机械通气人机对抗的原因与对策ppt课件

偏晚
晚
晚
早
人机对抗—呼气切换的设置
• 切换偏早 双触发 呼气时出现两个呼气流速波形 • 切换偏晚 主动呼气 pressure spike • 正确设置 患者肺部病理改变 呼吸机波形
人机对抗—呼气阶段
内源性PEEP （PEEPi）的出现和产生 • 呼气时间的缩短
• 吸气触发、流速、切换等参数导致的人机 呼气不同步
• 机械通气中要重视加强对冠心病心力衰竭
的原发病治疗。心功能不全者应控制补液
总量与滴速，CVP监测，防止医源性肺水肿
发生。
• 对于由原发病如颅脑损伤、急性中毒等引
起的患者抽搐痉挛可短期使用镇静肌松剂,
以减少人机对抗。
• 但须注意的是,危重患者大多数意识水平下降,不能 有效沟通或表达他们的主诉,其惟一的方式是通过 与呼吸机的抗争,因此,发生人机对抗时不要简单地 使患者镇静,只有在排除发生人机对抗致命性原因 的情况下,如经适当处置,呼吸仍不同步,才可考虑
无效触发原因 呼吸机辅助水平的增大
呼吸机辅助水平与呼吸中枢驱动
无效触发的原因 ������ 内源性PEEP的形成
双触发
• 吸气峰流速过低 • 吸气潮气量过小 • 呼气切换过早
误触发
• • • • • 触发过于灵敏 气道内形成痰液 管路中积水 管路漏气 心脏震动
吸气触发阶段人机对抗的对策
• • • • 改善人机协调性 尽量应用流量触发 尽量降低压力支持水平 外源性PEEP的应用
从临床治疗效果来看,局部使用β2 - 受体 激动剂起效作用最快,一般5～15 min可使气 管痉挛得到明显缓解。但必须是在充分清 除气道内分泌物的前提下进行,否则药效大 为降低。 • 严重时可改用压力控制型通气模式,适当加 大FiO2。

吸气触发灵敏度设置原则：在不引起误触 发的前提下越灵敏越好
设置合理的触发灵敏度 减少动态肺过度充气→降低PEEPi 增加外源性PEEP
27
人机对抗原因
①吸气触发 trigger ②送气 flow delivery ③吸－呼切换 cycle ④呼气 expiratory phase
28
人机对抗后果
镇静、肌松剂使用增多 跨肺压升高，导致VILI
Intensive Care Med.2015;41:633-641
12
不同步指数=不同步事件次数/患者所有吸气努力次数
Intensive Care Med.2015;41:633-641
13
人机不同步类型
触发不同步 无效触发、误触发、双触发及触发延迟
吸气初
22
加用PEEP可降低吸气触发做功
23
吸气峰流速 过低
吸气潮气量 过小
呼气切 触发过于灵敏 气道内形成痰
液 管路中积水 管路漏气 心脏震动
25
误触发
26
①吸气触发 （trigger）总结
在任何模式下都需要设置触发灵敏度，流 量触发优于压力触发
不足：
模式VCV 第一次
完全控制
第二次
患者用力 吸气流速不足
过大
峰压报警
31
Flow递增
32
方波(Square)与递减波(Ramp)
压力↓ Ti↑
33
送气阶段——波形
方波→减速波→吸气时间↑→呼气时间↓→PEEPi产生 气体限闭/PEEPi的识别 ①呼气末呼气流速未回到0线 ②气道峰压逐渐增加
广义——Respiratory Distress

