手舟骨骨折漏诊及治疗分析
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可 ）。
１ ２ ３ ＲＩ 查 ． ． Ｍ 检
４ ％。 由于 舟骨所处 位置组 织结构 复杂 ， 易于 固定 ， ３ 不 加之血 运不 良， 又无外骨膜 ， 愈合过程 中开始表现为骨折 线模糊 ， 最后 骨小梁通过断端 而骨 性愈 合 ， 故愈 合均较 缓慢 ， 容易继 发缺血 坏死 等病 理改变 【。 ２ 】 本 例患者因正侧位检 查均呈 阴性而造 成漏诊 ， 在复诊 中经放射 后 医师结合 临床表 现 ， 在透视 下进行双侧 对比 手舟骨移 动实验 （ ａ ｈ ｉ ｈｆ ｔｓ，ｓ ） ．． ｓ ｐ ｏｄ ｓ ｉ ｅｔＳ Ｔ ｃ ｔ 手舟骨 移动实验 阳性是 诊断手舟 骨骨 折特殊 的检查方 法 ， 诊断意 义 大于 ｘ 线检查 。其方法 为 ： 将患 肢腕 关节被 动尺偏 ， 检查者 一手握 住患 肢腕 部 ， 用拇指 压迫舟骨结节 ， 另一手握 住患肢手掌使腕 关节逐渐 转 向桡偏 。此 时 ， 如舟 骨正 常 ， 查者 的拇指 可 明显感到 舟骨 结节 向 检
手舟 骨为腕部 之不规 则骨 ， 因意外跌 倒或受 间接暴 力冲撞而 形 常 成骨 折 ， 为临 床常 见外 伤 ， 也是 部 队军事 训练 中 的常 见训练 伤之 一 。 在常规 Ｘ线检查 中由于摆位 不当 ， 很容易造 成漏诊 ，从而错 过最佳 治 疗时机 。 同时 由于 舟骨所 处位 置组织 结构 复杂 ， 易于 固定 ， 不 血液 循 环不佳 ， 愈合缓 慢 ， 易继发缺 血坏死 ， 患者带来 终 身痛 苦和 遗憾 。 容 给 下面 针对 手舟 骨骨 折 的诊 断及 治疗 探讨 如 下
入 ， 骨腰部 和近段 骨折时血 运差 ， 当舟 不愈 的机会增 加 。１治愈 ： （） 骨折 愈合， 功能完全或基 本恢 复 ， ） ： （ 好转 对位对线及 固定 良好 ； ） ： ２ （ 未愈 骨 ３ 折 未 愈合 ， 或缺 血坏 死 。
１４ 结果 ．
ｓａ ｈ ｉ） ｃ ｐ ｏｄ 。
。
中 国保 健 营养 ‘
手舟 骨骨折漏诊 及治疗分析
李万 成
【 键 词 】 手 舟 骨 关
王金 福
【 文章 编号】 １ ０ —７ ８ （０ ００ — １ Ｏ ４ ４ ４２ １ ）８ ０ －０ ０ ０
【 中图分 类号 】Ｒ ３ ４１ ８ ． ６
【 献 标识 码】 Ａ 文
２讨论
腕骨分两排 ， 手舟骨 （ｓｓａ ｈ ｉｅｍ） 桡侧 ， 状如舟 ， ｏ ｃ ｐ ｏｄｕ 靠近 其 故其 名， 但不规则， 背面狭长 ， 粗糙不平 ， 与桡骨形成关节”。跌倒或因间 Ｊ
接暴力受伤时， 掌心着地， 舟骨首当其冲， 受压于桡骨与头状骨之间， 形 成 骨折。手舟 骨骨折 多见于青壮 年 ， 最常 见的腕部骨 折 ， ８ ％， 是 占 ２ 其
掌侧 突出 ， 似有压迫 拇指的感觉 ， 定为阴性 ， 骨折 ， 判 如 则无上述 感觉而 腕部 产生 剧痛 ， 定为 阳性 。 判 １ ２ ２ Ｘ 线投 照方 法 ． ．
