外二科护理临床.检验“危急值”报告制度

医院危急值报告管理制度一、背景医院危急值是指在病因病理生理方面发生急性危险或有生命威胁的临床情况。

危急值报告的及时准确对于保障患者的生命安全、提高医疗质量至关重要。

因此，建立合理的医院危急值报告管理制度具有十分重要的意义。

二、制度内容1.危急值报告范围本制度适用于医院危急值报告工作的管理。

危急值包括但不限于以下情况：•心脏病急性发作；•器官功能失败；•骨折、脱臼等创伤；•突发失明、失语等神经系统疾病；•产科急症等。

2.危急值报告管理的职责和要求（1）医务部门：•负责制定危急值报告的分类、标准和影响因素等；•负责危急值报告数据的汇总、分析和反馈；•负责危急值报告处理结果的行政审核和落实。

（2）临床科室：•管理本科室的危急值报告工作；•负责危急值报告的确诊和治疗。

（3）检验科、影像科等辅助科室：•及时发现和报告检验、影像等相关危急值。

3.危急值报告的流程和要求（1）危急值的认定：临床医生通过相关检测、观察、评估等方法确定患者的危急值报告，包括两种情况：•直接诊断患者的危急值；•社会反应度高、医学意义重大，需及时反映并处理，被称为高危险因素的患者。

（2）危急值报告的程序：•发现危急值后，医生及时向科室、院内的危急值中心报告，同时通过电话或传呼机等方式通知相关人员；•由危急值中心及时确认、记录并通知相关人员，同时督促临床科室按要求及时处理报告。

（3）危急值报告的时间要求：危急值报告及时快速的处理十分重要，临床科室应在15分钟内向危急值中心报告并启动处理程序。

4.危急值报告的绩效评价和管理医疗机构应每日对危急值报告工作的情况进行绩效分析和评价，并据此作出相应的改进措施，确保危急值报告工作的顺利进行。

三、总结医院危急值报告管理制度的建立和运行是医院保障患者生命安全和提高医疗质量的重要保障。

通过本制度的实施，能够有效提升医院危急值报告工作的准确度和及时性，为患者提供更加优质的医疗服务。

医院危急值报告制度（一）定义：危急值报告制度指对提示患者处于生命危急状态的检查、检验结果建立复核、报告、记录等管理机制，以保障患者安全的制度。

基本要求1.医疗机构应当分别建立住院和门急诊患者危急值报告具体管理流程和记录规范，确保危急值信息准确，传递及时，信息传递各环节无缝衔接且可追溯。

2.医疗机构应当制定可能危及患者生命的各项检查、检验结果危急值清单并定期调整。

3.出现危急值时，出具检查、检验结果报告的部门报出前，应当双人核对并签字确认，夜间或紧急情况下可单人双次核对。

对于需要立即重复检查、检验的项目，应当及时复检并核对。

实施细则1.医疗机构应根据本医疗机构实际情况，制定危急值管理制度。

应分别建立住院、门诊、急诊患者危急值报告闭环流程和记录规范，明确责任部门和责任人，确保危急值信息及时、准确通知到经治医师和患者，信息传递各环节要无缝衔接且可追溯。

无法联系到患者或家属时，应及时向医疗管理部门报备，相关人员应积极协助寻找患者，做好相应记录。

2.各医疗机构应根据行业指南，结合本机构收治患者的病情特点，科学制定符合实际需要的危急值项目和阈值。

通常由科室提出，医疗管理部门组织专家审核、确定，并在全院范围内公布。

根据临床需要和实践总结，定期更新和完善危急值项目及阈值。

3.医疗机构内能够出具检查、检验报告的科室，应当根据其出具的检查、检验结果是否可能存在危及患者生命的状态，梳理可能存在的危急值，包括但不限于检验科、临床实验室、医学影像科、电生理室、内窥镜室、血液药物浓度检测部门等从事各种检查、检验的医技科室以及开展床边检验项目的临床科室。

4.医疗机构应建立危急值报告登记制度，按照本医疗机构制定的危急值报告流程规范报告并记录。

要设置统一的《危急值报告记录本》和《危急值接获登记本》，亦可采用信息化手段记录。

危急值报告遵循首查负责制：即谁通知、报告，谁记录。

若通过电话向临床科室报告危急值，电话5分钟内无人接听和应答，应迅速向医疗管理部门（夜间或节假日为医院总值班／医疗总值班）报告，建议包括但不限于以下环节。

医学检验科检验项目危急值报告制度I目的开辟危急值报告“绿色通道”，迅速、及时向临床科室提供准确的检验项目危急值结果，对临床科室抢救重症患者，及时挽回患者生命，具有极其重要的意义。

