血液科特殊用药
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循环、血液系统:1.升血压――(1).多巴胺,20mg/支(2ml),多巴胺6支+38ml NS 2(3)ml/小时 or 9支+32ml NS(9-18!)ml/小时/多巴酚丁胺配成50ml液体泵入。
标准用法:开始时每分钟按体重1~5μg/㎏,10分钟内以每分钟1~4μg/㎏速度递增,以达到最大疗效。
静注5分钟内起效可再加NS 49ml+去甲肾上腺1ml 2ml/h !(2).多巴胺体重*3mg(1ug/min*kg) +NS(共50ml) 极量:1.2mg*公斤体重/小时,2-20ml/小时多巴酚丁胺体重*3mg+NS(共50ml) 2-20ml/小时去甲肾上腺素体重*0.03mg+NS(共50ml) 2-8ml/小时2.快速降血压――(1).开搏通(卡托普利)12.5mg/片舌下含服 /心痛定(硝苯地平)10mg 舌下含服(2-3min 起效,20分钟达到最高值,服用间隔大于4小时)(2).压宁定25mg/5ml(1支)×10,0.6ml/h泵入.5分钟内见效。
标准用法:可加入20ml注射液(相当于100mg乌拉地尔),再用上述液体稀释到50ml。
静脉输液的最大药物浓度为每毫升4mg乌拉地尔。
输入速度根据病人的血压酌情调整。
推荐初始速度为每分钟2mg,维持速度为每小时9mg。
3.输白蛋白――(输血前用苯海拉明1支肌注)贝林10g/50ml(一瓶)(等同于200ml血浆,保留180ml水) ivgtt输血浆200-400ml(输血、血浆后用生理盐水250ml 冲)半小时后20mg速尿(水肿较重时)4.止血――(1).立芷雪1ku im(15-25分钟后起效)+ 1ku 入壶: (5-10分钟后起效)。
如术前PT+APTT延长,术前一天晚肌注一支.(2)..垂体后叶素6单位先入壶,再泵入250ml糖/12单位 8小时*3(持续24小时)或者先入壶,再500/40单位静滴 .(3).先用两支思他宁(生长抑素)(3mg/支),再24小时泵6mg/h(思他宁加垂体后叶素止血最强)(4).外用:强生止血纱布(可吸收) or 干纱布+普舒莱士(冻干人凝血酶原复合物)溶于生理盐水5.血小板过高――阿司匹林肠溶1片(100mg)po qd / 速碧林(低分子肝素钠) 0.3-0.4ml(1支) ih qd6.骨科术后防止血栓形成――法安明(达肝素钠)5000 iu/0.2ml ih bid7.化疗后白细胞低――(1).100UG/支瑞白注射液(重组人粒细胞集落刺激因子) ih .可连用3天。
普外科特殊用药观察要点特殊用药目录一(解热)镇痛药物1 氨酚羟考酮片(泰勒宁)2 阿司匹林3 吲哚美辛(消炎痛栓)4 氯比洛芬(凯纷)5 帕瑞昔布钠(特耐)二抗心律失常药1 硝酸甘油2 西地兰三特殊检查用药1 复方泛影葡胺2 盐酸达克罗宁胶浆(达己苏)高危药品1 氯化钾注射液2 50%葡萄糖3 10%葡萄糖酸钙4 浓氯化钠5 尿激酶6 碘海醇(欧乃派特)7 肝素钠8 硫酸镁注射液抗肿瘤药物1 环磷酰胺2 顺铂3 吡柔比星4 奥沙利铂氨酚羟考酮片(泰勒宁)作用适用于各种原因引起的中、重度急、慢性疼痛。
副作用 1 1、因有加重麻醉药物导致的呼吸衰竭作用的可能,对于脑损伤和颅内压增高的患者,本品禁与麻醉药物合用;2 用药过量最严重的不良反应是肝坏死,产生肝毒性的早期症状出现在48-72小时内,包括恶心、呕吐、出汗、身体不适3、不推荐用于孕妇及哺乳期妇女。
即将分娩的孕妇大剂量应用泰勒宁,可能会导致新生儿及母亲的呼吸抑制。
4与其他麻醉类止痛药、普通麻醉药、吩噻嗪类药、镇静催眠药或其他抑制中枢神经系统的物质(如酒精)同时服用,可能会导致中枢神经系统抑制加重。
