13 大肠癌的诊断与综合治疗 PPT课件

手术切除肿瘤及周围受累的淋巴结，有助于根治 疾病。
大肠癌的治疗方法有哪些？
化疗
化疗常用于术后辅助治疗或晚期大肠癌的全身治 疗。
化疗药物可以杀死癌细胞，但也可能带来副作用 。
大肠癌的治疗方法有哪些？ 放疗
放疗主要用于直肠癌的术前或术后治疗，以减少 局部复发。
放疗可以缩小肿瘤，提高手术成功率。
谢谢观看
如何预防大肠癌？ 健康饮食
多吃富含纤维的食物，如水果、蔬菜和全谷类， 减少高脂肪和红肉的摄入。
饮食习惯的改变可以显著降低大肠癌的风险。
如何预防大肠癌？
定期筛查
50岁以上的人群应定期进行大肠癌筛查，如结肠 镜检查。
早期筛查可以发现并切除癌前病变，预防大肠癌 。
如何预防大肠癌？
健康生活方式
保持适量运动，避免吸烟和过量饮酒，有助于降 低患大肠癌的风险。
这些检查方法通常用于评估病情的严重程度 和治疗效果。
大肠癌的诊断方法有哪些？
肿瘤标志物
血液中的某些标志物如CEA水平升高可能提示 大肠癌，但其特异性和敏感性较低。
肿瘤标志物常作为辅助诊断手段，而非单独 诊断依据。来自大肠癌的治疗方法有哪些？
大肠癌的治疗方法有哪些？
手术治疗
手术是治疗大肠癌的主要方法，特别是早期大肠 癌。
健康的生活方式不仅能预防大肠癌，还能减少其 他疾病的发生。
大肠癌的诊断方法有哪些？
大肠癌的诊断方法有哪些？
结肠镜检查
结肠镜检查是诊断大肠癌的金标准，可以直 接观察肠道内部并进行活检。
结肠镜检查的准备工作较为复杂，但其诊断 准确性高。
大肠癌的诊断方法有哪些？
影像学检查
包括CT扫描、MRI和PET扫描等，可以帮助确 定肿瘤的大小和扩散情况。

肠穿孔
肠道肿瘤溃烂导致肠穿孔，引 起腹膜炎、腹腔感染等。
肠出血
肠道肿瘤破裂出血，引起便血 、贫血等症状。
转移症状
如肺部转移引起咳嗽、呼吸困 难，肝转移引起肝区疼痛、黄
疸等。
诊断方法
肛门指检
医生通过手指触摸肛门和直肠 ，初步判断是否存在异常肿块
或硬结。
肠镜检查
通过肛门将细长的软管插入肠 道，观察肠道内部情况，并可 取组织进行病理检查。
发病机制与病因
发病机制
肠癌的发生与多种因素有关，包 括遗传、环境、生活习惯等。
病因
长期高脂肪、低纤维的饮食习惯 ，慢性肠道炎症，息肉等都是肠 癌的常见病因。
肠癌的流行病学特点
01
02
03
发病率
肠癌是全球范围内常见的 恶性肿瘤之一，发病率在 男性中位列第三，女性中 位列第二。
年龄
肠癌多见于中老年人，但 近年来发病年龄有年轻化 的趋势。
合适的手术方式。
手术后需进行病理检查，以确定 肿瘤的分期和是否需要进行进一
步治疗。
化疗与放疗
化疗和放疗是肠癌治疗的辅助手段，用于缩小肿瘤、控制病情进展和缓解症状。
化疗常用药物包括5-氟尿嘧啶、奥沙利铂等，放疗则通过高能射线照射肿瘤，破坏 肿瘤细胞。
化疗与放疗的具体方案需根据病情和医生建议制定，可能会产生一定的副作用，需 密切关注并及时处理。
腹部CT或MRI
通过影像学检查了解肠道肿瘤 的大小、位置及是否有转移。
血液肿瘤标志物检查
如CEA（癌胚抗原）等，有助 于辅助诊断和监测病情。
03
肠癌的治疗
手术切除
手术切除是肠癌治疗的主要手段 之一，通过切除肿瘤和部分肠道
组织，达到根治肿瘤的目的。

