热水袋取暖 多名糖尿病患者被烫伤.docx

中国乡村医药·临床护理·中医护理操作引起的热性烫伤12例原因分析及风险管理对策王飞君郑慧芳黄益麒住院烫伤常见有热水袋取暖烫伤、热性中医护理操作烫伤、红外线烤灯烫伤，多为小面积深度烫伤，皮肤出现水泡、红肿、疼痛、发热等。

不仅会延长住院时间、增加治疗费用，还会增加护理工作量，甚至引起医疗纠纷。

浙江省中医院2014年8月至2015年2月的住院患者，因中医护理操作引起热性烫伤12例，均进行针对性的风险管理，无导致医疗纠纷者，现总结分析如下：1 临床资料12例涉及的中医护理操作中药物罐引起的烫伤6例，随身灸4例，中药泡洗2例。

烫伤程度：浅Ⅱ度小面积烫伤（局部起水泡）11例，深Ⅱ度1例。

烫伤部位：肩胛部6例，小腿部4例，足部2例。

原因分析：12例中有糖尿病肾病4例，中度以上水肿5例，末梢感觉差；患者安全意识薄弱，自行要求增加操作时间3例。

老年人、肢体感知觉障碍，皮肤功能减退、反应能力下降，即便是正常的温度和时间也易导致烫伤[1]。

护士在中医护理操作前未能详尽告知可能出现的不良反应和注意事项，也是不容忽视的原因。

由于护理工作繁忙，护士未能严格执行操作流程，操作前后未能进行全面有效的评估，机械执行中医护理操作，缺乏对烫伤风险的预见能力和安全防范意识。

2 管理对策2.1 加强培训考核强化培训科室所有正在开展的与热相关的中医护理操作项目，开展中医基础理论专题培训，培训结束进行操作考核。

所有项目必须由经过考核且工作满1年的护士才能操作，实习和进修护士需在老师指导下操作，不得单独操作。

强调带教老师负责制，加强带教老师的培训考核。

2.2 加强患者宣教向患者做好宣教解释，严格执行正确的操作时间，如有不良反应第一时间向护士汇报，增加患者及家属们的安全意识。

基金项目：浙江省中医药科技计划项目（2014ZA038）作者单位：310006 浙江省中医院肾内风湿免疫科（王飞君、郑慧芳）；浙江中医药大学第一临床医学院肾内科（黄益麒）通信作者：王飞君，Email:tingtingmafei@ 2.3 建立核查表所有与热相关的中医护理操作均建立单独的操作核查表，每位患者1张。

低温烫伤案例
低温烫伤的案例有很多，以下是一些具体的例子：
1. 某中年男性，身患糖尿病，右足被热水袋烫伤后未及时处理，等到出现严重症状才就诊，经过救治保住了生命和部分脚部。

2. 某中年男性在使用电热毯时不幸发生一氧化碳中毒昏迷，导致右髋、右踝长时间接触电热毯而被烫伤。

3. 某老年男性，有糖尿病，足部本来有溃疡，用取暖器烘脚取暖时被烫伤，最后通过截趾、植皮修复创面。

4. 某老年男性在卫生间洗澡时顶上的浴霸突然破碎，热的碎片从上掉落下来，导致身体被烫伤。

5. 某青年女性把暖宝宝贴在肚子上被烫伤。

6. 某老年女性，因双臀部疼痛，听信偏方，用加热的砖头垫在双臀部，导致双臀被烫伤，后经手术修复。

低温烫伤主要发生在婴幼儿、青少年、老年人及各种疾病导致末梢循环差、感觉不良者等这类人群中。

这类人群对温度不敏感，容易发生低温烫伤。

为了预防低温烫伤，应该注意避免长时间接触过热的物体，特别是身体敏感部位。

如果发生烫伤，应该及时采取措施，如用冷水冲洗、涂抹药膏等，并尽快就医。

用热水袋取暖小心烫伤怎么办
一、用热水袋取暖小心烫伤怎么办二、使用电热水袋要注意什么三、巧用热水袋敷掉三种病
用热水袋取暖小心烫伤怎么办1、烫伤后怎么处理
用自来水冲洗伤口,无论是开水烫伤还是蒸汽烫伤,应先降低烫伤皮肤温度,减少烫伤处的进一步损伤,同时用水冲洗也能减少疼痛。

如果伤口没有破开,则侵泡10分钟左右。

如果伤口处已经破开,就不可再行侵泡,以免感染。

如果烫伤面积过大,应把整个身体侵泡在浴缸里。

也可使用毛巾沾水敷在不能用水冲洗的部位。

不要急切的脱掉衣物,当烫伤处在有衣物覆盖的地方时,不要着急脱掉衣物,以免撕裂烫伤后的水泡,可先行用水冲洗降温,再小心的去掉衣物。

正确处理水泡,如果烫伤处有水泡,要不要弄破要具体问题具体分析,一般不要弄破,以免留下疤痕,但是有时水泡较大或处在关节处较易破损处的水泡则需用消毒针扎破,如果水泡已经破掉,则需用消毒棉签擦干水泡周围流出的液体。

