急性心肌梗死之诊疗

急性心肌梗死绿色通道急诊服务流程与要求规范急性心肌梗死（AMI）是一种严重的心血管疾病，需要迅速进行治疗。

为了提高AMI患者的抢救率和生存率，绿色通道急诊服务流程以及相关要求规范显得尤为重要。

下面就是AMI绿色通道急诊服务流程与要求规范的详细介绍。

一、绿色通道急诊服务流程1.患者入院前准备（1）医院通过宣传、教育等方式，提高社会公众对AMI症状的认知和急救意识，鼓励患者及家属在发现AMI症状时立即就诊。

（2）医院应设置专门的AMI绿色通道，并进行明显标识和宣传，便于患者及家属快速识别。

（3）医院应建立科学的预约挂号系统，确保AMI病人可以尽快获得救治。

2.患者到达医院后的就诊流程（1）院内急诊科在AMI病人抵达时，应立即进行评估和分类，重症病人应优先处理。

（2）医生要快速获取患者ANA、DNI等信息，判断是否为AMI病人，并及时安排心电图、心肌酶谱及相关检查。

（3）根据AMI病人的病情，医生应协调心内科、心外科、血管介入科等相关科室，迅速进行诊治。

（4）在就诊过程中，医生应加强对患者及家属的沟通，解答其疑虑，并告知医疗队伍的工作进展。

3.快速治疗流程（1）医生要迅速评估AMI病人的血流动力学状况，确定治疗策略。

（2）对于适应介入治疗的AMI病人，医生应尽快安排冠状动脉造影，并根据检查结果进行介入治疗。

（3）对于无法立即获得介入治疗的AMI病人，医生应迅速进行溶栓治疗，以尽快恢复心肌血流。

（4）治疗过程中，医生要加强监测病人的生命体征，并根据病人的变化及时调整治疗方案。

4.患者出院后的管理（1）患者在出院后，医生要给予必要的指导，包括药物使用、饮食调整、生活方式改变等，以避免二次心肌梗死的发生。

（2）医院要建立患者随访系统，定期进行AMI患者的复查，及时发现并处理并发症及复发风险。

二、绿色通道急诊服务要求规范1.医院设施方面（1）医院应拥有先进的急诊设备，包括心电图机、心肌酶谱检测设备、冠状动脉造影室等，以满足AMI病人的诊疗需求。

急性心肌梗死中西医结合诊疗指南2023急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，简称“AMI”）是指各种原因造成冠状动脉血供急剧减少或完全中断，使相应心肌严重而持久的急性缺血而致心肌细胞的坏死。

AMI是人类死亡的主要病因，如何充分运用中医、西医学的现有研究成果，有效地控制我国AMI的发病率，提高总体救治水平，减少并发症，改善预后，减轻社会负担，成为中国医生必须解决的难题。

中医药学起源于先秦时期，很早就有关于AMI方面的认识和治疗方法。

AMI的中医学病名多为“心病”、“心痹”、“厥心痛”、“胸痹心痛”、“胸痹”、“心痛”或“真心痛”等。

中医药作为中华民族智慧的重要组成部分，在防治AMI方面发挥着重要作用。

1、AMI是人类死亡的主要病因急性心肌梗死是指各种原因造成冠状动脉血供急剧减少或完全中断，使相应心肌严重而持久的急性缺血而致心肌细胞的坏死。

AMI是人类死亡的主要病因，在我国随着生活方式的改变以及人口老龄化，其发病率和死亡率呈逐年增长趋势，给个人、家庭及社会带来沉重的负担，已成为严重的健康问题。

根据2014年中国PEACE协作组研究报告，2001年～2011年，我国AM I人数增加了4倍。

根据马尔科夫模型预测，未来20年间中国将新增2100万例急性冠脉事件，发生700万例心源性死亡。

2、中医药在防治AMI方面发挥重要作用现代医学中AMI的治疗主要包括药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗（P CI）、冠状动脉旁路移植术(CABG)，其核心是再灌注治疗。

