围手术期急性疼痛管理PPT幻灯片

术后非药物镇痛措施
物理治疗
包括冷敷、热敷、电疗等 ，可以缓解肌肉紧张和疼 痛。
康复锻炼
早期进行康复锻炼，可以 促进关节功能恢复，减轻 疼痛。
心理干预
通过心理疏导、放松训练 等方法，减轻患者的焦虑 和疼痛感受。
慢性疼痛患者的围手术期处理
术前评估
详细询问病史，了解疼痛 性质、部位、持续时间及 缓解因素。
的位置。
面部表情评分法
使用一系列面部表情图片，从微 笑到痛苦，让患者选择与自身疼
痛程度相符合的图片。
术后镇痛药物使用原则与方案
镇痛药物使用原则
遵循个体化、多模式、按时给药的原则，注意药 物的剂量、给药途径和不良反应。
药物镇痛方案
包括非甾体抗炎药、阿片类药物、局部麻醉药等 ，根据患者的疼痛程度和身体状况选择合适的药 物组合和剂量。
阻滞坐骨神经可减轻膝关节后方的疼痛。
闭孔神经阻滞
可减轻膝关节内侧疼痛，常与其他神经阻 滞技术联合使用。
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术后疼痛评估与治疗
术后疼痛评估方法
数字评分法
使用0-10的数字表示疼痛程度， 0为无痛，10为最痛，让患者自 行选择符合自身疼痛程度的数字
。
视觉模拟评分法
使用一条10cm长的直线，一端 表示无痛，另一端表示最痛，让 患者在线段上标出自身疼痛程度
疼痛对全膝关节置换术的影响
生理影响
疼痛可引起患者心率 加快、血压升高、呼 吸浅快等生理反应， 增加术后心血管并发 症的风险。
心理影响
疼痛可导致患者焦虑 、抑郁等负性情绪， 影响术后康复和生活 质量。
康复影响
疼痛限制患者早期关 节活动和功能锻炼， 影响关节功能恢复和 手术效果。
慢性疼痛风险

最新.
4
疼痛的危害
• 疼痛其性质为伤害性疼痛，也是临床上最常见和最 需要紧急处理的急性疼痛。术后疼痛可能是病人一 生中经历的最严重的疼痛，是围手术期病人的主要 痛苦所在。术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的 危险因素之一
最新.
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疼痛的危害
• 因疼痛不敢活动可至肢体关节僵硬、肌肉萎缩；疼痛 可引起心率增快、血压升高等；也导致无法或不敢有 力的咳嗽，不利于呼吸道分泌物的排出，可导致肺部 感染等并发症；导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复 的延迟；长期卧床，活动减少以及大剂量中枢镇痛药 物的应用可能使尿道及膀胱肌运动减弱，引起尿潴留； 造成肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制肌体活动并促使 深静脉血栓的形成；可导致失眠、焦虑、恐慌、无助、 忧郁、不满、过度敏感、挫折、沮丧。
• 阿片类药物应用于慢性疼痛的治疗时首选给药 方式为无创给药（口服、经皮等），对无创给 药镇痛效果不佳，或者出现手术、创伤等急性 剧烈疼痛时肌注、静脉、硬膜外以及PCA给药 也是骨科临床上常用的途径。
最新.
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二.局部麻醉药
• 局部麻醉药局麻药应用于围 手术期镇痛治疗，主要通过 作用于神经干或神经末梢周 围，暂时、完全和可逆地阻 断伤害性刺激造成外周神经 冲动的产生和向中枢神经系 统的传导，使局部痛觉暂时 消失，从而防止了中枢神经 系统被致敏、发生病理性重 构。主要药物包括布比卡因 和罗哌卡因
最新.
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三.非甾体类抗炎药
•非甾体类抗炎药（non steroidal anti inflammatory drugs，NSAIDs）NSAIDs主要 通过抑制环氧化酶（cyclooxygenase，COX） 的活性，减少花生四烯酸生成前列环素、前列 腺素和血栓素A（TXA2），从而影响相应靶位 以达到镇痛作用。COX有2种同工酶COX－1 和COX－2，NSAIDs的镇痛机制与抑制COX －2的活性有关，而其不良反应则常由于COX －1受体阻断引起。

