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对群发性大面积烧伤集中气管切开及气道管理的分析

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Ａｂｔａｔ Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ｉ ｕｓｈ ｅ ｔ ｉ ｄｐ ｒ ｒ ａｃ ａｈｏ ｍｙ ｎｌｒ ｕｎｉｅ ｆ ａｉ ｔ ｗｔ ｘ ｎｉ ｔｎ ｎ ｅａ ・ ｓ ｃ ｂｅｔ ｅ ｏｄｓ ｓ ｅ ｎｒ ｚ ｅ ｏｍ ｎｅｏ ｔ ｃｅｔ ｇ ｑ ａｔｉｓ ｔ ｎｓ ｉ ｅｔ ｓ ｅｂｒ ｓ ｄｔ ｉ ｒ ｉ ｃ ｔ ｃ ａ ｅ ｌ ｆ ｆｒ ｏ ｏ ａｅ ｔ ｏｐ ｅ ｈ ｅ ｖ ｒ ａ ｈ ｒ
２ １ ７月 第 ｌ ０ ０年 ２卷
第 ４期
Ｊｕ ｌ０ Ｍｉｔｒ Ｓ ｒｅｎｉ Ｓ ｕｈ ｅｔ ｈｎ ， ｌ１ ， ｏ４，ｕｙ２ １ ｏｍａ ｆ ｌａｙ ｕｇ０ ｎ ｏ ｔｗ ｓ Ｃ ｉａＶｏ ２ Ｎ ． Ｊｌ，００ ｉ 一
・６１ ・ ３
・
论
著 ・
对 群 发性 大面 积 烧伤 集 中气 管切 开 及 气 道 管理 的分析
徐
［ 摘要 ］ 目的 果
光， 盛宏 申， 刘文峰 ， 平平 ， 刘 余
巧， 杨和 强
回顾性 分析 １ 例 大 ３ 对 大 面积烧
探讨群发性 大面积烧伤后早期集 中气管切开及 气道 管理在 伤员救治 中的作用。方法
面积烧伤合并吸入性损伤伤 员进 行气管切 开的临床 资料 ， 并对 气管切开 的时机 、 手术指征及 气管切 开后 的气道 管理 进行讨 论。结
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除 １例极重度烧伤伴急性 多器官功能衰竭伤 员于伤后 ４ ｈ死亡 ， ８ 其余 伤员均 成功度 过休克期 及 感染期。结论
伤合 并吸入性损伤伤 员早期 实施 气管切开及正确 的气道管理 ， 有效 降低呼吸道及其他 重要 脏器的并发 症 ， 为烧伤伤 员的成 功救 治
奠 定 良好 的基 础 。
［ 关键词］ 烧伤 ； 吸入 性损伤 ； 气管切 开 ； 气道管理
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［ 中图分类号］ Ｒ ７ ８４ ６ ． ［ 文章编号 ］ １７ ７ ９ （０识码 ］ Ａ Ｄ ｉ１．９ ９ ｊｉ ｎ １７ ７ ９ ．０ ０ ０ ．０ ｏ：０ ３ ６／ ． ｓ． ６ ２— １３ ２ １ ．４ ０ １ ｓ
ｗｅｅ ｄｓ ｕ ｓ ｄ ｒ ｃ ｓｅ ．Ｒｅ ｕｔ Ａｌ ｔｅ ｐ ｔ ｎ ｓｓ ｃ ｅ ｓｕ ｌ ｅ ｖ ｒ ｈ ｈ ｃ ｅ ｏ ｎ ｎｅ ｔ ｎ ｐ ｒｏ ｘ ｅ ｔ ａ ｉｎ ｉ ｘ ｒ ｍｅｙ ｓ ｖ ｒ ｉ ｓｌ ｓ ｌ ｈ ａｉ ｔ ｕ ｃ ｓ ｆｌｙｔ ｄ ｏ ｅ ｅ ｓ ｏ ｋ ｐ ｒ ｄ ａ ｄ ｉｆ ｃｉ ｉ ｄ ｅ ｃ ｐ ｐ ｔ ｔ ｔ ｅ ｔｅ ｌ ｅ ｅ ｅ ｅ ｉ ｔ ｉ ｏ ｅ １ ｅ ｗ ｈ
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大面积烧伤患者气管切开原因及时机分析

大面积烧伤患者气管切开原因及时机分析

大面积烧伤患者气管切开原因及时机分析目的分析探究大面积烧伤患者气管切开原因与时机。

方法选取本院收治的302例大面积烧伤且行气管切开术患者，111例患者有头部颈部烧伤，行气管切开术，76例有大面积烧伤并吸入性损伤，行气管切开术，87例安静状态下呼吸频率大于30/min，经皮血氧饱和度小于90%，行气管切开术，28例出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS），行气管切开术。

