精神科护理常规

【精神科一般护理常规】

一、精神科入院护理常规

1、病房护士接到患者住院通知后，应立即准备好床位及治疗用物,并通知医师。

2、新入院患者到病区后，由主班护士 负责接待患者并观察患者的一般情况，重点观察极度兴奋、衰竭、谵妄、明显消瘦、伴有严重外伤、高热等情况，如有上述情况应立即通知医生，做好急救准备。

3、护士给患者更衣时观察有无躯体外伤和女患者月经情况，并对患者进行安全检查，防止将危险品带入病室，如有贵重物品以及患者多余的衣物一并交给护送人或家属带回，并告 知家属（1一2人）向医生介绍病史。

4、协助新入院患者做好卫生处理，包括沐浴、更衣、理发、剪指甲等。观察全身情况，如有伤痕、压疮、头虱、体虱或牙齿缺失等异常情况应及时处理并记录。

5、进行入院常规检查，测T、P、R、BP及体重。如有异常变化时立即通知医生。

6、患者进入病房后，向患者介绍病房情况，包括主管医生、主管护士、科主任、护士长、病室环境、作息制度等内容（意识不清、不合作者可暂缓），注意态度要平和、耐心。

7、主班护士向护送人或家属讲介绍探视制度及要求。入院当日作入院评估，并根据病情需要作好护理记录。

8、新入院患者测BP、T、P、R、每日四次，连测一周，一周后每日下午测体温一次。(第一周护理同分级护理制度的特级护理内容)

二、精神疾病护理常规

1、保持病区整洁，空气流通和舒适安静，创造良好的治疗和休息环境，并根据病情进行分级护理。 2、进行各种操作前应向患者做好告知、解释工作，并认真观察病情和治疗反应，发现异常及时报告医师，详细记录和交接班。

3、坚守工作岗位，加强巡回，对意识不清、精神运动性兴奋或抑郁状态等重点患者加强护理，以防自杀、伤人、逃跑、毁物等意外事故的发生。

4、注意患者饮食及排便，对生活不能自理者应按时协助喂水、喂饭，三日内无大便应通知医生给予处理，对拒食和拒服药者应设法劝导，或报告医师处理。

5、做好晚间护理，每晚督促患者洗脚、女患者洗会阴、生活不能自理者护士应协助定期洗澡、更衣、剪指甲、理发、饭前便后应洗手，保证患者做到六洁（脸、头发、手足、皮肤、会阴、床单位清洁），四无（无褥疮、坠床、烫伤、交叉感染的发生）。

6、患者晚十时后不能入睡，应了解原因，必要时与值班医生联系。

7、患者户外活动需要护士陪伴，以防止意外发生。

8、做好心理护理，护士应经常了解患者心理状况并根据患者具体情况进行咨询和安慰，做好说服解释工作，消除患者顾虑。

9、每日下午测体温一次。

三、新入院患者的入院宣教

您刚住进医院，对环境不太熟悉，这里以治疗精神病为主。通过住院，可以全面、系统的治疗，恢复您工作学习的能力，以重新回到工作岗位。为了使您得到全面、系统的护理，我们需要 您的合作，在治疗期间您需要注意以下几点：

