肾结石患者行微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术的手术配合
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微创经皮肾穿刺取石术的手术配合
２１ 特殊器械的准备 电视摄像 系统一套 ；Ｃ臂 ｘ光机 ；气压 ．
弹 道 碎 石 机 ；液 压 灌 注 泵 ；Ｆ ／ ． 尿 管 硬 镜 和 取 石 钳 ； １Ｇ ８９８输 ８
负责 向上级及有关部 门汇报抢救情况 ，整理伤员 的相 关资料 ，
再 统 一进 行 挂 号 、收 费 、取 药 。
３１ 开 通 绿 色 通 道 。优 化 急救 流 程 ，缩 短 急救 时 间 通 过 开 通 性 、有 序 性 、特 殊 性 ，还 要 求 护 士 在缩 短 就诊 时 间 ，简 化 就 诊 ．
绿色通道 ，取 消了常规就诊程序 中的多余环节 ，由于患者不用 程序的同时 。将人性化的关怀细化 扩展 ，并 与患者的心理护理
．
护理 研 究 ・
临殊医 程 ２ ０ 月 ７ 第９ 学工 ０ 年９ 第１卷 期 １
微刨经皮肾穿刺取石术的手术配合
吴丽珍 ．方金 如
（ 广东 药学 院附 属第一 医 院 手术 室 ，广东 广 州 ５ ９０ ） １００
【 要】 目的 探讨微创经皮 肾穿刺取石术 （ Ｃ ）的手 术配合技巧 。方法 回顾性总结我院 自 ２０ 年 １月至 ２ ０ 摘 ＭＰ ＮＬ ０９ ０ ９年 １ １
佳配合 ：术 中熟练的配合技巧 ；术后 注重器械的处理及保养工作 ，是手术得 以顺利进行的重要保证。
【 关键词 】 微创 ；经皮 肾穿刺取 石术；手术配合
中 图分 类 号 ：Ｒ ７ ． ４ ２３ 文 献 标 识码 ：Ｂ ｄ ｉ ０３ ３／ｉ ｎ１７ — ６ ９２ １． ． ９ ｏ １．９ ６ ．ｓ．６４ ４ ５ ． ００ １ ： ｊｓ ０ ９０
工合作 ，急救工作紧张有序 ，忙而不乱 ，提高了急救效率 急救流程 ，
经皮肾穿刺取石术的手术配合护理
原则是舒适和安全 的 自然下垂 为准 ， 窝处 垫好海 绵垫 ， 胭 防止腓 总神经 和胭 窝 血管受压 。摆放俯 卧位时 先在 患者 肾区腹侧 下放 一 中厚 的软
手术 ， 在手术室护士密切配合下 ， 取得较好 的效果 ， 现报告如下 ：
不能太高 ， 维持 ３～ Ｐ ４ｋ ａ灌 注泵。注意灌 洗液 的温度 ， 灌洗 液 应在术前半小 时置 于恒温箱 中加温至 ３ ６—３ Ｃｌ 。大量灌 洗 ７ｃ ２ Ｊ 液的使用 ， 可发生 以下 变化 ： 灌洗液 被血 管 内吸收 可能造 成 ①
２１ 术 前准备 ： ．
２ １ １ 心理护 理 ： ．． 术前 １ｄ访视患者 ， 真查阅相关资料 ， 认 向患 者介绍该 手术 的程序及体位 的要求 ， 了解 患者 的心 理活动及 顾 虑， 针对患者具体情况 给予关心 、 安慰 和鼓励 ； 手术 当天热情 接 待患者 ， 介绍手术室 环境 ， 手术设备 ， 从而 减轻患 者对周 围环 境 的 陌生感 和恐惧 感 ， 再次针 对不 同患者做 好 心理疏 导 ， 要让 他 们 明白手术 治疗 的必要性 、 安全性 ， 而达到最佳配合 。 从 ２ １２ 物 品准 备 ： 殊器 械包 括 穿 刺针 、 丝 、 张 器 、 作 ．． 特 导 扩 操
备， 并得到 患者的最佳配合 ； 术后 注重器械的处理及保 养工作 ， 是手术得 以顺利进行 的重要保证 。
【 关键词 】 经皮 肾镜 ； 石术 ； 术配合 碎 手
经皮 肾镜碎石术 （ Ｃ Ｌ 是 目前治疗 ’ ＰＮ ） 肾及输 尿管上 段结石 最为有效的一种微创手术 方法 ， 其优点是 创伤轻 、 痛苦 小 、 发 并 症少 、 术后恢 复快 等优 点 ， 治疗 上尿 路结 石 的一 种较 好 的方 是 法， 有望取代传统的开放手术 。但 由于手术 中患者体位有转换 ， 且 台上 台下应用的仪器设备多 ， 灌洗液需高 压灌 注 ， 因此 手术的
手术 ， 在手术室护士密切配合下 ， 取得较好 的效果 ， 现报告如下 ：