结果59例大面积烧伤伴有头部颈部烧伤者行气管切开术后有4例因多器官功能障碍（MODS）死亡，占1.32%；128例面积烧伤并吸入性损伤患者行气管切开术后5例因多器官功能障碍综合征死亡，5例因脓毒血症死亡，占3.31%；87例客观呼吸梗阻者行气管切开术后有3例因窒息死亡，3例因多器官功能障碍死亡，占1.99%；28例急性呼吸窘迫综合征行气管切开术后1例因窒息死亡，占0.33%。

302例大面积烧伤患者有21例死亡，占6.95%。

结论大面积烧伤者多数因呼吸梗阻行气管切开术，吸入性损伤程度是决定大面积烧伤患者行气管切开术时间的关键因素，大面积烧伤者，尤其是头部颈部烧伤者未行气管切开术的，在受伤24 h应严密观察，如有客观呼吸梗阻现象，应立即行气管切开术。

标签：大面积烧伤；气管切开术；原因；时机气管切开术系指切开颈部气管，放入金属气管套管，气管切口术可解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留而导致呼吸困难，是临床上较常见的一种手术[1]。

目前临床有四种气管切开方法，有气管切开术，经皮气管切开术，环甲膜切开术，微创气管切开术。

大面积烧伤患者特别是头部颈部烧伤者常合并不同程度的吸入性损伤，容易引发咽喉部及肺部感染，导致急性呼吸梗阻，而气管切开术是解除患者呼吸困难最快速的方法，有效降低大面积烧伤患者的病死率[2]，但其创伤性较大，在临床上对大面积烧伤患者行气管切开的手术指征还有较大争议。

本文通过分析本院收治的大面积烧伤患者行气管切开术的临床资料，总结分析大面积烧伤患者行气管切开术原因以及时机，现将资料总结汇报如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年1月～2012年6月本院收治的大面积烧伤患者302例，男176例，女126例，年龄6～67岁，平均（36.3±18.9）岁，成人烧伤面积均大于30%体表总面积（TBSA），小孩烧伤面积均大于15% TBSA，烧伤总面积为15%～73%，TBSA平均为（42.8±21.2）%，三度烧伤面积为13%～66% TBSA，三度烧伤平均总面积为（32.7±17.7）% TBSA，19例四度烧伤。

群发性大面积烧伤救治中的气管切开及气道管理

群发性大面积烧伤救治中的气管切开及气道管理


道、 直肠及膀胱等损伤的发生。发育不全 的始基子
宫 内膜在 卵巢激素 作 用 下 ， 引起 患者 下 腹 部周 期 可 性疼 痛 ， 同时也 可生 长 肌瘤 。本 组 １例合 并 小 子宫 肌 瘤一并 切除 。有 报道 因未切 除始基 子宫而 生长肌 瘤行 再次 手术 ， 加病 人 痛 苦 和经 济 负担 ， 以 ， 增 所
【 ］ 王春华 ， 志敏 ． 天性 无 阴道 手术 治疗 技术 后管 理体会 ２ 徐 先 ［ ］ 山西医药杂 志， ０ ，（６ ： ５— ４ ． Ｊ． ２ ７ ７ ３ ）６ ６ ６ ０ ４
（ ］ 冯凤 芝 ， 兰 ， ３ 朱 郎景 和， ７ 等． ８例先天 性无 阴道 的 临床分 析 ［ ］ 实用妇产科杂志 ，０ ５ ４ ２ ） ２ ８— ４ ． Ｊ． ２ ０ ， （ １ ：３ ２０ （ 收稿 日期：０９—１ １ ） ２０ ２－ ０
・
２４・ ９ 术 前 必须 熟 练 掌握 盆 底解 剖 。正
西南 国 防医药 ２ １ ０ ０年 ３月第 ２ Ｏ卷第 ３期 般 要求 术后观 察 １ ０ｄ才 能 办理 出医 院。坚 持 放置 模 具 ３～ ６个 月可 有效 避 免 术后 阴道 瘢 痕挛 缩 致缩
３３ 注意事项 ．
常情况下 ， 尿道与直肠间隙较疏松 ， 分离不难 ， 但经 验不足则可能会损伤局部脏器。本组有 １ 例分离时 损 伤直肠形 成瘘 ， 经 修补 痊 愈 。此 后笔 者 术 中上 后 以留置尿管为界 、 下以肛指引导 ， 阴部和腹部手术组
徐 光 ， 宏 申， 盛 张新颜 ， 余
［ 摘要 ］ 目的
巧， 杨和 强 ， 李 炜
探讨早期气 管切开在群发性大面积烧 伤伴吸人性损 伤伤员救治 中的作 用及气 管切开后 的气 １ 伤员 中， １ 因极 重度烧伤 伴急性 多器官 功能衰 竭于伤后 ３例 除 例 对 大面积烧 伤伴吸人性 损伤伤 员 ， 应尽早 实施气管
严重烧伤患者气管切开的气道管理

