急性放射病的病理诊断与分型诊断

放射病1.详细询问病史很重要，发病原因主要为核辐射事故、医疗事故、治疗性照射。

2.急性放射病（radiation injuries）和慢性放射病均为全身性疾病，后者以造血组织损伤为主。

3.根据接触放射线剂量、基本病理改变和临床特点，分为骨髓型、肠型和脑型三种类型的放射病，且病程呈阶段性发展，可分为初期、假愈期、极期、恢复期四个阶段。

后两种类型的放射病分期不明显，病情进展快，多死于循环衰竭、休克。

4.尽早住院，休息，高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食不容忽视。

5.肠型放射病预后较差，对于病情较轻者应及时调整自主神经系统功能，禁食，尽早纠正脱水，维持电解质和酸碱平衡，进行严格的无菌隔离，积极抗感染、抗出血，有合适供者行骨髓移植。

病情较重者，主要给予对症治疗，减轻患者痛苦及延长生命。

6.骨髓型放射病分期明显，积极治疗预后较好。

7.脑型放射病目前无有效的治疗措施，主要采用对症治疗。

并且发病很快，病情凶险，多在1～2天内死亡。

8.感染是急性放射病的严重并发症，也是死亡的主要原因。

重度患者或腹部接受大剂量射线照射者可出现肠套叠、肠梗阻。

病历摘要患者男性，50岁，既往体健，主因“反复恶心、呕吐2小时”来诊，同时伴有全身乏力、头痛，追溯病史距患者居住地2000m处核电站发生爆炸。

查体生命体征平稳，内科系统及神经系统未见明显阳性体征。

【问题1】在急诊应完善哪些基本化验检查？思路1：血常规：受照后外周血淋巴细胞绝对值降低较早，降低速度与照射剂量相关，1～2天降至＜0.6×109/L提示重度以上骨髓型急性放射病。

受照后外周血白细胞继反应性升高后减少的程度和最低值反映病情的严重程度，照后7～10天白细胞值降至2×109/L，最小值低于1×109/L，提示重度以上骨髓型急性放射病。

受照后2～5天外周血血红蛋白升至110g 以上提示可能发生肠型急性放射病。

思路2：骨髓穿刺及化验：大剂量照射早期骨髓有核细胞减少，粒/红比值先增高后抑制。

第39卷第2期（总第230期）辐射防护通讯2019年4月•综述•外照射急性放射病的特点与诊治研究现状胡云轩（中南大学湘雅公共卫生学院,长沙,410008）刘玉龙（苏州大学附属第二医院，江苏苏州，215004）摘要：外照射急性放射病是指人体一次或短时间（数日）内分次受到大剂量外照射引起的全身性疾病。

