手术讲解模板：腹腔镜下腹会阴直肠联合切除术[迈尔斯氏术]

手术资料：腹腔镜下肠系膜病损切除术
手术步骤：
用扩张器把该切 口扩张至2.0cm，如果结石太大可将该切 口延长。如有胆汁漏至腹腔，应用湿纱布 从脐部切口进入将胆汁吸净。结石太大不 能从切口中取出时也可以先把胆囊打 开，用吸引器吸干胆囊内的胆汁，钳碎结 石后一一取出。如果发现有结石落入腹腔 中要予取尽。
腹腔镜下肠系 膜病损切除术
手术资料：腹腔镜下肠系膜病损切除术
腹腔镜下肠系膜病损 切除术
科室：普外科 部位：腹部 麻醉：硬膜外麻醉或全麻
手术资料：腹腔镜下肠系膜病损切除术
概述：
1901年，俄国的Ott和德国的Kelling分别 用窥阴器和膀胱镜通过腹壁上的小切口观 察腹腔，从而开辟了腹腔镜手术的历史。 此种方法，虽然改进成腹腔镜，但在一段 时间里，因为受技术条件的限制，一直被 外科医生冷落，而在妇科却不断的发展， 成为诊断妇科疾病的一种重要手段。随后， 由于电子技术
手术步骤：
腹膜时有2次突破感；判别针尖是否已进 入腹腔，可接上抽有生理盐水的注射器， 当针尖在腹腔内时呈负压。接上气腹机， 若充气压力显示不超过13mmHg，表明气腹 针在腹腔内。开始充气时不应过快，采用 低流量充气，1～2L/min。同时观察气腹 机上的腹腔内压力，充气时压力应不超过 13mmHg，过
手术资料：腹腔镜下肠系膜病损切除术
术后处理：
病人清醒后即可拔除。但术中穿刺、电凝、 分离解剖时若损伤了胃肠道，在腹腔镜下 做了缝合修补，则应保留胃管，做持续胃 肠减压。急性胆囊炎手术中胆囊破裂，胆 汁污染腹腔者，尽管术中已反复冲洗，术 后仍需保留胃管。
手术资料：腹腔镜下肠系膜病损切除术
并发症：
腹腔镜下胆囊切除术至现在中国已有10余 年的历史了，已成为一门比较成熟的技术。 在技术开展的早期由于技术操作的不熟练， 其手术并发症高于传统的胆囊切除术。并 引起一些同行的怀疑和忧虑，但经过多年 的普及和提高，腹腔镜下胆囊切除术的并 发症大为下降。

4程了解患者全身情况及血管充盈度询问过敏史等检查手术部位及皮肤准备情况并向患者介绍手术室条件环境和麻醉方法手术体位和手术大概过程并告知入手术室前准备包括更衣取首饰和义齿勿化妆贵重物品交家属保管等
腹腔镜下直肠癌根治术的手术护理配合
陈思丽
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腹腔镜手术的优势
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注意事项
1.做好术前访视，因此，因在手术前一日应仔细向患者解释手术的优越性 ，消除患者的紧张和恐惧心理。
2.由于腹腔内充气即头低位，对病人循环呼吸功能可产生不同 程度的影响，因此术中严密监测患者的生命体征。 3注意患者手术体位，上肢不可过于外展，下肢避免压迫腓总神经 ，以免发生神经麻痹。 4.手术过程中使用co2气腹时间过长可造成病人体温下降，应注意给 病人保暖。
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术后护理：1.手术结束巡回护士将病人放置于平卧位，复苏患者。2.妥善固定 尿管及引流管及标签。3.术中留取的标本应和洗手护士核对无误后送检。
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洗手护士配合
用物准备：
器械包准备：剖腹包、手术衣2 探查包 穿刺器 诊4 胆4 肠加 镜子 一次性用物准备：镜套 手套数双、50ml空针、10ml空针、尿管大直角钳 肠钳 可可钳 荷包钳吸引管2根、吸引头、1#4#7#线、普通钛钉、引流袋、引流管、、腹 腔镜敷贴4张、中号敷贴1张。 常规准备：器械护士于术前30min洗手上台，检查器械的完整性，与巡回护士共同清 点器械数目。常规腹部会阴部消除铺巾，将各种导管、镜头、超声刀分别妥善固定 于手术台上，递与巡回护士连接于仪器上，并检查调试其清晰度。