用纱布进行包扎,可先在烫伤处涂上一些药膏,然后用干净纱布包扎,两天后解开纱布,查看创处,如果出现好转,应继续涂些药膏,然后再行包扎。

一般的烫伤两周内即可愈合,但如果发现伤口处感染,应立即找医生治疗。

保护好伤口,烫伤处应避免在阳光下直射,包扎后的伤口不要触水,烫伤的部位也不要过多活动,以免伤口与纱布摩擦,增加伤口的愈合时间。

发生三级烫伤时的处理办法,烫伤过于严重时,达到三级烫伤时应先。

糖友冬天慎用热水袋最适合空调取暖连日来的低温，让取暖器、热水袋、电热毯等取暖设备纷纷上阵，不过，记者昨天从南京各大医院了解到，最近各家都连续收治了多例因取暖不当导致双下肢烫伤的糖尿病患者。

医生提醒，糖尿病患者最适合空调取暖，而且冬天也不能泡脚，否则极易被烫伤，甚至引发老烂腿。

65岁的李大爷患有糖尿病已经十多年了，最近家人发现李大爷双下肢被烫伤才立即转到中大医院内分泌科就诊。

医生询问病史才知道，李大爷最近因为天冷，想到用热水袋温暖足部，由于患者下肢感觉神经麻痹，虽然热水袋温度很高，可是并没有感觉到，直到家人发现李大爷足部发生溃烂才立即送往医院就诊。

同样，到省人民医院内分泌科就诊的刘大妈，也是因为取暖不当导致脚部溃烂。

最近的大降温，让刘大妈晚上睡觉觉得脚很冷，家人便建议她睡觉前用热水泡脚，这招果然很奏效，但是几天下来，刘大妈发现脚上竟然被烫破了，而她自己一点都不觉得疼，到医院一检查，原来她患有糖尿病，只是自己不知情。

据了解，糖尿病足是糖尿病的慢性并发症之一，是指由于周围血管病变和神经病变所引起的下肢远端营养障碍与供血不足。

在寒冷的冬季，由于血管收缩，容易加重足的缺血和神经损伤，如果不注意脚的卫生和足病的防护，很容易造成对皮肤的伤害。

此外，冬季由于患者鞋袜穿着较紧，也容易引起各种各样的足病，需要引起注意。

据中大医院内分泌科有关统计数据表明，在1000多例糖尿病患者中，约有80％的患者发生神经病变，他们对温度的感觉减退，很容易被一些取暖产品烫伤却浑然不知。

杨兵全副主任提醒，糖尿病患者不能用热水泡脚，冬天最适合用空调取暖，而红外取暖器、电热毯、热水袋等都不宜使用，否则容易发生足部病变，轻者溃疡感染、行走困难，重者需要截肢。

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患者烫伤的应急预案（一）烫伤的预防1. 凡昏迷、瘫痪、麻醉后24小时内、有感觉功能障碍的患者，一般情况下不使用热水袋保暖，新生儿禁用热水袋保暖。