不能太高 ， 维持 ３～ Ｐ ４ｋ ａ灌 注泵。注意灌 洗液 的温度 ， 灌洗 液 应在术前半小 时置 于恒温箱 中加温至 ３ ６—３ Ｃｌ 。大量灌 洗 ７ｃ ２ Ｊ 液的使用 ， 可发生 以下 变化 ： 灌洗液 被血 管 内吸收 可能造 成 ①
２１ 术 前准备 ： ．
２ １ １ 心理护 理 ： ．． 术前 １ｄ访视患者 ， 真查阅相关资料 ， 认 向患 者介绍该 手术 的程序及体位 的要求 ， 了解 患者 的心 理活动及 顾 虑， 针对患者具体情况 给予关心 、 安慰 和鼓励 ； 手术 当天热情 接 待患者 ， 介绍手术室 环境 ， 手术设备 ， 从而 减轻患 者对周 围环 境 的 陌生感 和恐惧 感 ， 再次针 对不 同患者做 好 心理疏 导 ， 要让 他 们 明白手术 治疗 的必要性 、 安全性 ， 而达到最佳配合 。 从 ２ １２ 物 品准 备 ： 殊器 械包 括 穿 刺针 、 丝 、 张 器 、 作 ．． 特 导 扩 操
备， 并得到 患者的最佳配合 ； 术后 注重器械的处理及保 养工作 ， 是手术得 以顺利进行 的重要保证 。
【 关键词 】 经皮 肾镜 ； 石术 ； 术配合 碎 手
经皮 肾镜碎石术 （ Ｃ Ｌ 是 目前治疗 ’ ＰＮ ） 肾及输 尿管上 段结石 最为有效的一种微创手术 方法 ， 其优点是 创伤轻 、 痛苦 小 、 发 并 症少 、 术后恢 复快 等优 点 ， 治疗 上尿 路结 石 的一 种较 好 的方 是 法， 有望取代传统的开放手术 。但 由于手术 中患者体位有转换 ， 且 台上 台下应用的仪器设备多 ， 灌洗液需高 压灌 注 ， 因此 手术的
经皮肾镜碎石取石术的护理配合 ppt课件
仪器的使用管理
概述
经皮肾镜取石术
经皮肾镜技术是腔内泌尿外科手术的一个重要组成部 分，是现代治疗上尿路结石的主要方法之一，彻底改变了 传统开放 手术的外 科治疗方 式 。通过 经皮肾镜 取石术 （PCNL)、输尿管镜碎石术（URSL)、及体外冲击波碎石 术（ESWL）等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可 以免除开放性手术。
述
历史
1955 年Goodwin 和 Casey 通过经皮穿刺肾造瘘治疗梗 阻性肾积水，实际上是最早的经皮手术治疗方法。 1981 年 Wickham 将 经 皮 穿 刺 取 石 术 命 名 为 经 皮 肾 镜 取 石 术 （PCNL)。
我国于 1984 年开始引进这种技术。 1992 年吴开俊报 道了“微造瘘经皮肾镜取石术”，在世界范围内属于较早 的一例报道。
手术步骤手术步骤输尿管镜输尿管异物钳手术步骤超声碎石手柄输尿管经皮肾手柄手术步骤膀胱镜插管器手术步骤经皮肾镜手术步骤肾穿刺针t型把手撕开鞘手术步骤钩状导丝斑马导丝双极管手术步骤肾造瘘管泌尿耗材手术步骤钬激光加压灌注泵手术步骤输尿管镜置管
经皮肾镜取石术的护理配合
内容提要
概 述
应用解剖 手术步骤 巡回护士配合要点
巡回护士配合要点 术中关注要点：
1.病人先截石卧位后侧卧位，备好所需体位架 。
2.提前与医生沟通好需要使用的仪器，B超机，钬激 光，单导管。
3. 病人如果肾积水少或无肾积水，输尿管导管用的 盐水挂高，用F6输尿管导管。 4. 术中的仪器摆放合理，注意保证冲洗盐水不要中 断，及时更换集水桶。 5. 肾穿刺成功，进经皮肾镜后，打开集尿袋，放置 在桶内。 6.放置双J管时拔除输尿管导管 。 7.妥善固定肾造瘘管，如有出血，使用止血剂。
经皮肾微创取石术的手术配合
经 皮 肾微 创 取 石 术 （ Ｃ ） 于 腔 内 泌 尿 ＭＰ ＮＬ 属 外科 手术 ， 有痛苦 小 、 具 出血 少 、 石取 净 率 高 、 结 恢 复快 等优点 。２ ０ ０ ３年 １ ０月至 ２０ ０ ７年 １ ， 院 ０月 本 泌尿 系结 石微 创 中心 采 用 ＭＰ ＮＬ治疗 肾结 石 或 Ｃ
者及 家属 介 绍 手 术 的 重要 性 和 手 术 方 式 、 术 时 手 间 、 中及术后 可能 出现 的不适 ， 针 对性 地做 好 术 有 心理护理 ， 耐心 回答患 者 的 提 问 ， 患 者能 积 极主 使 动配合手术 ； 因术 中要 采 用俯 卧 位 ， 为减 轻 特殊 体