大肠癌的康复与护理
术后护理：术后需要注意伤口护理、饮 食调理、药物管理等。 定期复查：术后应定期复查，并按医生 的要求进行随访。
大肠癌的康复与护理
心理关怀：大肠癌患者需要得 到家庭、朋友和医疗团队的支 持和关心，保持积极乐观的心 态。
谢谢您的观赏聆听
大肠癌的危险 因素
大肠癌的危险因素
年龄：随着年龄增长，罹患大 肠癌的风险增加。 饮食习惯：高脂肪、低纤维的 饮食习惯与大肠癌的发病风险 增加相关。
大肠癌的危险因素
缺乏运动：缺乏体育锻炼和运动与大肠 癌的发病率增高有关。 遗传因素：个体的遗传背景也可能增加 罹患大肠癌的风险。
大肠癌的危险因素
肥胖和糖尿病：肥胖和糖尿病与大 肠癌的发病风险增加相关。
大肠癌的预防 和早期筛查
大肠癌的预防和早期筛查
饮食健康：均衡饮食，增加蔬菜、水果 和纤维素的摄入，降低脂肪和红肉的摄 入。 增加运动：每天进行适量的有氧运动， 如散步、跑步等。
大肠癌的预防和早期筛查
戒烟限酒：戒烟和限制酒精摄 入有助于降低大肠癌的发病风 险。 定期筛查：根据年龄和个人风 险评估，进行结肠镜检查或粪 便潜血检查等早期筛查。
大肠癌的症大肠癌初期可能无明显症状，后 期常出现腹痛、便秘、腹泻、便血等症 状。 治疗方法：大肠癌的治疗方法包括手术 切除、放疗、化疗等综合治疗方案。
大肠癌的症状和治疗
生活方式：在治疗期间，合理饮食 、积极锻炼、心理舒缓等都有助于 提高治疗效果和生活质量。
大肠癌的康复 与护理
大肠癌健康宣 教PPT课件
目录 大肠癌简介 大肠癌的危险因素 大肠癌的预防和早期筛查 大肠癌的症状和治疗 大肠癌的康复与护理
大肠癌简介
大肠癌简介
大肠癌是一种恶性肿瘤，主要发生 在结肠和直肠。 大肠癌的发病率逐年增加，成为社 会公共卫生问题。

哪些检查有助于诊断大肠癌？
• 凡出现早期症状者，应及早施行“一指三检查”
01
02
03
04
肛门指诊
可直接触及肿块及 检查盆腔转移状况， 对直肠癌尤为有效 而简易的检查法
乙状结肠镜
可作涂片及活体组 织检查，适用于乙 状结肠部位癌肿的 检查
纤维结肠镜
可检查更远部位的 结肠癌
X线检查
钡灌摄片法，可查整 个结肠的癌肿，目前 采用的气钡双重对比 造影检查，可发现较 小结肠癌(２厘米以内)
胆囊切除术后 有报道胆囊切除术后大肠癌发病率增高，认为与次级胆酸进人大肠增 加有关。
02 哪些人群易患大肠癌？
• 哪些人群易患大肠癌？
临床实践已证实，以下属于大肠癌的高发人群：
1. 30岁至40岁以上有消化道症状者(尤其是便血、大便频数、黏液便及腹痛者)； 2. 大肠癌高发区，主要是大城市内的中老年人； 3. 有大肠癌癌前病变者，如大肠腺瘤、溃疡性结肠炎、血吸虫病者； 4. 有大肠癌家族史、家族性息肉病史以及遗传性结肠病者； 5. 有盆腔放疗史者； 6. 有胆囊或阑尾切除史者；
• 其他检查
粪便检查 可作为普查筛选手段，或可提供早期诊断的线索 肿瘤标记物 血清癌胚抗原（CEA）、CA199测定 超声内镜检查 有时可用于大肠癌早期诊断，并且能区分早期癌位于粘膜内还是粘膜下层 影象学检查 CT、MRI等检查，对了解肿瘤外侵、发现转移灶很有帮助
以上检查中如发现异常肿块应取病理行确诊。
大肠癌早期有哪些症状？
Early symptom
大肠癌晚期临床表现？
Late symptoms
01 大肠癌的发生都与哪些因素相关？
• （一）环境因素
环境因素
经研究证明，在各种环境因素中，以饮食因素最重 要，大肠癌的发病率与食物中的高脂肪消耗量有正 相关系。另外，也可能与微量元素缺乏、生活习惯 改变有关。