✓医生控制下的损伤 选择性，序贯性
疼痛！
手术中——麻醉 手术后——镇痛
手术后疼痛来源
➢ 手术后疼痛来源
①术中手术切割皮肤、肌肉、神经、骨骼以及伤口牵 拉、组织缺血等引起的伤害性刺激 ②术后伤害性刺激的传入，包括继发炎症反应和术中 神经损伤后的异位神经活动
➢ 两个时期的各种因素都参与中枢敏化和外周敏化过程， 致使外周和中枢神经敏感化
Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2014 Mar;28(1):59-79.
• 299 项随机对照研究
• 在3天的观察内，各种联合用药用于硬膜外镇痛的疗效均优于静脉PCA（硬膜外 单纯使用吗啡除外）
• 对于静息痛和非静息痛来说，持续输注效果均优于PCEA（但PONV和运动阻 滞发生率更高，瘙痒发生率更低）
• 硬膜外联合应用局麻药和阿片类药物的效果优于硬膜外单纯应用阿片类药物
“总之，无论使用何种镇痛药物，采用哪一硬膜外节段，用于何种类型 的疼痛，硬膜外术后镇痛均优于静脉PCA。”
Combined general and continuous regional anaesthesia for extensive shoulder or humerus/elbow surgery is frequently used in Europe
提要
术后疼痛治疗现状 围术期镇痛新理念 产科围术期镇痛选择
更新理念
病人自控镇痛 （Patient Controlled Analgesia)
术后镇痛最常用和最理想的方法
适用于手术后
优
中到重度疼痛
点
起效较快 无镇痛盲区
血药浓度 相对稳定
及时控制 爆发痛
用药个体化 满意度高

01
疼痛的特征
疼痛提示个体的防御 疼痛是个体身心受到 功能或人的整体性受 侵害的危险警告，常 到侵害 伴有生理、行为和情 绪的反应;
疼痛是一种身心 不舒适的感觉
8
01
疼痛时病人可有以下表现
面部表情极度痛苦、皱 眉咧嘴或咬牙、呻吟或 呼叫、大汗淋漓等 血压升高，呼吸和心率 增快，体温升高面色苍 白，严重者可致休克
2级(中度疼痛)
3级(重度疼痛)
无痛
有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响
疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药
疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重 受干扰 需要用镇痛药
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04 世界卫生组织疼痛分级
疼痛等级 评分 临床表现
无痛 安静平卧不痛， 1分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛 翻身、咳嗽、 2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛 轻度疼痛（不 深呼吸时疼 影响睡眠） 1-3分 痛 3分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛 4分：安静平卧时间隙疼痛 安静平卧时有 中度疼痛（入 疼痛，影响 5分：安静平卧时持续疼痛 睡浅） 4-6分 睡眠 6分：安静平卧时疼痛较重 7分：疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入 睡 翻转不安、无 8分：持续疼痛难忍，全身大汗 法入睡、全 重度疼痛（睡 身大汗、无 9分：剧烈疼痛无法忍受 16 眠严重受扰） 7-10分 法忍受 10分：最疼痛，生不如死
2
前 言
1978年北美护理诊断协会(NANDA)： 个体经受或叙述有严重的不适或不舒适的感觉。 1986年国际疼痛研究协会(IASP)： 与存在或潜在的组织损伤有关所产生的一种不愉 快感觉和情绪体验。 2000年世界卫生组织(WHO) “慢性疼痛是一类疾病” 2002年第十届国际疼痛大会 将疼痛列为第五生命体征

心理因素在疼痛的产生中也起着重要 作用。焦虑、紧张、恐惧等情绪状态 可以增强个体对疼痛的敏感性。
疼痛的影响因素
01
02
03
04
年龄
年龄是影响疼痛感受的重要因 素。一般来说，年幼和年老者
对疼痛的感受更为强烈。
性别
女性通常对疼痛的感受更为敏 感，且更容易受到慢性疼痛的
困扰。
心理状态
焦虑、抑郁、紧张等心理因素 可以增强疼痛的感受。
按摩疗法
通过按摩身体特定部位，促进 血液循环和肌肉松弛，缓解疼 痛。
冷敷和热敷
对于某些类型的疼痛，冷敷或 热敷可以减轻炎症和缓解疼痛
。
药物性疼痛护理方法
口服药物
对于轻至中度疼痛，可以 选择非处方止痛药，如对 乙酰氨基酚或布洛芬。
注射药物
对于中度至重度疼痛，可 能需要使用注射药物，如 阿片类药物或局部麻醉药 。
案例一：腹部手术患者的疼痛护理
总结词：全面评估、多模式镇痛、个体 化护理
关注患者个体差异，调整护理方案，确 保镇痛效果和患者舒适度。
采用多模式镇痛方法，包括药物治疗、 物理治疗和心理支持等手段，降低患者 疼痛感受。
详细描述
全面评估患者疼痛程度、病因及影响因 素，制定个性化疼痛护理方案。
案例二：骨科手术患者的疼痛护理
围手术期疼痛护理课件
目录
• 围手术期疼痛护理概述 • 围手术期疼痛的产生机制与影响因素 • 围手术期疼痛护理的策略与方法 • 围手术期疼痛护理的实践与案例分析 • 围手术期疼痛护理的挑战与展望
01
围手术期疼痛护理概述
定义与特点
定义
围手术期疼痛护理是指在术前、术中 、术后整个围手术期过程中，对患者 的疼痛状况进行评估、控制和管理的 护理过程。