观察要点1泰勒宁会掩盖急腹症患者的症状,因此,须诊断明确后方可给药2 胃肠道系统恶心呕吐3 中枢神经系统轻微的头痛,头晕,嗜睡,精神亢奋,烦躁不安4 呼吸系统大剂量时可出现呼吸抑制5 皮肤反应皮疹和皮肤瘙痒6用泰勒宁时应避免进行精细操作,如驾驶汽车,高空作业等。
健康宣教1告知患者注意服药后是否有恶心呕吐反应,注意有无头痛,头晕2告知患者注意用药后是否有皮肤瘙痒,皮疹症状3 告知患者如有以上不良症状要及时告知医生的重要性4告知患者用药后进行精细操作,如驾驶汽车,高空作业等的危险性。
阿司匹林作用①解热、镇痛②抗风湿③抑制血小板聚集④治疗胆道蛔虫病副作用1胃肠道反应,恶心呕吐,长期或大剂量用可出现胃肠道出血或溃疡2中枢系统可逆性耳鸣,听力下降3 过敏反应,可出现哮喘,荨麻疹血管性水肿或休克。
IX(2)在妊娠中、后期通常口服铁剂后4~5d ,血液中网7~12d 达高峰;Hb 于用药第4周4~12周,而Hb 正常2~3月,以使血清铁蛋 不良反应消化 食欲缺乏、恶心、呕吐、胃痛、上腹疼痛、腹泻,肠蠕动减少(引起便秘)、黑便。
药物过量1.剂量 儿童一次性摄入130mg 铁即可致死。
2.表现 本药引起坏死性胃炎、肠炎,可见严重呕吐、腹泻及腹痛,导致血压下降、代谢性酸中毒,甚至昏迷。
24~48h 后,严重中毒可进一步发展至休克、血容量不足、肝损害及心血管功能衰竭,患者可出现全身抽搐。
中毒晚期表现为皮肤湿冷、紫绀、嗜睡、极度疲乏及虚弱、心动过速。
3.处理意见 应立即给予喷替酸钙钠或去铁胺对抗。
中毒解救后,可能会有幽门或贲门狭窄、肝损害或CNS 病变等后遗症,故须尽早处理。
相互作用1.西咪替丁、去铁胺、二巯丙醇、胰酶、胰脂酶等:影响铁的吸收。
2.制酸药(如碳酸氢钠)、磷酸盐类、含鞣酸的药:易产生沉淀,影响铁的吸收。
3.含鞣酸(如浓茶)的饮料:服用本药时,如同时饮用此类饮料,铁的吸收受影响,故服药后2h 内应避免饮用此类饮料。
4.多巴类(如左旋多巴、卡比多巴、甲基多巴等)、氟喹诺酮类、四环素类药、青霉胺、锌制剂:此类药的吸收减少。
混悬液 10ml:300mg(相当于铁99mg)。
临床应用[说明书适应症]慢性失血以及营养不良、妊娠、儿童发育期等所致的缺铁性贫血。
用法用量[说明书用法用量]1.预防缺铁性贫血 200mg/d ,p.o.。
2.治疗缺铁性贫血 (1)400mg/次,tid.,p.o.。
(2)200mg/次,tid.,p.o.(液:300mg/次,tid.,p.o.[其它用法用量]·国内参考信息治疗缺铁性贫血 tid.,p.o.。
根33~4周。
禁忌症[说明书禁忌症]1.对铁剂过敏者。
2.非缺铁性贫血。
3.含铁血黄素沉着症。
4.血友病。
5.GU 、DU 。
6.溃疡性肠炎。
7.严重肝功能损害。
血液科特殊用药的使用注意点
一、化疗药物
【阿糖胞苷】—ARA-C
适应症:主要用于急性非淋巴细胞白血病,对其他类型的白血病也有治疗作用禁忌症:对阿糖胞苷过敏者
不良反应:1.厌食肝功能异常
2.恶心发热口腔溃疡
3.呕吐皮疹
4.骨髓抑制
恶心呕吐在快速静脉注射后最常见,大剂量应用后会出现中枢神经系
统、胃肠道和肺部毒性
注意事项:注意观察患者有无恶心、呕吐等症状,定期查血常规、生化,注意血象及肝功能变化
【环磷酰胺】-CTX
适应症:淋巴瘤、多发性骨髓瘤、各种实体瘤如肺癌、卵巢癌
不良反应:骨髓抑制、出血性膀胱炎或肾小管坏死,大剂量可引起心脏毒性
注意事项:注意血象变化,嘱患者大量饮水或大量补液
【匹服平】-IFO
适应症:恶性肿瘤如肺癌、卵巢癌、胰腺癌等
禁忌症:严重骨髓抑制,肾功能不全者
