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伤寒(全科医学) ppt课件

伤寒(全科医学) ppt课件
伤寒 （typhoid fever）
2017/7/4
浙江海洋学院医学院
一、病原学
1、病原体：伤寒沙门菌属于沙门菌属中的D 群。
2017/7/4
浙江海洋学院医学院
2017/7/4
浙江海洋学院医学院
2017/7/4
浙江海洋学院医学院
二、流行病学
呈散发，偶有流行。
1、传染源：病人、带菌者。

病人：从潜伏期即由粪便排菌，起病后 2-4 周 排菌量多，传染性最大。 带菌者：慢性带菌者是伤寒传播和流行的主要 传染源
2017/7/4
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2.伤寒沙门菌培养： ①血培养 为最常用的确诊伤寒的依据。病程 第1—2周的阳性率最高(80％一90％) ②骨髓培养 培养阳性率高于血培养，阳性持 续时间亦较长。 ③粪便培养 3-4周阳性 ④尿培养 3-4周阳性 ⑤十二指肠引流胆汁培养 很少应用。 ⑥玫瑰疹吸取物培养。 不作为常规
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3.肥达反应（Widal reaction，WR）： （1）评价肥达反应结果时应注意以下6点：
①抗原抗体的直接凝集反应 ②滴度：“0”抗体凝集效价在1/80或以上 “H”抗体凝集效价在1/160或以上 “AH”抗体凝集效价在1/80或以上 “BH”抗体凝集效价在1/80或以上 “CH”抗体凝集效价在1/80或以上
1.肠出血： （1）严格卧床休息，暂禁饮食或只进少量流质。 （2）严密观察BP、P神志变化及便血情况。适 当输液并注 意水电解质平衡。 （3）病人烦躁不安时，可适当使用安定药。 （4）使用一般止血剂，视出血量多少，适量输 入新鲜全血。 （5）大量出血经积极的内科治疗无效时，可考 虑手术治床
肝脾肿大：第一周末即可出现肝脾肿大，可并发中毒性肝炎。 皮疹：病程6-13d出现，玫瑰疹，为淡红色充血性小丘疹, 多见于

伤寒教学PPT课件

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菌体裂解释放出内毒素（主要致病因素）
伤 寒 杆 菌 电 镜 照 片
伤寒沙门 菌纯培养 的镜下形 态(革兰染
色)
二、病原学

抵抗力强
耐低温，-20℃可长期存活
粪便中可存活1~2个月 但不耐热与干燥 60℃ 15min或煮沸后即可杀灭 对一般化学消毒剂敏感
二、病原学
菌体“O”抗原 鞭毛“H”抗原 表面“Vi”抗原
表情淡漠、反应迟钝、听力减退 重者出现谵妄，昏迷或病理反射等 循环系统症状：常有相对缓脉；如并发心肌炎，则 相对缓脉不明显
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四、病理解剖
其他脏器的病理改变

脾脏：
肿大 充血、灶性坏死 网状内皮细胞增生及伤寒肉芽肿 肝细胞局灶性坏死伴单核细胞侵润

肝脏：
五、临床表现
潜伏期7-23天，平均10-14天
典型的伤寒自然病程分为四期：
初期（病程第1周） 极期（病程第2-3周） 缓解期(病程第3-4周) 恢复期(病程第5周)
五、临床表现
①少量出血 ②大量出血
失，肿大的
脾脏开始回 缩。
3.1个月左右
完全康复。
战非伤寒。
2.消化道症状：食 欲减退、腹胀。
6.肝脾肿大
7.中毒心肌炎
2.肠穿孔
3.中毒心肌炎
本期仍可出
现各种并发 症。
3.全身不适、乏力
4.咽痛、咳嗽等。
五、临床表现
普通型：具有前述典型临床表现者。
轻 型：体温38℃左右，热程较短，全身 中毒症状轻，其他症状少见。多见于发 病初期已应用有效抗生素者或儿童。 迁延型：发热持久，病程长达数月之久， 肝脾肿大明显，见于血吸虫患者及免疫 低下者。

