下载文档原格式
耳眩晕（梅尼埃病）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为梅尼埃病发作期住院患者。
一、耳眩晕（梅尼埃病）中医临床路径标准住院诊治流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为耳眩晕（TCD编码：BRE090）西医诊断：第一诊断为梅尼埃病（ICD-10：H81.000）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考中华中医药学会《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》（2012）。
（2）西医诊断标准：参考《梅尼埃病诊断和治疗指南(2017)》。
2.病情分期诊断梅尼埃病是发作性眩晕疾病，分为发作期和间歇期。
参考《梅尼埃病诊断和治疗指南(2017)》。
3.临床分期诊断：参考《梅尼埃病诊断和治疗指南(2017)》。
4.证候诊断参考中华中医药学会《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》（2012）拟定。
风热外袭证肝阳上扰证痰浊中阻证寒水上泛证髓海不足证上气不足证（三）治疗方案的选择参考《梅尼埃病诊断和治疗指南(2017)》1.诊断明确，第一诊断为耳眩晕（梅尼埃病）。
2.患者病情适合并自愿接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤7天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合耳眩晕（梅尼埃病）的患者。
2.耳眩晕疑似梅尼埃病患者，按照病情分级进入住院治疗路径。
3.中枢性眩晕及其他外周性眩晕患者，不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病，但在住院或门诊就诊期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，观察眩晕发作特点及耳鸣、耳聋、耳胀闷堵塞感等症状的变化。
其次观察患者舌、脉变化特点。
注意证候的动态变化。
（七）发作期入院检查1.必需的检查项目包括专科基本检查、电耳镜或耳内镜检查、纯音测听和声导抗检查，填写眩晕、耳鸣评估量表。
2.可选择的检查项目：（1）听力学检查：包括脱水剂试验、耳蜗电图（EcochG）、耳声发射(OAE)、听性脑干反应(ABR)等。
（2）前庭功能检查：包括自发性眼震、凝视眼震、视动、平稳跟踪、扫视、位置试验、冷热试验、旋转试验、摇头试验、头脉冲试验、前庭自旋转试验、前庭诱发肌源性电位(VEMP)、主观垂直视觉/主观水平视觉等。
良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（全文）前言良性阵发性位置性眩晕(BPPV)，俗称“耳石症”，是最常见的外周性前庭疾病。
中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会(2007)、美国耳鼻咽喉头颈外科学学会(2008)、美国神经病学学会(2008)和Barany学会(2015)分别发表了BPPV相关的诊疗指南或标准。
随着眩晕诊疗实践的不断深入，新的临床证据、检查技术和治疗手段不断涌现，因此有必要对我国现有BPPV 诊疗标准进行修订和补充。
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会组织国内专家多次研讨，在参考借鉴国外最新指南的同时，结合自身的临床经验和中国国情，制定出台了《良性阵发性位置性眩晕的诊断和治疗指南(2017)》，以期规范、完善国内BPPV 的诊疗工作。
定义BPPV是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病，常具有自限性，易复发。
流行病学BPPV检查技术的快速发展和诊断标准的不断完善导致不同时期的流行病学数据差异较大，目前为止报道的年发病率为(10.7-600)/10万，年患病率约1.6％，终生患病率约2.4％。
BPPV占前庭性眩晕患者的20％-30％，男女比例为1:1.5-1:2.0，通常40岁以后高发，且发病率随年龄增长呈逐渐上升趋势。
临床分类目前尚无统一的分类标准，可按照病因和受累半规管进行分类。
一、按病因分类1.特发性BPPV：病因不明，约占50％-97％。