输尿管上段结石 ２ ５ 现将手术配合报告如下。 ３ 例， １ 临床 资料
（ 杭州市第一人 民医院， 浙江杭州 ３０ ０ ） １０３
关键词 ： 尿管结石 ； 输 肾结石 ； 经皮 肾微创取石术 ； 手术配合
中 图分 类 号 ： ４ ２ ３ Ｒ ７ ． 文 献 标 识码 ： Ｂ
文章 编 号 ：６ １ ８ ５ ２０ ｝ １ ８８—０ １７ —９ ７ （０ ８ １ —０ ７ ２
・
８８ ・ ７
护理与康复 ２０ 年 ｌ 月第 ７ ０８ １ 卷第 １ 期 １
管疾病 。直视下递 Ｆ１ 流微创膀 胱穿刺 锥行膀 ０转 胱穿刺 ， 转 流 管 膀 胱 端 顺 穿刺 锥 的侧 槽 导 入膀 将
手术配合要求较高 ， 因此 ， 手术室护士要了解手术
步骤 ， 术前 严 格 检 查 各 种仪 器 和器 械 的完 好 性 及
２２ １ １ 手术体位 患者先取截石位 ， ．． ． 两大腿不 要过度外展 ， 以防拉伤肌 肉和神经 ， 小腿处 垫棉
护理与康 复 ２ ０ 年 ｌ 月第 ７ ０８ １ 卷第 １ 期 １
微创经皮肾镜碎石取石术的手术配合
人 四肢 活 动 。颈 内静 脉 管径 平 均 为 Ｉ ． ３咖 ， 较锁 骨 下 静 脉粗 大， 且解 剖 位 置 变 异 较少 ， 锁 骨 下 静脉 是盲 穿 ， 险 性 大 ， 而 危
对 护士 穿刺 技 术要 求很 高 。 掌握 锁 骨下 静 脉解 剖位 置和正 确
ｘ ．１ Ｐ Ｏ０ 无 显 著 性 差 异 １３ ２ ＞ ．５
人员 加强 术 中配 合 。 术 环节 中严 格 执行 无菌 操 作 ， 手 有效 的脉 冲灌 洗 。结 果 ：８ 患者 中 ，７ １ ５ 例 ５ 例 次碎 石成 功 ， 例 １ 因为 脓 肾行 二期 碎石 ， 例 ２ 取净 结石 ， 次取 石成 功 率达 ９ ． １ 次 １ ８ ％。结论 ： ３ 微创 经皮 肾穿 刺取 石 术 治疗 上 尿路 结 石 具 有 取石 成 功率 高 ， 伤小 ， 复快 ， 院时 间短 等优 点 ， 术配 合 是决 定 手术 成功 率 的重要 方 面 。 创 恢 住 手
３ 结 果
表 １ 三组量管成功率的比较 （ ） 例
以应首 选感 染率较 低 的置管方 法 。 技术 力量支 持 的情况 下 ， 在
最好 不 要选 择 股静 脉 置管 。
颈 内静 脉 和锁 骨下 静 脉 由 于靠 近 心脏 ， 对骨 髓 移植 病人 化 疗期 间 尤其 适用 。可减 少化 疗 药物 在 静 脉 的滞 留时 间 ， 减 少 药物 对 血管 壁 的刺 激 。 降低化 学 性 静脉 炎 的发 生 。且 颈 内 静 脉 和 锁骨 下 静 脉位 置不 易 被 污 染 ， 消毒 护 理 ， 影 响病 易 不
来 回取 物 。
２３导 管 的 护 理 ．
病 人 由于接 受 大剂 量 的 化疗 ， 粒 细 胞 减 少 ， 乎 为 ０ 加 上 使 几 ，
对 护士 穿刺 技 术要 求很 高 。 掌握 锁 骨下 静 脉解 剖位 置和正 确
ｘ ．１ Ｐ Ｏ０ 无 显 著 性 差 异 １３ ２ ＞ ．５
人员 加强 术 中配 合 。 术 环节 中严 格 执行 无菌 操 作 ， 手 有效 的脉 冲灌 洗 。结 果 ：８ 患者 中 ，７ １ ５ 例 ５ 例 次碎 石成 功 ， 例 １ 因为 脓 肾行 二期 碎石 ， 例 ２ 取净 结石 ， 次取 石成 功 率达 ９ ． １ 次 １ ８ ％。结论 ： ３ 微创 经皮 肾穿 刺取 石 术 治疗 上 尿路 结 石 具 有 取石 成 功率 高 ， 伤小 ， 复快 ， 院时 间短 等优 点 ， 术配 合 是决 定 手术 成功 率 的重要 方 面 。 创 恢 住 手
３ 结 果
表 １ 三组量管成功率的比较 （ ） 例
以应首 选感 染率较 低 的置管方 法 。 技术 力量支 持 的情况 下 ， 在
最好 不 要选 择 股静 脉 置管 。