伤寒精品PPT课件

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3、进入恢复期可进软饭，逐渐恢复至正常， 饮食量要逐渐增加，切忌饮食不节制及食用 生冷、粗糙不易消化食物，以避免发生肠穿 空或肠出血。
1、生命体征、面色、神志变化 2、大便颜色、性状、有无血便；并注意检
查大便隐血
3、如有肠出血时应注意有无血容量不足体 征
4、有无腹痛及肠穿空体征
1、 腹胀 腹胀时暂停食牛奶及糖类食物，并注意钾 盐的补充。可用松节油热敷腹部及肛管排气，禁用新 斯的明，以免引起剧烈肠蠕动，诱发肠穿孔或肠出血。 2、便秘 患者要保证至少间日排便1次，便秘者可用 开塞露或温生理盐水低压灌肠，忌用泻药 ，避免用力
学习目标
❖ 掌握伤寒的临床表现、护理措施及预防措施 ❖ 熟悉伤寒的流行病学特征、治疗要点及辅助
检查 ❖ 了解伤寒的病原学特点、发病机制
概念
﹡伤寒（typhoid fever）是由伤寒杆菌引起的 急性消化道传染病 ﹡临床表现主要为持续发热、表情淡漠、相 对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大及白细胞减少 ﹡主要并发症为肠出血及肠穿孔
（三）免疫学检查 1. 肥达反应 病程从第2周开始
，伤害抗体的阳性率逐渐增加，第 4周最高，可达90%，并可持续数 月
2.检测特异性抗原或抗体 均有 助于伤寒的诊断
常见护理诊断
❖ 体温过高 与伤寒沙门菌、副伤寒沙门菌感 染有关
❖ 潜在并发症：肠穿孔或肠出血 ❖ 营养失调：低于机体需要量 与高热及摄入
减少有关
护理措施：
采取消化道隔离，对排 泄物、呕吐物及其污染 物品进行严格消毒
❖ （一）隔离与消毒 ❖ （二）一般护理 ❖ （三）病情观察 ❖ （四）对症护理 ❖ （五）心理护理
1、绝对卧床休息至热退后1周，卧床期间，协 助病人的生活护理。
2、发热期间给予高维生素、高热量、易消化， 无渣的饮食，少食产气食物（如牛奶等）， 热退后5天改用少渣软食，做到少量多餐； 经常更换食物品种。

伤寒(英文标题)

伤寒(英文标题)
• 常发生轻型和顿挫型 • 呕吐腹泻多见 • 肝脾肿大突出 • 并发支气管炎和支气管肺炎较多
老年人伤寒特点 （characteristic in elder）
• 体温多不高 • 临床表现不典型 • 神经系心血管系统中毒症状重 • 易并发支气管炎和心功能不全 • 恢复慢，病死率高
实验室检查（laboratory test）
• 1659年，英国内科医生 Thomas Willis首 先描述 • 临床特征：持续发热、相对缓脉、神经 系统中毒症状、脾肿大、玫瑰疹 • 少数病例可并发肠出血和肠穿孔
概述（summarization）
• 1873 英国内科医生William Budd阐明了 伤寒的发病本质，认识到它的传染性 • 基本病理变化是小肠淋巴组织的增生、 坏死
• 密切接触者
• 医学观察2~3周，如有发热立即隔离
• 带菌者检出
• 饮食行业血清Vi抗体超过1：20即可拟诊，大小便 培养阳性可确诊 • 带菌者治疗：疗程为四周，慢性胆囊炎、胆石症应 作胆囊切除术。
切断传播途径 （break off transmission route）
• 勤洗手
• 喝开水
• 煮熟吃
恢复期（restoration stage）
• 4、5病周 • 细菌被消灭，症状逐渐消失，组织逐步 修复 • 1个月左右完全恢复
不典型伤寒 （untipical typhoid fever）
• 轻型
• 顿挫型
• 迁延型
• 逍遥型 • 暴发型
儿童伤寒特点 （characteristic in children）
• 缓慢起病 • 体温阶梯上升 • 可有全身不适，酸痛，乏力 • 5-7天体温达到39-40度
极期（climax）

伤寒和副伤寒知识PPT课件

伤寒和副伤寒知识PPT课件
爆发型fulminant type


迁延型sustained type
逍遥型ambulatory type
小儿伤寒child typhoid fever
老年伤寒senile typhoid fever
典型伤寒
潜伏期：3～60天，平均10－14天
初期 第1周