2.继发性BPPV：继发于其他耳科或全身系统性疾病，如梅尼埃病、前庭神经炎、特发性突聋、中耳炎、头部外伤、偏头痛、手术后(中耳内耳手术、口腔颌面手术、骨科手术等)以及应用耳毒性药物等。
二、按受累半规管分类1.后半规管BPPV：最为常见，约占70％-90％，其中嵴帽结石症约占6.3％。
2.外半规管BPPV(水平半规管BPPV)：约占10％-30％。
根据滚转试验(roll test)时出现的眼震类型可进一步分为向地性眼震型和离地性眼震型，其中向地性眼震型占绝大部分。
良性阵发性位置性眩晕诊断：10张图帮你理清良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是常见的周围性眩晕性疾病之一，作为眩晕的重要鉴别诊断而为神经内科医师所熟知。
BPPV 也称为耳石症，根据耳石部位分为前半规管 BPPV、后半规管 BPPV 和水平半规管BPPV。
其重要的诊断性手段为Dix-Hallpike 试验和仰卧位滚转试验。
近期 International Journal of Otolaryngology 杂志发表了一篇由希腊学者Balatsouras 等撰写的综述，用图表的方式生动地阐述了三种类型BPPV 发病机制及对应的诊断性试验结果，一起来学习下吧。
后半规管BPPV图1 进行右侧Dix-Hallpike 试验时对后半规管的刺激（c），（a，b）分别显示了左耳和右耳半规管当耳石位于同侧（右侧）后半规管时（b），Dix-Hallpike 试验导致耳石沿管腔移动，诱导出现BPPV。
当耳石位于对侧（左侧）后半规管（a）时，Dix-Hallpike 试验并不会导致耳石的运动，因为头部运动与受累半规管平面垂直，此时Dix-Hallpike 试验为阴性。
前半规管BPPV图2 进行右侧Dix-Hallpike 试验时对左侧前半规管的刺激（c），（a，b）分别显示了左耳和右耳半规管当耳石位于对侧（左侧）前半规管时（a），由于内淋巴液的流动，受累侧的前半规管受到刺激，诱发出现BPPV。
图3 进行右侧Dix-Hallpike 试验时对右侧前半规管的刺激（c），（a，b）分别显示了左耳和右耳半规管当耳石位于同侧（右侧）前半规管时（b），头部旋转的方向与受累半规管平面垂直。
但由于其壶腹嵴部分几乎是垂直的，所以也会导致耳石移位，表现为Dix-Hallpike 试验阳性，但对壶腹嵴顶的压力以及患者表现出的症状不是那么显著。
水平半规管 BPPV图 4 当左耳受累时，水平半规管 BPPV 管结石症的发生机制（受累半规管用黑色标示，左图）（a）患者位于仰卧位，耳石位于左侧半规管的后部；（b）当旋转头部至受累侧时，耳石碎片向壶腹部移动，诱发面向壶腹嵴的流动，产生强烈的向地的水平性眼震；（c）当旋转头部至健康侧时，耳石碎片向相反方向移动，诱发背向壶腹嵴的流动，产生背地性眼震，但强度较弱。
耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）中医临床路径路径说明：本路径适用西医诊断为良性阵发性位置性眩晕的住院患者一、耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为耳眩晕(ICD10:BRE090)西医诊断:第一诊断为良性阵发性位置性眩晕(SD)(ICD10:H81.100)（二）诊断依据1、疾病诊断（1）中医诊断标准：以国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》为标准：（2）西医诊断标准：以旋转性眩晕为主要症状，目闭难睁，伴眩晕多在翻身、起卧、低头抬头时发作，持续时间小于1分钟，眩晕时无耳鸣及耳聋，伴有恶心呕吐，神志清楚，无肢体麻木、无构音障碍、无饮水呛咳等不适，发病诱因常有疲劳、思虑过度、情绪波动等；鼓膜检查多无异常表现，行耳石诱发实验阳性。
2、证候诊断中医证候诊断标准(参照1994年6月国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》)。
耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）临床常见证候：肝阳上亢证痰湿中阻证瘀血阻络证气血亏虚证(三）治疗方案的选择参照《中华人民国中医药行业标准——中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准》及国家十一五重点专科耳眩晕诊疗方案。
1.诊断明确，第一诊断为耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤10天（五）进入路径标准1、按标准确诊为良性阵发性位置性眩晕，能配合研究治疗者。
