腺性膀胱炎PPT课件

高手进阶：腺性膀胱炎前言腺性膀胱炎（cystitis glandularis）是一种膀胱上皮腺性增生样病变，以往被认为是少见病，但随着内镜技术的发展和对本病的认识，近来有增多的趋势。

超声作为膀胱病变的首选检查方式，也有更多的腺性膀胱炎通过该检查被发现，因此作为超声工作者，有必要对该病进行深入认识，以提高诊断准确率，降低漏诊和误诊。

病因及病理改变Von l imbeck 1887 年首次描述了腺性膀胱炎，然而腺性膀胱炎的病因目前仍尚有争论。

通常认为，膀胱黏膜在某些刺激因素（如细菌、病毒、结石或异物等）长期作用下，正常黏膜上皮内形成Brunn 巢，从而成为囊/腺性膀胱炎，即移行上皮单纯增生→Brunn 芽→Brunn 巢→囊性膀胱炎→腺性膀胱炎。

腺性膀胱炎最常累及膀胱颈和三角区，也可累及全膀胱黏膜，若累及输尿管末端开口处则可导致肾积水。

病变肉眼观可呈不同形态改变，可分为乳头状瘤样型、泡疹样型、绒毛样水肿型、慢性炎症型、广基蘑菇状型或尖叶状高耸的实体性物，亦可眼观无异常。

临床表现腺性膀胱炎多见于中老年人，男女发病率相近。

腺性膀胱炎临床表现无特征性，主要表现为反复发作的尿频、尿痛、下腹及会阴痛、排尿困难和镜下血尿，部分患者有肉眼血尿。

若并发有肾积水，还可出现腰酸、腰胀等不适症状。

超声表现不同阶段和不同病理类型的腺性膀胱炎具有不同的超声特征。

部分作者根据二维声像图上的不同表现分为以下几种类型：①片状增厚型：声像图上可见膀胱内壁局限性增厚，表面可光滑或呈细锯齿状；增厚区呈均匀或欠均匀的中低回声，与周围正常膀胱粘膜分界明确；病变区局部膀胱壁连续，黏膜下层多可以分辨；②结节型：表现为膀胱内壁朝向膀胱内的结节样隆起，形态可规则或不规则，多呈乳头状或菜花状，基底部较宽；结节内部呈中等或略强回声，部分较大结节内可见小片状囊性无回声区；病变区膀胱壁肌层与浆膜层回声连续完整；③弥漫增厚型：膀胱壁弥漫性增厚，呈中低回声，回声欠均匀，部分内部可见多发小的囊性无回声区，严重者膀胱腔明显缩小。

什么是腺性膀胱炎腺性膀胱炎属于非肿瘤性炎性病变，临床上并不多见，同时存在上皮增生和上皮化生。

目前，临床上对于腺性膀胱炎的病因尚未研究透彻，普遍认为与结石、膀胱慢性炎症、梗阻以及膀胱外翻等疾病有直接关系。

腺性膀胱炎虽然是良性病变，但是也存在恶性病变的可能，是癌变前兆之一，容易发展为腺癌。

一、腺性膀胱炎的主要表现腺性膀胱炎的表现是比较多的，并且危害较大，会给患者造成不同程度的不适感，例如反复发作的、难治性的尿急、尿频、血尿、尿痛以及耻骨上区、会阴不适，并且会发生下腹部的坠胀感。

