抗生素合理使用主题讲座培训课件

抗生素滥用导致耐药菌株的出 现和传播，使许多常见感染的 治疗变得越来越困难。
抗生素滥用对人类健康构成威 胁，可能导致治疗失败、疾病 恶化甚至死亡。
抗生素滥用对生态环境造成负 面影响，如抗生素残留进入水 体和土壤，影响生态平衡。
抗生素合理使用的意义
合理使用抗生素是保障人类健康 的重要措施，有助于减少耐药菌
在明确细菌感染的情况下，根据临床 诊断和药敏试验结果选用抗生素。
按照抗生素的抗菌谱选用
熟悉各类抗生素的抗菌谱，根据感染部位可能的病原体类型选择具有抗 菌作用的抗生素。
注意抗生素之间的交叉耐药性，避免因长期或不规范使用某种抗生素而 产生耐药性。
根据患者的生理、病理状况及药物的特殊要求选用抗生素，以提高疗效 并减少不良反应。
小儿抗生素的使用剂量
严格按照医生的指导使用抗生素的剂 量，避免过量或不足。
小儿抗生素的疗程
按照医生的建议，确保抗生素使用的 疗程足够，避免过早停药导致感染反 复。
老年人抗生素的使用
老年人的生理特点
老年人身体机能衰退，肝肾功能下降， 对药物的代谢和排泄能力减弱，容易发
生药物不良反应。
老年人抗生素的使用剂量
按规定的剂量和疗程使用
根据药品说明书或医 嘱使用抗生素，确保 给药剂量和疗程符合 治疗要求。
在使用抗生素过程中 ，注意观察疗效和不 良反应，及时调整治 疗方案。
不随意增减剂量或更 改用药途径，避免因 药物浓度过高或过低 影响疗效。
联合用药的指征和原则
在单一抗生素不能控制的重症感染时， 考虑联合使用抗生素，以增强疗效。
抗生素的发现和应用是20世纪医学的重大成就之一。是继手术、放疗、化疗后第 四种最有力的治疗手段。
抗生素种类

老年人
由于肝肾功能减退，抗生素剂量需适当调整，并注意观察可能出现的不良反应。
肝肾功能不全者
肝功能不全者
在使用抗生素时应避免对肝脏有损害 的药物，剂量需根据肝功能情况调整 。
肾功能不全者
抗生素剂量和给药间隔时间需根据肾 功能情况调整，避免药物蓄积导致中 毒。
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抗生素的未来发展
新抗生素的研发
新型抗生素的研发是解决抗生素 耐药性问题的重要途径之一。
耐药性的产生还可能导致“超级细菌”的出现，对全球公共卫生安全构成威胁。
增加不良反应的发生率
抗生素滥用会增加不良反应的发 生率，如过敏反应、肝肾损伤、
胃肠道反应等。
不良反应的发生率与抗生素的种 类和使用剂量有关，滥用抗生素
会大大增加不良反应的风险。
不良反应可能导致病情恶化，甚 至危及生命，因此合理使用抗生
《合理使用抗生素》ppt课 件
目录
• 抗生素简介 • 抗生素的合理使用原则 • 抗生素滥用的危害 • 抗生素的预防性使用 • 特殊人群抗生素的使用 • 抗生素的未来发展
01
抗生素简介
抗生素的定义
抗生素
指由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病 原体或其他活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。
抗生素的发现
自1943年以来，青霉素应用于临床，现已经发现了逾万种抗生素，但真正能应用于临床 的仅200多种。
抗生素的命名
依据来源、化学结构及抗菌谱等特征进行命名。
抗生素的种类
β-内酰胺类
大环内酯类
氨基糖苷类
四环素类
氯霉素类
青霉素类和头孢菌素类 的分子结构均具有β-内 酰胺环。根据β-内酰胺 环与侧链的不同结构， 可再分为青霉素类、头 孢菌素类、其他β-内酰 胺类和β-内酰胺酶抑制 剂。