疼痛管理
针对患者可能出现的疼痛症状，采取药物治疗、物理治疗等手段， 减轻患者痛苦，提高生活质量。
排便管理
指导患者进行排便训练，改善排便习惯，减少便秘、腹泻等肠道问 题对患者生活质量的影响。
07
总结与展望
本次指南更新亮点总结
01
强调多学科综合治疗
02
精细化治疗策略
本次指南强调了多学科综合治疗的重 要性，包括手术、放疗、化疗、免疫 治疗等多种治疗手段的综合应用，以 提高治疗效果和患者生存率。
多学科协作
大肠癌的治疗需要多学科团队协作，包括外科、内科、放疗科、影像科等。未来，各学科之间的协作将 更加紧密，为患者提供全方位、个性化的治疗方案。
06
营养支持与康复期管理策略
营养支持原则和方法
个体化营养支持
01
根据患者的具体病情和营养状况，制定个体化的营养支持方案
，包括饮食调整、口服营养补充和肠外营养支持等。
未来大肠癌治疗将更加注重多 学科协作模式的应用，包括外 科、内科、放疗科、影像科等 多个学科的紧密合作，以提供 更加全面、个性化的治疗方案 。
随着医疗模式的转变和患者需 求的提高，未来大肠癌治疗将 更加关注患者的生活质量，包 括在治疗过程中减轻痛苦、提 高生存质量等方面的措施。
THANKS
感谢观看
我国大肠癌发病率和死亡率也呈上升趋势，且城市地区高于 农村地区。根据中国国家癌症中心发布的数据，我国每年新 增大肠癌病例约50万例，死亡人数约23万例。
危险因素与预防策略
危险因素
大肠癌的危险因素包括年龄、性别、家族史、饮食习惯、生活方式等。其中，高脂肪、低纤维素的饮 食习惯、缺乏运动、吸烟和饮酒等不良生活方式是主要的危险因素。
精准医学技术助力

临床评估
对病人是否适合手术应作出评价，对一些病例，
非外科治疗是必要的 应尽可能通过各种检查对直肠癌进行术前分期 内镜活检标本进行仔细的病理学检查,可能观察到 肿瘤侵及黏膜肌层 直肠内超声或MRI 检查则可协助判定病变的范围, 评估肿瘤浸润深度及淋巴结状况 腹部及盆腔CT 扫描可能提供更多病变累及范围的 信息
本身无细胞毒作用，为生化调节剂
机制：
在肿瘤细胞内与5-FU活化物脱氧氟尿苷 酸及胸苷酸合成酶结成三联复合物，从而阻 止尿苷酸向胸苷酸的活化，最终影响DNA的合 成。
用法： 先用CF 后用5-FU
5-FU持续输注特点
更高的有效率
毒副反应下降，生活质量提高 避免血浆峰浓度
靶向治疗
• 爱必妥 ( C-225)：西妥昔单抗
直肠前切除术( Dixon手术)
是目前应用最多的直肠癌根治术

适用于距肛缘5厘米以上的直肠癌
TME手术原则 远端切缘距癌肿下缘2厘米以上
J型结肠袋：
吻合口位于齿状线附近，术后便次增多，排便 控制功能 较差，采用J型结肠袋与直肠下段或肛管吻合，以改善控便功能
经腹直肠癌切除、近端造口、远端 封闭手术(Hartmann手术)
是免疫球蛋白IgG1 的人源化嵌合单抗, 可以阻断EGF 和TGFα 与EGFR 的结合。这 一竞争性结合的后果是抑制了相关配体结 合后的酪氨酸激酶活性和其后的肿瘤生长
• 阿瓦斯汀（Avastin）：贝伐单抗
可结合VEGF并防止其与内皮细胞表面 的受体(Flt-1和KDR)结合。在体外血管生 成模型上，VEGF与其相应的受体结合可导 致内皮细胞增殖和新生血管形成。在接种 了结肠癌的裸(无胸腺)鼠模型上，使用阿 瓦斯汀可减少微血管生成并抑制转移病灶 进展

