐水和5%-10%GS交替静滴，但要先输入盐， 后输入糖。
❖ 以平衡盐溶液为主。
脱水诊断
面临脱水的几个考虑： 1.判断脱水的类型及程度。 2.若不能立即确定, 暂按等渗脱水处理 (等渗盐水复苏)。 3.先纠正容量不足, 再纠正电解质。
护理诊断
❖ 1、体液不足/与水分丢失过多，摄取不足有关（高、等） ❖ 2、焦虑/与担心疾病的预后、治疗效果有关 ❖ 3、潜在并发症：失液性休克、脑水肿、肺水肿等 ❖ 4、活动无耐力/与有效循环血量不足所致的低血压有关 ❖ 5、营养失调：低于机体需要量/与禁食、呕吐、腹泻及创面
3.继续损失量（额外损失量 ）：丢多少补多少。体温每升高 1℃需多补3-5ml/d·kg；出汗湿透一身衣裤约需补1000ml； 气管切开需增加补800-1200ml/d。
❖ 第1日补液量=生理需要量+ 1/2已经丧失量（治疗关键） ❖ 第2日补液量=生理需要量+ 1/2已经丧失量+前1日继续损失
量
液体种类（“补什么”）
度宜慢，避免对血管和心脏影响。
三、等渗性脱水 (isotonic dehydration)
❖ 患者短时间内大量失水所致，故又称急性脱水、混合性脱水。 ❖ 水和钠成比例地丧失，血钠在正常范围135-150mmol/L ，细
胞外液渗透压保持正常。 ❖ 在外科临床上为最常见的类型。
脱水
盐水
盐水
正常
等渗
❖ 1、体液、渗透压的平衡: 神经-内分泌系统 ❖ 2、血容量的恢复和维持: 肾素-醛固酮系统
❖ 当机体水分↓/盐↑，细胞外高渗时： 下丘脑口渴中枢兴奋→口渴。 下丘脑渗透压感受器-垂体后叶-抗利尿激素（ADH）↑→作用 于肾远曲小管、集合管→水重吸收↑→尿量↓。
❖ 当机体血容量↓，【Na+】↓，细胞外低渗时： 肾素-血管紧张素-醛固酮系统→醛固酮（ADS）↑→肾，保水、 保钠、排钾作用↑→尿量↓ 。
（四）辅助检查
1、尿液检查：尿钠、氯测定明显减少 尿比重＜1.010
2、血液检查：血钠浓度＜ 135mmol/L 血浆渗透压＜290mmol/L
RBC↑↑、Hb↑↑提示血液浓缩显著
（五）治疗要点
❖ 轻中度，以静滴5%GNS或平衡盐溶液为主。 ❖ 重度，少量高渗盐水（3-5%NS200-300ml），注意速
外科护理
第2章 体液代谢失衡患者护理
❖ 知识目标：
1.知道正常人体的体液组成和分布；水、电解质、酸碱 平衡及调节。 ★ 2.描述体液失衡（高渗性脱水、低渗性脱水、低钾血症、 代谢性酸中毒）的病因、临床表现、治疗要点及护理。
❖ 技能目标：
★ 1.学会静脉补钾及外科补液原则。 2.学会对体液失衡患者进行评估和疗效观察及护理。
发展
外科护理是护理学的一个分支，它与护 理学一样经历了漫长、艰苦的历程。现
代外科学创建于19世纪40年代。
二、外科护士的素质要求
（一）高尚的职业道德素质 (二) 扎实的业务素质 (三) 良好的身体和心理素质 （四）突出的人文素质

三、学习外科护理的方法
（一） 明确学习目的 （二）理论联系实践 （三）以现代护理观指导学习
外科护理
第1章 绪论
学习目标
1.熟悉外科护士的素质要求、学习外科护理 的方法
2.了解外科护理的范畴与发展
3.热爱专业，培养良好的护士职业素养
学习内容
1 外科护理的范畴与发展
2
外科护士的素质要求
3
学习外科护理的方法
一、外科护理的范畴与发展
范畴
外科护理是阐述和研究对外科病人进行整体护 理的一门临床护理学科，是基于医学科学的整 体发展而形成的。外科疾病包括创伤、感染、 肿瘤、畸形、梗阻、功能障碍等五类疾病。
（持久而缓慢）
H+ ↑ ： H+ ＋ HCO3- → H２CO３→ H２O+CO2 ↑ H+ ↓ ： H２CO３→ H+ ＋ HCO3OH-＋H2CO3→HCO3-＋H2O
水、电解质、酸碱平衡在外科的重要性
❖ 1、手术方面，围手术期的体液平衡是手术成败的 基本保证。
❖ 2、急危重症忽视水电平衡即易发生MODS。
❖ 素质目标：
在护理过程中表现出对患者的同情、尊重和关爱。
第一节 正常体液代谢平衡
一、体液组成与分布
❖ 体液含量及成分依年龄（婴幼儿70%-80%）、性别、胖瘦而 异。
细胞内液 男40%
男60%
女35%
体液
女55%
血浆5%
细胞外液 20%
组织间液15%
❖ 体液的主要成分是水和电解质。
二、水的平衡
五、酸碱平衡
❖ 机体正常的生理活动和代谢功能需要一个酸碱度适宜的体液 环境，血浆pH7.35-7.45。<6.8或>7.8均不能生存。