中医药作为中华民族智慧的重要组成部分，在防治AMI方面发挥着重要作用。

中医药学起源于先秦时期，很早就有关于AMI方面的认识和治疗方法。

AMI的中医学病名多为“心病”、“心痹”、“厥心痛”、“胸痹心痛”、“胸痹”、“心痛”或“真心痛”等。

后来，针对不同病机创立了人参汤、乌头赤石脂丸、栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤等方剂。

宋代伊始，活血化瘀法被应用于治疗胸痹心痛。

急性心肌梗死诊疗规范急性心肌梗死是由于持久而严重的心肌缺血、缺氧所致的部分心肌坏死，在临床上表现为胸痛和急性循环障碍。

急性心肌梗死分为急性Q波性心肌梗死和非Q波性心肌梗死，均属于急性冠脉综合征疾病谱。

在临床上根据实用原则分为ST段抬高和非ST段抬高的急性心肌梗死。

根据梗死演变过程，分为急性和陈旧性心肌梗死，急性心肌梗死一般指发病后4周以内。

非ST段抬高的急性心肌梗死（non-ST-Segmentelevationmyocardialinfarciton,NSTEMI）的病理生理特点类似于不稳定性心绞痛，梗死相关血管完全闭塞发生率较低。

在临床上多表现为急性非Q波心肌梗死。

【诊断标准】（一）临床表现1.前驱症状：急性心肌梗死部分病人发病前有先兆症状，最常见为胸骨后或心前区疼痛；其次是上腹疼痛，少部分患者有胸闷憋气、左上肢发麻、头晕、心悸、无力等。

其中1/3有前驱症状的病人有体力负荷过重、运动过多、精神紧张、情绪激动等诱因。

2.临床症状：急性心肌梗死病人临床症状差异较大，最常见为持续性胸痛、胸闷（超过20分钟），休息或含服硝酸甘油不缓解。

剧烈的压榨性疼痛或紧迫烧灼感，通常伴有呼吸困难、恶心、呕吐、大汗和濒死感。

胸痛多位于胸骨后、心前区，不典型可位于颈部、牙齿。

少数病人胸痛不明显，而以胃肠道症状、晕厥、急性心功能不全、休克或猝死为起始症状而就诊.尤其多见于老年人。

3.体征：急性心肌梗死病人体征因梗死面积大小和有无并发症而差异很大。

梗死范围不大且无并发症者无明显异常体征。

病情严重者可呈现急性重病容、出汗、烦躁不安、脸色苍白、发细，心功能不全者呈半卧位或端坐呼吸。

心脏听诊第一心音减弱，可闻及第三或第四心音。

少数病人可闻及心包摩擦音。

发生乳头肌功能失调或断裂、室间隔穿孔者可在心尖或胸骨左缘听到粗糙全收缩期杂音。

发生心律失常可出现心律不齐，脉搏搏动间歇。

发生心功能不全和休克者可出现心率增快，血压降低，双肺可闻及湿性啰音，四肢循环障碍等。

急性ST段抬高型心肌梗死【概述、定义】急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是指急性心肌缺血性坏死，大多是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。

【病因】STEMI的基本病因是冠脉粥样硬化（偶尔为冠脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致），造成一支或多支管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。

大量研究已证明，绝大多数的AMI是由于不稳定的粥样斑块溃破，继而出血和管腔内血栓形成，而使管腔闭塞。

【诊断依据及标准】一、病史及症状：发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发生的心绞痛或原有心绞痛加重为最突出。

1.疼痛：最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位与性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。

患者常烦躁不安、出汗、恐惧，胸闷或有濒死感。

2.全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，有坏死物质被吸收所引起。

3.胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛。

4.心律失常：以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，多伴乏力、头晕、晕厥等症状。

5.低血压和休克：主要是心源性休克，为心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致。

6.心力衰竭：主要是急性左心衰竭，出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后有颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。