颈 内静 脉 和锁 骨下 静 脉 由 于靠 近 心脏 ， 对骨 髓 移植 病人 化 疗期 间 尤其 适用 。可减 少化 疗 药物 在 静 脉 的滞 留时 间 ， 减 少 药物 对 血管 壁 的刺 激 。 降低化 学 性 静脉 炎 的发 生 。且 颈 内 静 脉 和 锁骨 下 静 脉位 置不 易 被 污 染 ， 消毒 护 理 ， 影 响病 易 不
来 回取 物 。
２３导 管 的 护 理 ．
病 人 由于接 受 大剂 量 的 化疗 ， 粒 细 胞 减 少 ， 乎 为 ０ 加 上 使 几 ，
微创经皮肾镜碎石取石术的手术护理配合
微创经皮肾镜碎石取石术的手术护理配合摘要】目的总结微创经皮肾镜碎石取石术的护理配合。
方法回顾性分析微创经皮肾镜碎石取石手术病人30例的临床资料。
结果 30例病人手术顺利，手术时间70min～240min，一期结石清除率93%，无并发症发生，无中转开放手术。
结论微创经皮肾镜碎石取石术具有手术创伤小、恢复快、病人痛苦小的优点，充分的术前准备，密切的术中护理配合是手术成功的重要环节。
【关键词】微创经皮肾镜碎石取石术护理配合随着输尿管肾镜技术的发展，泌尿系结石从传统的开放手术治疗转向微创腔镜技术治疗。
微创经皮肾镜碎石取石术(MPCNL)是从腰背部皮肤到肾集合系统建立通道来治疗肾、输尿管上段结石的方法，与输尿管镜碎石术及体外冲击波碎石术共同成为治疗上尿路结石的现代手术方法。
与开放手术比较，微创经皮肾镜术的优势明显，可在直视下发现结石，可以一次性将结石击碎，并可全部取出，损伤较开放手术小，尤其对直径较大的肾结石、硬度较高的草酸钙结石、肾内型结石合并连接部狭窄的结石效果更佳，具有创伤轻、痛苦小、并发症少、术后恢复快等优点［1］。
2008年起我院采用微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾、输尿管上段结石30例，同时加强了手术的护理配合，效果满意。
现报告如下。
资料与方法本组30例，男21例，女9例；年龄28岁～56岁，平均41岁；左侧22例，右侧8例，合并输尿管结石2例，双侧肾结石1例；间断性肉眼血尿与镜下血尿18例。
30例均以KUB加IVU与双肾B超检查确诊，部分双肾结石以双肾CT确诊。
结石最大直径≥2cm者18例，<2cm者12例，平均2.5cm。
术前轻度肾积水25例，中度肾积水3例。
病人术前肾功能均正常。
该组手术病人手术顺利,手术时间为70min～240min，一期结石清除率93%，无并发症发生，无中转开放手术。
2 护理配合2.1术前准备2.1.1心理护理手术前日下午巡回护士进行常规术前访视。
了解病人病史和病情，到病床前进行自我介绍、讲解手术的必要性和重要性、介绍手术室的环境；介绍经皮肾镜碎石取石的方法、适应证、优越性及其手术的大致过程和术前需要家属或病人配合的内容，增强病人信心，解除病人的疑虑，力求减轻病人的心理负担，对其进行心理护理。
微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的手术配合
１１ 临床资料 ： ． 本组 ３ ， ２ 例 ， １ 例 ， ７例 男 １ 女 ６ 平均年龄 ４ 。 ５岁
结石位于肾上盏 ３例 ， 中盏 １ 例 ， １ 下盏 ７例 ， 肾盂 １ ， 肾结 ６例 双 石 ３例 。结石直径 １６～ ． ｍ， 均（ ８ ０±０ ７ ｍ。术前 ． ５ ９ｅ 平 ２． ． ）ｅ 经肾脏 Ｃ 静脉肾盂造影或逆行 插管造影等检查 ， Ｔ、 伴有 明显肾 积水 １ 例 ， ８ ７例伴 有输 尿 管 中下段 结石 。巨大鹿 角状 结 石 ４ 例， 部分鹿角状结石 和多发性巨大结石 ６例。３例既往 有肾脏 切开取石手术史 。曾行 体外 冲击波 碎石 （ Ｓ ） 疗失败 １ Ｅ ＷＬ 治 ０ 例， 经输尿管内气压 弹道 碎石 失败 ３例 ， 合并 脓 肾 ２例 。患者 均排 除全身 出血性 疾病 ， 发高血 压或冠 心病 ８例 ， 尿病 ５ 并 糖 例， 截瘫 １ 。 例 １２ 手术方法 ： ． ①采用硬膜外 阻滞麻醉或全麻 。首先截 石位 ， 经尿道插入膀胱镜 ， 视下 向患侧输尿 管逆行插入导丝 。将去 直