外照射引起的急性放射病根据其临床特点和基本病理改变分为骨髓型、肠型和脑型，临床病程一般分为初期、假愈期、极期和恢复期四个阶段。

本文介绍外照射急性放射病的诊断标准、临床特点及治疗原则的研究现状。

关键词：外照射急性放射病；临床特点；治疗原则中图分类号：R818.71文献标识码：A文章编号：1004-6356（2019）02-0034-09急性放射病是机体短时间内受到大剂量（大于或等于1-0Gy）电离辐射所引起的全身性疾病'1（%外照射急性放射病的致病原因有：（1）医疗照射:国际放射防护委员会（ICRP）近年调查表明,医疗照射目前是广大人群最常接触的放射来源,过量照射可导致急性放射病'2-（;（2）事故与应急照射:包括核事故或辐射事故,如核反应堆事故、核燃料处理或回收事故、加速器事故、放射治疗机事故和辐照装置事故;放射源丢失事故等，具有不确定、非意愿性；（3）核武器辐射:是所有原因中最严重的一类％外照射急性放射病所致损伤的轻重取决于吸收剂量大小，同时受多种因素影响：（1）一般诊断,组织吸收剂量与组织受损的轻重成正比,是衡量外照射急性放射病的关键因素％近年研究进展表明，基因突变与患者对辐射敏感程度有相关性，参与损伤的相关基因有X射线修复交叉互补基因C XRCC1）与人谷胱甘肽硫转移酶基因（HGSTs）等'4（%因此,在患者对辐射敏感程度不同,采取的防护措施不同的情况下,个体化的分析判断以及参照“区间剂量”更能得出患者的真实情况［5］%（2）放射生物效应主要表现为细胞杀伤效应与炎性因子介导效应，受细胞敏感性、组织动力学、组织器官构成方式的影响％分化程度越低的组织器官所受影响越严重'6（,例如6.0-8.0Gy可导致精子永久缺乏，然而部分肾脏组织的耐受剂量可高达30Gy%电离辐射的旁效应可激活并释放炎性趋化因子或活性氧等信号，损伤周围的正常细胞，使病情趋于严重［7］%（3）表现形式上，电离辐射的直接损伤表现为细胞的死亡，破坏DNA、质膜结构［8］，不能再增殖新的组织，抵抗力降低，血管破裂出血,组织崩溃，出、凝血时间延长等；电离辐射的间接损伤可以引发肿瘤、白血病,寿命缩短,反复感染,发生贫血和溃疡等％时间分布上，电离辐射的远后效应可在受照后几个月或几年后才出现％全身性疾病只有在机体内几个器官组织受损或全身受照时才发生％彭瑞云等⑼实验结果表明,2.5~7Gy）射线照射小鼠骨髓后，不同形式的直接、间接损伤在不同时间段均可发生,且随着剂量增加损伤加重,不同个体有敏感性差异％总的来说，外照射急性放射病有着阶段性、临床症状复杂性、病变广泛、剂量及受照部位相关性等特点％本文介绍外照射急性放射病的诊断标准以及临床特点、治疗原则的研究现状％1外照射急性放射病诊断急性放射病病情较为复杂,影响因素较多,既收稿日期：2019-03-10作者简介：胡云轩（1998-）,女,2016年考入中南大学湘雅公共卫生学院预防医学专业，本科在读%通讯作者：刘玉龙,yulongliu2002@外照射急性放射病的特点与诊治研究现状胡云轩等要确定病人是否患有急性放射病,又要早期判断病情程度和就诊时处于疾病哪一时期（分类、分 型诊断），因此必须根据受照剂量与受照史、早期临床症状、病程经过、实验室检查结果等结合健康档案进行综合判断'10（，这对指导及时采取有利的救治措施非常重要。

辐射病的诊断与治疗第一章外照射急性辐射病(Acute Radiation Sickness from External Exposure)一﹑概念急性辐射病是指人体一次或短时间(数日)内分次受到大剂量照射引起的全身性疾病。

急性辐射病是一种少见而严重的全身性疾病。

人们开始认识它，还是在1945年美国向日本广岛﹑长崎进行了核袭击之后。

那时，发生了数以万计的伤病员。

由于当时对这类疾病的经过与特点缺乏了解，加之原子弹爆炸后多种杀伤因素(如光辐射﹑冲击波﹑早期核幅射及落下灰核幅射等)的复合作用，故对当时发生急性放射病的伤病员并没有一个全面系统的观察，因而对急性放射病仍缺乏系统了解与认识。

但是，通过这一事件，人们开始重视这一特殊疾病的系统研究。

同时，随着核科技术应用的广泛发展，大型核设施逐年增加，全世界不断发生重大核事故，各种类型的急性放射病病例，成为世界各国重点观察研究与治疗的对象。

我国自60年代初期，也有各类事故病例发生，在急性辐射病的诊断与治疗方面，也积累了一定的经验。

二﹑急性辐射病的发病特点由于急性辐射病是一种非随机效应，故其严重程度与照射量呈正相关，并存在着照射量阈值(见表13-1)。

损伤过程复杂，病变广泛放射线作用于机体内重要分子，引起它们不同程度的原发损伤，从而导致细胞﹑组织和器官的生化﹑功能和形态改变。

而这些改变，又可继发性引起一系列并发症。

例如：免疫系统受损，可以引起全身或局部感染；凝血机制受损，可以引起全身或局部出血。

这些并发症，重者甚至危及病人生命。

同时，由于射线作用不可能全身非常均匀﹑各组织和器官的敏感性又不同，临床表现错综复杂。

急性辐射病是一种全身性疾病，病变十分广泛。

由于不同器官﹑组织敏感性不同，故不同照射量引起的急性放射病，具有不同的规律性表现。

从而奠定了急性放射病各种不同类型特征的基础。

骨髓型急性辐射病病程的阶段性人体全身吸收剂量达1~10Gy，可发生骨髓型急性放射病，即其临床表现以骨髓造血抑制为主。