二、体征1.心脏体征：心脏浊音界可正常或轻至中度增大。

心率多增快或减慢。

心尖区第一心音减弱，可出现第四心音奔马律，少数有第三心音奔马律。

2.血压：几乎所有患者都有血压降低。

起病前有高血压者，血压可降至正常。

3.其他：可有与心律失常、休克或心力衰竭相关的其他体征。

三、辅助检查1.心电图：特征性改变：1）宽而深的异常Q波（Q＞0.O4s＞1／4R）；面向坏死区的导联出现；2）S-T段抬高，呈弓背向上型；在面向坏死区周围损伤区的导联；3）T波倒置：面向损伤区周围心肌缺氧区的导联。

急性ST抬高型心肌梗死急诊科处理规范1.目的规范急性心肌梗死的急诊处理流程，特此制订本流程。

2.定义急性心肌梗死：是指由于冠状动脉粥样斑块不稳定破裂或糜烂导致冠状动脉内血栓形成后发生冠脉血供急剧减少或中断，相应的心肌严重而持久地缺血，临床主要表现为突发的胸骨后或心前区持续压榨性剧痛。

3.职责3.1急诊接诊医师为首诊医师，对于胸痛患者初步诊断为急性ST抬高型心肌梗死时必须规范治疗，若为ST段抬高型心肌梗死则进入急诊绿色通道管理。

3.2急诊科负责致电心内科病房，请心内科医师急会诊，心内科负责与家属沟通及后继专科治疗3.3如患者同意进行急诊介入，则由心内科医师与急诊科护士负责转运至导管室或心血管监护病房，急诊科帮助患者家属办好住院手续。

3.4急诊科负责监护患者生命体征，及时将病情变化及化验结果报告心内科医师并提供安全转运所需监护仪及除颤仪。

3.5急诊科负责及时将抗血小板药物喂服患者并备好静脉溶栓药物。

4.标准4.1 120急救医生在接诊现场初步认定患者为急性心肌梗死，应提前通知有冠心病介入资质医院的急诊科做好接诊准备。

（120接诊医生现场初步认定患者为急性心肌梗死包括两种情况：一种是在下级医院或诊所已做心电图和/或心肌损伤标志物确认患者急性心肌梗死或已在下级医院进行了溶栓治疗。

第二种情况是120接诊医生现场通过简单询问病史，做心电图和/或床旁心肌损伤标志物初步认定患者急性心肌梗死（部分有条件的120急救中心可以执行）4.2胸痛病人来诊，则由分诊台护士一级分诊入急诊科抢救室并安排医师接诊。

4.3病人卧床后首诊医师5分钟内完成18导联的心电图检查，上氧、建立静脉通道并同时询问病史和体格检查。

4.4如心电图显示相邻两导联ST段抬高或新出现的左束支传导阻滞，则考虑急性ST段抬高型心肌梗死，马上请心内科医师急会诊，心内科会诊医师10分钟内到达会诊地点并报告本科二值医师(各医院视情况而定)。

同时急诊科10分钟内完成抽血化验（BR、凝血功能、cTNT、BNP、D-D、肝肾功能、E5A）并按绿色通道管理送入检验科，有条件医院可在急诊科15分钟内选择性完成BNP、cTnI、D-Dimer、MYO、CK-MB的检测并出具报告给心内科医师。

