膀胱造瘘管的护理常规
1、保持强膀胱造瘘管通畅,为防止尿碱沉积,造瘘管阻塞,每日用生理盐水50～100ml自造瘘口注入膀胱,行膀胱冲洗,如有阻塞,可用无菌注射器抽吸生理盐水快速冲洗和抽吸,如引流液浑浊且坏死脱落组织较多，说明膀胱内感染，可用生理盐水500ml+庆大霉素24万U每日2次间断冲洗膀胱,直至尿液清澈。
2、膀胱功能训练 造瘘管不宜持续放尿,持续放尿可使膀胱逼尿肌废用性萎缩,最终引起膀胱痉挛,一般2～3h放尿1次,以维持膀胱的自律功能。
3、保持造瘘口清洁 每日用碘伏棉球,消毒造瘘口皮肤,清除分泌物,覆盖无菌敷料。若有尿液外渗的情况，可使用防漏膏。
4、定期更换造瘘管和尿袋 为防止尿碱沉积堵塞造瘘管,磨菇头尿管和气囊尿管一般是1～1.5个月更换1次,如有阻塞随时更换,尿袋每周更换1次.
5、指导病人饮食起居，指导病人多饮水,每日2000ml左右,起到自身冲洗膀胱作用,可避免膀胱内感染和小结石形成。多吃清淡、食物易消化，保持大便通畅，以免排便用力，腹压过高引起伤口渗血和瘘管脱落。
7、引流袋的位置低于造瘘口10CM以下，防止尿液回流引起逆行感染，能下床活动者，可将引流袋固定于腰带上，即不会妨碍行走。
8、心理护理：
造瘘术后，患者将改变原有的排尿途径和生活习惯，需要承受较大的生活压力，护士应向患者耐心宣教，鼓励患者以乐观的心态面对现实，出院后可以参加有益于健康的活动，让病人恢复信心，实现自我生存价值。
・８４０・ ＦＡＭＩＬＹ ＮＵＲＳＥ Ｍａｒｃｈ。２ｏｏ８ Ｖ０１．６ Ｎｏ．３Ｃ 管理。痴呆病人所用的药物基本上是固定的，因此一 定严格遵医嘱，定时定量服药。家属应熟悉所用药物 的名称、作用、剂量、用法及不良反应。痴呆病人记忆 能力下降，不能让病人自己服药，以免多服或漏服，同 时注意观察药物的疗效及不良反应。此外，家属应做 好“四防”，即防走失、防意外、防自杀、防伤人。 ２．２．５ ｔＬ，理护理指导家属与病人进行交流的技巧， 同时，告知家属与病人有效交流的重要性。在交流中， 注意病人的生理、心理状态，尽量选择病人精神与情绪 稳定时进行沟通，并注意态度亲切、语调平和，说话要 简短，内容选择病人喜欢或熟悉的内容，经常给予病人 鼓励、赞赏和肯定，也可运用身体语言，如握住病人的 手，给予亲切、关注的目光。此外，家属应善于做病人 忠实的听众，善于倾听，使病人压抑的情感得以宣泄。 总之，通过家属与病人的有效交流，创造轻松、愉悦的 家庭氛围，可延缓或控制痴呆的进展。同时，家属也能 随时了解病人的思想动态，适当满足病人合理要求，预 防病人的自杀和杀人的欲念。 ２．２．６自理能力和认知功能训练的指导生活自理 能力和认知功能训练能够促进痴呆病人认知能力的康 复，提高病人的日常生活能力和适应能力，改善其生存 质量，有效延缓痴呆的进程－３Ｊ。指导家属对病人进行 日常生活能力、记忆力、定向力及注意力等方面的训 练。根据病人的智能状况来决定训练内容的难易程 度，在训练过程中，注意避免伤害病人的自尊心、自信 心，最大限度地发挥病人的主观能动性，以肯定、赞赏、 鼓励的态度对待病人的进步。 ３效果 自行设计家庭教育内容掌握情况调查表，病人出 老年膀胱造瘘病人的家庭护理 闫锦丽，牛玉霞 中图分类号：Ｒ４７３．２ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１６７２—１８８８（２００８）３Ｃ～０８４０—０２ 膀胱造瘘是为解决老年前列腺增生、神经源性膀胱、截瘫等 原因所致急慢性尿潴留的主要手段。