06
大肠癌筛查的质量控制
筛查的质量控制体系
01
构建科学、合理、有效的筛查网络，包括医疗机构、社区卫生 服务中心等。
02
制定统一的筛查标准、流程和操作规范，确保筛查质量的稳定
性和可重复性。
建立筛查信息管理系统，实现筛查信息的实时收集、分析和反
03
馈。
质量控制的关键环节与措施
人员培训
实验室检测
加强筛查人员的专业技能和知识培训，确保 筛查操作的规范化和准确性。
大肠癌筛查培训课件-病理部分 演示课件
xx年xx月xx日
contents
目录
• 大肠癌概述 • 大肠癌病理学基础 • 大肠癌筛查现状与进展 • 病理医生在筛查中的责任与技能要求 • 临床医生在筛查中的责任与技能要求 • 大肠癌筛查的质量控制
01
大肠癌概述
大肠癌的基本信息
1
大肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，发病率 逐年上升。
。
技术更新
关注新技术在筛查领域的应用 和发展，积极引入和应用新技 术，提高筛查质量和效率。
国际合作
加强与国际筛查机构的合作和 交流，引进国外先进经验和技 术，推动我国大肠癌筛查事业
的发展。
THANKS
谢谢您的观看
学习大肠癌筛查技术
02
医生需要掌握各种大肠癌筛查技术，如大便隐血试验、肠镜等
，并了解其适应症、禁忌症和操作规范等。
接受专业培训
03
医生需要在专业机构或学术会议上接受大肠癌筛查相关的培训
，以提高自己的专业水平。
临床医生的筛查流程与规范
初筛
医生需要根据患者的主诉、病史和 体格检查等结果，初步评估其大肠 癌风险。
病理报告的规范与流程

21
腹腔化疗
适应症：T4 、部分 N2 、 N3 、部分M1 、 腹腔种植、 术后腹腔转移
用药：5-FU、DDP、CAB、VP16、 生物制剂
腹腔注射+外周水化 腹腔内保持大量液体非常重要，配合热疗 优点：局部疗效高、不良反应低 缺点：腹腔粘连、操作损伤
22
大肠癌化疗有效的药物
5-FU DDP ADM MMC MTX VDS VP16
皮肌炎图片——皮肌炎的症状表现
皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉、 心、肺、肾等多脏器严重损害的， 全身性疾病，而且不少患者同时 伴有恶性肿瘤。它的1症状表现如 下：
1、早期皮肌炎患者，还往往伴 有全身不适症状，如-全身肌肉酸 痛，软弱无力，上楼梯时感觉两 腿费力；举手梳理头发时，举高 手臂很吃力；抬头转头缓慢而费 力。
DDP ★改变5-FU给药方案
剂量调节、持续输注
26
CF(Leucovorin)
★本身无细胞毒作用，为生化调节剂 ★机制：在肿瘤细胞内与5-FU活化物 脱氧氟尿苷酸及胸苷酸合成酶结成三 联复合物，从而阻止尿苷酸向胸苷酸 的活化，最终影响DNA的合成。 ★剂量：100mg/M2，不是越大越好 ★用法： 先用CF 后用5-FU
27
5-FU持续输注特点
※更高的有效率 ※毒副反应下降，生活质量提高
避免血浆峰浓度ຫໍສະໝຸດ 28FUFOL ld Myao clinic
CF 20mg/Ｍ２ d1-5 5-FU 425mg/Ｍ２ d1-5
29
LV5FU2 DE GRAMONT
CF 200mg/m2 d1 5-FU 400mg/m2 bolus d1, 5-FU 2.4-3.6g/m2 IV conti
新药： TAXS, 草酸铂，CPT-11,TOMUDEX