另外，腺性膀胱炎的临床表现与病变位置的关系十分密切，例如在三角区发生病变的患者，会表现出明显的膀胱刺激征。

而病变发生在膀胱颈部的患者，多数表现为排尿不畅、下腹不适感。

如果腺性膀胱炎疾病累及到患者的输尿管，就可能会引起患者输尿管扩张及肾积水。

腺性膀胱炎病变范围较大的患者，会出现血尿症状。

二、腺性膀胱炎的治疗方式腺性膀胱炎的治疗方式可以分为药物治疗、手术治疗、药物和手术联合治疗三种主要形式。

药物治疗主要指的是膀胱腔内灌注疗法，手术治疗有腔内手术和开放手术等。

在进行腺性膀胱炎治疗的时候，如果选择手术治疗方式，则需要解决感染和结石、梗阻带来的慢性刺激，并根据病变位置检查结果采取针对性治疗。

常用的治疗方式有经尿道电灼、电切术加膀胱灌注法，疗效显著。

但是，腺性膀胱炎具有较高的复发率，可以首选经尿道电灼术和电切术法，因为上述两种治疗方式对患者造成的创伤较小，可以反复治疗。

需要注意的是，在进行电灼术和电切术时，要选择适当的治疗时机，最佳时机应该在尿常规恢复正常后进行，手术过程比较安全，手术效果好，复发率得到有效控制。

在治疗腺性膀胱炎的时候，如果选择药物治疗，主要的治疗方法是膀胱内灌注疗法，主要药物包括化学性毒性药物、免疫抑制剂、抗肿瘤药物等。

其中，化学性毒性药物在经过膀胱内灌注以后，可以对DNA进行直接破坏，阻止DNA复制，进而抑制异常膀胱粘膜的非正常增生、不典型增生，在腺性膀胱炎的S期（DNA合成期/复制期）具有较好作用，但是在G0期（细胞停止分裂期）起不到治疗作用。

腺性膀胱炎【病因】(一)发病原因1.胚胎残余的发展胚胎学发生膀胱和直肠均来源于原始的泄殖腔。

直肠从尿生殖膈分离时，可能有移位胚胎残余遗留，在一定情况下转化成腺成分。

化生过程则由炎症所致，若进一步发展，可致腺性膀胱炎，也可以再发展成恶性病变。

2.移行上皮化生正常的膀胱黏膜无腺体存在，当膀胱受到长期的感染、结石、梗阻或其他一些中毒因素的慢性刺激后，黏膜上皮先形成上皮芽，伴有上皮芽的移行上皮细胞向下增殖，它们挤压于黏膜固有层而形成移行上皮巢，即Brunns巢或腺，这种上皮巢可以逐渐成为囊性膀胱炎或分化为真正的腺体，成为腺性膀胱炎或发展为腺癌。

腺性膀胱炎的细胞巢和囊肿被认为是癌变前期的先兆。

理由为：①细胞巢和囊肿与上皮性肿瘤密切相关，如果肿瘤为多发时，这些病灶可介于中间区域;②细胞巢和囊肿引起癌肿的病例已有报告;③引起致癌作用的化学物质也能引起细胞巢和囊肿增生变化。

因此腺性膀胱炎与膀胱癌有一定关系。

(二)发病机制腺性膀胱炎最常累及膀胱颈和三角区，亦可累及全膀胱黏膜或双侧输尿管末端而引起肾积水。

腺性膀胱炎与囊性膀胱炎相似，显微镜检查可资鉴别。

膀胱炎的特征是含有黏液的柱状上皮细胞，位于黏膜表面或形成腺体向下长入固有层内。

如果伴有细菌性炎症，病变黏膜发红、肿胀而粗糙不平，有时很像癌肿。

膀胱镜检查有3种表现：①乳头样水肿结构，可被深沟分隔，乳头本身看不见血管分支，邻近炎症区域可见水肿，这些水肿黏膜突起，像大泡状水肿，但水肿的实性感和不透光性可与大泡状水肿鉴别;②实性绒毛样增生，这种病变可融合在一起，也可由正常或轻度异常的膀胱黏膜分隔成灶性病变;③囊性改变，多在三角区及尿道内口周围，偶尔也出现于膀胱侧壁和顶部。

囊肿可以单个或成群出现。

早期囊肿呈半透明状，内含清亮浆液;晚期囊肿变硬，成为黄灰色，囊内充满黄色黏性或胶体物质。

【症状】有尿频、尿急、尿痛等排尿刺激症状。

少数病人有血尿，有排尿困难者常有前列腺增生或膀胱颈部梗阻病变。