其中大多数永久性膀胱造 瘘病人为老年人，老年人由于自理能力差，生理功能的减退及对 留置造瘘管的不适应，所以在膀胱造瘘的家庭护理中，往往导致 引流失败或并发症的发生。因此熟练掌握膀胱造瘘的家庭护 理，不仅可以帮助病人从心理上和生理上逐渐适应，提高病人的 生活质量，也可减少并发症。 １一般资料 ２８例病人均为老年人，年龄５８岁～９０岁；男２６例，女２ 例；均做了永久性膀胱造瘘。 ２家庭护理教育方式 院前１周，发放问卷对病人和家属进行调查，发放问卷 ２３２份，收回１９６份，回收率８４．５％；结果，全部掌握为 ９６．７％，部分掌握为１３．３％。病人出院１周后进行电 话随访，了解病人的病情、家居安全及家属照顾情况， 电话随访１５７例，回访率为６７．７％；结果，无一例病人 发生意外或家属诉说照顾不适应。 ４讨论 通过家庭护理知识的教育，能使老年痴呆病人及 其家属掌握老年痴呆病人的家庭生活、饮食等多方面 的知识，降低病人家居安全问题的发生，有效预防误 吸、误服、跌倒、走失、烫伤、自伤或伤人事件的发生，可 明显改善病人的生活质量，减轻家庭和社会的负担。 因此，痴呆病人家庭护理知识是痴呆病人与其家庭成 员有效沟通的桥梁，能使痴呆病人的家庭成员经常与 之沟通，理解、尊重他们的意见，营造良好的家庭气氛， 使老年痴呆病人保持愉悦的情绪和心境，避免孤独和 抑郁，对维持和促进其精神健康和预防脑老化具有积 极作用。 参考文献： ［１］景秀绒，李玲梅，周燕．老年性痴呆症病人的家庭护理ＥＪ］．护理研 究，２００２，１６（４）：２４７． ［２］斯才瑛。殷占先，张红伟．老年性痴呆病人的家庭护理ＥＪ］．护理研 究，２００３，１７（１）：１０３． ［３］王雪华．老年痴呆病人的护理进展［Ｊ］．护理研究，２００７，２１（２Ｂ）： ３７９—３８０． 作者简介吴婉玲（１９６９一），女，护士长，主管护师，本科，工作单位： ５１００８０，中山大学附属第一医院；黄永青、周凤婵工作单位：５１００８０，中山 大学附属第一医院。 （收稿日期：２００８—０３～０２） （本文编辑王钊林） 采用口头教育为主、书面教育为辅的方式，制定分阶段的教 育计划，由责任护士负责，在各种处置、治疗、晨晚间护理时有计 划、有针对性地进行宣教与指导；利用个案教育，手把手地教会 操作方法，对老年及文化程度低的病人，反复讲解，直至病人及 家属全部掌握；利用同种病术后痊愈期病例进行现场教育；对特 别恐惧或伴有合并症者，请医生协助进行特别教育；亦可利用预 见性问题的教育方式。 ３家庭护理 ３．１心理护理由于病人年龄较大，有的还丧失了劳动能力、 自理能力，以后可能需要终生带管生活，还有排尿方式的改变给 病人带来许多不便，自身形象的改变使病人敏感、抑郁、悲观。 经济条件欠佳的病人还有焦虑心理，有的长期生病，依赖性增 强；需要终生带管者，甚至有厌世心理。因此要做好以下护理。 向病人介绍手术的重要性和必要性、手术的基本步骤、术后 效果及有关护理，并请同种病痊愈期病人作经验介绍，以取得病
膀胱造瘘管护理记录怎么写
膀胱造瘘管的护理：
1、需要进行造瘘口周围的消毒，在膀胱造瘘手术后1个月之内，每天都需要进行造瘘口周围的消毒，防止造瘘口发生感染，可使用碘伏来消毒1-2遍，超过30天以后每隔2-3天左右消毒一次。
