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药理学（高职高专）(200812C) > 网上学习> 学习方法介绍 > 口诀记忆口诀记忆口诀记忆技巧(一)拟胆碱药拟胆碱药分两类，兴奋受体抑制酶； 匹罗卡品作用眼，外用治疗青光眼；新斯的明抗酯酶，主治重症肌无力； 毒扁豆碱毒性大，作用眼科降眼压。
阿托品莨菪碱类阿托品，抑制腺体平滑肌； 瞳孔扩大眼压升，调节麻痹心率快；大量改善微循环，中枢兴奋须防范； 作用广泛有利弊，应用注意心血管。
临床用途有六点，胃肠绞痛立即缓； 抑制分泌麻醉前，散瞳配镜眼底检；防止“虹晶粘”，能治心动缓；感染休克解痉挛，有机磷中毒它首选。
东莨菪碱镇静显著东莨菪碱，能抗晕动是特点；可治哮喘和“震颤”，其余都像阿托品，只是不用它点眼。
肾上腺素α、β受体兴奋药，肾上腺素是代表；血管收缩血压升，局麻用它延时间，局部止血效明显，过敏休克当首选，心脏兴奋气管扩，哮喘持续它能缓，心跳骤停用“三联”，应用注意心血管，α受体被阻断，升压作用能翻转。
去甲肾上腺素去甲强烈缩血管，升压作用不翻转，只能静滴要缓慢，引起肾衰很常见，用药期间看尿量，休克早用间羟胺。
异丙肾上腺素异丙扩张支气管，哮喘急发它能缓，扩张血管治“感染”，血容补足效才显。
兴奋心脏复心跳，加速传导律不乱，哮喘耐受防猝死，甲亢冠心切莫选。
α受体阻断药α受体阻断药，酚妥拉明酚苄明，扩张血管治栓塞，血压下降诊治瘤，NA释放心力增，治疗休克及心衰。
β受体阻断药β受体阻断药，普萘洛尔是代表，临床治疗高血压，心律失常心绞痛。
三条禁忌记心间，哮喘、心衰、心动缓。
传出N药在休克治疗中的应用(一)药物的种类抗休克药分二类，舒缩血管有区分；正肾副肾间羟胺，收缩血管为一类；莨菪碱类异丙肾，加上α受体阻断剂；还有一类多巴胺，扩张血管促循环。
(二)常见休克的药物选用:过敏休克选副肾，配合激素疗效增；感染用药分阶段，扩容纠酸抗感染，早期需要扩血管，山莨菪碱为首选；后期治疗缩血管，间羟胺替代正肾。
1.简述毛果芸香碱和毒扁豆碱对眼的作用和原理。
（4分）答：毛果芸香碱：直接作用于副交感神经（包括支配汗腺的交感神经）节后纤维支配的效应器官的M胆碱受体。
缩瞳，降低眼内压，调节痉挛。
毒扁豆碱：可逆性抑制胆碱酯酶作用，吸收后在外周出现拟胆碱作用。
缩瞳，降低眼内压，调节痉挛。
2.何谓肾上腺素的翻转作用？（2分）答：肾上腺素给药后迅速出现明显的升压作用，如事先给予a受体阻断药，肾上腺素的升压作用可被翻转，呈现明显的降压反应，充分表现了肾上腺素对血管上β2受体的激动作用。
3.某女患，32岁。
近一年来情绪暴躁，食量增加，体重减轻，在颈前部可触及肿快。
入院诊断：甲状腺肿伴甲状腺功能亢进。
先入内科用甲硫氧嘧啶治疗治疗25天，在基础代谢率接近正常之后转入外科准备手术治疗同时给予口服复方碘液一周。
请分别说明甲硫氧嘧啶和复方碘液的作用机理以及应用的意义（3分）答：硫脲类作用机理：抑制甲状腺素的合成但可导致甲状腺腺体和血管增生（1分）大量碘剂的作用机理：抑制甲状腺素的释放可导致甲状腺腺体和血管缩小（1分）利于手术（1分）4.某女患56岁，由于患有神经官能症，连续多日严重失眠，无法入睡。