心理 。护士应耐心 向患者做好解 释工 作 ， 患者 了解 此手术切 使
口较小 、 术后恢 复较 快等 ， 并请术后 即将 康复 出院的患者 现身 说教 ， 以减轻患者的思想顾虑 ， 积极配合治疗 。 ３ １２ 手术体位 的训练 ： ．． 患者 在手术过 程 中分 别要采取 截石 位、 俯卧位 ， 术前护士应 向患者 讲解 ： ①术 中更换 体位 的 目的、 方法 ， 防止因患者紧 张而出现 意外。②术 中穿刺 时稳住 呼吸 ， 防止 因呼吸起伏 肾脏 位置变 动导致 穿刺失败 。③ 教会 患者床 上俯 卧位耐受性锻炼和呼吸控制至关重要 ， 尤其 是过度肥胖患 者取俯 卧位 时因膈肌 抬高 、 胸腔容 量减少 ， 易导 致氧饱 和度下 降， 出现胸 闷、 吸困难症状。 呼 ３ １３ 术前 准备 ： 肝 、 凝 血功能 ， 静脉 肾盂 造影 ， ．． 查 肾、 行 做好 备皮、 皮试等常规术前 准备 ， 女患者要 避开月经期 。
微创经皮肾镜碎石取石术的手术护理配合
等 仪 器 物 品 的 准 备 。 手 术 专 科 器 械 使 用 低 温 等 离 子 灭 菌 器 灭 菌 。 因 术 中 使 用 的 仪 器 设 备 较 多 ， 据 手 术 的 需 要 摆 放 好 仪 器 根 设备 ， 检查仪器设 备的性能 ， 保 术中正常使用 。 并 确
２ ２ 术 中护 理 ． ２ ２ １ 建 立 静 脉 通 路 选 择 上 肢 静 脉 ， 用 １ ．． 应 ６号 静 脉 留 置 针 和三通锁 ， 止 术 中出血 时 能及 时进 行静 脉补 充 液体 和用 药。 防 协助麻 醉医生完成麻醉 。
文 章 编 号 ： ６ ４ ４ ４ （０ ０ ４ １ ６ — ２ １ ７ — ７ ８ ２ １ ）Ｃ一 ０ ７ ０
微 创 经 皮 肾 镜 碎 石 取 石 术 是 在 皮 肤 和 肾 盂 肾 盏 腔 隙 之 间 建 立 一条 人 工 通 道 来 治 疗 肾 、 尿 管 上 段 结 石 的方 法 ＿ 。具 有 手 输 １ ］ 术 创 伤 小 、 复 快 、 人 痛 苦 小 的优 点 ， 年 来 该 手 术 已得 到 广 恢 病 近
前准备 ， 密切 的 术 中护 理 配 合 是 手 术 成 功 的重 要 环 节 。 关键词 ： 结石 ； 创 ； 微 肾镜 ； 石 ； 理 配 合 碎 护
中 图 分 类 号 ： ４３６ Ｒ ７ ．
文 献 标 识 码 ： ｃ源自ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｓｎ １７ — ７ ８ ２ １ ． ２ ０ ２ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ｉ ． ６ ４ ４ ４ ． ０ ０ １ ． ２ ．ｓ
泛 的 推 广 。 ２０ 年 起 我 院 采 用 微 创 经 皮 肾镜 碎 石 取 石 术 治 疗 ０７
肾 、 尿 管 上 段 结 石 ４ 例 ， 果 满 意 ， 将 手 术 护 理 配 合 报 告 如 输 ８ 效 现
微创经皮肾输尿管镜取石术的护理配合
食原 因、 活动及 重插 胃管的重要性 ， 以取得患者积极的合作 。
２ ２ 饮食 干 预 ．
对 照组 出现肠 梗阻症状后 按肠 梗阻常规 护理 。观察组 除 按常 规护理 禁食 、 胃肠减 压外 ， 实行静 脉完 全 胃肠 外营养 ， 即
至 胃肠 功 能 恢 复 良好 仍 严 格 限制 进 食 类 型 １ ～２周 。开 始 给 少
［ ］刘 月华． ２ 术后早期炎性肠梗阻 ３ 诊治体会［］ 中华现代外科杂 １例 Ｊ．
３ 结果
对照组 与观 察组 之 间 胃肠功 能恢 复 时间 有 明显差 异 （ １ 。 表 ）
志 ， ０ ５２ （ ８ ；０ ． ２ ０ ，４ １ ） ２０
（ 收稿 日期 ：２ Ｏ 一Ｏ —０ ） Ｏ ７ ６ ７ ［ 责任编辑 邓德灵 高莉丽］
２３ 行为干预 ．
消失 ， 果再次 手术 ， 如 处理不 当会引起 多发肠 瘘 、 重症 感染 等 严重并发症［ ， ２ 同时加重患者的经济 负担 。 ］ ４ ２ 本组 病例 年龄偏大 ， ． 机体 抵抗 力弱 ， 因年 龄 、 术刺 激 、 手 卧床等 原 因， 肠蠕 动 明显减 弱 ， 不及 时进 行适 宜 的干 预措 施 ，