Contents
目
录
4 临床症状
20
临床症状
01 02 03 04 05 06
直肠刺激症状：便意频繁，排便不尽，肛门下坠，里急后重 肠腔狭窄：便条变细，不全肠梗阻症状 肿瘤破溃感染：便表面混血带血或粘液，脓血便 侵犯膀胱：血尿，尿痛，尿频， 侵犯骶尾部：骶尾部剧烈持续性疼痛 晚期症状：腹水，肝大，黄疸，贫血，水肿，恶病质。
CRM阴性
直肠系膜完整 ，CRM阳性
直肠系膜不完整
CRM阳性
（手术质量低下）
33
TME手术的关键 ：远端切除系膜长度 > 切除肠管长度
34
牵引直肠
肿瘤边缘
系膜边缘
肠管
35
淋巴结清扫
• 尽可能把清扫范围外的可疑转移淋巴结切除或活检。 • 如果无临床可疑转移的淋巴结，不推荐扩大的淋巴结清扫术。
36
29
外科治疗的原则
• 经肛门切除 • 经腹切除：在TME（全直肠系膜切除术）原则下行腹会阴联合切除
术、低位前切除术或结肠肛管吻合 • 转移瘤可切除和局部治疗的标准
30
经肛门切除的标准
• 侵犯肠周径＜30％ • 肿瘤大小＜3cm • 切缘阴性（距离肿瘤＞3mm） • 活动，不固定 • 距肛缘8cm以内 • 仅适用于T1肿瘤 • 内镜下切除的息肉，伴癌浸润，或病理学不确定 • 无血管淋巴管浸润（LVI）或神经浸润 • 高～中分化 • 治疗前影像学检查无淋巴结肿大的证据
31
全直肠系膜切除
• 减少环周切缘（CRM）的阳性率。 • 切除肿瘤下缘以下4-5cm的直肠系膜才算足够。下段直肠癌（距
离肛缘小于5cm）切除肿瘤远端肠管1-2cm是可以接受的，但需术 中冰冻病理检查证实切缘阴性。 • 游离全部直肠可保证远切缘阴性并切除足够直肠系膜

作用下发生的恶性病变。 预后不良,死亡率较高,是常见的恶
性肿瘤之一。
大肠癌发生的确切病因尚未阐明,可能 与以下因素有关:
饮食习惯
遗传因素
癌前病变
病理 大体形态分类
肿块型
浸润型
溃疡型
病理 组织学分型
腺癌（最常见）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 腺鳞癌 粘液癌 未分化癌（预后最差）
病理 扩散和转移途径
淋巴转移（最常见） 血行转移 直接蔓延 种植转移
术前1晚及手术日晨作清洁灌肠。 直肠癌肠腔狭窄者，灌肠管径 宜细。高位肠癌避免灌肠， 以防癌细胞扩散，现主张 只服泻剂
（3）药物使用：术前口服肠道不吸收抗生素， 如庆大霉素，同时肌肉注射维生素k
加强术后观察与护理
1.积极改善患者的营养状况
2.术后7—10天忌灌肠，以避免刺激手术伤 口
3.观察有无腹痛.腹膜炎的症状，一旦发现及 时通知医生，遵医嘱给予 禁食、胃肠减压， 腹腔灌洗和引流，并给予肠外营养支持
结肠癌临床表现
早期症状 可有腹胀、不适、消化不良样症状，而 后出现排便习惯的改变，如便次增多，腹泻或便秘， 便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。
中毒症状 由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可 导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表 现，其中尤以贫血、消瘦等全身症状为著。
肠梗阻表现 为不全性或完全性低位肠梗阻症状， 如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检 可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠 鸣音。
结肠癌临床表现
腹部包块 为瘤体或与网膜、周围组织浸润 粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的可随 肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤浸润较甚， 肿块可固定。
晚期表现 有黄疸、腹水、浮肿等肝转移 征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上 淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。