急性心肌梗死诊疗规范（STEMI）（单病种质量管理）一.诊断标准必须至少具备下列三条标准中的前两条或三条：a）缺血性胸痛的临床病史：疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、颌部、或肩部放射；疼痛常持续20min以上，通常呈剧烈的压榨样疼痛等。

b）心电图检查可见ST段明显抬高或新出现的左束支传导阻滞，以后有动态演变（ST段抬高的急性心肌梗死）。

c）心肌坏死标记物升高并有动态改变，但早期可以不升高。

二.入院指征一旦明确诊断立即送入导管室手术，要求到院90分钟内实施急谬CI 或将患者收入CCU,要求到院30分钟内实施溶栓治。

三.入院常规医嘱1）卧床休息：2）建立静脉通路；3）心电及血压监测，必要时可予血氧饱和度监测；4）鼻导管吸氧（2L/min）：5）对疼痛较剧者予镇痛治疗，6）饮食:低盐低脂饮食；7）保持大便通畅，所有患者均应每日予润肠通便药等；8）EKG、CK-MB + cTnl随访:溶栓者8次，即0h,2h,6h,12h,18h,24h,48h,72h；非溶栓者6次，即0h,8h,16h,24h,48h,72h；四.入院后立即行左心室功能评价24小时内完成Killip分级、X线胸片和心超检查评价心功能。

五.药物治疗1,抗血小板治疗：1）肠溶阿司匹林：所有AMI患者只要无禁忌症均应在确诊即刻嚼服M-ASA 300mg，以后为100mg/d 维持。

2）氯毗格雷：急诊即刻服氯吡格雷300mg。

入院开始服用氯吡格雷75mgqd。

行急诊PCI者在术前再服氯毗格雷300mg。

2,抗凝治疗:入院当天即应给予皮下注射低分子肝素（100—120”卜8或1mg/kg）q12h，连续5-7天。

3,硝酸酯类药物：入院后即持续静脉滴注硝酸酯类药物48小时，以后改为白天静脉用药一次+ 夜间口服长效硝酸酯类药物,病情稳定者3-6天后停静脉给药，改为口服。

4,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）无禁忌症者应尽早应用，常规为卡托普利6.25mg tid，血流动力学稳定者一天后即可加量至12.5 mg tid—50 mg tid,也可使用长效ACEI。

