甲状腺切除术个案分享.

一、病例概述患者，女，35岁，主诉为颈部肿块2个月。

患者无明显诱因出现颈部肿块，无明显疼痛，无吞咽困难，无声音嘶哑，无呼吸困难。

患者既往体健，无甲状腺疾病家族史。

二、诊断过程1. 初步检查：患者于当地医院就诊，行甲状腺B超检查，提示甲状腺右叶见一实性肿块，大小约1.5cm×1.0cm，边界尚清，形态不规则，内部回声不均，血流信号丰富。

2. 进一步检查：为进一步明确肿块性质，患者转至我院就诊。

我院医生为其进行了甲状腺功能检查，结果显示甲状腺功能正常。

随后，患者接受了甲状腺穿刺活检，病理结果显示为甲状腺乳头状癌。

三、治疗方案根据患者病情，我院医生制定了以下治疗方案：1. 甲状腺癌根治术：患者于全麻下行甲状腺癌根治术，包括甲状腺全切、峡部切除、颈部淋巴结清扫。

术后病理结果显示，肿瘤大小为1.5cm×1.0cm，淋巴结转移2枚。

2. 术后辅助治疗：患者术后接受了放射性碘治疗，以清除体内残留的甲状腺癌细胞。

四、治疗过程及结果1. 术后患者恢复良好，无明显并发症。

2. 术后3个月、6个月、12个月、18个月、24个月复查，甲状腺功能及甲状腺B超均提示正常。

3. 术后3年，患者生活质量良好，无复发迹象。

五、总结本病例为甲状腺乳头状癌患者，经手术治疗及辅助治疗后，患者病情得到有效控制。

甲状腺肿瘤的治疗需根据患者具体情况制定个体化治疗方案，包括手术、放疗、化疗等。

本病例提示，早期发现、早期治疗是提高甲状腺癌患者生存率的关键。

六、预防措施1. 定期进行甲状腺检查，特别是有甲状腺疾病家族史的人群。

2. 保持良好的生活习惯，避免接触放射性物质。

3. 饮食清淡，多摄入富含碘的食物，如海带、紫菜等。

4. 保持情绪稳定，避免过度劳累。

5. 注意个人卫生，预防感染。

通过本病例的分析，我们认识到甲状腺肿瘤的早期诊断和及时治疗的重要性，同时也提醒人们关注自身健康，做好预防措施。

1例甲状腺肿行甲状腺次全切除术治疗患者的个案护理目的通过对1例甲状腺肿行甲状腺次全切除术治疗患者围手术期的护理及临床护理效果的研究，为甲状腺肿患者的护理工作提供理论及操作参考依据。

方法对我科1例甲状腺肿患者的临床资料进行回顾性分析。

通过对患者采取术前护理、心理护理、饮食护理、术后护理、病情监测护理等各项护理措施，评价患者治疗以及护理效果。

结果该患者经相应的治疗以及护理后，治愈出院。

结论给予患者充分的术前准备、术后护理、心理护理、系统的整体护理以及并发症的预防等是甲状腺肿患者术后康复的关键。

标签：甲状腺；次全切除；护理甲状腺肿是外科常见病、多发病，在人群中发病率为4%～7%，是一种甲状腺良性肿瘤，临床多见于20～40岁的女性[1]。

病理上可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种。

前者多见，有完整的包膜；后者少见，且不易与乳头状腺癌区分。

多数患者无不适症状，颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发，表面光滑，稍硬，无压痛，边界清楚，随吞咽上下移动。