发热:最早出现，阶梯型上升，有畏寒 少寒战，热退少汗
病原学
致病毒素
为强烈的内毒素，少量的内毒素即可 产生临床反应(寒战、发热、白细胞减少)； 此菌本身不产生外毒素，在菌体裂解 时可释放强烈的内毒素，对本病的发生和发展 起着较重要的作用；
病原学
抵抗力
自然界生活力强，水中2-3周，粪便中2-3月，牛奶 中可繁殖； 冰冻环境可存活数月； 对光、热、干燥及消毒剂敏感，日光数小时死亡， 60 ℃后30min死亡， 在3%石炭酸中5分钟即被杀死。 消毒饮水余氯达0.2～0.4mg/L可迅速致死。

伴有乏力，纳差，咽痛，咳嗽 部分患者出现便秘或腹泻。
极期


2-3周
高热:多呈稽留热型，持续10－14d
全身中毒症状：消化系统；神经系统；循环 系统；

肝脾肿大：严重者可有中毒性肝炎 皮疹：第7-13d，玫瑰疹，2-4，2-4d消
失
全身中毒症状
恢复期
4周末始
1个月左右完全恢复健康
TWO CONCEPTIONS

复发(relapse):退热后1-2w，症状再现，血培养转
阳性。（轻，短，少）

再燃 (recrudescens)：病后2-3w体温开始下降尚未 正常，又开始上升，持续5-7d才恢复正常，血 培养阳性。（加剧）

(新)伤寒、副伤寒幻灯片

(新)伤寒、副伤寒幻灯片

治疗和预防与伤寒基本相同。
副伤寒甲、乙起病较急，有腹痛、呕吐、腹泻等急性
胃肠炎症状，多呈弛张热，毒血症较轻，皮疹出现较 早、较多细胞色深，并发症少。
副伤寒甲复发率高于伤寒。 副伤寒丙肠道病变不明显，但脓毒血症为主要表现。 治疗与伤寒相同，除加强抗菌治疗外可手术排脓。
思
1. 2.
考
题
（二）、并发症治疗：
肠出血：禁食或少量流质，纠正水、电解
质及止血剂、新鲜血使用，内科无效可手
术处理。
肠穿孔：禁食，胃肠减压，加强抗菌治疗，
控制腹膜炎，及时手术修补治疗。
中毒性心肌炎：激素及改善心肌营养药物，
抗心衰、抗心律失常，对症治疗。
慢性携带者：氧氟沙星片每次300mg，每
日二次，达6周。合并胆囊炎胆石症，可手
右下腹压痛、反跳痛、腹肌强直、肝浊音缩小，X线 可见腹部游离气体征。
中毒性肝炎：较多见，肝肿大压痛，ALT升高，
可有轻度黄疸。
中毒性心肌炎：心率快，第一心音低纯，心律失
常，P－R延长，T波与S－T改变等。
支气管炎或支气管肺炎：多见继发感染，亦有
伤寒杆菌引起。
中毒性脑病、脑膜脑炎、胆囊炎、肾盂肾
伤寒发病机制和病理变化 典型伤寒病例的临床特征与并发症
3.
4.
伤寒诊断与鉴别诊断
伤寒的治疗与并发症治疗原则
5. 解释：肥达（Widal）反应、伤寒细胞、玫
瑰疹
（二）、极期：病程第2－3 周。 高热：稽留热，持续10－14天，少数可呈弛张热或不规 则热型。 消化道症状：食欲不振，腹胀不适，多有便秘，少数腹 泻，右下腹可轻压痛。 神经系统症状：表现淡漠，呆滞，重者神志恍惚，可有 谵妄、昏迷。 循环系统：常有相对缓脉或重脉，并发心肌炎则相对缓 脉不显。 肝、脾肿大：见于病程一周末，并发中毒性肝炎则出现 肝功能异常及黄疸。 皮疹：病程7－13日，可见胸腹部淡红色小斑丘疹（玫 瑰疹）多在2－4天消退。