严重烧伤患者气管切开的气道管理


２ 护
理
视患者病情 ， 而采用常规吸痰方法 ， 不但易损伤患
者 的呼 吸道黏 膜 ， 会 因呼 吸道 受 到 刺激 导 致 分 还 泌物 增 多 。因此根 据 以下 综合 指征 确定合 适 的吸
痰 时机 ： 痰 液 性 状 ；② 肺 部 听 诊 ；③ 血 氧 饱 ①
伴有 吸入 性 损伤 的重 度 烧 伤 患 者 ， 咳嗽 反 射
理 总结 如下 。
２ ２ 适 时 吸 痰 ［］ ． ０
吸入性 损 伤 患 者 的气 道粘 膜 有 渗 出和 水肿 ， 重者局 部 黏 膜 糜 烂 ， 至凝 固 坏 死 。在 烧 伤 后 ３ 甚
－
２ 气 管 内坏 死 黏 膜 脱 落 期 。 因此 在 吸痰 ０ｄ为
时动作 应轻 柔 ， 吸痰 管应 用柔 软 的硅胶 管 ， 以免损 伤气 道黏膜 。在 后期 应 密切 注 意观察 患者气 管 内 有 无坏 死黏 膜脱 落 ， 及 时 吸 出 ， 并 以免引起气 道堵
减弱 ， 、 鼻 口腔黏膜及支气管 内纤毛功能受损 ， 呼 吸道 内分泌物 增 多 ， 同时 重度 烧 伤患 者 因支 气 管 及肺 泡 内吸入 大量 有毒 气体 、 尘等 ， 易 造成 细 烟 极
支气 管痉挛 、 泡 水肿 。因 此 如何 有 效 地 消 除 烧 肺 伤患 者气 道 内的异 物和 分泌 物 ， 防止气 道堵 塞 ， 保 持必须 的呼吸 功 能 ， 吸 入性 损 伤 治 疗 和 护 理 中 是
郑 彩 芬
（ 江苏省 连云港市第 ～人 民医院 ， 江苏 连云港 ， ２ ０ ２ ２２０ ）
关键词 ： 严重烧伤 ；气管切开 ； 气道管理
中图 分 类 号 ： ７ ． Ｒ４３６ 文献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１７ －３ ３ ２ ０ ）４０ ３ －２ ６ ２２ ５ （０ ８ ０ －０ ３０ － －
大面积烧伤患者气管切开原因及时机分析

大面积烧伤患者气管切开原因及时机分析


通气气道进行机械通气所需而进行 气管切开 。吸人性 损伤 的诊断按黎鳌烧伤治疗学所提出的标 准…。
１ ３ 统计 学方法 使用 Ｓ Ｓ ７０统计 软件 ， ． Ｐ Ｓ１ ． 计量资 料采用 ｔ 检验 ， 计数资料采用 ’ 检验 。 ｃ
２ 结果
行气管切开患者 １０例 的资料 总结并 回顾性 分析 ， ９ 以 期能够初步总结烧 伤重症 患者气管切开治疗的经验。
并 头 面颈 部 烧 伤 而 进 行 的 气 管 切 开 ｌ ９例 （ ０ ） 因烧 伤 合 并 吸 入 性 损 伤 而 进 行 的 气 管 切 开 １５例 （ １５ ％ ） １％ ； ５ ８ ．７ 。 从 气 管切 开 时机 分 类 ， 防性 气 管切 开 ９ 预 ６例 ， 延迟 气 管切 开 ９ ４例 。９ 预 防性 气 管切 开 患者 中， 、 度 吸 入 性 ６例 中 重
１ 资 料 与 方 法
１０例气管切开患者 中死亡 患者 １ ９ ２例 ， 中窒 息 其
１ １ 一般 资料 广州市红 十字会 医院烧伤整形科 重 ． 病区 自２ ０ ０６年 １ 月至 ２ １ ０ ０年 １ ２月收治成人烧伤面积 ＞０ ３ ％体表 总面积 （ Ｂ Ａ） 小儿烧 伤面积 ＞１％ Ｔ — ＴＳ 、 ５ Ｂ Ｓ Ａ患者 １０ ７例。其 中 因烧 伤并 进行 气管 切 开患 者 ４ １０例 ， １５例 ， ３ ９ 男 ５ 女 ５例 ， 中在气 管插管全麻 下进 其 行气管切开 ６ ０例 ， 年龄 ６个月至 ８ ３岁 ， 平均 （ ４４ ３ ．６± １． ２ 岁 ， ９ ５ ） 烧伤总面积为 １ ％ ～ ９ 体表总面积 （ Ｂ ５ ９％ Ｔ． Ｓ ） 平均 为 （８４４ ６ ５ ） Ｂ Ａ，Ｉ Ａ ， ５ ． ２ ． ３ ％Ｔ Ｓ Ｉ度烧 伤面积 为 － Ｉ （８ ３ ２ ．４ ％Ｔ Ｓ ３ ． ２± ７ ３ ） Ｂ Ａ。烧伤面积大于 ５ ％Ｔ Ｓ Ｏ Ｂ Ａ为 １９例 。其 中火焰烧伤为 １０例 ， ２ ６ 热液及 热蒸气烧伤为 ２ ５例 ， 化学烧伤患者 ２例 ， 电烧伤 ２例 ， 放射性 烧伤 １