压 ， 用肾上腺皮质激 素和生 长抑 素 ， 应 维持水 电解质和酸碱 平 衡， 肠外营 养支 持 ， 同时密切 观察病情 变化。
２ 护理 方法
２ １ 认知干预 ．
针对 患者及 家属对 疾病 的认识及 相关 知识 的缺乏 ， 任 责 护士 与患者 多沟通 ， 心进行健 康宣教 ， 耐 提供 告 知义务 ， 禁 如
曲。 ⑤密切观察伤 口和生命体征的变化 以及原发病情况 ， 发现 异常及时报告 医生。及时了解腹痛腹胀 、 疼痛性质 、 持续 时间、 排气 排便情况 。
经皮肾镜碎石术的手术配合
泰
山医学来自院学报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦＴＡＩＨＡＮ Ｓ ＭＥＤＩ ＣＡＬ ＣＯＬ ＬＥＧＥ Ｖｏ． ９ Ｎｏ １ ２ ８ １２ ． １
经皮 肾镜碎石 术的手术配合
李艳萍
（ 山医学院附属泰安医院手术室 ， 泰 山东 泰安 ２ １ ０ ７０ ） ０
关键 词 ： 微创 经皮 肾镜 穿刺 取石术 ； 肾镜 ； 围手术护理 ． 中图分类号 ：４ ２ ３ 文献标识码 ： 文章编 号 ：０４ １ （０ ８ １ －９ ９ １ ７ ． １ Ｂ １０ ￣１５ ２０ ） １０２ ￣２
导副钢丝 ， 出穿刺针 ， 退 顺导丝从 ９ ２ Ｆ扩张器 Ｆ～ １
逐渐 扩张 穿刺通 道 ， 置人 肾镜 外 鞘 ； 出导 丝 ， 人 拨 放
经皮肾镜 ， 找到结 石 ， 利用 超声弹道碎石 机击碎结 石 ， 用 加 压 水 泵灌 洗 ， 碎 石 全 部 吸 出 。取 石 完 使 使 毕， 通过肾镜置造瘘管固定 ， 手术结束。
２ 护 理
２ １ 术前准备 ． ２１１ 术前访 视 手术室 护士 术前 １天到病 房访 视 ．．
病人， 阅读病历 ， 了解病人的一般情况、 各种生化常规
作者简介 ： 李艳萍（ ９４ ） 女 ， 东泰安人 ， １７ 一 ， 山 主管护师 ， ， 本科 主要从 事手术室护理管理 工作。
泰
检查结果 ， 了解术者对手术的特殊要求。与患者耐心
交谈， 了解其心理状态。介绍手术室 的基本情况， 讲 解手术方法、 手术体位及手术优点， 消除患者 的恐惧 心 理 。待手 术的病人进 入手术室 时 ， 由于有 了前 ｌ天 的接触 ， 消除 病人 的陌生感 ， 解病人 的 紧张心理 。 可 缓 患 者经过针 对性 指 导 ， 治疗 方 法有 了一定 的了解 ， 对 能 积极主动地 配合手术前 、 的治疗 护理 。 后 ２１２ 器械物品的准备 膀胱镜一套 ， ．． 经皮 肾镜一
山医学来自院学报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦＴＡＩＨＡＮ Ｓ ＭＥＤＩ ＣＡＬ ＣＯＬ ＬＥＧＥ Ｖｏ． ９ Ｎｏ １ ２ ８ １２ ． １
经皮 肾镜碎石 术的手术配合
李艳萍
（ 山医学院附属泰安医院手术室 ， 泰 山东 泰安 ２ １ ０ ７０ ） ０
关键 词 ： 微创 经皮 肾镜 穿刺 取石术 ； 肾镜 ； 围手术护理 ． 中图分类号 ：４ ２ ３ 文献标识码 ： 文章编 号 ：０４ １ （０ ８ １ －９ ９ １ ７ ． １ Ｂ １０ ￣１５ ２０ ） １０２ ￣２
导副钢丝 ， 出穿刺针 ， 退 顺导丝从 ９ ２ Ｆ扩张器 Ｆ～ １
逐渐 扩张 穿刺通 道 ， 置人 肾镜 外 鞘 ； 出导 丝 ， 人 拨 放
经皮肾镜 ， 找到结 石 ， 利用 超声弹道碎石 机击碎结 石 ， 用 加 压 水 泵灌 洗 ， 碎 石 全 部 吸 出 。取 石 完 使 使 毕， 通过肾镜置造瘘管固定 ， 手术结束。
２ 护 理
２ １ 术前准备 ． ２１１ 术前访 视 手术室 护士 术前 １天到病 房访 视 ．．
病人， 阅读病历 ， 了解病人的一般情况、 各种生化常规
作者简介 ： 李艳萍（ ９４ ） 女 ， 东泰安人 ， １７ 一 ， 山 主管护师 ， ， 本科 主要从 事手术室护理管理 工作。