伤寒PPT课件


流行病学
6
伤寒
传染源 –病 人：起病后2～4周传染性最强 –带菌者：不断传播或流行
传播途径 – 粪－口途径传播 – 污染水源、食物、日常生活接触 –苍蝇与蟑螂等传递病原菌
7
易感人群：普遍易感，病后免疫力持久 流行特征
– 与居住条件、卫生习惯及教育程度密切相关 – 水源、食物被污染可呈暴发流行 –终年可见，夏秋为多 –儿童及青壮年为多见
——可长期携带，慢性带菌者
11
增生肿胀
溃疡
图 4-4-2 伤寒肠
12
病理生理
13
肠道病理改变与四周病程关系
第1周：淋巴组织增生肿胀呈纽扣样突起，内 有大量巨噬细胞增生，常见被吞噬的 红细胞、淋巴细胞和伤寒杆菌；
第2周：肿大的淋巴结坏死； 第3周：坏死组织脱落，形成溃疡，易引起肠
出血和肠穿孔； • 第4周：溃疡逐渐愈合 • 儿童淋巴组织未完全发育，少见溃疡。
53
体格检查
T40.3℃，P100次/min，R27次/min，BP14.7/9.3kPa 神志清，安静，听力似稍差，回答问题迟缓、简单 胸部和腹部依稀可见6～7个充血斑丘疹，淡红色，直
径3mm，压之褪色 腹平软，右下腹深压迫不适，肝肋下未触及，脾肋下
1.0cm，质软无触痛，肠鸣音存在
54
头孢菌素类 孕妇与儿童亦可选用
氯霉素
不推荐用
退热后继续10～14d，总疗程约为2～3周
慢性带菌者的治疗 氨苄西林与丙磺舒联合、或复方磺胺甲基
异噁唑（SMZ+TMP），连用4～6周
47
（三）并发症治疗
肠出血 暂禁饮食，严密观察，止血剂，适 量输入新鲜全血。大量出血，内科治疗无效， 可考虑手术

伤寒Typoid Fever PPT课件

heat, acid, common disinfectants
Etiology
Antigenicity:
O antigen: lipopolysaccharide group-special
H antigen: protein, strain-special Vi antigen: polysaccharide
Epidemiology
Source of infection
Patient, Carrier, shed bacteria in feces
Route of transmission Fecal-oral route:
contaminated food or water contagious spread spread by insect
no scar
Clinical manifestation
Incubation period: 7-23 day(average 10 to 14 days)
Typical typhoid fever: Initial period Fastigium Defervescence Convalescence
period
Regional lymphatics
Blood stream - first bacteremia
initial MPS in liver, spleen, bone marrow
Blood stream -second bacteremia
endotoxin liver spleen regional lymphotics
Relapse: It occur 1~3week after T has reached

伤寒Typhoid-fever培训演示课件.ppt


constipation
stomach pain
headache
malaise
nonproductive cough
slow heart rate (bradycardia)
Hepatosplenomegaly
rose spots
2019/10/19
22
五种临床类型 Clinical type
2019/10/19
7
Sources of contamination
Breeder flock
Eggs
Feed / water Environment Rodents and wild birds
Chicken Turkey Duck
Processing
Most common vehicles are beef, turkey, eggs, pork, and chicken
再燃(recrudescence) :病后2~3周体温未复常时，又再 上升，持续5~7天后回到正常。血培养 阳性，可能与菌血症未完全控制有关， 症状加重，常见于抗菌治疗不彻底者。
2019/10/19
24
辅助检查 Laboratory test（一）
外周血检查(Test of peripheral blood) 嗜酸性粒细胞减少或消失，随病情好转而恢复，
2019/10/19
21
What are the signs and symptoms of typhoid fever?
a sustained fever as high as 39° to 40° C；
feeling weak, or loss of appetite