1、入院后，了解住院环境，作息时间，饮食制度，自己的床位。

2、为了掌握您的躯体状况，便于治疗和护理，护士带您去做一些检查，如：胸片、心电图及一些化验检查 等，希望您能配合。

3、入院第一周每日二次测体温、脉博、呼吸、血压，观察您生命体征的变化，您不能感到麻烦，这对我们了解您的躯体状况，决 定治疗方案很重要，希望您能配合。

4、为了更好掌握您的病情变化，保证住院安全，主管护士每日会找您谈话，如有不适请告诉护 士，护士可根据您的病情变化，实 施更好的护理。

5、如有情绪不好，您也可以主动找护士交谈，他们会帮助您解决心理问题。

6、住院的前两周，为了稳定情绪，安心住院，无特殊情况，家属尽量不要探视病人。

7、服药要主动，切忌私自减药和拒绝服药。为了确保药住院，无特殊情况，家属尽量不要探视病人。物疗效，护士要检查您的口腔，希望您配合。

8、您有任何问题都可以找护士，他们会尽量帮助解决。愿您在住院期间心情愉快，尽快的康复出院。

四、出试病人护理常规

1、医生开写“出试” 医嘱，药疗护士执行医嘱，在治疗单上患者的姓名前用铅笔注明“出试”。

2、主班护士核实医嘱后，按医嘱取药，核实药品无误交予家属，并向家属讲明服药方法、注意事项。

3、通知主班护士，协助患者更换衣服，并检查其所带物品。

4、主班（或主管）护士向患者做好出试宣教。

5、主班护士将患者交予家属，并向家属交待有关注意事项。

6、主班护士负责更改实有患者数，出试人数，一览表名牌倒翻，并在交班本上记录有关情况，以备交班。

7、责护将病人的被服、衣物及洗簌用具暂存指定地点，做好床单元消毒。

8、返院时，向伴送人了解病人在院外的表现，严格搜查危险品，作好记录并交接。

五、转科护理

1、医生开具转科医嘱后，护士配合医生向患者讲明转科原因。

2、责护通知患者整理自己的随身物品及保留的食品。治疗室护士负责更改患者数目，撤销一览表入院卡片，写好转科护理记录，并整理病历。

3、主班护士在交班报告上记录转科患者姓名。

4、主班护士通知接收科室的主班护士。

5、主班护士负责携带病历、患者的物品，护送患者至它区，并向接收科室护士介绍患者的病情。

6、接收科室的护士检查患者的护理情况及所带物品，并记录有关情况。

六、出院护理常规

1、医生开写出院医嘱后，药疗护士处理后即停止医嘱单上的一切长期治疗和护理，取下病人一览表卡片。

2、指导家属办理出院结帐手续。

3、收到帐目结清后，护士协助患者更换衣服、整理用物，并认真向患者做出院指导（包括用药方法及注意事项），同时征求患者意见，护送患者出病房，与家属进行交接。

4、护士把患者的一切库存物品、出院带药交给患者家属保管。

5、进行出院指导及卫生宣教，向家属说明药物的服用方法，以及药品的管理，介绍出院后休养、饮食方面的注意事项，家庭护理的方法，复诊时间等。

6、征求家属意见并做记录，填写满意度调查表。

7、处理出院患者的床单位，一切用物按各类物品清洁消毒法处理，隔离患者床单位及用物按终末消毒法处理。

8、记录好出院护理病历，整理后交医师写出院志。再次核对顺序、内容，护士长、科主任签字，送交病案室。

七、保护性约束患者护理常规

（一）适应症:

1、有强烈自杀行为。

2、有明显的攻击行为。

3、极度兴奋冲动。

4、有自伤或伤人行为。

5、意识障碍、谵妄躁动时。

6、对各种治疗如静点等不合作。

（二）要 求：

l、凡需保护病人须经主管医生开医嘱，并告知家属

2、保护病人时，工作人员态度和蔼，做好相关的解释工作，使其消除恐惧．认真填写“患者保护约束记录表”。

3、约束体位正确、舒适、松紧适宜,，保护时勿用力过猛以防骨折，要保证患者的安全。

4、患者被约束保护过程中，要经常巡视，观察约束部位的皮肤以及肢体活动情况，查看约束带有无脱落，数量是否齐全，有异常及时处理。同时要防止被保护病人受到他人的伤害

5、做好患者的基础护理，供给足够的水份和营养，定时为病人排尿、排便，保持床单元清洁干燥，预防褥疮的发生。

6、保护时间不宜过长，2-3小时松解保护带一次，病情好转及时解除约束，并详细记录和交班。

7、保护性约束不得做为惩罚病人的手段。 （三）约束病人权限

1、约束病人必须有医生医嘱，并告知家属知情同意。

2、病人突然冲动，危及病人自身或他人生命安全时主班有权约束病人，但必须让医生补开医嘱。

3、病人入院后一直处于兴奋状态伴有冲动、伤人时应有必要时约束的医嘱，护士每次约束时应及时做好记录。

4、约束病人记录应保留 一年。

八、严防摔伤护理常规

1、严防摔伤为黄色标识。

2、将严防摔伤病人的病床尽量集中在重病室便于观察。

3、在重病室的严防摔伤病人由重病室护士负责，在其他病室的严防摔伤病人由巡回护士负责。

4、餐桌固定，进餐时减少来回走动。

5、体位变化、去厕所时有人搀扶照料，尤其是夜间起床喝水、上厕所等情况。

6、护士之间加强沟通，加强巡回，严格交接，明确病人去向。

九、压疮护理常规

（一）预防压疮：

1、向患者讲明预防压疮的目的。

2、评估患者的皮肤情况，导致压疮的危险因素。

3、使用适当的减压设备，以降低导致压疮的危险（如压疮防治垫）。

4、每隔2小时改变一次患者的体位，并按摩受压部位。

5、翻身时动作要轻，保持舒适体位。

6、保持患者皮肤清洁卫生。 7、保持床单位干燥、清洁、平整。

8、密切观察皮肤情况，发现异常，及时采取相应措施，并记录、交班。

9、每班床头交接患者皮肤情况。

（二）压疮护理常规：

1、按时床上擦浴、更衣，保持患者皮肤的清洁、干燥，床铺无皱褶，无食物碎渣。

2、定时翻身，避免局部受压过久，鼓励并协助患者每2小时更换体位一次，必要时应用压疮防治器。

3、2小时定时按摩，促进局部的血液循环，改善营养状况。按摩前先用温水擦洗后，再用50％的酒精按摩局部，然后涂滑石粉。

4、表皮有小水泡，要避免受压，有大水泡，可先用50％酒精消毒，再用无菌注射器从水泡底部刺入，抽出水泡中液体，盖上无菌纱方，以胶布条固定。

5、表皮脱落，露出创面后，可采用直接暴露法或红外线治疗，每日两次，每次15—20分钟，但一定保持安全距离以防烫伤。

6、局部有坏死或感染，分泌物多的压疮，按外科无菌换药处理。

7、保证患者营养，增强抵抗力，鼓励并帮助患者多进食。

（三）皮肤压力伤分级（压疮）：

Ⅰ0 ：皮肤淤血红润，有红、肿、热或痛觉；

Ⅱ0 ：有皮损，呈深红色或有水泡形成；

浅Ⅲ0 ：表浅组织坏死，溃疡形成，创面有渗出或浓液；

深Ⅲ0 :坏死组织达到真皮下层（肌层、骨膜和关节腔），暗红色或黑色，有臭味。

十、外走护理常规 1、防外走标识为蓝色

2、掌握每个患者的病情，观察患者病情变化，对有外走企图者安排重点病室以便重点观察，床头交接。

3、对病史中有外走史的患者要多接触，及时发现其可疑迹象，及时了解外走的想法和原因，给予心理安慰和必要解释，力求消除其外走想法。

4、患者外出，一律穿病号服，执行防外逃医嘱并通知各班护士，

护士及时清点患者数并陪伴，绝不允许患者单独出入病区。

5、杜绝一切可能造成逃跑的因素。工作人员出入病房、办公室，应随手锁门，病房钥匙严加保管，防止丢失，不得将钥匙给患者使用，若有丢失应立即寻找并报告护士长。注意防止病人制造寻找逃跑工具。

6、做好夜班工作，值班人员要明确分工，密切配合，经常不断地巡视病房，巡视时间不定时，避免患者掌握规律。

7、做好病房门窗锁的安全检查，发现问题及时维修。

8、经常与患者谈心，鼓励患者安心住院，发现走失患者，应立即组织人员寻找并及时报告有关领导，必要时通知家属和单位，协助寻找，患者返院后，要劝慰患者，加强护理，要详细记录和严格交接班。

【精神科分级护理常规】

一、特级护理

特殊护理的标准与内容

1、特殊护理的标准

（1）病情危重，随时需要进行抢救；