抗菌药物的经验性治疗
感染部位 基础疾病 发病情况、发病场所 既往抗菌药物用药史及治疗反应 结合当地细菌耐药性监测数据
抗生素联合用药意义
扩大抗菌谱 增强抗菌活性（协同或相加） 减少耐药性
对肺炎链球菌具有较好的抗菌活性，可作为社区获得性肺炎的 一线治疗药物。
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抗生素选择时需考虑的因素
药物
微生物学
抗菌机制 抗菌谱
•药代动力学
吸收、分布、代谢、 排泄
感染部位浓度对细菌MIC源自药效学时间/浓度依赖型 杀菌剂/抑菌剂 组织渗透 抗菌时效
结果
临床效果 细菌清除 患者依从性 耐受性 耐药产生
2.耐青霉素酶青霉素，如苯唑西林、氯唑西林、氟氯 西林等。
3.广谱青霉素：①对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性， 如氨苄西林、阿莫西林；②对多数革兰阴性杆菌包 括铜绿假单胞菌具抗菌活性，如哌拉西林、阿洛西林、 美洛西林。
β-内酰胺类抗生素/酶抑制剂
β-内酰胺类抗生素血药浓度高，抗菌谱广，毒性相对较低。 • β-内酰胺酶抑制剂能保护与其组合的β-内酰胺类抗生素，使
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新喹诺酮类药物特点
口服吸收好，抗菌谱广，对多重耐药G-杆菌具有强 大的抗菌作用；
药物在组织体液中浓度高，大多数品种半衰期长， 服药次数少而方便；
不良反应亦相对轻微，但潜在的促畸作用及影响幼 年动物关节发育，故孕妇与儿童不宜应用。
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第三、四代喹诺酮药物特点
第三、四代氟喹诺酮药主要增加了对革兰阳性球菌、厌氧菌及 支原体、结核杆菌、军团菌等抗菌活性。
细胞及组织穿透力强，组织中的浓度高于血药浓度，细胞内浓 度高于细胞外，适用于支原体、衣原体、军团菌等在细胞内繁 殖的病原体。
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新大环内酯类抗生素

美国默克制药公司开始生产青霉素。
弗莱明、弗洛里和钱恩因发现青霉素获得诺贝尔生理医学奖。
抗生素合理使用的必要性
02
03
抗生素耐药性的产生
抗生素滥用导致病菌耐药性不断增强，给临床治疗带来极大的挑战。
01
抗生素在临床治疗中的广泛应用
目前，抗生素是临床治疗中应用最广泛的药品之一，尤其在基层医疗机构和农村地区。
03
02
01
合理使用抗生素可以减少病菌耐药性的产生，提高临床治疗效果。
提高临床治疗效果
合理使用抗生素可以减少药物不良反应事件的发生，保障患者安全。
降低不良反应风险
合理使用抗生素可以避免医疗资源的浪费，使更多的患者得到有效的治疗。
节约医疗资源
抗生素合理使用原则
03
总结词
针对不同的感染病菌，应选择相应的抗生素进行治疗，避免滥用。
氯霉素类
临床常用的有红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、氟喹诺酮类等。
大环内酯类
包括四环素、土霉素、强力霉素等。
四环素类
临床常用的有庆大霉素、链霉素、阿米卡星等。
氨基糖苷类
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01
03
04
05
1928年
1942年
1943年
1945年
01
02
03
04
亚历山大·弗莱明发现青霉素，开辟了抗生素历史上的新纪元。
青霉素开始用于临床。
案例分析
预防性抗生素应在手术前0.5-2小时内或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，应考虑术中可疑有污染的情况下，术中可给予第二剂，总预防用药时间一般不长于24小时，个别情况可延长至48小时。需注意，手术时间较短（如<2小时）的清洁手术，通常不需预防使用抗菌药物。

29源自肝功能减退时抗菌药物的应用
• 药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退时血药浓度升高，如同时有肾功能损害时则血药 浓度升高尤为明显。严重肝病时需减量使用。如哌拉西林、头孢三嗪、头孢哌酮、头孢 噻肟等。
• 药物主要由肾脏排泄，肝功能减退时无需调整减量如氨基糖甙类、青霉素、头孢唑啉、 头孢他啶等。
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肾功能减退时抗菌药物的应用
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介于时间、浓度 依赖之间的药物
• 碳青霉烯类、第四代头孢菌素、大环内酯类、林可霉素、万古霉素，投药方法介于两者之 间。
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投药间隔、药物副作用与 血药浓度
• 氨基糖苷类抗生素，相同剂量每日1次应用与分成2～3次应用相比，其药效不变或更好，而 其肾毒性与毒性反而降低。
• 喹诺酮类药物，因其毒性与血药浓度相关，一般不建议每日应用1次。 • 半衰期很长的药物，如左氧氟沙星每日应用1次也有较好疗效。
• 时间依赖性 • 即抗菌药物浓度在MIC值以上时抗菌活性不再随药物浓度的增加而增高，并与细菌接 触药物的时间呈正相关。
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浓度依赖性抗生素
• 原则上浓度依赖性抗生素，应将一日药量集中使用，提高 血药峰浓度。
• 氨基糖甙类、喹诺酮类最佳杀菌效果在血药浓度高于MIC 10～20倍，细菌在短时间内死亡。
肾功能 影响
不稳 大
增加 降低
稳定
稳定
小
小
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第四代头孢菌素
• 主要有头孢匹罗，头孢吡肟、头孢唑兰、Cefclindin、Cefoselis、Cefquinone、Cefluprena m等。
• 与第三代头孢相比，其主要药效学优点是对产染色体酶的细菌有效，但目前应用的第 三代头孢对产ESBL的细菌无效，也不适用于厌氧菌感染。 • 头孢吡肟对产ESBL的细菌和厌氧菌有效。