肿瘤生长缓慢。

若乳头状囊性腺瘤因囊性壁血管破裂而发生囊内出血时，肿瘤可在短期内迅速增大，局部出现胀痛[2]。

甲状腺次全切除术后并发症的发生也屡见不鲜，不仅增加住院时间、住院费用，而且影响患者术后康复，因此围手术期的护理至关重要。

1 临床资料患者王百叶，女，54岁，主因“发现右颈部肿块3年余”，于2015年3月30日门诊以“甲状腺肿物”收住。

入院前18年无意中发现颈中部肿物，质硬，活动度差，表面光滑，诊断为“甲状腺瘤”，于1997年行甲状腺瘤切除术。

入院前3年发现右侧颈部出现3cm×4cm×3cm大小无痛性肿物，肿物呈慢性无痛性增大。

入院查体：无突眼，无头晕、头痛，气管居中，肿物质软，无压痛，可随吞咽活动，表面光滑。

T36.1℃，P80次/min，R22次/min，Bp102/62mmHg。

B超示：①甲状腺右侧叶多发囊性占位性病变；②甲状腺左侧叶小囊肿。

1 学习目标1.了解甲状腺囊肿的发病机制2.熟悉手术病人术后的整体护理3.掌握甲状腺术后并发症的观察及护理2 发病机制解剖基础甲状腺甲状腺是人体最大的内分泌腺体体，呈薄薄的一层，位于甲状软骨下紧贴在气管第三，四软骨环前面，由两侧叶和峡部组成，平均重量成大约20-25g，女性略大略重。

甲状腺后面有甲状旁腺4枚及喉返神经。

血液供应主要有四条动脉，即甲状腺上下动脉，所以甲状腺血供较丰富，腺体受颈交感神经节的交感神经和迷走神经支配。

甲状腺囊肿的主要原因：1、缺碘：是地方性甲状腺肿的主要原因之一。

流行地区的土壤、水和食物中的碘含量和甲状腺肿的发病率成反比，碘化食盐可以预防甲状腺肿大等事实均可证明缺碘是引起甲状腺肿的重要原因。

另外，机体对甲状腺激素的需要量增多可引起相对性碘不足，比如生长发育期、怀孕、哺乳、寒冷、感染、创伤和精神刺激等，可加重或诱发甲状腺肿。

2、致甲状腺肿物质：萝卜族食物含有硫脲类致甲状腺肿物质，黄豆、白菜中也有某些可以阻止甲状腺激素合成的物质，引起甲状腺肿大[1]。

土壤、饮水中钙、镁、锌等矿物质含量，对甲状腺肿的发生也有关系，有的流行地区除了碘以外，也缺少上述各种元素，也有些地区甲状腺肿的发生率和饮水的硬度成正比。

药物如硫氰化钾、过氯酸钾、对氨基水杨酸、硫脲嘧啶类、磺胺类、保泰松、秋水仙素等，可妨碍甲状腺素合成和释放，从而引起甲状腺肿。

3、激素合成障碍：家族性甲状腺肿的致病原因在于遗传性酶的缺陷，造成激素合成障碍，如缺乏过氧化酶、脱碘酶，影响甲状腺素的合成，或缺乏水解酶，使甲状腺激素从甲状腺球蛋白分离和释放入血发生困难，均可导致甲状腺肿。

这种先天性缺陷属于隐性遗传。

4、高碘：少见，可呈地方性或散发性分布，其发病机制为过量摄入的碘导致TPO的功能基因过多占用，从而影响酪氨酸碘化，碘的有机化过程受阻，甲状腺代偿性肿大。

5、基因突变：此类异常包括甲状腺球蛋白基因外显子10的点突变等。

3 病例资料患者，女，广东省饶平市人，22岁，学生主诉：发现颈前肿物半年，增大半月。

完全内镜下甲状腺腺叶切除手术体会( 附46例报告)发表时间：2016-01-15T13:49:36.897Z 来源：《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年11月第11期供稿作者：肖仲贤于杰赵平斌李玉波[导读] 云南省临沧市人民医院普外科内镜甲状腺腺叶切除切除术具有切口小、出血少及美容满意度高等优点, 是安全而可行的手术方法。