自服苯巴比妥10片（100mg/片），随后出现昏迷，呼吸抑制，反射减弱，血压下降。
入院诊断为急性苯巴比妥中毒时。
在抢救过程中除给予吸氧、洗胃等必要措施外，还给患者应用了碳酸氢钠，请说明使用碳酸氢钠的根据是什么。
（3分）答：应用碳酸氢钠目的在于提高血液的pH（1分），促使脑内的苯巴比妥向血中转移（1分），血中的苯巴比妥向尿中转移（1分），加快苯巴比妥的排泄速度。
5.在长期应用糖皮质激素治疗疾病时，为了减少不良反应的发生，医生往往采用隔日一次给药的方法，请问给药的时间应该在几点钟左右？为什么？（3分）答：7-8点（1分），因为此时对垂体的抑制程度最轻（1分），可以降低停药后医源性肾上腺皮质功能减退症的发生率（1分）。
1. 试述常见抗高血压药物的分类，每类各举一例代表药。
答: 1.利尿药：氢氯噻嗪2.钙通道阻滞药：硝苯地平3.肾上腺素受体阻断药：（1）α受体阻断药：哌唑嗪（2）β受体阻断药：普萘洛尔（3）α和β受体阻断药：拉贝洛尔4.中枢性降压药：可乐定5.神经节阻断药：美卡拉明6.去甲肾上腺素能神经末梢阻断药：利血平7.血管扩张药：肼屈嗪8.钾通道开放药：米诺地尔9.血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利10.血管紧张素受体阻断药：氯沙坦钾2.医生给一位患冠心病心绞痛病人开出了下列处方，请分析是否合理，为什么？处方：①硝酸甘油片0.5 mg×300.5mg 舌下含化②普萘洛尔片10 mg×3010 mg/次po 一日3次答：合理因为硝酸甘油可以扩张血管降低心肌耗氧量而普萘洛尔可以阻断B1受体，降低心肌耗氧量减慢心率。
3.患者．女，17岁．口服敌敌畏150ml后，2小时被人急送至急诊室。
查体：T37．3℃，P75次／分，BP 12／9kPa；深昏迷状态；全身皮肤湿润，双侧瞳孔缩小如针尖，压眶反射、对光反射、角膜反射均消失颈软，无抵抗感。
双肺呼吸音粗．满布湿啰音．心率75次／分，律规整；腹平软，肝脾(一) 生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查：全血胆碱醋酶活力为0；肝功、肾功及心电圈均无异常。
诊断：急性重度有机磷农药中毒。
问题:有机磷农药中毒的解救措施?答：对由皮肤吸收者，可用温水和肥皂清洗皮肤。
对口服中毒者可选用清水或1%食盐水或2%碳酸氢钠水溶液或0.02%高锰酸钾水溶液洗胃，然后再用硫酸镁或硫酸钠导泻。
并使用特效解毒药，如阿托品，解磷定等。
4.患者,女性,30岁,5天前淋雨后发冷、高热、咳嗽、咳少量粘液痰，时有铁锈色痰，经诊断为肺炎球菌感染。
问题：（1）治疗肺炎球菌感染最常用的抗生素是什么？答：青霉素（2）如何防治该抗生素引起的过敏性反应？答：①详细询问过敏史；②首次用药，中途更换生产厂家及批号停药3d 以上重新给药者必须做皮试，反应阳性者禁用；③避免滥用或局部用药，避免在饥饿状态下用药，药液应新鲜配制；④给药后观察30min，无反应后可离开；5.糖皮质激素在治疗合并慢性感染的患者为什么要合用足量有效的抗菌药物？(5分)答：长期糖皮质激素治疗感染时会降低机体的免疫能力或者免疫力缺陷，这样就反而会导致免疫低下，增加感染获病的机会。