泰
检查结果 ， 了解术者对手术的特殊要求。与患者耐心
交谈， 了解其心理状态。介绍手术室 的基本情况， 讲 解手术方法、 手术体位及手术优点， 消除患者 的恐惧 心 理 。待手 术的病人进 入手术室 时 ， 由于有 了前 ｌ天 的接触 ， 消除 病人 的陌生感 ， 解病人 的 紧张心理 。 可 缓 患 者经过针 对性 指 导 ， 治疗 方 法有 了一定 的了解 ， 对 能 积极主动地 配合手术前 、 的治疗 护理 。 后 ２１２ 器械物品的准备 膀胱镜一套 ， ．． 经皮 肾镜一
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肾结石患者行微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术的手术配合
发表时间：
2012-10-22T09:47:30.763Z 来源：《医药前沿》2012年第17期供稿 作者： 何运凤
[导读] 总结肾结石患者行微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术(PCNL)的手术配合经验。
何运凤
(广东省梅州市人民医院泌尿外科 514031)
【摘要】目的
总结肾结石患者行微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术(PCNL)的手术配合经验。方法 应用微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术治疗
肾结石
23例，分析术前准备、术中护理配合及注意事项。结果 术后平均15天出院，随访6个月，患者均无其他严重并发症，均能参加正常
日常生活活动。结论
术前的心理护理能有效减轻患者的心理负担，使患者能够较好的配合完成手术；术中熟练的手术配合能够缩短手术时
间，有效促进患者早日康复。
【关键词】
微创经皮肾镜取石术 手术配合 护理
随着微创手术在泌尿外科的广泛应用，微创经皮肾镜取石(PCNL)具有创伤小、操作简单、术中出血少、结石取净率高、并发症少等优
点，已成为治疗肾结石和输尿管上段结石的主要手术方法［
1，2］。PCNL越来越受到泌尿外科医生和广大患者的欢迎。我院在2009年6月
～
2012年2月采用PCNL治疗肾结石共23例，临床效果满意，现将手术配合介绍如下。
1
资料与方法
1.1
一般资料：本组病例23例，其中男15例，女8例，年龄29～68岁，平均45.5岁。其中左侧13例，右侧10例。单纯肾盂结石3例，单
纯肾盏结石
2例，肾盂和肾盏多发结石6例，肾铸形和鹿角形结石12例。结石大小2.0cm×1.0cm～4.5cm×4.0cm，平均2.5cm×1.5cm。术前
均行
B超和KUB加IVU检查。11例病人一期取石，12例二期取石，平均手术时间120分钟，平均住院15天，术后恢复良好。方法：在X-线下
透视定位引导下，以
12肋下，11肋间隙或10肋间隙腋后线到肩胛线之间的区域为穿刺点，18号穿刺针向所需肾盏穿刺，见尿后置入斑马导
丝，筋膜扩张器从
8号扩张至16～18号，置入Peel-awag鞘，置入输尿管镜，采用气压弹道碎石治疗肾结石。
1.2
手术步骤：采取硬膜外麻醉，先取截石位，行患侧输尿管逆行插管，插入4Ｆ～6Ｆ输尿管导管，尽可能将导管插入尿路近端，并保
留导尿管，再取俯卧位，肾区腹部垫一小枕。泛影萄胺经输尿管导管注入肾输尿管，在
X-线下透视定位引导下以患侧12肋下与腋后线至肩
胛线之间的区域选择穿刺点，用
18号肾穿刺针向所需肾盏穿刺，穿刺成功后置入斑马导丝，筋膜扩张器从8Ｆ依次扩张至16Ｆ，置入Ｐｅ
ｅｌ
-ａｗａｙ鞘。用8Ｆ输尿管、肾镜结合钬激光机碎石。小于皮肾通道的结石可直接用取石钳取出或用水流冲出，大于皮肾通道的结石
先碎石，再取石。取石后放置
5Ｆ双Ｊ管内引流，16Ｆ肾造瘘管外引流。术后3～5ｄ视引流和结石残留情况决定是否拔除肾造瘘管或Ⅱ期
取石，
4周后在膀胱镜下拔除双Ｊ管。
2
结果