云南省临沧市人民医院普外科，云南临沧 677000，摘要目的探讨完全内镜甲状腺腺叶切除切除术的可行性和安全性及术中避免喉返神经损伤及甲状旁腺损伤的方法。

方法�回顾性分析临沧市人民医院普通外科于 2013年1月-2015年9月，完成完全内镜甲状腺腺叶切除手术46例患者的临床资料。

结果本组病例均顺利完成内镜下手术，无中转开放手术者。

术中出血约10-40ml，手术时间40-148min，术后颈部引流管留置2-3天，引流量30-166ml，术后45例平均住院3-4天，1例因胸部穿刺区域皮下积液住院6天。

术后所有病例均无声音嘶哑、呛咳、手足抽搐等。

病理诊断：41例结节性甲状腺肿；5例低危甲状腺乳头状癌。

随访1-31月，41例结节性甲状腺肿无复发，5例低危甲状腺乳头状癌患者无复发。

结论选择适宜人群，严格把握适应证和禁忌证，术中常规显露并保护患侧喉返神经及甲状旁腺，内镜甲状腺腺叶切除切除术具有切口小、出血少及美容满意度高等优点,是安全而可行的手术方法。

【关键词】内镜甲状腺腺叶切除术喉返神经甲状旁腺【中图分类号】R653 【文献标识码】A甲状腺疾病是普外科常见多发病，开放式手术必然在颈前下部留下横行手术疤痕，且此类疾病为女性多发病，其对术后颈部美观要求亦越来越高。

我科在于2008 年7 月以来开展完全内镜下甲状腺肿瘤切除术25例的基础上，于2013年1月-2015年9月，我科共完成完全内镜甲状腺腺叶切除手术46例，近期疗效良好，有关手术体会如下。

1 资料与方法1.1 临床资料2013年1月-2015年9月，我科共完成腔镜甲状腺腺叶切除手术46例，其中女性38例，男性8例，其中单侧病变44例，双侧病变1例；所选取病例无严重心肺疾病等，无甲亢病情，无既往颈部手术史。