药理学（高职高专）(200812C) > 网上学习> 学习方法介绍 > 口诀记忆口诀记忆口诀记忆技巧(一) 拟胆碱药拟胆碱药分两类，兴奋受体抑制酶； 匹罗卡品作用眼，外用治疗青光眼；新斯的明抗酯酶，主治重症肌无力； 毒扁豆碱毒性大，作用眼科降眼压。
阿托品莨菪碱类阿托品，抑制腺体平滑肌； 瞳孔扩大眼压升，调节麻痹心率快；大量改善微循环，中枢兴奋须防范； 作用广泛有利弊，应用注意心血管。
临床用途有六点，胃肠绞痛立即缓； 抑制分泌麻醉前，散瞳配镜眼底检；防止“虹晶粘”，能治心动缓；感染休克解痉挛，有机磷中毒它首选。
东莨菪碱镇静显著东莨菪碱，能抗晕动是特点；可治哮喘和“震颤”，其余都像阿托品，只是不用它点眼。
肾上腺素α、β受体兴奋药，肾上腺素是代表；血管收缩血压升，局麻用它延时间，局部止血效明显，过敏休克当首选，心脏兴奋气管扩，哮喘持续它能缓，心跳骤停用“三联”，应用注意心血管，α受体被阻断，升压作用能翻转。
去甲肾上腺素去甲强烈缩血管，升压作用不翻转，只能静滴要缓慢，引起肾衰很常见，用药期间看尿量，休克早用间羟胺。
异丙肾上腺素异丙扩张支气管，哮喘急发它能缓，扩张血管治“感染”，血容补足效才显。
兴奋心脏复心跳，加速传导律不乱，哮喘耐受防猝死，甲亢冠心切莫选。
α受体阻断药α受体阻断药，酚妥拉明酚苄明，扩张血管治栓塞，血压下降诊治瘤，NA释放心力增，治疗休克及心衰。
β受体阻断药β受体阻断药，普萘洛尔是代表，临床治疗高血压，心律失常心绞痛。
三条禁忌记心间，哮喘、心衰、心动缓。
传出N药在休克治疗中的应用(一)药物的种类抗休克药分二类，舒缩血管有区分；正肾副肾间羟胺，收缩血管为一类；莨菪碱类异丙肾，加上α受体阻断剂；还有一类多巴胺，扩张血管促循环。
(二)常见休克的药物选用:过敏休克选副肾，配合激素疗效增；感染用药分阶段，扩容纠酸抗感染，早期需要扩血管，山莨菪碱为首选；后期治疗缩血管，间羟胺替代正肾。
引言概述：在药学领域中，临床药师扮演着至关重要的角色。
他们通过病例分析，为患者提供有针对性的药物治疗建议，确保患者获得最佳的治疗效果。
本文将通过一个实际的病例，展示一个临床药师在病例分析中的作用，并详细阐述临床药师为患者提供的药物治疗建议。
正文内容：1.患者病史分析患者基本信息介绍患者主要症状描述患者过往病史、药物过敏史等患者家族病史情况2.药物治疗方案选择根据患者病史分析选取合适的药物分析药物的作用机制和药动学特点考虑患者特殊情况选择适当的剂量和给药途径考虑药物之间的相互作用和不良反应风险3.药物治疗监测及调整设计合适的药物治疗监测方案监测血药浓度或生物标志物的变化根据监测结果进行必要的剂量调整监测患者的药物不良反应情况4.患者用药教育及药物依从性管理向患者提供详细的药物治疗信息解答患者关于药物的疑问提醒患者按时用药并遵守医嘱分析患者可能的用药不良反应和如何应对5.病例追踪及评估定期追踪患者的病情变化评估患者的治疗效果和不良反应情况根据评估结果调整治疗方案提供医生和患者需要的建议和支持总结：通过对这个临床药师病例分析的阐述，我们可以看到临床药师在药学专业知识、临床经验和沟通技巧等方面的重要作用。
他们能够根据患者的个体差异，选取最合适的药物治疗方案，并通过监测、教育和追踪等手段跟踪患者的治疗效果，确保患者获得最佳的治疗效果。