2、定期进行膀胱冲洗治疗，可外接无菌的生理盐水进行膀胱冲洗，每次冲洗的量大约为200ml，建议每隔5-7天左右进行一次膀胱冲洗，在平时需要适当多饮水、多排尿维持管道的清洁。
3、定期更换膀胱造瘘管，大约2-4周需要更换一次膀胱造瘘管，依据膀胱造瘘管的材质不同而更换时间不同，一般乳胶的膀胱造瘘管更换的时间相对较短，而硅胶的膀胱造瘘管可以适当延长更换的时间。
1、妥善固定膀胱造瘘管，避免造瘘管过度牵拉，引起脱落或局部疼痛。
2、膀胱造瘘管口周围需要定期用碘伏棉签消毒，通常每日需要消毒1次。
3、早期做膀胱造瘘手术后，管口周围可能会有分泌物，如果出现脓性分泌物需要及时清理，必要时到医院进行伤口换药。
4、膀胱造瘘管需要定期更换，根据材质不同，更换时间不同，通常更换时间为2-4周，具体情况遵医嘱进行即可。
5、膀胱造瘘需要定期膀胱冲洗，预防导管相关性的膀胱感染，冲洗时间大约3-7天，每次可使用生理盐水250-500ml进行膀胱灌注冲洗。如果已患有膀胱炎，建议可以加入4-8万单位的庆大霉素进行膀胱冲洗，防治感染。
6、保证每日的饮水量，这样可以避免泌尿系感染的发生，还有避免形成结石。平时饮水量至少保证尿量在2000ml以上。 7、还有一种情况就是必须定时夹管按时放尿，可以2-4小时或者根据膀胱容尿情况，以防膀胱萎缩，更有效地防止感染和结石形成。
8、万一管子扯落或者自行脱落，就要及时去医院急诊找医生随即插上，一般4-6小时以上就很难再查进去，那就要再做膀胱造瘘手术。
膀胱穿刺造瘘的护理
一，目的
1、梗阻性膀胱排空障碍。如前列腺增生、尿道狭窄等。
2、膀胱出血、前列腺出血严重者。
3、严重的尿路感染者。
4、阴茎和尿道损伤。
5、尿道整形手术或膀胱手术后。
二，物品准备
1、消毒用品：安尔碘，消毒植物油。
2、用物：膀胱穿刺造瘘引导针，与套管内相应的普通尿管一根，
外切包，20ML注射器，引流袋、纱布数块。
3、药品：2%利多卡因注射液。
三，操作程序
1、术前准备
（1）膀胱穿刺前，应向患者说明穿刺的目的和注意事项，在置管过
程中嘱患者放松，深呼吸。
（2）体位：平卧位。
2、操作步骤
（1）在膀胱膨胀最明显处一般在耻骨联合上3CM左右，做一皮肤小
切口，长0.5～1CM。
（2）切开后，先用腰穿针垂直或斜向下刺入膀胱，抽得尿液。退出
针后将套管针同法刺入膀胱。
（3）拔出套管心，立即将气囊导尿管沿套管插入膀胱内，拔出套管。
导尿管留置于膀胱内，气囊内注入盐水10CM左右，以防导尿管脱出。皮肤切口在管旁各用丝线缝合1针并固定导尿管。
3、术后护理
（1）注意保持造口周围清洁干燥，每日清洁造瘘口。如膀胱内有感
染时，可短期内用抗感染的溶液冲洗。引流袋每周更换1次，并注明更换日期，如有污染时及时更换。导尿管在无菌操作下每月更换1次。
（2）多饮水，每日饮水大于2500ML,患者睡前、夜间、晨起都要适
量饮水，尽可能昼夜均匀分开，增加尿量起到稀释尿液、冲洗
尿路的作用，防止发生膀胱结石。
（3）密切观察病情变化，做好心理护理，严防自行拔管。
四：注意事项
1、注意保持气囊导尿管引流通畅，防止扭曲、打折、受压。翻身
时注意保护引流管防止过度牵拉而脱出。如脱出应在无菌操作下重新置入。
2、下床活动时注意引流袋低于膀胱水平，防止尿液反流膀胱造成 感染。
3、如造口周围红肿，有淡黄色渗液，应及时更换敷料，保持造口 清洁、干燥。如有尿液浑浊、脓尿或血尿，伴体温升高，提示泌尿系感染，应及时通知医生，合理应用抗生素，指导患者加强饮食营养，增强体质。