本例患者经 第二次检查确诊为 舟骨腰部骨折 ， 对位对线 良好 ， 石膏 外 固定后 ３个 月复查 示骨 折愈 合 良好 ， 能基 本恢复 。 功
中舟骨腰部 骨折又约 占舟骨 骨折的 １３ ／ 以上 ， 骨折线 多横 行而纤细 ， 易 被忽 略导 致漏诊 。据统 计 ， １ 初次 ｘ线检 查阴性而 被漏诊 者达 ２ ％～ ２
这 里 只介绍 腕部 外展 位… ， “ 即 尺偏 位 ”片 ， 得后 前位 像 ， 所 主 要为 了更好 地显 示手舟 骨 ， 舟骨 与它 的邻近 骨骼尽 量分 开 ， 免重 使 避 叠 。患者 坐于 摄影 台一 侧 ， 臂伸直 。置于 ２ 的 暗盒上 ， 前 ０ 掌面 向 下， 腕部 放于暗盒上 ， 使胶片 与舟骨平行 ， 然后手 向外 展（ 可以借 助于别 人 的帮助 ） 尽量偏 向尺侧 。 中心线 ： 准尺 、桡 骨 茎突 连线 中点 与 ， 对 台面垂直 ， 与胶片成 ２ 。角（ Ｏ 如果胶 片平放 ， 向腕部近端 倾斜 ２ 。亦 可 Ｏ
折愈合；２无移位骨折者， （） 可用无衬垫短臂管型石膏固定前臂旋前 ， 腕 背伸 ３ 。桡偏 ， ０ 及拇指 对掌位 ６ 周或 更长时 间Ｉ ） ～８ （ 有移位骨折或 陈 ３
旧性骨折 可行桡骨茎突 切除 ， 内固定或植骨 术 ， 固定至愈 合 ， ） 石膏 （ 骨 ４ 折不愈合 或缺血性 坏死 。 可行血 管种植 ， 或手舟 骨切除 ， 或行腕 关节融
片 拍腕部 外展 位 （ ２ ， 图 ） 确诊 为 ： 手舟 骨骨折 （ ｒ ｃ ｕ ｅ ０ ｔ ｆ ａ ｔ ｒ ｓ ｆ ｈｅ
对非手术疗法患者． 一般无需药物治疗 ｌ 需手术治疗者 ， 术后建议
用抗生 素。
１ ３ ３ 疗效评价 ．．
一
般情况下 １ ～２ ２ ０周能痊愈 ， 手舟骨的滋养血管自舟骨结节进
再次 漏诊 。因此在平时 接诊时应 注意结 合临床 观察 ， 选择 经济有效的
检查方法 ， 纯依靠腕关节 常规 正侧位片 阴性 不能排除手舟 骨骨 折 ， 单 这 是放射 科医 师要 注意 的 ！如遇腕 关节外 伤病人 拍片 ， 需亲 自检查以免 漏诊 ， Ｓ 检查 后 ， 常规正 侧位 ， 加 “ ＳＴ 拍 再 尺偏位 ” 就 可以最 大限 度 ， 地把遗 漏减少 到最低 点。对可疑 骨折一 定要加 以复查 ， 以防 肿胀的软 组织掩盖骨折 线 ， 如果病人 临床症状 明显 ， 有条件的话 可以加 拍健侧对
合术 。
１３ ２ 用药原 则 ．．
１临床 资料
１ １一般情 况 ． 患者 １ ， ２ 例 男，２岁，０ｍ 障碍训练 中跌倒致腕 部外伤前 来就诊 ， ４０ 临床表现 ： 腕关节 肿胀 、活动受 限， 于我 院行 ｘ线正 侧位摄片检 查（ 图 １示骨 质未见 异常后 返 回。次 日患者 又来诊 ， ） 腕部 肿胀 更为 明显 ， 经 查 鼻烟窝有 明显压痛 ， 后在 透视下仔 细转动观 察并进行 双侧对 比 ， 点