临床药师在病例分析中发挥着不可或缺的作用，为患者的健康和生活质量做出积极贡献。
引言概述：临床药师是医院中的重要职业，他们负责对病人进行药物治疗的管理和监督。
临床药师在病例分析中发挥着关键的作用，通过深入研究病人的病情和药物治疗情况，他们能够为医生提供有针对性的意见和建议，确保病人获得最佳的治疗效果。
本文将通过具体的病例分析，探讨临床药师在不同病情下的工作和应对策略。
正文内容：一、病例1：高血压患者的药物选择1.1了解病人的病史和生活习惯1.1.1详细了解高血压的相关病因和发病机制1.1.2询问病人的血压监测情况和药物使用历史1.1.3了解病人的饮食和运动情况1.2根据病人情况选择合适的药物1.2.1分析不同种类降压药物的作用机制和副作用1.2.2考虑病人的血压水平和合并症选择适当的治疗方案1.2.3评估药物的禁忌症和相互作用二、病例2：糖尿病患者的胰岛素调整2.1分析病人的血糖监测数据2.1.1了解病人的糖尿病类型和治疗目标2.1.2分析血糖监测数据的趋势和波动性2.1.3判断是否需要调整胰岛素剂量2.2制定合适的胰岛素调整方案2.2.1根据血糖监测数据和病人的生活习惯调整胰岛素剂量和使用时机2.2.2考虑胰岛素类型的选择和药物的副作用2.2.3提供饮食和运动方面的建议，辅助胰岛素治疗效果三、病例3：抗生素合理使用的评估3.1了解病人的感染类型和严重程度3.1.1分析病人的病原菌培养和药敏结果3.1.2考虑病人的免疫情况和既往抗生素使用史3.2选择合适的抗生素治疗方案3.2.1根据药敏结果选择敏感的抗生素3.2.2结合病人的肾功能和药物的代谢途径，确定适当的剂量和给药频率3.2.3考虑抗生素的不良反应和耐药性问题四、病例4：药物相互作用导致的不良反应4.1分析病人的药物使用情况4.1.1了解病人正在使用的药物清单4.1.2检查药物清单中是否存在潜在的相互作用4.2评估药物相互作用的风险和临床表现4.2.1分析已知的药物相互作用机制和影响4.2.2判断病人是否出现了与药物相互作用有关的不良反应4.3提供解决方案和建议4.3.1建议停用、更换或调整药物剂量4.3.2提供关于药物相互作用的教育和咨询，避免潜在的不良反应五、病例5：多药耐药肺结核的治疗5.1了解病人的肺结核类型和耐药情况5.1.1分析病人的结核杆菌培养和药敏结果5.1.2了解病人的治疗史和耐药情况5.2制定个性化的治疗方案5.2.1根据药敏结果选择有效的抗结核药物5.2.2结合病人的肝功能和药物代谢途径，确定适当的剂量和给药方案5.2.3考虑多药耐药肺结核的治疗期限和并发症的预防总结：临床药师在病例分析中发挥着重要的作用。
药学案例分析药学案例分析是药学领域中非常重要的一部分，通过对真实病例的分析，可以帮助药学专业人员更好地理解药物的使用和治疗效果。
本文将以一个真实的药学案例为例，进行详细分析，希望能够为相关领域的专业人员提供一些借鉴和参考。
病例概况：患者，女性，45岁，主要症状为慢性头痛和失眠。
患者平时工作繁忙，生活压力较大。
曾在多家医院就诊，但症状未见明显改善。
经过详细的问诊和检查，患者被确诊为紧张性头痛和失眠症。
治疗过程：1. 头痛治疗，患者曾长期服用布洛芬等止痛药物，但效果不佳。