2、年龄6～80岁，病程不限。
3、患者同时患有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）住院检查项目1、必须的常规检查项目（1）专科常规检查;（2）纯音听阈测听检查;（3）声导抗检查;（4）双温实验（心脏病及脑血管病急性期禁忌）视动检查，SRM-Ⅳ眩晕诊疗系统检测（5）入院全身情况评估检查(血常规、尿常规、肝功、肾功、血糖、血脂、甲状腺功能、乙肝五项离子1、离子2 心电图);2、可选择的检查项目：根据病情需要，可选择听性脑干诱发电位检查及影像学检查(CT/MR)等检查。
3 脑病科眩晕中医临床路径眩晕是一种常见的临床症状，表现为头晕、眼花、视物旋转，甚至站立不稳、恶心呕吐等。
在中医理论中，眩晕的发生与多种因素有关，如情志失调、饮食不节、劳倦过度、久病体虚等。
为了规范眩晕的中医临床诊疗过程，提高医疗质量，我们制定了以下眩晕中医临床路径。
一、适用对象中医诊断为眩晕的患者。
二、诊断依据（一）中医诊断标准参照《中医内科学》（张伯礼、吴勉华主编，中国中医药出版社，2017 年出版）。
1、头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。
2、可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。
3、慢性起病逐渐加重，或急性起病，或反复发作。
（二）西医诊断标准参照《神经病学》（第 8 版，吴江主编，人民卫生出版社，2018 年出版）。
1、有明确的眩晕症状，如旋转感、摇晃感、漂浮感等。
2、伴有平衡障碍、眼球震颤、听力障碍、恶心呕吐等相关症状。
3、通过神经系统检查、耳部检查、影像学检查（如头颅 CT、MRI 等）排除其他导致眩晕的疾病。
三、治疗方案的选择（一）辨证论治1、肝阳上亢证症状：眩晕耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳、恼怒加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。
治法：平肝潜阳，清火息风。
方药：天麻钩藤饮加减。
2、气血亏虚证症状：眩晕动则加剧，劳累即发，面色㿠白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。
治法：补益气血，调养心脾。
方药：归脾汤加减。
3、肾精不足证症状：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退，或遗精滑泄，耳鸣齿摇，或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数；或面色㿠白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。
治法：滋养肝肾，益精填髓；或补肾助阳。
方药：左归丸加减；或右归丸加减。
4、痰湿中阻证症状：眩晕，头重如蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。
眩晕与头晕病理机制及良性阵发性位置性眩晕、偏头痛性眩晕、耳石症、梅尼埃病、前庭神经炎等疾病临床特征特点和区别
眩晕是一种运动幻觉，由内耳迷路半规管壶腹嵴至大脑皮质的不同部位病变引起，治疗原则是以镇眩晕和促进前庭代偿功能康复为主。
头晕属自身感觉，自身摇晃不稳感，由精神心理障碍或系统疾病引起，治疗原则是病因治疗和促进神经功能恢复。
病史牢记六问原则
七类检查要掌握
按病变位置不同，眩晕分为中枢性眩晕和周围性眩晕。
前者常由小脑、脑干梗死和出血引起；后者一般因内耳迷路或前庭性病变导致。
周围性眩晕横跨耳鼻喉科和神经内科，诊断比较困难.
良性阵发性位置性眩晕(BPPV) 眩晕发作与头位变化相关；
眩晕一般持续在 1 min 之内，无耳蜗受损症状；
没有神经系统阳性体征；
Dix-Hallpike 检查诱发眩晕与向地性眼震。
偏头痛性眩晕 (MV)
中度或重度的发作性前庭症状；
符合国际头痛分类标准的偏头痛；
至少 2 次发作时出现下列1项症状：搏动样头痛、畏光、畏声、视觉；
排除其他病因。
前庭神经炎 (VN)
眩晕发作常持续 24 h 以上，部分患者病前有病毒感染史；
没有耳蜗症状；除外脑卒中及脑外伤；
ENG 检查显示一侧前庭功能减退。
梅尼埃病 (MD)
发作性眩晕 2 次或 2 次以上，持续 20 min 至数小时；波动性听力损失；