II范围医学检验科。

III制度一、危急值是指检验结果的极度异常，如不及时处理随时会危及患者生命的检验值，医学检验科应与医务科、临床医师共同商讨，确定重要指标的“危急值”范围。

当关键指标的检验结果处于确定的“警告”或“危急”区间内时，需要及时通知有关医师和（或）负责患者医护的其他临床工作人员。

这包括送至受委托实验室检验的样品的检验结果。

二、检验中发现危急值，可按以下程序进行处理（-）查看标本是否合格，是否有溶血、黄疸、脂血等，标本量是否充足，是否有气泡、凝块等分析前影响因素的存在。

（二）确认检验操作过程是否正确。

（三）查看历史结果，对结果进行复核。

（四）与临床进行沟通，询问医师该结果是否与病情相符。

（五）必要时与临床进行沟通，询问医师该结果是否与病情相符。

（六）出现危急值的标本必须复查（特殊标本除外），且标本应保留备查。

必要时重新采集标本进行检测，检测结果与第一次比较，采用留样再测的判断标准比较，若一致则报告，若不一致，需查找原因，必要时再次采集标本重新检测。

对于需要立即重复检验的项目，应当及时复检并核对。

（七）医学检验科外送的检验标本存在危急值项目的，科室应当和委托检验机构协商危急值的通知方式，原则上由医学检验科接获后，按照本院危急值管理流程进行。

一旦外送标本检验项目出现危急值，委托检验机构的检测人员将在第一时间将结果通知给医学检验科，医学检验科留有紧急联系人和联系方式，特别是夜晚值班电话，并保证24小时内均有人接听，确保临床科室或患方能够及时接收危急值。

三、患者危急值结果被确认后的工作程序（一）结果审核时1IS会自动通知临床医护人员查看检验危急值结果，并记录在系统报警记录表中。

（二）当发现危急值时，除1IS报警外，应立即电话通知临床科室，并请其复述报告结果，同时将出现危急值结果的患者的姓名、科室及床号，日期、时间、报告人、被告知人及检验结果等记录在医院统一配发的《危急值报告记录本》上。

2021年危急值制度及危急值标准)为了提高医疗质量和保障医疗安全，医院制定了“危急值”管理制度和标准。

这些标准是根据国际惯例（JCI标准）和国内外医院管理的成功经验制定的。

危急值”是指某些实验和检查结果可能使患者处于生命危急状态的情况。

目的是让临床医务人员能够第一时间采取相应措施，保障患者的生命安全。

针对不同的科室，医院制定了不同的“危急值”报告流程。

在检验科，“危急值”报告程序要求工作人员在发现“危急值”情况时，严格按照流程执行，包括确认仪器和设备是否正常、核实标本信息、复检结果等。

在确认无误后，要立即与临床联系并在报告单上注明相应信息。

在心电图室，“危急值”报告程序要求检查人员在发现“危急值”时，核实患者信息并第一时间通知相关临床科室和本科负责人。

必要时要重新进行检查，以确保结果的可靠性和准确性。

以上是医院“危急值”管理制度和标准的简要介绍。

这些制度和标准的实施，有助于提高医疗质量和保障患者的生命安全。

2.如果“危急值”与患者的病情不符，检查人员应积极主动与临床医护人员沟通，或进行进一步检查，以确保诊断结果的准确性。

3.在心电图室的《检验（查）危急值报告登记本》上要详细记录报告情况。

4.对“危急值”报告的项目要进行严格的质量控制，确保报告有可靠的途径和规定的时间，并为临床提供咨询服务。

三）医学影像科“危急值”报告程序1.检查人员发现“危急值”情况时，首先要确认检查设备是否正常，操作是否正确。

在确认临床及检查过程各环节无异常的情况下，才可以将检查结果发出。

2.立即电话通知相应临床科室医护人员“危急值”结果，并核实患者基本信息，同时报告本科室负责人或相关人员。

3.在《危急值报告登记本》上要详细记录报告情况。

4.积极与临床医护人员沟通，为临床提供技术咨询，必要时进行进一步检查，以确保诊断结果的准确性。

四、临床科室对于“危急值”的操作流程：一）临床医师和护士在接到“危急值”报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检或进行复查。

危急值报告制度一、大放射科危急值报告的疾病种类：1、颅内出血，包括脑实质出血、蛛网膜下腔出血、硬膜外及硬膜下出血等。

2、大面积脑梗塞。

3、气胸：一侧肺组织压缩大于30%。

4、非手术性膈下游离气体。

5、其他严重疾患：如肝脾挫裂伤、腹腔积血，肺挫伤等。

6、治疗期间病情明显变化的，如出血量的增加、梗塞继发出血等。

处置办法：1、急诊科病人有急诊科医生或护士陪同的，检查完毕当班医生将检查情况当即告之陪同医生或护士。

2、门、急诊病人单独或有家属陪同时，检查完毕属上述危急值报告范围的，CT扫描班、DR摄片班医生看到图像后第一时间向开单医生电话报告情况；若遇申请单信息不详或开单医生字迹不易辨认致无法与开单医生联系时，当班医生立即与医务科取得联系；遇不可搬动或少搬动的病人，例如自行走来发现是脑出血等危重情况的病人，当班医生在与经治医生取得联系的同时，嘱病人休息，等待家属或保卫科人员用担架将病人送入病房。