后来，医生根据患者的具体情况，调整了治疗方案，采用了一种新型的镇痛药物，该药物具有较好的镇痛效果，并且对患者的胃肠道没有明显的刺激作用，患者的头痛症状得到了有效控制。
2. 失眠治疗，患者在就诊期间，医生建议她采用一些非药物治疗方法，如规律作息、避免熬夜等。
同时，医生还给予了一些中药调理，并建议患者适当进行放松的身心活动，如瑜伽、冥想等。
患者在坚持了一段时间后，失眠症状有所缓解。
总结与分析：通过这个案例的分析，我们可以得出一些结论和启示。
首先，对于慢性头痛患者，需要根据具体病情选择合适的镇痛药物，不能一味地依赖于常规的止痛药物。
其次，对于失眠患者，除了药物治疗外，非药物治疗同样重要，尤其是对于长期失眠的患者，需要注意调整生活作息，避免不良的睡眠习惯。
最后，中西医结合的治疗方法可能对某些症状的缓解具有积极的作用，需要在临床实践中加以重视。
结语：药学案例分析对于药学专业人员来说具有重要的指导意义，通过对真实病例的深入分析，可以帮助我们更好地理解药物的使用和疗效，为临床实践提供更多的借鉴和参考。
希望本文所述的药学案例能够为相关领域的专业人员提供一些有益的启示，也希望患者能够早日康复，重拾健康的生活。
目的：运用已学的药理学知识和查找资料，对案例中疾病特点及治疗用药进行分析。
加深对降血糖药物的理解和合理选用。
病例分析-1
患者，男，18岁。
患者于7年前出现口渴、多饮，每日饮水4500 ml，尿频，量多，基本与日饮用水量相当，多食易饥，每餐进食约400g。
在当地医院检查空腹血糖12.9mmol/L，尿酮体（+++），给予胰岛素治疗。
一周前因情绪变化上述症状加重，实验室检查：空腹血糖18.79mmol/L，甘油三脂2.76mmol/L。
经胰岛素治疗，症状缓解。
问题：
1. 正常成人每日摄水量应是多少？该患者多饮、多尿、多食易饥的原因是什么？（1）成人每天要喝1500毫升-2000毫升水
（2）患者体内胰岛素不足，体内不能利用糖，患者常多食易饥；血糖增高，葡萄糖不能被利用，尿液渗透压增大携带大量水分从肾脏排出形成多尿，多尿失水而出现口渴、多饮。
2. I型糖尿病的好发年龄、临床表现有哪些？易发生哪些并发症？
（1）1型糖尿病多在20岁前。
（2）临床表现：
1）发病初期：暴发性1型糖尿病：起病最急，会突然出现“三多一少（多饮、多食、多尿、体重减轻）”的典型症状，以及类似急性胰腺炎的表现，比如剧烈腹痛、恶心、呕吐等。
儿童及青少年患者、成人急性起病者：常在感染等诱因下出现酮症酸中毒的症状，如头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快、呼气中有烂苹果味等，甚至直接表现为脱水、循环衰竭或昏迷等症状。
“蜜月”缓解：部分患者在经胰岛素治疗后β细胞功能明显改善，可减少胰岛素用量甚至停药，但蜜月期常不超过1年，之后胰岛素需要量又逐渐增加。
2）中后期：病程10~15年以上的患者若不经合理治疗，会出现各种慢性并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、冠心病、脑血管病等。
（3）并发症：桥本甲状腺炎等自身免疫病。
3. 空腹血糖和甘油三酯正常值范围是多少？该患者空腹血糖和血脂升高发病机
制是什么？
答：