心肌梗死病人急诊的接诊流程1．监护和一般治疗〃1）休息卧床休息1周、保持环境安静．〃2）吸氧鼻管面罩吸氧〃3）监测、对ECG、BP、R监测至少5-7天、必要时监测毛细血管压和静脉压〃4）护理2．解除疼痛常用药物：①哌替啶肌注或吗啡皮下注射、最好和阿托品合用．②轻者可用可待因或罂粟碱③硝酸甘油或硝酸异山梨酯、舌下含用或静滴、注意心率加快和低血压．④中药制剂⑤心肌再灌注疗法亦可解除疼痛3．再灌注心肌起病3~6天内、使闭塞冠脉再通．〃1）溶解血栓疗法常用尿激酶、链激酶、组织型纤维蛋白溶酶原激活剂．(怎样判断血栓溶解)．〃2）经皮穿刺腔内冠状动脉成形术．4．消除心律失常(重要考点、考生须牢记)．①室性期前收缩或室性心动过速用利多卡因、情况稳定后、改用美西律．②心室颤动时、采用非同步直流电除颤、药物治疗室性心动过速不满意时、及早用同步直流电复律．③缓慢的心律失常可用阿托品静注．④Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞宜用临时人工心脏起搏器．⑤室上性心律失常药物不能用洋地黄、维拉帕米控制时、用同步直流电复律或用抗快速心律失常的起搏治疗．5．控制休克〃1）补充血容量：右室梗塞、中心静脉压升高不一定是补充血容量的禁忌．（2）应用升压药（3）应用血管扩张剂如硝普钠、硝酸甘油等（4）其他对症治疗、纠正酸中毒保护肾功能、应用糖皮质激素．6．治疗心力衰竭梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂、右室梗塞慎用利尿剂．7．其他治疗〃1）促进心肌代谢药物、Vitc、辅酶A、细胞色素C、VitB6等．〃2）极化液疗法、氯化钾、insulin、葡萄糖配成、促进心肌摄取和代谢葡萄糖．〃3）右旋糖酐40或淀粉代血浆〃4）β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂、对前壁心梗伴交感神经亢进、可防止梗阻范围扩大．〃5）抗凝疗法、华法令等、同时监测凝血酶原时间．8．恢复期处理恢复后、进行康复治疗、逐步作适当的体育锻炼．9．并发症的处理①栓塞：溶解血栓、抗凝②心室壁瘤：手术切除或同时作主动脉冠状动脉旁路移植手术．③心脏破裂和乳头肌功能失调：手术治疗．④心肌梗死后综合征：糖皮质激素、阿司匹林、吲哚美辛等．10．右心室心肌梗死的处理①低血压无左心衰时宜扩张血容量、无效时用正性肌力药．②不宜用利尿剂③房室传导阻滞：临时起搏11．无Q波心肌梗死的处理措施与有Q波心梗基本相同、地尔硫艹卓、阿斯匹林联用可降低再梗塞率．急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction)系指冠状动脉突然完全性闭塞、心肌发生缺血、损伤和坏死、出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏伯其基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化、少数为其他病变如急性冠状动脉栓塞等．心肌梗塞发生比较突然、症状危重是中年人猝死的原因之一．但如能早期治疗、效果较好．一般心肌梗塞前都有先兆症状、应密切观察．初发心绞痛、或心绞痛发作逐渐频繁、或休息时也发作、发作的持续时间延长或突然加重、休息与药物治疗不如原先有效．剧烈胸痛的同时伴有出冷汗、烦躁不安、恐惧、面色苍白等往往是心肌梗塞的先兆．没有明显原因的气喘、突然不能平卧、脉搏过快、过慢或不齐、血压下降、出汗、四肢发冷、胃痛呕吐或意识不清、也应警惕急性心肌梗塞的可能．得了急性心肌梗塞、首先不要惊慌、保持镇静、病人立即卧床休息、旧能减少活动、开窗通风、保持室内空气新鲜、眷吸入氧气、并舌下含硝酸甘油或使用亚硝酸异戊脂吸入、立即设法通知附近医院来医生或派救护车来救．没有救护车应用平板车或担架送病人、切忌让病人自己上救护车或步行及坐公共汽车去医院、防止使心肌梗塞面积扩大或发生心脏骤停．为预防心肌梗塞的发生．冠心病人应注意避免激动、过度兴奋、保证充足睡眠；不要过量服用降压药物；防止大出血及严重感染；不要吃得过饱、尤其不能大量吃脂肪食物、应戒烟、少饮酒；不能长时间剧烈的运动或劳动、注意劳逸结合；长期服用心得安等药物时、不能立即停服等、都有利于预防心肌梗塞的发生．。

中国急性缺血性心肌梗死诊治指南2023背景信息急性缺血性心肌梗死（AMI）是一种常见而严重的心血管疾病，其诊治具有重要的临床意义。

本指南的编制旨在提供明确的诊断和治疗建议，以改善患者的预后和生活质量。

诊断准则1. 典型症状：患者出现胸痛、胸闷等典型心绞痛症状，持续时间≥20分钟。

2. 心电图变化：- ST段抬高或新发左束支阻滞伴异常Q波（ST段抬高≥0.1mV，或附加的ST段压低）。

- 动态改变的ST段压低（动态ST段抬高与下降交替出现，或连续电压增高和减小）。

3. 心肌标志物升高：心肌肌钙蛋白T或肌酸激酶MB≥常规值上限的99%。

急诊处理1. 氧气供应：对缺氧患者，应立即给予吸氧，维持氧饱和度≥94%。

2. 抗血小板治疗：建议采用阿司匹林和P2Y12受体拮抗剂联合治疗，以减少血栓形成。

3. 急支糖浆和镶硝酸甘油：用于舒缓胸痛症状和改善心肌的缺血状态。

4. 纤溶治疗：对于AMI患者，具备纤溶治疗条件的早期急性非ST段抬高型AMI，可行静脉溶栓治疗。

5. 冠脉介入治疗：对于ST段抬高型AMI和高危非ST段抬高型AMI，应尽早进行冠脉介入治疗。

住院期间管理1. 严密监测：对住院患者进行严密监测，包括心电图监测、血压监测、血氧监测等，及时察觉及处理心律失常和心功能障碍。

2. 药物治疗：使用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂、他汀类药物等，控制血压、改善心功能、降低血脂水平。