可伴有耳鸣和/或耳胀满感；
前庭功能检查可有自发性眼震和/或前庭功能异常；
排除其他疾病引起的眩晕。
耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）
中医临床路径
欧阳歌谷（2021.02.01）
路径说明：本路径适用西医诊断为良性阵发性位置性眩晕的住院
患者
一、耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断:第一诊断为耳眩晕(ICD10:BRE090)
西医诊断:第一诊断为良性阵发性位置性眩晕(SD)(ICD10:H81.100)
（二）诊断依据
1、疾病诊断
（1）中医诊断标准：以国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》为标准：
（2）西医诊断标准：以旋转性眩晕为主要症状，目闭难睁，伴眩晕多在翻身、起卧、低头抬头时发作，持续时间小于1分钟，眩晕时无耳鸣及耳聋，伴有恶心呕吐，神志清楚，无肢体麻木、无构音障碍、无饮水呛咳等不适，发病诱因常有疲劳、思虑过度、情绪波动等；鼓膜检查多无异常表现，行耳石诱发实验阳性。
2、证候诊断
中医证候诊断标准(参照1994年6月国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》)。
耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）临床常见证候：
肝阳上亢证
痰湿中阻证
瘀血阻络证
气血亏虚证
(三）治疗方案的选择
参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准》及国家十一五重点专科耳眩晕诊疗方案。
1.诊断明确，第一诊断为耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤10天
（五）进入路径标准
1、按标准确诊为良性阵发性位置性眩晕，能配合研究治疗者。
2、年龄6～80岁，病程不限。
3、患者同时患有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、
脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）住院检查项目
1、必须的常规检查项目
（1）专科常规检查;
（2）纯音听阈测听检查;
（3）声导抗检查;
（4）双温实验（心脏病及脑血管病急性期禁忌）视动检查，SRM-Ⅳ眩晕诊疗系统检测
（5）入院全身情况评估检查(血常规、尿常规、肝功、肾功、血糖、血脂、甲状腺功能、乙肝五项离子1、离子2 心电图);
2、可选择的检查项目：根据病情需要，可选择听性脑干诱发电位检查及影像学检查(CT/MR)等检查。
（八）治疗方法
1、证候诊治
（1）肝阳上亢型
症状表现：头晕目眩，视物旋转，头胀脑鸣，心烦易怒，口苦口干，大便干，小便黄，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
治法：平肝潜阳、熄风定眩，方药：自拟平肝定眩汤：天麻10～15g，夏枯草10～15g，生牡蛎30～40g，黄芩10—15g，栀子lOg，旋覆花lOg，白芍10～15g，钩藤15～20g，石决明30g，川牛膝15～20g，泽泻40g，生薏苡仁30g，荷叶10～15g，用法：水煎服，日一剂，分两次服用。
（2）痰湿中阻型
症状表现：头晕目眩，旋转不定，肢体困倦，头重如蒙，口中黏腻，舌质淡，舌体胖大，边缘齿痕，苔白腻或水滑，脉濡、滑、数。
治法：化痰开窍，利湿和胃，方药：半夏白术天麻汤合平胃散加减：半夏12g，生白术10～15g，天麻10～15g，茯苓15～20g，泽泻40g，陈皮10g，厚朴10g，苍术9～12g，竹茹6～lOg，枳实10g，甘草10g，生姜3片，大枣5枚。
用法：水煎服，1付／d。
（3 ）瘀血阻络型
症状表现：头晕伴头痛，病史较长，或有头部外伤史，面色晦黯，渴不欲饮，舌质紫黯或有瘀点瘀斑，脉弦涩。
治法：活血化瘀，通络定眩。
方药：自拟通络定眩汤：川芎10～15g，桃仁10g，红花10g，赤芍10～15g，羌活9～12g，生地20～30g，枳实10g，生薏苡仁20～30g，菖蒲10～12g，川牛膝15～20g，桔梗lOg。
用法：水煎服，1付／d
（4）气血亏虚型
症状表现：头晕目眩，少气懒言，神疲乏力，面色苍白，失眠健忘或兼精神萎靡，腰膝酸软，形寒肢冷，舌质淡，苔薄，白或少苔，脉沉、细、弱。