过小
终止晚 吸气时间↑ 吸气末超射
过大
终止早
吸气时间↓
双吸气
161
Rise time对吸气切换的影响
ppt课件
171
④呼气阶段——呼气时间
呼气时间↓——气体限闭——PEEPi
间接影响因素——增加吸气时间的因素
VA/C模式
峰流速↓ 方波→递减波
PA/C模式
吸气时间↑
PSV模式
呼气切换标准↓
呼气时间↑——无明显作用
ppt课件
181
基本模式与参数的调节
模式的选择 支持模式是否恰当
参数 支持力度是否充分
VA/C PA/C PSV 其他模式 APRV
VCV
VT 波形 方波/递减波
PCV/PSV
Ti PC/PS
重症COPD患者接受PSV
流 速 气 道 压 力 食 道 内 压
减少DPH 给予适当的外源性PEEP
ppt课件
41
①触发阶段——误触发
ppt课件
51
①触发阶段
处理 1. 设置合理的触发灵敏度 2. 减少动态肺过度充气→降低PEEPi 3. 增加外源性PEEP
ppt课件
61
②送气阶段——吸气流速
急性加重
新发疾病
操作和治疗效应
气胸
气道内吸痰
肺不张
体位变化
PTE
胸部物理治疗
液体负荷过重
气管镜
气道痉挛
胸腔穿刺
气道分泌物聚集
腹膜透析
休克
血液透析
癫痫
误或吸口（咽胃部内分容泌物物）
VAP 感染中毒症
药物作用

无效触发的原因
内源性PEEP的形成
无效触发的原因
内源性PEEP的形成
• 镇静、肌松治疗病人由于处于嗜睡、制动
状态,有时人机对抗仅表现为心率增快、血
压升高,血氧饱和度下降,遇此种情况应注意
识别并积极寻找原因,针对病因处理。以上
原因及表现如未正确认识并解除, 则可能导
致治疗上的失误，必须予以重视。
压力上升时间对呼吸功的影响
人机对抗—呼气切换的设置
压力上升时间对呼吸功的影响
严重时可改用压力控制型通气模式,适当加
无效触发原因
呼吸机辅助水平的增大
冠心病心功能不全,心力衰竭可引起高压性肺水肿；
激动剂起效作用最快,一般5～15 min可使气
管痉挛得到明显缓解。但必须是在充分清
除气道内分泌物的前提下进行,否则药效大
机械通气中要重视加强对冠心病心力衰竭的原发病治疗。
气胸病情危急时可直接穿刺排气,行闭式引流,促使肺复张。
持续高热、严重感染或代谢性酸中毒:
为机械通气中最常见的并发症。
通常发生在躁动、抽搐或老年有牙缺失且经口插腔管不易固定的患者。
心功能不全者应控制补液总量与滴速，CVP监测，防止医源性肺水肿发生。
气囊堵塞导管末端
吸气阀开启的时间,即呼吸机的反应时间。
临床上如条件许可,最好选用同步性能好的
呼吸机。
人机不协调处理流程
人机对抗
严重通气障碍或低氧？
呼吸机
YES
NO
简易呼吸器
保证通气氧供
管路
患者
为降低。
• 严重时可改用压力控制型通气模式,适当加
大FiO2。
• 气管导管固定不妥：
可使导管下滑到一侧支气管,形成单肺

第五十二页，共56页。
•
勿只顾寻找人机对抗原因
• 首先一定要保证患者的通气和氧合
•
床旁一定要备用简易呼吸器
第五十三页，共56页。
• 同步性是反映呼吸机性能的一个重要方面,
不仅与触发形式和触发水平有关,也取决于吸气
阀开启的时间,即呼吸机的反应时间。临床上
如条件许可,最好选用同步性能好的呼吸机。
• 持续高热、严重感染或代谢性酸中毒:
由于机体消耗增大,代谢加快,在机械通气过程中未及时
相应增加通气量,造成通气相对不足的结果。应需要适当
提高通气量，同时积极处理控制病因。但须注意并发气压
伤的危险。也可采用呼吸气囊临时手控辅助过度通气,当
血O2 明显上升及CO2有所下降时,患者自主呼吸减弱,
再接上呼吸机可减少人机对抗的发生。
• 大量镇静剂的应用
• 呼吸功增加
• 肌肉损伤
•
•
•
•
通气血流比失调
动态过度充气
延误撤机
延长住院时间
• 增加医疗费用
第七页，共56页。
人机对抗的识别和处理
分析呼吸机波形
• 压力时间曲线
• 流速时间曲线
第八页，共56页。
人机对抗—吸气触发阶段
• 无效触发（ineffective trigger）
• 双触发（double trigger）
第四十三页，共56页。
机械通气过程中呼吸机通气模式和相关参
数的调整是一个动态过程,原则是机械通气随
时都能适应患者的需要。反复查验动脉血气
有助于呼吸参数的调整。
第四十四页，共56页。
• 气胸
为机械通气中危急严重的并发症。其发生