3. 非药物治疗：合理控制饮食，增加运动，戒烟限酒，控制体重等，改善患者的生活方式。

以上内容仅为简要介绍，详细的诊治指南请参考官方出版的《中国急性缺血性心肌梗死诊治指南2023》。

急性心梗诊疗规范急性心梗是一种危害严重的心血管疾病，一旦发现应该立即进行诊疗。

本文将介绍急性心梗的诊疗规范，旨在提高急性心梗患者的生命质量和生存率。

一、急性心梗的定义和症状急性心梗又称为急性心肌梗死，是指由于冠状动脉血流阻塞而导致心肌缺血、缺氧或坏死的急性病变。

临床表现为剧烈的胸痛，伴有胸闷、气短、出冷汗、恶心、呕吐等症状。

二、急性心梗的诊断标准1. 典型临床表现：患者出现剧烈的胸痛，患处局限、持续、压迫感强，伴有出冷汗、恶心、呕吐等症状。

2. 心电图表现：ST段抬高超过0.1mV，或新出现的束支传导阻滞等表现。

3. 心肌酶学标志物：肌钙蛋白I（cTnI）和心肌肌酸激酶（CK-MB）升高，提示心肌坏死。

三、急性心梗的治疗原则急性心梗的治疗旨在迅速恢复冠状动脉血流，缓解心肌缺血，防止心肌坏死，减轻症状，预防并发症。

治疗原则包括以下几个方面：1. 紧急抢救：迅速识别患者的病情，及时进行心肺复苏和紧急抢救。

2. 恢复冠状动脉血流：早期介入治疗（PCI）是恢复冠状动脉血流的首选治疗方法。

如果PCI不能及时实施，应该考虑溶栓治疗。

3. 患者稳定后进行维持治疗：血栓抑制剂、抗血小板药物、负荷量和维持量抗心绞痛治疗、抗凝治疗和β受体阻滞剂等。

4. 防止并发症：如心衰、室性心律失常、二尖瓣反流等。

四、急性心梗的药物治疗1. 抗血小板治疗：包括阿司匹林、氯吡格雷等，可在稳定期继续使用。

2. 抗凝治疗：包括肝素、低分子量肝素等，可在稳定期继续使用。

但应注意避免出血并监测凝血功能。

3. 血栓抑制剂：包括普拉格雷、替格瑞洛等，可用于PCI和溶栓治疗后。

4. β受体阻滞剂：如美托洛尔、阿罗洛尔等，用途广泛，可减轻心肌缺血。

五、急性心梗的介入治疗急性心梗的介入治疗是指通过导管在冠状动脉内部介入，恢复冠状动脉血流的一种方法。

介入治疗包括以下步骤：1. 冠状动脉造影：通过X线检查，确定冠状动脉阻塞程度和位置。

2. 冠脉扩张：例如使用气囊扩张器将狭窄的冠状动脉扩张开来。

Ⅰ期临床试验急性心肌梗死诊疗的标准操作规程【目的】在临床药物试验中，冠状动脉痉挛或血栓形成可导致冠状动脉急性闭塞引起急性心肌坏死。

为了确保受试者的安全，特制定急性心肌梗死诊疗的标准操作规程。

【适用范围】适用于Ⅰ期临床试验所有受试者。

【诊断标准】1.病史受试者发病前可有心绞痛病史，但也有受试者首发症状即为心肌梗死。

2.临床表现剧烈胸痛，持续时间超过半小时，含服硝酸甘油不缓解。

约1/5受试者胸痛不明显或无胸痛。

其他症状：心悸、胸闷、气短、多汗、晕厥及猝死等。

有些受试者可合并心功能不全或各种心律失常。

3.心电图相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波，非ST段抬高心肌梗死受试者，ST段可不抬高。