１ ２ ３ ＲＩ 查 ． ． Ｍ 检
４ ％。 由于 舟骨所处 位置组 织结构 复杂 ， 易于 固定 ， ３ 不 加之血 运不 良， 又无外骨膜 ， 愈合过程 中开始表现为骨折 线模糊 ， 最后 骨小梁通过断端 而骨 性愈 合 ， 故愈 合均较 缓慢 ， 容易继 发缺血 坏死 等病 理改变 【。 ２ 】 本 例患者因正侧位检 查均呈 阴性而造 成漏诊 ， 在复诊 中经放射 后 医师结合 临床表 现 ， 在透视 下进行双侧 对比 手舟骨移 动实验 （ ａ ｈ ｉ ｈｆ ｔｓ，ｓ ） ．． ｓ ｐ ｏｄ ｓ ｉ ｅｔＳ Ｔ ｃ ｔ 手舟骨 移动实验 阳性是 诊断手舟 骨骨 折特殊 的检查方 法 ， 诊断意 义 大于 ｘ 线检查 。其方法 为 ： 将患 肢腕 关节被 动尺偏 ， 检查者 一手握 住患 肢腕 部 ， 用拇指 压迫舟骨结节 ， 另一手握 住患肢手掌使腕 关节逐渐 转 向桡偏 。此 时 ， 如舟 骨正 常 ， 查者 的拇指 可 明显感到 舟骨 结节 向 检
手舟 骨为腕部 之不规 则骨 ， 因意外跌 倒或受 间接暴 力冲撞而 形 常 成骨 折 ， 为临 床常 见外 伤 ， 也是 部 队军事 训练 中 的常 见训练 伤之 一 。 在常规 Ｘ线检查 中由于摆位 不当 ， 很容易造 成漏诊 ，从而错 过最佳 治 疗时机 。 同时 由于 舟骨所 处位 置组织 结构 复杂 ， 易于 固定 ， 不 血液 循 环不佳 ， 愈合缓 慢 ， 易继发缺 血坏死 ， 患者带来 终 身痛 苦和 遗憾 。 容 给 下面 针对 手舟 骨骨 折 的诊 断及 治疗 探讨 如 下
入 ， 骨腰部 和近段 骨折时血 运差 ， 当舟 不愈 的机会增 加 。１治愈 ： （） 骨折 愈合， 功能完全或基 本恢 复 ， ） ： （ 好转 对位对线及 固定 良好 ； ） ： ２ （ 未愈 骨 ３ 折 未 愈合 ， 或缺 血坏 死 。
１４ 结果 ．
ｓａ ｈ ｉ） ｃ ｐ ｏｄ 。
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中 国保 健 营养 ‘
手舟 骨骨折漏诊 及治疗分析
李万 成
【 键 词 】 手 舟 骨 关
王金 福
【 文章 编号】 １ ０ —７ ８ （０ ００ — １ Ｏ ４ ４ ４２ １ ）８ ０ －０ ０ ０
【 中图分 类号 】Ｒ ３ ４１ ８ ． ６
【 献 标识 码】 Ａ 文
２讨论
腕骨分两排 ， 手舟骨 （ｓｓａ ｈ ｉｅｍ） 桡侧 ， 状如舟 ， ｏ ｃ ｐ ｏｄｕ 靠近 其 故其 名， 但不规则， 背面狭长 ， 粗糙不平 ， 与桡骨形成关节”。跌倒或因间 Ｊ
接暴力受伤时， 掌心着地， 舟骨首当其冲， 受压于桡骨与头状骨之间， 形 成 骨折。手舟 骨骨折 多见于青壮 年 ， 最常 见的腕部骨 折 ， ８ ％， 是 占 ２ 其
掌侧 突出 ， 似有压迫 拇指的感觉 ， 定为阴性 ， 骨折 ， 判 如 则无上述 感觉而 腕部 产生 剧痛 ， 定为 阳性 。 判 １ ２ ２ Ｘ 线投 照方 法 ． ．