手术资料：经腹、会阴直肠肛管根治切除术
手术步骤：
膀胱陷凹（女性切至直肠子宫陷凹），并 在膀胱后上方约2cm处绕过直肠前 侧，切 开直肠右侧缘[图2 ⑵]。提起后腹膜切口 外缘，用纱布球分离后腹膜，显露左侧髂 动、静脉。在左髂总动脉分叉处的前面可 以找到左侧输尿管，应向上、下辨清后用 纱布带拉开，注意保护，以免被误认为是 血管而结扎、切断。然
手术资料：经腹、会阴直肠肛管根治切除术
手术步骤：
管的部位之间的肠系膜切断，结扎血管分 支，保留结肠左动脉升支和降支的各吻合 弓。垫好纱布，保护腹腔不被污染后，从 腹壁造瘘口插入直止血钳至腹腔，夹住乙 状结肠选定切断处近端，在远端另夹一直 止血钳，在钳间切断乙状结肠。用红汞液 擦净肠腔后，用干纱布包扎近端，避免污 染。用粗丝线扎紧远端，除去止
手术资料：经腹、会阴直肠肛管根治切除术
手术步骤：
决定手术方式和切除范围。有时肿瘤周围 有炎性浸润，看来似已固定，但在仔细试 作分离后，即可将肿瘤切除，故不应轻易 放弃手术。一旦决定切除，即可将手术台 头部摇低10°～20°。将全部小肠推到上 腹腔后，用大纱布垫隔离，并以大的深部 拉钩向上拉开[图2 ⑴]。
手术资料：经腹、会阴直肠肛管根治切除术
手术步骤：
13.缝合腹壁切口 摇平手术台，将小肠 复位，用大网膜覆盖后分层缝合腹壁切口。 覆盖切口的纱布四周用胶布密封固定，并 用胶皮膜隔开。
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手术步骤： 14.缝合结肠造瘘口 将钳夹过的肠壁切 除（如提出肠管较长，可多切除一些）， 使在皮肤外。
经腹、会阴直肠肛管 根治切除术
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经腹、会阴直肠肛管根治切除术
科室：肛肠外科 部位：直肠

手术资料：腹会阴直肠联合切除术[迈尔斯氏术]
概述： 手术相关解剖见图1.8.6.1-1，1.8.6.1-2。
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概述：
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概述：
手术切除范围包括乙状结肠下部及其系膜和直肠全部、肠系膜下动脉和周 围淋巴结、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管和肛门周围皮肤约5cm直径 以及全部肛管括约肌（图1.8.6.1-3）。乙状结肠近端在左下腹壁做永久性 人造肛门。手术特点是病变切除较彻底，治愈率高，
手术资料：腹会阴直肠联合切除术[迈尔斯氏术]
手术步骤：
齿止血钳夹住，术后48h松开（图1.8.6.1-14）。 11.目前结肠造口处多采用开放缝合法。即切除被有齿止血钳钳夹的结肠断 端，用红汞消毒和止血后，将肠壁边缘全层与周围皮肤边缘用1-0号铬制肠 线间断缝合一圈，每针相隔1cm（图1.8.6.1-15）
手术资料：腹会阴直肠联合切除术[迈尔斯氏术]
概述：
为下端直肠癌的标准手术。缺点是手术损伤较大，需做永久性人造肛门。 手术分腹部和会阴部两个手术组，先后或同时进行手术。
手术资料：腹会阴直肠联合切除术[迈尔斯氏术]
适应证： 腹会阴联合直肠切除术适用于位于齿线以 上7～8cm以内的直肠癌。
手术资料：腹会阴直肠联合切除术[迈尔斯氏术]
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术前准备：
4.低位较固定的肿瘤，或癌位于直肠前壁 且有泌尿系症状，应做膀胱镜检查及逆行 输尿管造影或静脉肾盂造影，以了解泌尿 生殖系统该部位有无侵犯。
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术前准备：
5.麻醉后在严格无菌技术下安置导尿管， 最好用Foley气囊导尿管，然后将阴囊和 阴茎（连同导尿管）以橡皮膏固定于右大 腿内侧，导尿管连接至手术台下瓶中。