（1）血糖正常值是指人空腹的时候血糖值在3.9~6.1毫摩尔/升，甘油三酯的正常值在0.45-1.7mmol/L。
（2）患者情绪异常导致体内的胰高血糖素、肾上腺素、肾上腺皮质激素等等分泌增加而导致血糖和甘油三酯的升高。
4.该患者为什么使用胰岛素治疗？可否仅使用口服降糖药物治疗或者合用口服降糖药物？
（1）原因：病人自身胰岛分泌功能基本呈现衰竭状态，需要依靠外源性胰岛素的补充来控制高血糖，而且这种依赖都是终生性的。
（2）不可以。
5. 该患者使用胰岛素的剂型如何选择？在使用胰岛素的过程中有何注意事项？（1）由于长期糖尿病患者，应当采用中、长效型胰岛素联合使用。
注意事项：中效型胰岛素睡前使用，更好控制夜间血糖。
长效胰岛素一天中任意时候都可以使用。
胰岛素应采用皮下注射，不能用于静脉注射。
未开封的胰岛素需放置于冰箱内（2—8摄氏度），取出后需升温后才可用，使用中的胰岛素不必放入冰箱，选择合适的部位：脐周4—5cm以外，手臂上外侧，大腿前外侧，臀部。
消毒皮肤（75%酒精）。
若为预混胰岛素，需上下颠倒十次左右，后双手搓揉十次。
选择合适剂量：旋转胰岛素笔的末端调节按钮，使箭头对准拟注射剂量的数字左手捏起注射部位的皮肤，右手握笔45度（瘦人）或垂直（胖人）快速进针，右手拇指按住笔尾不动，待胰岛素完全注入后默数6-8秒钟，拔针,棉签按住注射部位即可。
观察有无低血糖反应，如有强烈的饥饿感、心慌、手抖、冷汗、头晕等不适，应怀疑低血糖，立即测血糖，视情况喝糖水或进高糖食物。
平素三餐需定时定量，备些糖果或饮料，以防低血糖。
针头最多使用三次，以免注射部位感染等。
6. 临床上胰岛素还可以用于哪些糖尿病患者？胰岛素是如何发挥降糖作用的？除了降低血糖以外，胰岛素还有哪些药理作用和临床应用？
（1）可用于：一型糖尿病、某些二型糖尿病、妊娠糖尿病、继发性糖尿病、腺
炎性糖尿病。
(2)胰岛素促进糖的分解代谢，从而达到降糖的目的。
(3)药理作用：糖代谢、蛋白质代谢、脂肪代谢。
临床应用：重型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病合并严重感染、糖尿病非酮症高血糖高渗性昏迷。
病例分析-2
患者，男，55岁，身高165cm，体重95kg，患者由于长期饮食不节，于6年前因高血压病就诊，检查发现空腹血糖8mmol/L左右，餐后血糖19 mmol/L 左右，口服二甲双胍片。
但由于饮食、运动控制欠佳。
病情时有反复。
1周前上述症状加重。
实验室检查：空腹血糖8.0 mmol/L，甘油三酯4.6 mmol/L，尿微量蛋白75.20mg/L。
问题：
1. 身体质量指数（Body Mass Index，简称BMI）正常值范围是多少？肥胖的划分标准是怎样的？
（1）成年人BMI的正常值在18.5-23.9之间
（2）BMI达到24-27是体重过重，BMI在28-32之间属于肥胖。
2. II型糖尿病的好发年龄、临床表现有哪些？易发生哪些并发症？
（1）2型糖尿病也叫成人发病型糖尿病，多在35~40岁之后发病。
（2）2型糖尿病患者比较多见的临床表现有身体肥胖，同时还会出现多饮、多食、多尿以及身体乏力、爱出虚汗的症状。
（3）Ⅱ型糖尿病并发症众多，可分为急性并发症和慢性并发症。