CR摄片班医生一律告知病人摄片后等待十至十五分钟，在看到IP板扫描出图像后确定无危急征象时再让病人离开，一小时后取片，有危急值报告范围的按上述方法处理。

3、住院病人无床位医生陪同检查时，若发现病情变化明显的，当班医生应第一时间向病房医生电话报告情况。

若是先住院后检查，属危急值报告前五项范围的，更要第一时间报告。

4、未出诊断报告前胶片先行发放情况：属危急值报告范围的病人，未出诊断报告前胶片需提前发放时，考虑到病人及家属的素质差异，当班医生发片同时除向病人及家属告之情况外，也需向开单医生电话报告情况。

若是经治医生提出要先看胶片，当班医生在电话告知经治医生的同时将胶片交家属带给经治医生。

提前发放的胶片在经治医生看过后，病人或家属要将胶片还至大放射科补全诊断报告。

5、记录：属危急值报告范围的病人，当班医生在电话告知经治医生的同时一律做好电话记录，包括病人信息，接电话医生姓名、时间等，以备后查。

二、检验科1、检验科危急检验项目及危急界限值GLU：≤2.5 mmol/L≥18 mmol/LBUN：≥20 mmol/LK：≤3.0 mmol/L≥6.0 mmol/LNa：≤115 mmol/L≥150 mmol/LCa：≤1.75 mmol/L≥3.38 mmol/LCO2-CP：≤6.0 mmol/LFIB：≤ 1.0 g/LPT：≥ 25 sAPTT：≥60 sWBC：≤1.5 ×109/L ≥30×109/LBPC：≤40× 109/L ≥500×109/LHb：≤50 g/L甲类及乙类列入甲类管理的传染病；新发现的烈性传染病检测阳性立即上报。

医学检验“危急值”报告制度为加强医学检验“危急值”的管理，确保医学检验“危急值”及时报告临床，以便临床医生及时采取有效的治疗措施，保证病人的生命安全，杜绝病人意外发生，为此特制定本制度。

“危急值”指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。

根据我院的实际情况暂定以下检查项目实行“危急值”报告制度。

具体项目和危急警戒值见附件。

具体操作流程：1、检验科：当检验出现“危急值”时，检验者首先要确认检验仪器是否正常和检验过程是否规范（若有疑问立即复做），在确认临床及检验过程各环节无异常的情况下，才可以将检验结果发出；检验科“危急值”报告必须立即电话通知病区、门急诊部主管医生或护士，同时报告检验科负责人或相关人员，并在专用记录本做好登记工作，记录内容应包括患者姓名、科别、日期、危急项目及数值、是否通知临床科室、值班者签名等。

报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则，责任到人。

临床医生和护士在接到检验“危急值”后，应一起确认标本的采集与送检等环节是否正常，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，可重新留取标本送检进行复查。

检验科必须重新向临床报告复查结果。

检验科除完成与住院病人检验“危急值”报告的相关报告、记录及建议复检外，还应在检验报告上作明显的标记：“建议复查”。

2、病区报告流程：检验科检出“危急值”后，立即电话告知病区值班医师或护士，“危急值”报告接收人要做好登记记录工作，并签姓名。

护士接收后应立即向医生报告该“危急值”，经管医生需立即（10分钟内）报告上级医生或科主任并对病人采取相应诊治措施进行诊治。

主管医生需6小时内在病程录中记录接收到的“危急值”检验报告结果和诊治措施。

接收人负责跟踪落实并做好相应记录。

3、门急诊报告流程：检验科检出“危急值”后，要电话报告相应科室医护人员。

临床危急值报告及管理制度根据卫生部医疗质量与安全目标的要求，结合我院实际情况，现制定本制度。

一、危急值：“危急值”通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。

此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。

二、凡检验科检查出的结果为“危急值”，应立即复核一次，如两次复查结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告，通过信息系统传输、同时电话报告临床科室。

放射、B 超心电室、病理科检查发现的危、急、重患者应立即电话报告相关科室，并按限时服务要求，发出报告。

危急值报告人员，要记录接受报告人员姓名及时间（精确到分钟），认真填写《危急值报告登记本》。

三、科室值班人员在接获“危急值”系统报警或电话时，按要求复述一遍结果，并记录报告人员姓名及报告时间（精确到分钟），同时立即将检查结果报告主管医师（或当班医师），记录汇报时间、汇报医师姓名，并认真填写科室《危急值报告登记本》。