三甲医院《伤寒》课件


伤寒诊断标准
3.临床诊断病例 1）不明原因持续发热+以下临床表现中任何一条（表 情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾大）+嗜酸性粒细胞 减少或消失、白细胞正常或低下。
最多，传染性最大。
伤寒病人在潜伏期时称为潜伏期带菌者； 排菌期限在3个月以内称为暂时性带菌者； 3个月以上称为慢性带菌者，成为主要传染源。
二、流行病学
（二）传播途径： 通过粪口途径感染人体 污染的水、食物； 日常生活接触、苍蝇等传播。
二、流行病学
（三）人群易感性： 人普遍易感; 病后免疫力持久。与抗体效价无关。 伤寒与副伤寒之间无交叉免疫。
确诊标准：
①血、骨髓、尿、粪便、玫瑰疹刮取物中分离 到伤寒杆菌。
②伤寒血清凝集试验（肥达反应）
1）肥达反应阴性不能排除伤寒 2）双份血清抗体效价递增4倍，可确诊。 3）单份血清抗体效价O≥1：80，H、A、B、C≥：
160，有诊断价值。
伤寒诊断标准
1.带菌者 无任何临床表现，粪便中分离到伤寒或副伤寒 沙门菌。
肥达反应结果的判定及注意事项
1、“O”与“H”抗体效价的变化： ①同时升高（O为IgM、H为IgG） ② “O”升高而“H”不高 可能是疾病早期 ③ “H”升高而“O”不高 可能患过伤寒或接种过 伤寒疫苗；
2、早期应用抗菌素者抗体效价可能不高，细菌较快 被消灭，抗体应答低；
3、伤寒与副伤寒可产生抗体交叉反应； 4、假阳性与假阴性反应，5-7天复查1次。 5、Vi抗体大于1：40对慢性带菌者调查有参考意义。
6、肝脾肿大：病程第1周末可有脾肿大，质软有压 痛，肝脏肿大，质软有压痛，并发中毒性肝炎时， 肝功有改变。
高热肝脾大白细胞正常或减少的疾病：（伤寒副伤 寒、斑疹伤寒、布鲁菌病、粟粒性TB、钩体病、G败血症、人粒细胞无形体病、病毒感染、疟疾、淋 巴瘤）
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恢复期（restoration stage）
• 4、5病周 • 细菌被消灭，症状逐渐消失，组织逐步 修复 • 1个月左右完全恢复
不典型伤寒 （untipical typhoid fever）
• 轻型
• 顿挫型
• 迁延型
• 逍遥型 • 暴发型
儿童伤寒特点 （characteristic in children）
• 白细胞不高，多数少于5000/dl
• 嗜酸细胞减少或消失
副伤寒与伤寒的区别（difference between Paratyphoid fever and typhoid fever）
• 由副伤寒沙门菌引起 • 潜伏期短，8~10天 • 病情较轻 • 病程较短（2~3周） • 可先表现为急性胃肠炎 • 副伤寒丙可有脓毒血症型 • 复发与再燃常见
• 伤寒、副伤寒沙门菌为G-短杆菌
• 有周鞭毛，能运动，无芽胞和荚膜
• 普通培养易生长，在含胆汁培养基上生
长更好，胆汁能提供类脂与色氨酸
抗原成份（antigen）
• 菌体“O”抗原—LPS,IgM（属特异性） • 鞭毛“H”抗原—IgG（种特异性） • “Vi” 抗原—有抗吞噬、抗溶菌作用，其
人群易感性（susceptibility）
• 儿童及青壮年发病较多，老年人少见 • 病后可获得持久的免疫力，2%的病人可 再次得病
流行情况（epidemic status）
• 国内
• 省内
发病机理 （paghogenic mechanism）
细菌经口（ID50=106CFU） 肠道（系膜）淋巴组织繁殖 第一次菌血症 胆囊 骨髓、肝脾 伤寒肠
减少甚至消失的病人
• 早期病人？轻症病人？不典型病人？
实验室诊断（laboratory diagnosis）
• 细菌培养
• 血、粪、尿、骨髓培养
• 伤寒血清凝集试验（肥达反应）
• 肥达反应阴性不能排除伤寒
• 双份血清抗体效价递增4倍，可确诊 • 单份血清抗体效价O≥1：80，H:A or B or C≥1： 160， 伤寒杆菌在吞噬细胞中生存 ——清除困难， 易复发 • 引起全身单核吞噬系统增生反应 ——肝脾肿大，伤寒肠 • 菌血症和内毒素血症 ——全身中毒症状