2. 老年、小儿、重危患者慎用热水袋。

3. 使用前必须检查热水袋有无老化、渗水、漏水。

4. 水温一般患者控制在≤70℃，重危患者、小儿、老年患者控制在≤50℃。

5. 热水袋外必须套有布套，或用两层棉布包裹。

6. 使用热水袋的患者，应加强巡视，观察热水袋接触部位的皮肤情况并做好护理记录。

7. 使用烤灯患者，烤灯距离患者皮肤＞30cm，时间≤30分钟。

（二）烫伤的处理流程1. 护士在巡视病房中，一旦发现患者烫伤，应立即报告值班医师和护士长，夜班报告值班医师和夜查房护士长。

2. 烫伤处理的原则是立即降低烫伤部位的中心温度和止痛、防渗出。

具体措施：(1) 遵医嘱在烫伤部位涂上软膏。

(2) 纱布覆盖，使用绷带加压包扎，以防渗出起泡。

(3) 在绷带加压包扎后的烫伤部位，使用冰袋冰敷24小时，降低温度。

(4) 冰袋使用注意事项：■冰袋外使用布套。

■冰敷期间应加强巡视，密切观察，以防冻伤。

■做好巡视记录。

3. 24小时后根据医嘱给予治疗：（1）烫伤局部如有水泡产生，可使用安尔碘消毒局部皮肤，再用无菌注射器抽尽泡内渗液，然后涂上软膏，无菌纱布覆盖，每天换药至痊愈。

（2）烫伤局部如有皮损发生，可使用1%碘胺嘧啶银霜或其它有效局部抗菌药物换药，直至痊愈。

4. 烫伤发生后，应做好患者的安抚工作，征得患者谅解。

如患者及家属不能谅解，纠纷一旦发生，立即上报医务处，按程序办理。

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。

寒冬取暖要当心低温烫伤作者：来源：《家庭医学·下半月》2020年第11期寒风凛冽，热水袋、电热毯、取暖器等取暖用品备受青睐。

与此同时，因为抱着热水袋过夜，或电热毯使用不当等原因，导致皮肤出现烫伤的患者多了起来。

笔者要提醒大家，取暖用品不宜亲密接触，取暖时需警惕低温烫伤。

近日，李女士突然发现自己的小腿上出现了一大块网状的红黑色的斑块。

什么时候弄伤的？李女士百思不得其解，于是静观其变。

一周过去了，情况未见好转。

李女士走进了医院皮肤科。

经检查，她被医生告知，腿上的斑是取暖不当造成的低温烫伤。

李女士这才意识到，天气转凉后自己就特别依赖暖风机，因为双脚非常怕冷，每天坐在电脑前或者看电视时，双腿总会对着暖风机吹。

但令她困惑的是，吹的时候并没有感觉到烫，怎么会被烫伤呢？和李女士有类似情况的患者并不少见。

除了暖风机，更多的患者是被电热毯、热水袋烫伤。

抱着很烫的热水袋过夜、电热毯整夜不关，起床后发现皮肤发紫发红甚至出现水泡等情况，在医学上被称为低温烫伤。

简单来说，就是皮肤由于长时间接触高于体温的低热物体所引起的烫伤。

和开水等高温引起的烫伤以及明火引起的烧伤不同，被低温烫伤后，皮肤表面的烫伤面积看起来可能不大，烫伤皮肤表面也不一定有伤口，但创面往往比较深，而且由于没有特别的疼痛，烫伤在一开始并不容易察觉。

皮肤的耐受力往往比人们想象的要脆弱。

研究发现，当皮肤接触70摄氏度的温度持续1分钟，就可能会被烫伤;而当皮肤接触近60摄氏度持续5分钟以上时，也有可能造成烫伤。

这种低于烧伤温度的低温刺激导致的烫伤都属于低温烫伤。

由于皮肤在短时间内可能无法快速反应，人就不会明显地察觉。

加上冬季人体的神经末梢反应本来较为迟钝，皮肤就更不易马上感觉到烫。

因此，每到冬季，皮肤脆弱的老人与小孩就更容易被不知不觉地烫伤。

入冬后，汪老先生的睡眠质量非常不好。

听说睡前用热水泡脚能改善睡眠，于是汪老先生每天晚上都会用比较烫的水泡脚，一泡就是半小时以上。

冬季取暖，当心低温烫伤作者：暂无来源：《祝您健康》 2018年第1期【受访专家】郇京宁上海交通大学医学院附属瑞金医院灼伤整形科主任、主任医师、教授、博士生导师。

目前担任中国医师协会烧伤分会副会长，中华医学会烧伤分会常务委员，中华医学会创伤分会感染学组副组长，中华预防医学会生物消毒学会委员，中华医学会上海烧伤学会副主任委员，国际烧伤学会会员及中华烧伤外科杂志、上海交通大学学报（医学版）编委等职。

进入寒冷的冬季，很多人对于取暖的需求也有所增加，热水袋、电热毯、暖宝宝等五花八门的取暖设备被大家拿出来各显神通，但一不小心，就容易发生低温烫伤。

别以为低温烫伤只是起两个小水泡那么简单，如果不加以重视，这一疾病也有可能成为很多人的“恶梦”。

● 低温烫伤面积不大但很“深”据上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形科主任郇京宁教授介绍，低温烫伤也叫作“低温烧伤”或“低热烧伤”，是指长时间接触高于体温的低热物体（一般指44℃ ~50℃）所引起的皮肤烫伤，而且随着温度的升高，损伤程度也会相应加重。

这种烫伤与开水引起的烫伤、明火引起的烧伤有所不同，表面看起来烫伤面积可能不大，烫伤皮肤表面也没开水烫伤那么严重，但由于接触时间较长，发现较晚，创面往往比较深，会造成从真皮浅层向真皮深层及皮下各层组织的渐进性损害，严重者甚至会造成深部组织坏死、需要截肢，因此绝对不容小觑。

● 痛感不明显或暂未发炎，易忽视“值得提醒的是，低温烫伤隐蔽性往往比较强，易在不知不觉中‘中招’，事后还难以马上发现，甚至易被忽视，直接出现明显不适才就医。

”郇京宁教授分析称，临床上按烧伤、烫伤的深度，一般分为I 度、浅II 度、深II 度和III 度，不少低温烫伤患者伤口属深II 度和III 度等深度烫伤。

但据临床观察，低温烫伤的患者，即使烫伤程度已达到深II 度、III 度，也很少见有第一时间到医院求诊的。

“这跟低温烫伤后痛感不太明显有关。

”郇京宁教授指出，低温烫伤多发生在寒冷的冬夜，由于睡觉时受伤者所接触的热源绝对温度不是特别高，即使被烫，也是“很温和”“有点痛又不太痛”，很多患者被烫时仍处在深度睡眠中，并没有因此被痛醒，往往是第二天早晨快醒时、进入浅睡眠期或衣物摩擦到伤处有较明显的不适才发现伤口。