Ⅱ型糖尿病的急性并发症比较多见糖尿病高渗非酮症昏迷，在应激情况下可发生糖尿病酮症酸中毒。
Ⅱ型糖尿病的慢性并发症累积全身各个组织器官，主要包括大血管、微血管和神经病变等，比如心血管、脑血管、糖尿病肾病、自主神经等。
3. 餐后血糖正常值范围是多少？餐后血糖增高可以采用哪些类型口服降糖药物治疗？并阐述其作用机制。
（1）餐后2小时血糖3.9～10.0毫摩尔/升（71～180毫克/分升）
（2）磺脲类药物的主要作用机理是促进胰岛β细胞释放胰岛素，其次是提高外周组织对胰岛素的敏感性。
目前在我国药品市场上有优降糖、消渴丸(格列本脲)、达美康(格列齐特)、美吡哒(格列比嗪)、糖适平(格列喹酮)及亚莫利(格列美脲)，
还有瑞易宁(格列比嗪控释片)、达美康缓释片。
在这些药物中，优降糖及以优降糖为主要成分的消渴丸，能有效地降低空腹和餐后血糖，并且价格便宜，但易引起低血糖等副作用，年老患者及用并有肝肾功能不全者应慎用。
糖适平是一种短效的磺脲药，在肝脏代谢后从胆道排泄。
所以，它对餐后血糖的降低有一定的好处，也适合于有糖尿病肾病的患者。
瑞易宁或达美康缓释片以及亚莫利，它们能在一定程度上根据血糖的高低释放胰岛素，对餐后血糖有降低作用，而对空腹血糖的减低具有更为明显的作用。
苯甲酸衍生物属于非磺脲类胰岛素促分泌剂，通过恢复早期相胰岛素分泌，从而有效地降低餐后血糖。
4. 该患者为什么使用二甲双胍治疗？二甲双胍的作用特点有哪些？临床上主要用于哪些糖尿病患者？
（1）该患者，长期饮食不节，体重过重，患有高血压病，并伴有血脂血糖较高。
（2）二甲双胍能够改善脂肪的合成与代谢现象。
通过降低糖尿病患者糖化血红蛋白和高胰岛素血症,减轻胰岛素的耐受性,增强胰岛素敏感性,同时通过促进肝脏和周围组织对糖的利用,从而达到降低血糖之效应;在长期用药的过程中,二甲双胍不会引起患者体重增加,对心血管具有一定的保护作用,因而有利于延缓心血管并发症的发生。
（3）肥胖的2型糖尿病患者
5. 二甲双胍的不良反应和禁忌证有哪些？应注意监测哪些指标？尿微量蛋白是否是二甲双胍停药指标？并说明理由。
（1）不良反应有：
1）胃肠道反应：恶心，呕吐等
2）可减少维生素B12的吸收，致患巨幼红细胞性贫血。
3）乳酸性酸中毒，酮血症。
（2）应定期监测血常规及血清维生素B12水平，另外由于二甲双胍主要通过肾脏代谢，所以应该定期监测肾功能。
（）我国最新公布的《2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药应用原则中国专家共识》中建议，肾小球滤过率（GFR）<60ml/min时使用二甲双胍应该减量，<45ml/min时应该停用二甲双胍。
蛋白尿表示肾脏受损，但不等于肾功能受损。
而且即使轻度的肾功能受损也可以
使用二甲双胍，只是肾功能损害到一定程度、GFR低于45ml/min时才不能使用。
故尿蛋白不是二甲双胍停药指标。
6. 该患者除了选用二甲双胍片外，还可以选用哪几类口服降糖药，其选择的理由是什么？
α-糖苷酶抑制剂，代表药物有阿卡波糖、伏格列波糖，主要是降低餐后的血糖。
胰岛素增敏剂，代表药物有罗格列酮、吡格列酮。
DPP4药物，目前是比较新的药物，比如西格列汀、沙格列汀、维格列汀。
GLP-1受体激动剂，比如利拉鲁肽、艾塞那肽等降糖药物。