• 胆囊感染
——可长期携带，慢性带菌者
临床表现 （clinical manifestations）
初期（initial stage）
抗体检测有助于检出慢性带菌者
噬菌体分型 （typing of bacteriophage）
• 含Vi抗原的伤寒沙门菌才能分型 • 分为100多个噬菌体型 • 耐氯霉素的伤寒沙门菌多属M1型
• 带有可传染性的 R质粒
流行病学 （Epidemiology）
传染源（source of infection）
门菌副伤寒沙门菌（甲、乙、 丙）一般只能感染人类
伤 寒 沙 门 菌 电 镜 照 片
生存能力（vability）
伤寒、副伤寒沙门菌
• 在自然界中抵抗力很强，耐低温 • 在水面中可存活1-3周，在粪便中可存活1-2月， 在牛奶、肉类、蛋类中可生存数月 • 对阳光、热、干燥、及酸敏感，阳光直射数小 时死亡，60度水中30余分钟或煮沸可灭菌 • 消毒饮水的余氯在0.2~0.4mg/L可迅速致死。
• 患者和带菌者是本病的传染源（一般只感染人
类）
• 从潜伏期到病愈恢复后，都可排菌，2~4周排
菌量最大
• 潜伏期带菌、暂时带菌、慢性带菌、无症状
（健康）带菌
传播途径（route of transmission）
粪口途径
• 水源：井、河、湖、塘、泉水、甚至自来水— 加强水源管理是控制本病的重要措施 • 食物：饮食行业中的带菌者或轻症病人污染， 不洁水污染 • 日常生活接触：散发 • 苍蝇等媒介
概述（summarization）
• 1873 英国内科医生William Budd阐明了 伤寒的发病本质，认识到它的传染性 • 基本病理变化是小肠淋巴组织的增生、 坏死
概述（summarization）
• 1877年 Karl Joseph Eberth和 Robert Koch从伤寒病人粪便中分离出一种短小、 有鞭毛、能运动的杆菌 • 1884年 Georg T. A. Gaffky进一步证实是 伤寒的致病菌
并发症 （complication）
• 肠出血 • 肠穿孔 • 溶血尿毒综合症
诊 断 （diagnosis）
临床诊断（clinical diagnosis）
• 持续发热7天以上、体温阶梯上升呈稽留热、 相对缓脉、伤寒面容（表情淡漠）、玫瑰疹、
肝脾肿大、白细胞不高
• 持续发热7天以上，白细胞不高并有嗜酸细胞
伤寒(英文标题 )
伤寒与副伤寒
（Typhoid fever and Paratyphoid fever）
俞云松
概述（summarization）
• 1659年，英国内科医生 Thomas Willis首 先描述 • 临床特征：持续发热、相对缓脉、神经 系统中毒症状、脾肿大、玫瑰疹 • 少数病例可并发肠出血和肠穿孔
概述（summarization）
• 1913学术界将所有可运动的、有鞭毛、 相似生物学结构和血清型反应的肠杆菌， 命名为沙门菌
病原学 （etiology）
伤寒沙门菌
副伤寒沙门菌(甲、乙、丙）
沙门菌属 鼠伤寒沙门菌 （Salmonell）
肠炎沙门菌 牛沙门菌 鸭沙门菌
猪霍乱沙门菌
在自然条件下，伤寒沙
• 缓慢起病 • 体温阶梯上升 • 可有全身不适，酸痛，乏力 • 5-7天体温达到39-40度
极期（climax）
持续高热
2~3病周 典型伤寒 临床表现 相对缓脉
表情淡漠、反应迟钝
消化道症状
肝脾肿大
玫瑰疹
：。
缓解期（reemission stage）
• 第四病周 • 体温呈弛张热，逐渐下降，病情开始好转 • 患者消瘦虚弱，同时容易发生各种并发症
• 常发生轻型和顿挫型 • 呕吐腹泻多见 • 肝脾肿大突出 • 并发支气管炎和支气管肺炎较多
老年人伤寒特点 （characteristic in elder）
• 体温多不高 • 临床表现不典型 • 神经系心血管系统中毒症状重 • 易并发支气管炎和心功能不全 • 恢复慢，病死率高
实验室检查（laboratory test）