经皮穿刺椎间盘髓核切吸术治疗腰椎间盘突出症的护理

ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００６—９８５２．２０１２．０３．００３　中国疼痛医学杂志Ｃｈｉｎｅｓｅ　ＪｏｕｍａＩ　ｏｆ　Ｐａｉｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１２．１８．ｆ３　

经皮穿刺水刀切吸术治疗颈椎间盘　

突出症的疗效分析　

王文杨福生刘建荚单素英马俊萍孙金子康宁超　

（北京市中关村医院脊柱微创外科、疼痛科，北京１００１９１）　

摘要目的：评估经皮穿刺椎问盘水刀髓核切叹术治疗颈椎问盘突出症的疗效。方法：自２００９年　

２月～２０１１年２月选取符合本组研究标准的颈椎间盘突出症４６例，在ｃ型臂ｘ线机、ＣＴ、ＤＳＡ　

弓１导下行经皮穿刺颈椎问盘髓核切叹术。观察术后５天、９０天、１８０天、３６０天的疗效。结果：采　

用Ｗｉｌｌｉａｍｓ方法进行评估，术后５天、９０天、１８０天、３６０天疗效的优良率分别是８２．５％、９３．４８％、　

９７．８３％、９７．８３％。结论：经皮穿刺椎间盘水刀髓核切吸术治疗颈椎间盘突出症安全、操作流程更　

快捷、简单，切除的靶点明确、量化。　关键词水刀切吸术；颈椎间盘突出症；疗效　

’ｌ’ＨＥ　ＣＬｌ　ｌＣＡＬ　Ｅ　’　’ｌＣＡＣＹ　０　’ＰＥＲＣＵＴＡＮＥｏＵＳ　ＷＡＴＥＲ　ＪＥＴ　ＣＵＴＴＩＮＧ　ＡＮＤ　ＡＳＰＩＲＡＴＩＯＮ　ｏＮ　ＴＨＥ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ　ｏＦ　ＣＥＲＶＩＣＡＬ　ＤＩＳＣ　ＨＥＲ＿ＮＩＡＴＩＯＮ　ＷＡＮＧ　Ｗｅｎ，ＹＡＮＧ　Ｆｕ—Ｓｈｅｎｇ，ＬＩＵ　Ｊｉａｎ—Ｙｉｎｇ，ＳＨＡＮ　Ｓｕ—Ｙｉｎｇ，ＭＡ　Ｊｕｎ—Ｐｉｎｇ，ＳＵＮ　Ｊｉｎ—Ｚｉ，ＫＡＮＧ　Ｎｉｎｇ　

Ｃｈａｏ　

（Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　Ｉｎｖａｓｉｖｅ　Ｓｐｉｎｅ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　Ｃｅｎｔｅｒ，Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｐａｉｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　Ｚｈｏｎｇｇｕａｎｃｕｎ　Ｈｏｓｐｉ—　

ｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ，１００１９０）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ　０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｗａｔｅｒ　ｊｅｔ　ｃｕｔｔｉｎｇ　ａｎｄ　ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ　ｏｎ　

经皮穿刺腰椎间盘切吸术治疗 腰椎间盘突出症

【提 要】 本文用经皮穿刺腰椎间盘切吸术(APLD)治疗腰间盘突出症30例，术前经脊髓造影及CT或MRI诊断为：L4～5突出22例，L5S1突出5例，L4～5、L5S1突出3例；突出型22例，膨隆型7例，滑动脱出型1例．本组30例无并发症，术后平均住院3天，显效25例，有效5例．APLD治疗腰椎间盘突出症，是一种损伤小、恢复快、术后无疼痛的一种新的治疗方法．

【关键词】 经皮穿刺椎间盘切吸 腰椎间盘突出

【中号】 R 681.53

我该自1997年11月份以来，开展经皮穿刺椎间盘切吸术(APLD)治疗腰椎间盘突出症30例，疗效满意，报告如下：

1 临床资料

30例中男性19例，女性11例，年龄19～64岁，平均32.8岁；病史短者2个月，长者3年多，均经脊髓造影及CT或MRI检查，其中L4～5突出22例,L5S1突出5例，L4～5、L5S1突出3例；突出型22例，膨隆型7例，滑动脱出型1例．30例均有腰痛及下肢放射痛，劳累、行走及长时间站立后加重，休息后缓解，30例屈、压颈试验均阳性，下肢浅感觉减退27例，背伸肌力减退23例，跟腱反射减弱7例，下肢抬高≤30° 10例，30～60° 18例，≥60° 2例．