本组患者经过术前的健康教育之后，基本上都能保持平静的情绪，夜间睡眠好，以良好的心态准备手术，在术中能够较好的配合医护
人员。术中护理人员配合熟练，手术均完成顺利。本组患者均未发生严重并发症，术后恢复良好。
3
讨论
3.1
术前心理护理：肾结石患者常因疼痛而采取被迫体位，加上住院环境陌生、对手术的恐惧，均会造成患者心理负担加重，有些患者
因为紧张还会导致暂时性的血压升高，影响手术及愈后，因此术前详细的健康教育非常重要。手术前一天下午去访视患者，认真仔细阅读
病历，了解患者基本病情，有无其他合并症，如糖尿病、高血压病、心脏病等。如有高血压病告知患者服用降压药物的正确时间，有效控
制血压平稳，以免影响手术治疗。询问结石部位，向患者及家属介绍手术的简单过程及优点，如手术时无痛苦、切口小、组织损伤小、恢
复快、时间短等。告知术前注意事项，简单介绍手术室的环境及布局，以减轻或消除患者及家属的陌生、焦虑及恐惧心理，主动配合手
术。和患者交谈时，态度和蔼，告知手术过程中我们会一直陪伴在身边，尽可能满足患者的合理需求，鼓励安慰患者，增强患者战胜疾病
的信心。
3.2
手术配合 巡回护士提前20 min检查消毒的手术器械，用无菌生理盐水洗净器械表面及腔内的残余消毒液，擦干待用，协助医生消
毒，铺巾，将输尿管镜与光纤摄像头、冷光源、灌注泵连接，再次检测其性能，并打开开关；协助术者将输尿管镜经尿道插入膀胱，找出
患侧输尿管口后，递
5F输尿管导管，术者将其逆插输尿管内，退出输尿管镜，将输尿管导管用无菌手套包裹保持无菌，递气囊导尿管留置
导尿，体外端接尿袋。改俯卧位，协助术者重新消毒铺巾，在手术穿刺部位协助医生贴一次性脑外科手术薄膜，塑料袋尾端打死结，在死
结上方扎若干针眼，尾端放入污物桶内，有利收集结石标本；将套有无菌机套的
B型超声凸阵探头置于患侧腰部，协助术者从输尿管导管处
持续注入生理盐水制造人工肾积水，术者确定结石位置及穿刺点后，护士递穿刺针，穿刺见尿液后递斑马导丝置入，递尖刀贴穿刺针切开
皮肤
0.7 cm，退穿刺针，并依次递8F、10F、12F、14F、16F、18F筋膜扩张器扩张，扩张至18F时留量Peelaway鞘，递上并协助插入输
尿管镜，直视下逐个找出结石后连接激光碎石仪或气压弹道碎石机，递上激光光纤或碎石杆，协助医生激光或气压弹道碎石，也可递取石
钳夹取，微小碎石可借灌注液的压力作用将其冲出，取净结石后术者检查输尿管无残石，拔出输尿管导管，用斑马导丝引导，协助术者顺
行放置双
J管，可发挥内支架和内引流的双重作用，确保尿液引流通畅，并促进碎石自行排出[3]；置入肾造瘘管作外引流，加以固定，接好
尿袋，关闭各仪器，退出输尿管镜，整理所有用物。
3.3
术后护理 手术结束搬运患者时，动作应轻柔、稳妥，避免发生坠床，同时要妥善保护好造瘘管，以防脱出。送患者出室时，为患
者整理好被单。告知患者手术顺利，一切正常，让患者安心。
术后器械彻底清洗保养。每次手术结束均应仔细清洗各部件，在清洗时应注意勿将整条导线浸泡于水中清洗，应用软布擦洗，光导
线、摄像导线使用时应避免成角，以防导线束折断。同时认真做好清点工作，以免部件丢失。在消毒、使用前及使用后均应清点并保证性
能完好，做好登记。
术后3～7日回访患者，询问饮食及休息情况，伤口愈合情况。若带造瘘管需二次碎石患者，告知患者应妥善保管好造瘘管，以防脱出
及受压、扭曲。
3.4
小结 随着腔镜技术的不断成熟和外科手术医生技术水平的不断提高，PNCL将在临床上得到大力的推广和应用[4]。我们手术室护理
人员要以人为本，将人性化服务理念贯穿与整个手术过程，熟练配合手术流程，尽量缩短手术时间，争取患者早日康复。
参考文献
[1]
李逊,曾国华,吴开俊,等.微创经皮肾穿刺造瘘术治疗上尿路疾病[J].中华泌尿外科杂志,2004,25:169-171.
[2]
陈合群,廖锦堂,齐范,等.经皮肾镜取石术处理肾结石[J].中华泌尿外科杂志,2006,27:374-376.
[3]
朱丹,周力.手术室护理学.北京:人民卫生出版社,2008:154-155.
[4]
何冰,经霁,程开琦.经皮肾镜取石术治疗肾结石的护理研究[J].护理研究,2008，21(7C)：1905.