4.心肌酶（CK-MB、TNI 及 TNT等）动态性升高2倍以上，大多在起病3～6h 开始，24～48h达高峰，持续数天。

若症状、心电图及心肌酶3项中，有2项呈典型动态变化便可诊断。

【治疗原则】1.一般治疗（1）持续心电及血压监护，吸氧，开放静脉通路，备好除颤仪等心肺复苏抢救仪器及药品。

（2）若无禁忌证如低血压等可静脉滴注硝酸甘油15μg/min，每5～10min 增加5～10μg/ min 至满意剂量。

（3）可合用镇静、止痛药物。

2.溶栓疗法适用于ST段抬高、发病12h内的受试者，不适用于各种出血及有出血危险性受试者。

常用;尿激酶150万～200万U或链激酶150万U，加入5%GS或NS100ml内静脉滴注0.5～1h。

也可用r-tPA 8mg 静脉注射，之后以42mg静脉滴注90min。

3.急诊经皮冠状动脉介入治疗（percutancous coronary intervention，PCI）或冠状动脉搭桥术（coronary artery bypass grafting，CABG）用于急性ST段抬高心肌梗死受试者或溶栓禁忌、失败或心源性休克。

有条件的单位对合适受试者应首选直接经皮冠状动脉成形术（PT- CA）治疗12h内的急性心肌梗死。

急性心肌梗死中西医结合诊疗指南(2020
完整版)
和西医治疗进展
AMI的临床分型主要根据心电图和心肌酶学指标来确定，包括ST段抬高型AMI、非ST段抬高型AMI和无Q波AMI
等类型。

随着医学技术的不断发展，西医治疗方案也在不断更新，包括急诊溶栓治疗、介入治疗、抗血小板和抗凝治疗等。

急诊溶栓治疗是目前治疗AMI的主要手段之一，通过溶
解血栓来恢复冠状动脉的通畅，从而缓解心肌缺血和缺氧。

介入治疗则是指通过导管技术在冠状动脉内放置支架，达到扩张狭窄血管的目的，从而恢复血流通畅。

抗血小板和抗凝治疗则是为了预防再次发生血栓形成。

中西医结合治疗AMI的发展趋势
中西医结合治疗AMI的发展趋势是在临床实践中不断探
索和总结，结合中医的辨证施治和西医的先进技术，以个体化
治疗为核心，综合运用中西医药、针灸、推拿等多种治疗手段，达到更好的治疗效果。

中医药治疗AMI主要是通过调整体内气血平衡来达到治
疗的目的，包括温通心阳、行气开郁、活血化瘀等疗法。

针灸和推拿则是通过刺激穴位和按摩来缓解心肌缺血和缺氧。

中西医结合治疗AMI的研究还处于初级阶段，需要更多
的临床研究来验证其疗效。

但是，中西医结合治疗AMI的优
势在于可以综合运用中西医药的优点，达到更好的治疗效果，对于提高AMI患者的存活率和长期预后具有重要意义。

急性心肌梗死急性心肌梗死为冠心病严重类型。

冠状动脉粥样硬化由于斑块的突然破裂、血栓的急剧形成造成管腔的急性闭塞，血流被阻断，而侧支循环未充分建立，在此基础上,使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。