甲状腺个案护理模板范文一、个案基本情况。

咱今天来说说这个甲状腺有问题的患者啊。

这位患者叫[患者姓名]，是一位[年龄]岁的[性别]性。

他/她是因为[发现甲状腺问题的原因，比如体检发现甲状腺结节、颈部肿大或者甲功异常等]来咱们医院的。

二、护理评估。

# （一）健康史。

跟患者一聊啊，发现他/她以前身体还算可以，但家里有[家族病史相关情况，如家族里有人患甲状腺疾病等]。

他/她平时的生活习惯呢，有点不太健康，比如说啊，老是吃那些高碘或者低碘的食物，而且工作压力那叫一个大，经常加班熬夜，感觉就像个小陀螺一样停不下来。

# （二）身体状况。

1. 症状。

脖子这儿看起来有点肿，就像脖子里塞了个小馒头似的。

患者还老是觉得乏力，没什么劲儿，就像被抽走了精气神儿一样。

而且情绪也不太稳定，一会儿高兴一会儿低落的，就像六月的天，说变就变。

再看看甲状腺这块儿，用手一摸啊，能感觉到结节或者肿大，有的地方还硬硬的呢。

2. 体征。

测了生命体征，体温倒是正常的，但是血压和心率有点波动，心率有时候会莫名其妙地加快，就像小兔子在心里蹦跶似的。

# （三）心理社会状况。

患者可担心自己的病情了，整天愁眉苦脸的，老是担心这个甲状腺的问题会发展成什么大病，会不会要做手术啊之类的。

而且他/她家里人也很担心，经常来问这问那的，感觉一家人都被这个甲状腺病给笼罩着。

工作上呢，因为身体不舒服，老是出错，还担心会被领导批评呢。

三、护理诊断。

# （一）身体方面。

1. 营养失调：低于机体需要量。

患者由于甲状腺功能异常，身体代谢乱了套，吃进去的东西好像都不能好好被利用，所以身体就缺乏营养，整个人看起来都有点消瘦憔悴。

2. 舒适的改变：与甲状腺肿大、结节有关。

脖子肿着，里面还可能有结节，这多难受啊，就像脖子上戴了个紧箍咒一样，转个头都费劲。

# （二）心理方面。

1. 焦虑：与担心病情及预后有关。

前面也说了，患者整天担心这个病，心里就像压了一块大石头，吃不好睡不好的。

四、护理目标。

甲状腺个案护理模板范文一、患者基本情况。

咱就先来说说这位患者哈。

这位患者叫[患者姓名]，是一位[年龄]岁的[性别]，平常身体还不错呢，就是最近感觉脖子不太对劲。

二、入院情况。

1. 症状表现。

患者说自己脖子前面好像肿起来了，就像突然长了个小肉球似的，而且吞咽的时候还感觉有点硌得慌，就像喉咙里卡了个小石子儿，不太舒服。

有时候还觉得心慌慌的，就像心里头有只小兔子在乱蹦跶，手还老是抖，拿个筷子都有点不稳当。

2. 检查诊断。

医生就赶紧给安排了一堆检查。

先做了个甲状腺B超，这一查啊，就发现甲状腺有点肿大，就像一个气球被吹起来了一部分。

然后又查了甲功，结果显示甲状腺激素水平有点不正常，就这么确诊是甲状腺功能亢进了。

三、护理问题及措施。

# （一）营养失调：低于机体需要量。

1. 问题分析。

这甲状腺功能亢进啊，可把患者的身体折腾得够呛。

身体代谢变得特别快，就像一辆汽车开足了马力，消耗的能量特别多。

患者吃进去的东西啊，就像被小偷偷走了一样，还没怎么发挥作用就没了，所以患者就瘦得像根麻杆儿似的。

2. 护理措施。

咱得给患者制定个营养大餐计划。

要让患者多吃高蛋白的食物，像鸡蛋啊，那可是营养丰富的好东西，一天可以吃个两三个。

还有瘦肉，什么猪肉、牛肉都可以，就像给身体的小房子添砖加瓦一样。

高热量的食物也不能少，米饭可以适当多吃点，别怕胖，现在是补充能量的时候呢。

另外，还要多吃新鲜的蔬菜水果，维生素就像身体里的小卫士，能让身体更健康。

咱还得嘱咐患者，别吃那些辛辣刺激的东西，像辣椒啊，吃了就像在伤口上撒盐，会让甲状腺更不舒服的。

# （二）睡眠形态紊乱。

1. 问题分析。

这甲状腺激素一捣乱，患者晚上就像热锅上的蚂蚁，翻来覆去睡不着。

心慌、手抖这些症状就像小恶魔一样，在晚上尤其活跃，搞得患者脑袋里像在放电影，乱哄哄的。

2. 护理措施。

先给患者创造一个安静舒适的睡眠环境。

病房里的温度啊，要调得刚刚好，不能太热也不能太冷，就像春天的微风一样舒适。

改良甲状腺腺叶切除术31例报告目的：探讨一种保留少量甲状腺上极组织，不处理甲状腺上动静脉，避开喉上神经，术中直视喉返神经及甲状旁腺下操作的改良甲状腺腺叶切除术，为甲状腺疾病治疗增加一种的选用方法。

方法：回顾性分析31例采用改良甲状腺腺叶切除术病例，并总结分析改良甲状腺腺叶切除术的疗效、并发症、步骤等。

结果：本组无术中、术后死亡病例。

清醒后均能清晰发音，无音调降低、饮水呛咳，无口周、四肢末梢麻木乃至手足搐搦。

结论：改良甲状腺腺叶切除术方法安全可行，疗效满意，并降低手术相关并发症发生率。

标签：改良甲状腺腺叶切除术；喉上神经损伤；喉返神经损伤；甲状旁腺损伤时至今日甲状腺外科已成为一个专门的学科，基础研究及临床治疗都在快速发展，特别是手术技巧和手术切除策略等不断更新和深入。