第一节 抗生素的使用
知识与能力目标
• 1.说明抗生素在控制感染性疾病等 方面所起的重要作用。
• 2.简述常用抗生素的作用机制。 • 3.列举生活中不合理使用抗生素的
实例，讨论、分析滥用抗生素的危 害。 • 4.认同应合理使用抗生素。
滥用抗生素：当再敲警钟（健康关注）
2019年初，世界卫生组织的一项 调查表明，全球共有5000万人感 染了耐药结核菌，且有 2/3的结核 病患者处于发生耐药病例的危险 中，这实际上是滥用抗生素的恶 果。我国卫生部细菌耐药性监测 中心，近年来对北京地区的大中 型医院进行了长期监 测，结果发 现竟有40多家医院使用的抗生素 药占到了全部用药的35％，有的 医院甚至占到了全部用药的70％， 我国 已成为世界上滥用抗生素最
为严重的国家之一，每年因此死 亡8万人！
讨论
人们日常 生活中乱 用抗生素 的做法有 哪些？
抗生素史话
1.1928 弗莱明发现了分泌青素的青霉菌
2.1941 弗洛里和钱恩研究出大规模省生产青霉 素的方法 3.1943 青霉素用于临床治疗
4.目前，人们经常使用的青霉素有200多种
抗生素史话
1.青霉素的分子式
抗生素的作用机理
• 2.细菌的结构与抗生素作用示意图
影响细 胞膜的 通透性
细胞膜
细胞壁
抑制细胞 壁的合成
抑制DNA的合成
影响蛋白质 的合成
CH2
O C NH
CH3 S CH3
N COOH
O
2.常见的几种青霉素药物
抗生素的作用机理
1.作用机制
抗生素主要通过干扰细菌等病原 微生物的代谢过程而影响其结构 和生理功能，从而达到抑制和杀 灭他们的目的。
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2.3.2.头孢唑肟钠
• 属第三代头孢菌素，具广谱抗菌作用，对多种革兰阳性 菌和革兰
阴性菌产生的广谱，对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等肠 杆菌科细菌有强大抗菌作用，铜绿假单胞菌等假单胞菌属和不动杆菌属 对该品敏感性差。头孢唑肟对流感嗜血杆菌和淋病奈瑟球菌有良好抗菌
作用。该品对金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌的作用 较第一、第二代头孢菌素为差，耐甲氧西林金黄色葡萄球
菌和肠球菌属对该品耐药，各种链球菌对该品均高度敏感。消化球菌、 消化链球菌和部分拟杆菌属等厌氧菌对该品多呈敏感，艰难梭菌对该品 耐药。
头孢唑肟用法用量
• 头孢唑肟用法用量 • 1．成人常用量：一次1～2g，每8～12小时1次；
严重感染者的剂量可增至一次3～4g， 每8小时1次。治疗非复杂性尿路感染 时，一次0.5g，每12小时1次。
2.球菌：脑膜炎双球菌、淋球菌。 3.螺旋体：梅毒、钩端、回归热螺旋体。 4.放线菌。
1.青霉素在体内过程
• 不耐酸，口服胃酸破坏。i.m吸收快而完全， 15-30min血药浓度达峰值，t1/2 0.5-1h，作 用维持4-6h，脑膜炎时，药物进入脑脊液， 达有效浓度。原形肾小管分泌排泄，与丙 磺舒竞争排泄，合用提高青霉素血药浓度。
氧 氟 沙 星 、 左 氧
替 硝 唑 、 奥 硝 唑
利 福 平
林 可 霉 素 、 克 林 霉 素
二 性 霉 素 、 达 克 宁
丝 裂 霉 素 、 阿 霉 素
利 福 平 、 异 烟 肼
（一）青霉素类抗生素：如青霉素、 阿莫西林；
主要用于G+菌、G-球菌、螺旋体，放线菌感染， 对G-杆菌不敏感。
1.G+菌感染：肺炎球菌、葡萄球菌、链球 菌（溶血性链球菌、草绿色链球菌）、肠球菌。 白喉杆菌、炭疽杆菌、破伤风杆菌、产气夹膜 杆菌等。