❖ 维持酸碱平衡：
1.缓冲系统: 2.肺: 3.肾:
HCO3- ／ H２CO３ =20：1（迅速而有限） CO２排出（仅对挥发性酸） 保Na+ 排H+
HCO3-重吸收 ＮＨ３＋ H+ →ＮＨ４ + 排出 排出有机酸
（三）病情观察
盐水
盐水
低渗
高渗
（一）病因
❖ 绝大多数组织失液愈快，愈接近等渗。 ❖ ①消化道急性失液：如频繁的呕吐、腹泻、肠瘘等； ❖ ②第三间隙积液：急性肠梗阻、弥漫性腹膜炎、大面积烧
伤等。
（二）病理特点
❖ 主要为细胞外液容量迅速减少，导致血容量不足； ❖ 细胞内外体液无明显转移。
（三）身体状况
❖ 缺水征：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性下降、少尿， 但不口渴。
1.生理需要量：每日5-10%GS 1500ml，0.9%NS 500-1000ml， 10%KCl 20-30ml。
2.已经丧失量：按脱水性质配置 ❖ 高渗：先5%GS，后等渗盐（2：1）； ❖ 等渗：等渗盐、糖各半（1：1）； ❖ 低渗：以等渗盐为主，重者先少量高渗盐； ❖ 已休克者：先平衡盐液扩容，入3000ml后胶体液500ml（6：
❖ 正常成人24小时水分摄入和排出量，相对恒定，不断进行交 流保持动态平衡。
摄入量(ml)
排出量(ml)
饮水 1000-1500
尿 1000-1500
食物中水
750
粪
150
氧化产生的水 300
皮肤
500
呼吸
350
总量 2000-2500
2000-2500
三、电解质平衡
❖ 电解质在体液中解离为离子
细胞外液 阳离子：Na+ 阴离子：Cl¯ 、HCO3¯ 数量互补（大量丢失胃
❖ 3、伴内科慢性疾病，水电平衡难维持更容易出现 术后并发症。
第二节 水、钠代谢失衡患者护理
❖ 临床上失水与失钠常同时发生，统称为脱水或缺水。 ❖ 按失水和失钠的比例不同分为：高渗性、低渗性和等渗
性。
一、高渗性脱水(hypertonic dehydration)
❖ 绝大多数因原发病因直接引起，故又称原发性脱水。 ❖ 失水>失钠，血清钠>150mmol/L。 ❖ 细胞外液高渗，细胞内液可向细胞外转移，形成细胞内脱水。
液→低氯性碱中毒，大量输入氯化钠→高氯性酸中毒）
细胞内液 阳离子：K+ 、Mg²+ 阴离子：HPO4¯、蛋白质
❖ 钠：细胞外液的主要阳离子
★日需量 5-9g ★血清正常值 135-150mmol/L ★代谢规律 不吃几乎不排 ★维持渗透压，兴奋神经-肌肉和心肌
❖ 钾：细胞内液的主要阳离子
★日需量 2-3g ★血清正常值 3.5-5.5mmol/L ★代谢规律 不吃也排（禁食2d应补钾） ★兴奋神经-肌肉，抑制心肌
三、学习外科护理的方法
小结 外科护理是阐述和研究对外科病人进行整体护 理的一门临床护理学科。外科疾病包括创伤、 感染、肿瘤、畸形、梗阻、功能障碍等五类疾 病。现代外科学创建于19世纪40年代。 外科护士应具备四方面素质：职业道德素质、 业务素质、身体心理素质、人文素质；学习外 科护理的方法：明确学习目的、理论联系实践 和以现代护理观指导学习。
脱水
盐水
盐水
正常
等渗
盐水
盐水
低渗
高渗
（一）病因
❖ 1．水分摄入不足：长期饮食受限或停止，而未补充液体.
❖ 2．水分丧失过多： ①大量出汗 ； ②超常失水（如气管切开、大面积烧伤、糖尿病大量渗透性
利尿等）。
（二）病理特点
❖ ①细胞内缺水 ❖ ②口渴 ❖ ③尿少、尿比重高
高渗使ADH释放增加 血容量下降使ADS分泌增多
❖ 2.中度缺钠：【Na+】120-130mmol/L,失钠0.5-0.75g/kg。 以上表现加重，尿量↓、比重仍低，外周循环障碍（脉细速、 BP↓、直立性晕倒、视觉模糊、浅静脉萎陷）。
❖ 3.重度缺钠：【Na+】<120mmol/L,失钠0.75-1.25g/kg。以 上表现加重，意识障碍进行性加重、肌肉抽搐、腱反射↓、 木僵；休克。
1）。 3.继续损失量：同质原则。消化液用平衡盐补，气管切开失水
者补糖。
输液方法（“怎么补”）
第一个8h匀速补充总量1/2 ，其余的在后16h内匀速补完。 ❖ 液体补充以口服最好、最安全； ❖ 静脉输液原则：先盐后糖、先晶后胶、先快（适度）后
慢、液种交替、尿畅补钾。 ❖ 边治疗、边观察、边调整。 ❖ 特殊情况控制滴注速度：年老体弱、心肾功能不全等