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“忍痛”会影响手术效果吗？ 会！
• 在医护人员的指导下尽早进行术后功能锻炼，可促进患处
•
血液循环，减少肌肉萎缩，保持肌肉力量，防止关节僵硬， 促进骨折愈合。但是，患者往往会在运动时感到疼痛加剧， 而畏惧和减少功能锻炼，可导致肢体僵硬、萎缩影响手术 效果。 患者不要尽量忍痛，应该积极寻求医生护士帮助，必要时 在镇痛药物配合下，积极进行功能锻炼。功能锻炼是长期 过程，即使在出院之后，也按照医生要求坚持进行。
中 度 疼 痛
关节韧带重建，脊柱融合术，椎板切除术等
重 度 疼 痛
骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固定术，截肢 术等
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中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
疼痛危害
如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺 激可引起中枢神经系统发生病理性重构
急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛 影响患者躯体和社会功能 延长住院时间 增加医疗费用 影响患者正常生活和社交活动
疼痛宣教 合理评估疼痛
超前镇痛
《骨科常见疼痛专家处理建议》
多模式镇痛
个体化镇痛
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术前疼痛评估
包括相关病史，药物治疗史，体检结果等。
围 手 术 期 疼 痛 处 理 方 案
制定围手术期镇痛方案
参考因素：手术类型及预期术后疼痛强度，并综合考虑各种治疗的利益风险 疼痛治疗计划的制定原则：及早开始镇痛、个体化镇痛、多模式镇痛
. 4
疼痛的含义
• 痛觉：一种意识现象，属于个人的主观知觉体验，会受到
人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，患者表 现为痛苦、焦虑 • 痛反应：指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理变化， 如呼吸急促、血压升高，出汗、骨骼肌收缩等。是机体的 重要保护机能。 • 疼痛是个体在身、心两方面同时经历的感受 身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。如手指切割伤。 心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏，个体的情绪完整性 受到伤害。如失去亲人引起忧郁和伤心。

围手术期的疼痛管理
• 疼痛概述 • 围手术期镇痛管理 • 奇曼丁围手术期镇痛优势
疼痛是第5大生命体征
美国疼痛学 会
1995年，提出将疼痛列为第5大生命体征
亚太地区疼 痛论坛
2001年，提出“消除疼痛是患者的基本权利”
国际疼痛学 会(IASP)
2002年8月第10届，与会专家达成基本共识，即慢性疼痛是 一种疾病
术前髋部疼痛（Harris Hip Score， HHS） 1 无疼痛 3 非常轻微疼痛 30 29% 轻微疼痛 307 29.3% 中度疼痛 553 52.8% 强烈疼痛 152 14.5% 伤残疼痛 手术前严重的疼痛情况是THA手术主要 适应症
术后疼痛强度回忆 无疼痛 轻微疼痛 中度疼痛 强烈疼痛 不记得 281 338 300 92 37 26.8% 32.3% 28.6% 8.8% 3.5%
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具体时长，而是定义为：超过疾病 康复期后持续存在的疼痛。4
徐建国等，《疼痛药物治疗学》，2007:1,9,19-24,276 孙燕等，《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》，2004:2.74 Pain Management:Pathophysiology of Pain and Pain Assessment. American Medical Association Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations. Pain: current understanding of assessment, management, and treatments [online] 2001. Accessed 3 October 2006. URL: /resources/PDFs/painmonograph.pdf.

培训内容
包括围术期疼痛管理的基本理论、 评估方法、治疗措施、并发症处理 等方面的知识和技能。
培训方式
采用多种形式的培训方式，如讲座 、案例分析、模拟演练等，以便于 医护人员更好地掌握相关知识和技 能。
THANKS
感谢观看
鉴别诊断
对于相似的临床表现，通过详细 的鉴别诊断，排除其他疾病的可 能性。
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围术期疼痛的药物治疗
非处方药
非处方药的定义
非处方药是指那些不需要医生处方即 可在药店购买的药物。
非处方药的种类
非处方药的使用注意事项
在使用非处方药时，应仔细阅读药品 说明书，遵循正确的用药方法，避免 过量使用或滥用药物。
辅助药物是指那些主要用于缓解疼痛或改善患者 生活质量的药物，如抗焦虑药、镇静药等。
辅助药物的种类
常见的辅助药物包括苯二氮䓬类药物、抗抑郁药 等。
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辅助药物的使用注意事项
在使用辅助药物时，应遵循医生的建议，注意药 物之间的相互作用，避免产生不良反应。
04
围术期疼痛的非药物治疗
物理治疗
01
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物理治疗和康复锻炼
采用物理治疗如热敷、按摩等手段缓 解疼痛，同时鼓励患者进行康复锻炼 ，促进术后恢复。
心理支持
关注患者的心理状态，对焦虑、抑郁 等情绪问题进行疏导，提高患者的疼 痛耐受性和生活质量。
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围术期疼痛管理的质量控制与改进
质量评估指标
疼痛评估的准确性
疼痛缓解的效果
评估患者疼痛程度是否准确，是否符合患 者实际情况。
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围术期疼痛的评估与诊断
疼痛评估工具
VAS（视觉模拟评分法）
使用一条10cm的直线，让患者根据疼痛程度标出位置，0代表无痛，10代表最剧烈的疼 痛。