治法：补气养血，益脑定眩，方药：自拟防眩汤：黄芪20～30g，党参15～20g，炒白术10～15g，茯苓10～15g，山萸肉10～15g，当归10～15g，葛根10-15g，升麻6～10g，熟地20—30g，远志10～12g，枸杞子10～15g，菟丝子lO～15g，川牛膝15～20g，甘草6～lOg。
用法：水煎服，l付／d。
2、全自动化耳石复位治疗SRM －Ⅳ型前庭功能诊疗系统主要由座椅、操作台、眼罩等组成，座椅可以水平或垂直方向旋转。
眼罩内装有无线红外摄像头，拍摄旋转刺激过程中受试者眼球的运动，并将其显示在电脑屏幕上。
所有患者均在该系统上进行Dix — Hallpik 试验和滚转试验根据眼震情况给予复位。
3、其他特色疗法
3.1针灸治疗
对于病情较急的患者，表现为视物旋转、恶心、呕吐，在排除其他危急重症的前提下先采用针灸治疗。
中医辨证为肝阳上亢、痰湿中阻、淤血阻络型的实性眩晕取穴：上星、百会、太冲、风池、行间、内关，酌配足三里、中脘、曲池，毫针常规刺法，得气后用泻法，留针30min。
对气血亏虚、肾精不足型的虚性眩晕取穴：百会、四神聪、脾俞、肝俞、肾俞、中脘，酌配足三里、三阴交、神门，毫针常规刺法，得气后用补法，留针30rain，并艾灸百会穴。
3.2 耳尖刺络放血疗法
耳尖刺络放血疗法，对于眩晕发作急性期采用耳尖刺络放血，具体如下：让患者选择舒适的体位，以坐位为佳，取患者双侧耳轮顶端的耳尖穴。
耳尖穴在耳廓的上方，当折耳向前，耳廓上方的尖端处。
先用手指按摩耳廓使其充血，用棉球蘸取皮肤消毒液仔细擦拭穴位及其四周以严格消毒，医者双手消毒后戴上无菌手套后，左手固定耳廓，右手持一次性6号注射器针头对准穴位迅速刺入约1～2 mm，随即出针，轻轻挤压，使其自然出血，
然后用脱脂纱布块吸取血滴。
出血量一般根据患者病情、体质而定。
每次放血约5～10滴．每滴如黄豆大小，直径约5 mm．隔日放血治疗1次，每次取双侧耳尖放血，3周为1疗程。
3.3 艾灸百会穴
百会穴定位：前发际正中直上5寸，或两耳尖连线的中点处即为百会穴。
操作方法：患者正坐位，医者将患者百会处头发向两侧分开，露出施灸部位，局部涂上凡士林油以黏附艾炷，置艾炷(约麦粒大小)于穴位上点燃，待局部有热感时(以患者能耐受为度)，医者用镊子压灭艾炷并停留片刻，使热力向内传，然后去掉残余艾绒继续施灸，每次灸6壮，每3—5天灸1次。
此法适合于气血亏虚型眩晕
3.4 穴位贴敷
将平肝潜阳，将具有化痰熄风，平肝潜阳的药物研磨成粉姜汁搅拌搓成黄豆粒大小贴于曲池及神阙，并用胶布固定，每日贴6小时，次日更换，5次一个疗程。
3.5 穴位注射及耳穴压豆
将利多卡因及地塞米松各抽取1ml注射于听宫穴，每日一次，耳穴压豆主要针对肝阳上亢患者对应穴位有神门，肾上腺，皮质等穴位，一周两次。
（注以上特色疗法入院后可以根据患者情况选取其中两种方法）。
4、中成药及西药治疗
在针灸治疗和中草药治疗的同时，根据西医相关检查和诊治
原则酌情给予：倍他司汀片口服，12mg／次，3次／d，或倍他司汀针静滴，250ml,ivdrip，1次／d（仅在眩晕急性期选用）；中医辨证为肝阳上亢症或痰浊中阻型的患者，给予天麻素针，600ml 每次，加入5％葡萄糖注射液或0．9％氯化钠注射液250ml稀释后静滴，1次／d：辨证为瘀血阻络或痰湿中阻患者给予血塞通或者舒血宁或者银杏叶制剂加入5％葡萄糖注射液或0．9％氯化钠注射液250ml稀释后静滴，1次／d；辨证为气血亏虚型的患者给予生脉注射液，20ml／次，加入5％葡萄糖注射液或0．9％氯化钠注射液250ml稀释后静滴，1次／d，体质较弱者给予能量支持治疗。
（九）完成路径标准
1、患者眩晕、恶心等症状消失或好转。
(疗效评价根据2005年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的良性阵发性位置性眩晕的诊断和治疗指南)。
2、SRM-Ⅳ眩晕诊疗系统检测眼震消失
3. 经10天疗程治疗病情稳定。
（十）变异及原因分析
1、病情变化，导致治疗时间延长，治疗费用增加。
2、出现其他并发症，需要特殊处理，退出本路径。
3、因患者及家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
二、耳眩晕中医临床路径表单
适用对象:第一诊断中医: 耳眩晕病(ICD10:BRE090) 西医:耳眩晕病(SD)(ICD10:H81.100)
患者姓名: 性别: 年龄: 住院号:
发病时间: 年月日时入院时间: 年月日时开始治疗时间: 年月日时出院日期: 年月日时标准住院日10天实际住院日: 天
欧阳歌谷创编 2021年2月1
欧阳歌谷创编 2021年2月1。