2 治疗与结果

2.1 经皮穿刺腰椎间盘切吸术：患者俯卧位，腹部垫枕使腰部前屈，椎间隙后侧增宽以利穿刺，在X光监视荧光屏下选定病变椎间隙平面，穿刺点选后正中线旁开8～12cm病变椎间隙水平，先将术野皮肤常规消毒后铺手术巾，用1%利多卡因局麻，生效后进行穿刺．将导针与额状面成 ，与矢状面成90°（如为L5S1间隙成30°～60°角针尖朝下）刺入皮肤，经皮下在腰后部诸肌达纤维环的后1/3处刺入髓核内［1］，通过监视观察导针进入位置是否正确；若患者下肢麻木有放射痛时，应及时调整进针点，确认进针点合适后，再用尖刀片在皮肤进针处作0.5cm之横切口，然后依次沿导针旋入1.5～5.6cm之扩张套管，置于纤维环内而固定之．这时患者患肢无放射痛、烧灼感，保留5.6cm之外套管，拨除内套管，沿外套管送入环锯切割，用环锯在纤维上形成减压孔，并在髓核内旋转粉碎髓核，便于下一步夹取髓核，伸入髓核钳夹取足够髓核，观察髓核之颜色、形状，切吸髓核，置入套管式内切割器［1，2］，连接冲洗用生理盐水瓶与负压吸引器切割,冲洗和负压吸引同时进行．一般以400～500转/分的转速切吸髓核组织，通过负压吸引器收集瓶观察无髓核切吸出为主［3］．证实无髓柱吸出时退出自动切割器，拨除5.6cm套管，压迫止血后，以创可贴粘贴皮肤．术后令患者仰卧做直腿抬高试验观察疗效．

・１３２・　ＴＨＥ　ＪＯＵＲＮＡＬＯＦ　ＢＯＮＥＡＮＤ　ＪＯＩＮＴＩＮＩＵＲＹⅧ．１７　ＮＯ．３．Ｍａｒ　０００２　

经皮切吸术治疗极外侧型腰椎问盘突出症１８例　

苏　寅　李　荣　

极外侧型腰椎间盘突出症约占腰椎间盘突出症发病率的　

１０％左右ｌ　。我们从１９９８年１Ｏ月以来采用经皮穿刺，分区　碱压法治疗Ｌ８例极外侧型腰椎间盘突出症．取得较满意疗　

效，现报告如下。　

１临床瓷料　１．１一般资料本组１８俪，其中男１２例．女６例；年龄　

２１～５５岁，平均４０．５岁；病程０．５～３６个月　平均４　５个　

月；急性疼痛期１～Ｌ６周，平均８．５周。Ｌ８倒均经过４周以　上的综台非手术治疗，１０例自觉症状有短期缓解．８例无　

效。　１．２病倒选择　参照陈其灿标准　］制定：本组坐骨神经痛　

Ｌ６倒，单纯腰痛２例。下肢神经根管辖区感觉异常者８例．　腱反射减弱者７倒．股四头肌力下降者９倒．股四头肌萎缩　

者６例．踝背伸无力者４例，般神经牵拉试验阳性者８倒，　

直腿抬高试验阳性者Ｌ４例。无伴有黄韧带肥厚、严重椎间　关节退变者及骨性椎管及侧照窝狭窄者。　

１．３影像学分类本组所有病倒均经过ＣＴ、ＭＲＩ等影像学　确诊．其中孔内型７例．孔外型７例　孔内外型４例。突出　大小（矢状径曼『分）最大６．５　ｍｍ、最小２．５　ｎ埘，平均４．２　

ｎｍ　详见表１。　

裹Ｌ极外侧型突出影像学分类情况　

２治疗方法　２．１分区减压区的设定　坐标：取腰椎水平轴位，于椎体　

后缘作Ｘ线轴，作椎体矢状位中轴Ｙ轴．与Ｘ轴垂直相交　于０点。减压区的设置；于Ｙ轴椎体中后１／３处取Ａ点，相　

交于Ｘ轴Ｃ点．使ＡＣＯ成３０　角。分别于关节突内侧缘Ｅ点　及外侧前缘最高点Ｆ点处作Ｙ轴平行线交于ＡＣ线上的Ｂ、　

Ｄ点．构成以下三个区域：①髓核区：ＡＯＥＢ区域。②椎间　

孔区：ＢＥＦＤ区域。◎八盘点区：ＤＦＣ区域。见图１　２．２手术方法俯卧位，下腹部垫枕，常规消毒铺巾。电　

・福建省宁德市中医院骨拐一科３５２１００　视Ｘ线机下确认椎间隙，进针点取棘突中线与患棚髂嵴外缘　边线处１／４处（约１０－－１３　ｃｍ）．０．７５％利多卡因局麻。穿刺　