不良反应:骨髓抑制、胃肠道反应、脱发、出血性膀胱炎、肾功能不全
注意事项:注意血象及肾功能情况,予美司钠和大量饮水碱化尿液预防出血性膀胱炎
【西艾克】-VDS
不良反应:骨髓抑制、胃肠道反应、神经系统毒性
注意事项:观察血象变化,防止补液外渗
【米西宁】-MIT
适应症:白血病、淋巴瘤
禁忌症:对本品过敏、心、肝、肾功能不全者禁用
不良反应:骨髓抑制、胃肠道反应、脱发、心脏毒性如心悸早搏
注意事项:观察血象变化和有无心悸气促症状,不宜与其他药物混合使用
【善唯达】-IDA
适应症:淋巴细胞白血病
禁忌症:肝肾功能损害及感染未得到控制的病人
不良反应:骨髓抑制、心脏毒性
注意事项:观察血象变化和监测心功能情况
【依托泊苷】-VP-16
不良反应:骨髓抑制、胃肠道反应、心悸头晕和低血压
注意事项:注意血象变化和监测血压,为维持药物稳定性,只能溶于玻瓶中【吡柔比星】-THP
不良反应:骨髓抑制、胃肠道反应、心脏毒性
注意事项:观察血象变化和监测心功能
【阿霉素】-ADM
不良反应:骨髓抑制、心脏毒性、胃肠道反应脱发、色素沉着
注意事项:观察血象、监测心功能
【卡铂】-CBP
不良反应:骨髓抑制、胃肠道反应、耳毒性、神经毒性(感觉异常)
注意事项:观察血象变化及听力滴注时避光
二、抗感染药物
【两性霉素B】
适应症:危重深部真菌感染
禁忌症:对本品过敏及肝病患者禁用
不良反应:寒颤、高热、严重头痛、血压下降、肾功能损害、低钾血症
注意事项:观察血常规、肝肾功能、血钾情况,
给药前予以解热镇痛药和抗组胺药如异丙嗪、或同时给予地米一同滴
注以减轻不良反应
新鲜配置、避光缓慢注射,滴注时间大于10小时,只能溶解于葡萄糖
注射液中
【斯皮仁诺】
适应症:曲霉病、念珠菌病
禁忌症:禁与西沙必利、洛伐他汀、辛伐他汀使用
不良反应:胃肠道反应如消化不良、恶心、腹痛便秘、低血钾
注意事项:只能用包装提供的50ml0.9%氯化钠注射液稀释
滴速25-30滴每分钟
为避免沉淀勿在同一个袋子或输液管中同时输注其他药物
为避免堵塞勿在PICC中滴注
【斯沃】
适应症:细菌引起的感染性疾病
不良反应:腹泻、恶心、头痛
注意事项:应在30至120分钟内静脉输注
不能将此静脉输液袋串连在其他静脉给药通路中
输注前后均应用配伍注射剂冲洗
【可耐】
适应症:广谱抗病毒,治疗单纯疱疹病毒、巨细胞病毒
不良反应:肾功能损害、电解质紊乱、惊厥
注意事项:监测肾功能,
滴速不能过快,
使用时应水化
不能与万古霉素、两性霉素B同时使用
【科赛斯】
适应症:治疗侵袭性曲霉菌
不良反应:白细胞减少、血小板减少、低钾、凝血酶原时间延长
注意事项:不宜与环孢霉素同时使用,
不得与其他药物混合或同时输注
只能溶解于生理盐水或林格液中
【伏立康唑】
适应症:广谱抗真菌如曲霉菌、念珠菌
不良反应:视觉障碍、发热、皮疹
注意事项:滴注时间1-2小时
不宜与血制品或任何电解质补充剂同时滴注
使用期间不宜从事夜间工作及潜在危险性工作
用药期间避免阳光直射
三、免疫移抑制剂
【骁悉】
适应症:预防移植病人的排斥反应
不良反应:呕吐、腹泻、白细胞减少
注意事项:按时服药
静脉滴注要缓慢,维持24小时
【普乐可复】
适应症:预防移植病人的排斥反应
不良反应:高血压、震颤、失眠、肝功能异常
注意事项:按时服药
静脉滴注要缓慢,维持24小时
【环孢素】
不良反应:肾功能损伤,高血压,感染
注意事项:按时服药
静脉滴注要缓慢,维持24小时
避免摄入高钾饮食或含钾药物
药物不良反应处理流程
(以化疗药物外渗为例)
立即停止输液或注药,暂时保留针头
用无菌注射器连接针头,尽量回抽外渗药液
立即皮下注射解毒剂及局封
做好病人心理护理及宣教工作,准确及时做好护理记录如有侵权请联系告知删除,感谢你们的配合!。