本例患者经 第二次检查确诊为 舟骨腰部骨折 ， 对位对线 良好 ， 石膏 外 固定后 ３个 月复查 示骨 折愈 合 良好 ， 能基 本恢复 。 功
中舟骨腰部 骨折又约 占舟骨 骨折的 １３ ／ 以上 ， 骨折线 多横 行而纤细 ， 易 被忽 略导 致漏诊 。据统 计 ， １ 初次 ｘ线检 查阴性而 被漏诊 者达 ２ ％～ ２
这 里 只介绍 腕部 外展 位… ， “ 即 尺偏 位 ”片 ， 得后 前位 像 ， 所 主 要为 了更好 地显 示手舟 骨 ， 舟骨 与它 的邻近 骨骼尽 量分 开 ， 免重 使 避 叠 。患者 坐于 摄影 台一 侧 ， 臂伸直 。置于 ２ 的 暗盒上 ， 前 ０ 掌面 向 下， 腕部 放于暗盒上 ， 使胶片 与舟骨平行 ， 然后手 向外 展（ 可以借 助于别 人 的帮助 ） 尽量偏 向尺侧 。 中心线 ： 准尺 、桡 骨 茎突 连线 中点 与 ， 对 台面垂直 ， 与胶片成 ２ 。角（ Ｏ 如果胶 片平放 ， 向腕部近端 倾斜 ２ 。亦 可 Ｏ
折愈合；２无移位骨折者， （） 可用无衬垫短臂管型石膏固定前臂旋前 ， 腕 背伸 ３ 。桡偏 ， ０ 及拇指 对掌位 ６ 周或 更长时 间Ｉ ） ～８ （ 有移位骨折或 陈 ３
旧性骨折 可行桡骨茎突 切除 ， 内固定或植骨 术 ， 固定至愈 合 ， ） 石膏 （ 骨 ４ 折不愈合 或缺血性 坏死 。 可行血 管种植 ， 或手舟 骨切除 ， 或行腕 关节融
片 拍腕部 外展 位 （ ２ ， 图 ） 确诊 为 ： 手舟 骨骨折 （ ｒ ｃ ｕ ｅ ０ ｔ ｆ ａ ｔ ｒ ｓ ｆ ｈｅ
对非手术疗法患者． 一般无需药物治疗 ｌ 需手术治疗者 ， 术后建议
用抗生 素。
１ ３ ３ 疗效评价 ．．
一
般情况下 １ ～２ ２ ０周能痊愈 ， 手舟骨的滋养血管自舟骨结节进
再次 漏诊 。因此在平时 接诊时应 注意结 合临床 观察 ， 选择 经济有效的
检查方法 ， 纯依靠腕关节 常规 正侧位片 阴性 不能排除手舟 骨骨 折 ， 单 这 是放射 科医 师要 注意 的 ！如遇腕 关节外 伤病人 拍片 ， 需亲 自检查以免 漏诊 ， Ｓ 检查 后 ， 常规正 侧位 ， 加 “ ＳＴ 拍 再 尺偏位 ” 就 可以最 大限 度 ， 地把遗 漏减少 到最低 点。对可疑 骨折一 定要加 以复查 ， 以防 肿胀的软 组织掩盖骨折 线 ， 如果病人 临床症状 明显 ， 有条件的话 可以加 拍健侧对
合术 。
１３ ２ 用药原 则 ．．
１临床 资料
１ １一般情 况 ． 患者 １ ， ２ 例 男，２岁，０ｍ 障碍训练 中跌倒致腕 部外伤前 来就诊 ， ４０ 临床表现 ： 腕关节 肿胀 、活动受 限， 于我 院行 ｘ线正 侧位摄片检 查（ 图 １示骨 质未见 异常后 返 回。次 日患者 又来诊 ， ） 腕部 肿胀 更为 明显 ， 经 查 鼻烟窝有 明显压痛 ， 后在 透视下仔 细转动观 察并进行 双侧对 比 ， 点