文章编号：１Ｏ０８—５５７２（２０１２）０１—００４４一Ｏ２　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ　Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．１，Ｊａｎ．２０１２　经皮低温等离子髓核成形术治疗椎间盘突出症　赵成毅　，刘少喻　，李青。，袁元杏。，梁道臣。，张爱明。　（１．中山大学附属第一医院骨科，广东广州　５１０５００；２．中山市人民医院博士后工作站，广东中山　５２８４００；３．中山　市人民医院骨科，广东中山　５２８４００）　摘要：目的探讨经皮低温等离子髓核成形术治疗椎间盘突出症的临床疗效。方法３９例具有临床症状的颈椎　间盘突出症和１９例具有临床症状的腰椎间盘突出症的患者，经皮低温等离子髓核成形术治疗，各项观测指标包括患　者症状的缓解率，采用改良的Ｍａｃｎａｂ法分析腰椎术后疗效，手术中失血量，患者平均住院时间及并发症等。结果本　组随访时间１～６个月，平均３．４个月，总的症状缓解率９Ｏ．２　，Ｍａｃｎａｂ法分析腰椎术后疗效优良率为７９％，患者平　均住院时间３　ｄ，无并发症的发生。结论低温等离子髓核成形术治疗椎间盘突出症的满意率高，住院治疗时间短，创　伤小，不影响再次手术治疗。是一种安全、有效的治疗椎间盘突出症的微创治疗新方法。对颈椎或腰椎间盘突出症的　患者应尽早行此手术，以控制相关疾病的发展。　关键词：低温等离子；椎间盘突出；髓核成形术；治疗　中图分类号：Ｒ６８１．５　３　文献标识码：Ｂ　经皮低温等离子射频消融技术行髓核成形术是继化学　溶核术、经皮椎间盘切吸术和髓核激光气化减压术之后治疗　颈腰椎间盘突出症的又一种微创手术方法，可应用于颈、腰　椎椎间盘突出等疾病的治疗。我院自２００９年３月至２０１１年　３月应用该技术治疗颈椎和腰椎间盘突出症５８例，临床上初　步取得满意疗效，现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料本组共５８例，男４４例，女１４例；年龄３７～　５９岁，平均４３．５岁。患病病史３～６个月，平均３．６个月。其　中颈椎间盘突出症３９例，腰椎间盘突出症１９例；术前均经　过系统的保守治疗，症状缓解不理想，ＣＴ或ＭＲＩ显示膨出　４９例，突出９例。　１．２纳人标准与排除标准　１．２．１纳入标准　颈椎间盘突出症：肩颈部疼痛、沉重伴明显上肢根性酸　胀、灼痛、麻木等症状，并经ＭＲＩ证实相应间隙椎间盘突出　患者；伴有持续头痛、头晕、耳鸣、眩晕并已排除内科相关疾　病者。　腰椎间盘突出症：经临床检查有下腰椎棘突间隙旁压痛　但无叩痛；有或无下肢放射痛，小腿下段或足背足底痛觉减　退，伸册趾肌力减退；Ｘ线检查腰椎退变但无腰椎滑脱或骨　质破坏；ＣＴ或ＭＲＩ检查发现为包容性腰椎间盘突出均可纳　入本研究。　１．２．２排除标准Ｘ线检查显示椎间盘的高度低于正常值　５０％者，过伸、过屈的动态Ｘ线片提示椎体不稳定，ＣＴ或　ＭＲＩ检查显示为椎间盘破裂或碎裂或骨性椎管狭窄者，骨赘　或后纵韧带为主要致压者，巨大椎间盘突出或脱出者。　１．３治疗方法及术后处理　１．３．１　颈椎手术方法患者仰卧位，颈部垫软枕，使颈部尽　量后伸舒展。Ｃ型臂ｘ线机透视下定位病变椎间隙，标记穿　刺点，常规消毒铺巾。１　利多卡因约１　ｍＬ局部浸润穿刺点　及椎前筋膜。穿刺部位在颈动脉鞘及气管之间，术者左手食　指将气管及颈动脉向两侧分别推移，使间隙加大，然后左手　食指把颈动脉鞘向外侧牵开，助手将气管向中部牵开。病变　椎问盘正中置入穿刺针。ｃ型臂ｘ线机正侧位透视确定针尖　均位于间盘中后１／３点，拔出针芯，沿针套旋转旋入颈椎专　用气化刀头，行气化之前后应于体外在盐水中试验刀头是否　工作正常。踩压冷凝脚踏０．５～１　Ｓ，如患者出现刺激症状，立　即停止，重新放置刀头。持续踩压消融脚踏２０　Ｓ，同时用一只　手把持针套，另一只手抓紧刀头尾部边缘，匀速旋转３６０。，然　后拔出气化刀头套入针芯，在Ｃ型臂Ｘ线机引导下稍微拔　出使穿刺针定位于病变椎间盘中前１／３处，消融方法同前。　最后询问患者自主感觉，如有需要，可进行第２个椎间盘消　融术。旋出刀头后拔出穿刺针，清洁消毒术野，黏贴敷料。术　后颈托固定制动１～２周。　１．３．２腰椎手术方法手术均在局麻下进行，俯卧位，正侧　位均在ｃ型臂Ｘ线机透视下定位病变间隙，于病变间隙患　侧进针，距中线８～１０　ｃｍ，与皮肤成４５。穿刺，刺入椎间盘。对　于影像学无改变或仅有轻度膨出患者，先行疼痛诱发实验，　注射器推人０．５～１　ｍＬ生理盐水，