笔者于2007年1月-2009年2月为31例甲状腺疾病患者行改良甲状腺腺叶切除术，治疗效果满意，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料患者共31例，女20例，男11例；年龄28～56岁，平均37.3岁。

本组病例均因一侧颈部肿物就诊，术前辅助检查包括：细针穿刺细胞学检查、薄层颈部CT、甲功3项、颈部CDFI、术前BMR及术前常规检查等。

均为首次手术患者，术中使用2.5倍手术放大镜能得到更大的视角，更清晰的显露各组织。

1.2 手术方法气管插管全麻。

常规体位、切口3.5～4 cm。

切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，在颈阔肌与颈深筋膜之间电刀分离上至甲状软骨下缘，下至胸骨切迹上缘，上下皮瓣皮下各缝两针，缝线绑橡皮筋固定从而显露术野，电刀切开颈白线，分离开两侧带状肌，显露甲状腺假被膜，分离甲状腺假被膜与甲状腺真被膜，显露患侧甲状腺，对较大肿瘤则可横断胸骨甲状肌内侧，巨大肿瘤可从带状肌外侧进入或横断甲状腺前肌群，带状肌向外侧牵开，充分显露甲状腺，仔细探查患侧甲状腺腺叶，必须排除上极肿瘤，甲状腺峡部和气管前间隙用文氏钳分离钳夹并逐步电刀切断峡部用3-0 prolene线缝扎峡部断面，甲状腺外侧中静脉骨骼化贴近甲状腺电凝并切断，甲状腺下动静脉骨骼化分支电凝并切断，将下极和外侧游离的腺体向中部气管处轻轻牵引，将甲状腺叶向内侧翻转，在Zuckerkandl结节旁显露甲状腺下旁腺及喉返神经，沿喉返神经向上在外科包膜外侧文氏钳平行气管仔细分离显露喉返神经，至环甲关节附近同时注意保护甲状上旁腺，喉返神经多数为瓷白色，特别注意的是喉返神经不返、Zuckerkandl结节为Ⅲ级时喉返神经象在腺体内及解剖变异，所以要全程探查喉返神经从而避免损伤，紧贴甲状腺切断附着在气管前的患侧固有定带及患侧甲状腺Berry韧带，同时近上极环甲软骨处仔细显露甲状上旁腺并保护，至此甲状腺已游离仅有甲状腺上动静脉，3-0 prolene 线上极0.5 cm处缝扎切除甲状腺上极并切除甲状腺，生理盐水冲洗创面，查无出血，创面应用止血剂及防粘连制剂，留置引流管术后负压引流，逐层缝合，切口皮内缝合，手术结束。