主要原因是冠状动脉粥样斑块破溃，管腔内血栓形成,粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞，心肌缺血时间过长发生坏死.在一些诱因的作用下更易发生，如休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常,致心排血量降低,冠状动脉灌流量锐减；重体力活动，情绪过分激动或血压剧升，使得左心室负荷明显加重，儿茶酚胺分泌增多;心肌需氧需血量猛增，冠状动脉供血明显不足.病理改变为冠状动脉粥样硬化病变伴血栓形成，血管腔完全闭塞；心肌呈凝固性坏死，心肌间质充血、水肿,伴多量炎症细胞浸润,以后坏死的心肌纤维逐渐溶解，形成肌溶灶，随后渐有肉芽组织形成.【临床表现】1．先兆半数以上患者在发病前数日有乏力，胸部不适,活动时心悸,气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油疗效差，应警惕心梗的可能。

2．症状（1）疼痛.最先出现,多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同。

但程度重，持续时间长，超过20分钟至数小时，休息或硝酸甘油无效，可伴濒死感，少数人早期就迅速出现心源性休克或急性肺水肿。

（2）全身症状。

发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。

发热多在疼痛发生后24~48小时后出现，体温多在38℃左右。

(3）胃肠道症状.恶心，呕吐和上腹胀痛,重者有呃逆.(4）心律失常。

多发生在起病1～2周内,以24小时内最常见.室性心律失常最多,尤其是室性期前收缩；在广泛前壁心肌梗死时，易发生室性快速心律失常。

下壁心肌梗死常发生房室传导阻滞.（5）低血压和休克。

休克多在起病后数小时至1周内发生，多为心源性.(6)心力衰竭.主要是急性左心衰竭。

3．体征（1)心脏体征。

资料范本本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载急性心肌梗塞诊疗操作流程图地点：__________________时间：__________________说明：本资料适用于约定双方经过谈判，协商而共同承认，共同遵守的责任与义务，仅供参考，文档可直接下载或修改，不需要的部分可直接删除，使用时请详细阅读内容急性心肌梗塞诊疗操作流程图胸痛等疑似急性心肌梗塞病人到达急诊室或其它诊室急诊心电图（10分钟内完成）（电话通知心电图室完成）心电图记录确诊ST段抬高型急性心肌梗塞立即转抢救室准备抢救及落实其它治疗措施紧急通知专科医师或内科住院医师到急诊室主持抢救工作（未到前先由急诊值班医师主持抢救）专科医师与病人及家属谈话，交待病情的危险性，发病24小时内，特别是发病12小时内仍伴有胸痛的病人，建议立即转上级医院行急诊PCI（5分钟，时间就是心肌，时间就是生命），并签病重（危）通知书。

要求转院要求住院电话通知住院部准备好床位及抢救设备转院前准备工作（同时进行）家属签转院知情同意书通知总值班、专科医师电话通知上级医院通知救护车（立即执行）医师护送病人到床头，并向住院接诊医师交班（可先住院抢救，后补办住院手续）1、心电血压监护，吸氧。

2、开放静脉通道。

3、完善相关检查：血常规、血型、凝血功能、肌钙蛋白，生化全套。

4、药物应用：阿斯匹林、氯吡格雷各三片嚼服抗血小板，辛伐他汀40mg调脂，稳定斑块，根据病情酌情使用吗啡镇痛、镇静（3-10mg静脉），美托洛尔25-50mg抗交感兴奋，硝酸甘油、多巴胺、胺碘酮及适当补液等5、转院时设备及药品准备：心电血压监护仪，除颤仪，氧气，注射器,阿托品，吗啡，异丙肾上腺素，速效救心丸，胺碘酮，生理盐水，5%糖水等说明：1、抢救病人由专科医师主持，专科医师未到前由高年职医师主持，其它医师协助联系、通知相关人员等工作。

2、联系转院医院多为台州医院或中心医院3、总值班电话号码：833783964、救护车联系电话：833783965、台州医院联系（院方联系）6、台州中心医院联系电话（院方联系）7、病重（危）通知书见附页8、急性心肌梗塞病人转院知情同意书见附页。