基因治疗：通过基因编辑技术，改变基因表达，达到镇痛效果，副作用较小
未来面临的挑战与应对策略
挑战：围手术期疼痛护理的复杂性和个体差异性
应对策略：采用多学科协作，提高护理质量
挑战：围手术期疼痛护理的评估和监测技术有待提高
应对策略：研发新的评估和监测技术，提高护理效果
挑战：围手术期疼痛护理的循证医学证据不足
提高工作效率：通过团队协作，可以更有效地分配任务，提高工作效率
提高护理质量：通过团队协作，可以更好地协调护理工作，提高护理质量
提高患者满意度：通过团队协作，可以更好地满足患者的需求，提高患者满意度
降低医疗风险：通过团队协作，可以更好地预防和应对医疗风险，降低医疗风险
患者对疼痛的认知误区及纠正方法
言语描述评分法（VRS）：疼痛对机体的影响
生理影响：疼痛会导致血压升高、心率加快、呼吸急促等生理反应
治疗影响：疼痛会影响患者的治疗效果和康复速度，增加医疗费用和医疗资源消耗
社会影响：疼痛会影响患者的日常生活和工作，降低生活质量
心理影响：疼痛会导致焦虑、抑郁、恐惧等心理反应
个性化评估：根据患者个体差异进行疼痛评估，提高评估针对性和治疗效果
新型镇痛药物的应用前景
非阿片类药物：如非甾体抗炎药、抗抑郁药等，具有较好的镇痛效果，副作用较小
局部麻醉药：如利多卡因、布比卡因等，具有较好的镇痛效果，副作用较小
神经调节药物：如阿片受体拮抗剂、抗癫痫药等，具有较好的镇痛效果，副作用较小
心理护理：与患者沟通，了解其疼痛原因和程度，提供心理支持和安慰
康复治疗：指导患者进行适当的康复锻炼，加速身体恢复，减轻疼痛感
与患者沟通技巧
倾听：认真倾听患者的感受和需求，给予关心和理解

多国跨学科专家组对6种WHO三阶梯临床常用药物在老年患者中使用的共识申明
Mundipharma Pte Ltd.
脊髓丘脑 束
外周神经元
外周伤害感受器
损伤
镇痛不足导致一系列病理生理后果的产生
功能单元
对疼痛产生的应激
内分泌/代谢 多种激素释放改变（如ATCH，皮质醇，儿 茶酚胺，胰岛素）伴随着代谢紊乱
Johnson RE, et al. J Pain Symptom Manage 2005;29:297–326.
丁丙诺啡 吗啡
丁丙诺啡透皮贴剂的结构
丁丙诺啡透皮贴剂的横断面（非按比例）
机械破坏贴剂不会引起贴片中有效成分的流失 药物过量的风险很小 活性成分的丢失风险很小
丁丙诺啡透皮贴剂可持续稳定释放药剂
血药浓度(pg/ml) 血药浓度(pg/ml)
丁丙诺啡透皮贴每周给药可实现持续稳定的血药浓度，确保临床持续镇痛1 丁丙诺啡首剂给药后48小时可达到稳态血药浓度1
丁丙诺啡透皮贴（10ug/h）7天给药血药浓度变化的健康受试者研究（n=36） 2
丁丙诺啡透皮贴（10ug/h）连续3剂给药的 持续平均血药浓度
Once-Weekly Transdermal Buprenorphine Application Results in Sustained and Consistent Steady-State Plasma Levels. Buprenorphine: Considerations for Pain Management.
1、多种方式镇痛 2、多个作用靶点联合 3、多部门合作 4、全程疼痛管理 5、按时给药
术中疼痛管理
分子式：C29H41NO4 耐受性良好，且在骨关节炎引起的慢性中到重度疼痛中，与曲马多缓释片4疗效相当(BTDS5-10ug/h，曲马多200-300mg/天) 某些蛋白酶抑制剂，联合应用丁丙诺啡舌下含服片后，增高丁丙诺啡和去甲丁丙诺啡的血浆浓度，增强中枢神经系统抑制效应11，如： Abstract 56. 由于反射性肌痉挛导致通气量降低