60例甲状腺大部切除术的治疗体会摘要】目的探讨甲状腺疾病外科行大部切除术治疗和预后。

方法回顾分析2009～2012年间收治60例甲状腺疾患者术后患者的临床资料。

结果原发性甲状腺机能亢进症15例，结节性甲状腺肿20例，弥漫性甲状腺肿5例，甲状腺瘤20例，术后2例病人喉反神经损伤，1例患者暂时甲状腺功能低下。

结论该组患者手术方式根据病变性质、部位、大小采取个体化方案，以大部切除为主，术中充分引流，细致操作，防止出血，可有效减少病发症，防止复发。

【关键词】甲状腺疾病外科治疗甲状腺各种良性疾病是常见病，也是多发病。

我院自2009年至2012年共手术治疗60例，现总结讨论如下：1 资料与方法1.1 一般资料：60例患者，男23例，女37例，男∶女比例为1∶1.6。

年龄最大76岁，最小12岁，其中原发性甲状腺机能亢进症15例，结节性甲状腺肿20例，弥漫性甲状腺肿5例，甲状腺瘤20例。

化验检查：60例患者甲状腺三项检查：FT3、FT4、TSH及血常规结果均在正常范围。

心电图报告：2例偶发室性早搏，4例偶发房性早搏，5例心电图报告心肌劳损。

同时彩超、CT报告明确了病变的部位，大小、数目、边界及密度。

1.2 方法：60例患者，43例采用局部麻醉，17例采用全身麻醉。

术前一天嘱患者反复进行颈部肌肉功能锻炼，并禁食水。

于胸骨切迹上1.5cm，相当于颈横纹处做横弧切口，长5～9cm，用刀切开颈阔肌与颈深筋膜间分离皮瓣，上至甲状软骨上缘平面，下缘皮瓣略做游离。

不离断颈前肌群，切开颈白线达甲状腺外层被膜与固有膜之间，显露甲状腺后，术者用直角小拉勾，向外拉开胸锁乳突肌。

在甲状腺真假包膜之间钝性分离甲状腺侧叶，将甲状腺轻轻地牵向内侧。

在腺体外缘的中部找到甲状腺中静脉，分离结扎，用手指向上剥离。

在上极的内侧切断甲状腺悬韧带，用拉钩将甲状腺上极向下牵引。

紧靠上极贴近血管自下而上地分离甲状腺上动，静脉在上极下方0.5cm处，紧贴上极腺体钳夹后切断血管集束，向下牵引甲状腺上极，继续钝性分离甲状腺上极后面，靠近血管自下而上将血管附近疏松组织推开，将甲状腺向上牵引。

手术记录：甲状腺腺叶切除术
术前及术后诊断：
1.术前诊断：患者被诊断为甲状腺左侧叶结节，性质待定。

2.术后诊断：经过术中病理检查，确诊为良性甲状腺结节，手术方式为甲状腺左侧叶
切除术。

手术方式：
患者接受的手术方式为甲状腺腺叶切除术，即通过颈部切口，将甲状腺左侧叶的部分或全部切除。

麻醉方式：
患者麻醉方式为全身麻醉，通过静脉注射麻醉药物，使患者进入深度睡眠状态，并丧失所有感觉。

手术经过：
1.常规消毒铺巾，切口设计为颈部横切口。

2.切断肌肉和颈部筋膜，游离甲状腺周围的组织，并小心分离甲状腺与周边组织的粘
连。

3.确定需要进行切除的范围，将左侧甲状腺叶切除。

4.在切除过程中，使用冰冻切片进行快速病理检查，确保手术区域的完整性。

5.止血并进行清理，检查是否留下甲状腺组织碎片。

6.关闭伤口并固定。

术后注意事项：
1.术后常规给予抗生素以预防感染，并给予激素治疗以减轻手术创伤反应。

2.术后第一天开始进行颈部活动，以促进伤口愈合和恢复。

3.根据医生建议定期进行复查，以监测甲状腺功能和剩余甲状腺组织的健康状况。

4.如有任何不适或异常症状，应立即就医。

5.患者应保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免过度劳累和压力，保持心情愉悦。

甲状腺次全切除术104例体会
蔡晓东
【期刊名称】《工企医刊》
【年(卷),期】2008(021)002
【摘要】甲状腺疾病是普外科常见疾病之一。

甲状腺次全切除术是治疗甲状腺疾病常用术式，本院自2004年1月～2006年9月共施行该手术104例。

现将手术体会总结如下。

【总页数】1页(P24)
【作者】蔡晓东
【作者单位】江苏江都扬州友好医院普外科,225261
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.1例甲状腺次全切除术后静脉推注地塞米松过敏的急救护理体会
2.甲状腺次全切除术的术中护理体会
3.甲状腺次全切除术术后并发症的观察及护理体会
4.甲状腺次全切除术一例围手术期护理体会
5.甲状腺次全切除术中预防喉返神经损伤的治疗体会
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