四、医师接获“危急值”系统报警或电话时，按要求复述一遍结果，认真填写科室《危急值报告登记本》。

根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，立即对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。

并向上级医师报告，对进一步抢救的治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）、结果，上级医师查房意见或建议，并对危急值内容进行交班。

检验科危急值报告项目如下:放射科“危急值”报告项目如下：(1)CT检查：①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期。

②硬膜下／外血肿急性期。

③脑疝、急性脑积水。

④颅脑CT 扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上。

⑤脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15%以上。

医院危急值报告制度危急值报告制度是指对提示患者处于生命危急状态的检查、检验结果建立复核、报告、记录等管理机制，以保障患者安全的制度。

一、危急值是指提示患者处于生命危急状态的检查、检验结果。

二、“危急值”报告科室：检验科、放射科、超声科、心电图室等医技科室。

三、各医技科室（检验科、医学影像科、超声科、心电图室等）全体工作人员应熟练掌握各种危急值项目的“危急值”范围及其临床意义，出现危急值时，出具检查、检验结果报告的部门报出前，应当双人核对并签字确认，夜间或紧急情况下可单人双次核对。

对于需要立即重复检查、检验的项目，应当及时复检并核对。

检查、检验科室应当立即电话报告相应科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并在《医院危急值报告登记本》上登记。

四、临床科室任何接收到危急值信息的人员应当在《医院危急值报告登记本》准确记录、复读、确认危急值结果，并立即通知相关医师（主管医师或值班医师或科主任）。

五、医院外送的检验标本或检查项目存在危急值项目的，外送科室负责危急值的接受及及时报告相应临床科室或患者（患者出院的），确保临床科室或患方能够及时接收危急值。

六、临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生命，并及时记录。

七、医疗质量与安全管理委员会制定可能危及患者生命的各项检查、检验结果危急值清单并定期调整。

八、危急值报告流程：（一）当检查、检验结果出现“危急值”时，操作者首先要确认仪器是否正常，检查过程是否规范，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者应在10分钟内电话通知患者所在临床科室或门急诊值班医护人员（电话接通确定科室无误后，应首先说出“危急值报告”），在《医院危急值报告登记本》上按照登记表项目详细记录，并将检验、检查结果发出。

检验科对原标本妥善处理后需冷藏保存一天以上，以便复查。

（二）临床科室接到“危急值”报告后，接报人员应及时在《医院危急值报告登记本》记录，立即通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并及时在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。

临床“危急值”报告制度临床检验（查）“危急值”与正常值不同，正常临床检查参考值，是对于较多样本的健康人群进行同等条件下的统一采样、利用相近或类似的实验手段而统计出来的相对于均值的离散程度；而临床检验“危急值”，是以正常值做为标靶而适时制定的临床紧急救治数据，是指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能处于生命的边缘状态，此时如果临床医师及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，避免严重后果的出现。

当这种试验结果出现时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如能给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救；否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，因此，把这种有可能危及患者安全或生命的临床检验数值称为危急值（危急值报告项目及范围见表1）。

鉴于临床检验（查）“危急值”对于患者生命安全的重要意义，特制定本制度。

一、临床检验（查）科室处置流程：1、临床检验（查）科室标本结果为“危急值”时，应及时复核一次，必要时重复采样。

2、对于首次出现“危急值”的患者，检验者应及时与临床科室联系；3、如两次复查结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送到临床科室；4、临床检验（查）科室检验者必须按危急值报告登记要求，同时执行以下2种报告途径：4.1内网上即时放送报告；4.2立即电话通知相关临床科室，并在危急值报告登记本上填写以下内容：患者姓名、住院号（门诊号）、科室、床号、收样时间、检验结果、复检时间、向临床报告时间、临床接收人员和检验者姓名等；并由临床接受人员即时复核确认检验结果；5、临床检验（查）科室对原标本留取标本备查；6、危急值报告由临床检验（查）科室当值检测工作人员负责执行，临床检验（查）科室负责人予以监督和每月审核；二、临床科室处置流程1、临床科室医务人员接获有关“危急值”报告的电话，并按要求复述一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者；2、临床科室医务人员接获“危急值”时，除按要求记录外，应立即将检查结果报告经治医师或值班医师，同时记录汇报时间、汇报医师姓名；3、临床科室经治医师或值班医师接获“危急值”报告后，须立即报科室主任或医疗专业组组长（晚夜班及节假日报二线值班医师）；并根据病情，结合“危急值”报告结果，对该患者的病情做进一步了解，必要时予以重新抽样检查，对“危急值”报告进行分析和评估，立即采取用药、手术、会诊、转科或转院等抢救的诊疗措施，必要时报医务部或者医院总值班；4、经治医师或值班医师需在接获“危急值”6h内，在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况和处理时间，处理时间需记录到分。