介入治疗中迷走神经反射的观察及处理

PCI术后迷走反射的原因分析与预防措施PCI术后迷走反射是指患者在冠状动脉介入治疗（PCI）手术后出现迷走神经兴奋引起的一系列症状，主要包括瞬间性心动过缓、突然昏厥、低血压等。

该症状对患者来说是非常危险的，因此需要进行原因分析和采取预防措施。

首先，分析PCI术后迷走反射的原因：1.心脏解剖和冠状动脉介入手术：PCI是一种通过冠状动脉插管手术来治疗冠状动脉狭窄的方法。

这种手术本身可能会对迷走神经产生一定刺激，从而引起迷走反射。

2.交感神经兴奋的不足：冠状动脉狭窄引起的心肌缺血使得交感神经兴奋，形成一种代偿状态。

而冠状动脉介入手术后，血流恢复，交感神经兴奋相对减少，导致迷走神经相对占优势，引起迷走反射。

3.迷走神经过度兴奋：PCI术后可能存在迷走神经过度反应，可能是由于术前紧张情绪、疼痛刺激、感染等原因导致迷走神经兴奋度增长，手术后机体对迷走神经的敏感度增强。

其次，预防措施包括以下几个方面：1.特殊手术器械的应用：在PCI手术中，可以应用阻断迷走神经传导的手术器械，如可吸收的颈迷走神经导丝。

这可以减少术后迷走反射的发生。

2.术前准备：术前应进行详细的检查和评估，包括心脏功能和心电图等。

对于有高风险因素的患者，应采取相应的预防措施，如使用负性性肾上腺素拮抗剂等，以减少迷走反射的发生。

3.迷走神经阻滞：在PCI手术中，可以通过迷走神经阻滞来减轻患者对迷走神经刺激的敏感性。

这可以通过使用心房脏神经导管或心房和心室脏神经同时阻滞来实现。

4.术后监测和处理：术后应密切观察患者的心电图和生命体征，一旦出现心动过缓、低血压等迷走反射症状，应及时采取措施。

可以给予患者吸氧、提高床头高度、给予药物治疗等。

5.患者教育和心理支持：术前应对患者进行充分的教育，减少患者的焦虑和紧张情绪。

术后需要给予患者心理支持，帮助其恢复身心健康。

总结起来，PCI术后迷走反射的主要原因是心脏解剖和手术、交感神经兴奋不足以及迷走神经过度兴奋。

心脏介入治疗并发迷走神经反射的原因分析及护理关键词：介入术迷走神经反射原因护理【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0206-01随着介入治疗技术的迅速发展，介入治疗已成为对冠心病、心律失常等心脏病必不可少、行之有效的诊断方法和治疗手段。

介入治疗血管迷走神经反射的发作是短暂的，大多数呈良性经过[1]。

但是血管迷走神经反射（vvrs）导致的低血压和心动过缓，可使冠状动脉血流减少，特别是对于术前抗凝不完全或临时决定进行介入术的病人，可能会造成更为严重的后果，即心源性休克或猝死。

因此，针对其病因采取有效的护理措施是预防和减少血管迷走神经反射发作的关键[2]。

通过对我院1556例行心脏介入手术治疗时并发血管迷走神经反射的14例患者的临床观察及处理，探讨其发生的原因，采取相应的护理措施，取得了显著的效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料。

我院2011年5月～2012年8月行心脏介入治疗患者1556例，男960例，女596例，年龄32～83岁。

介入治疗主要包括冠状动脉造影术、经皮腔内冠状动脉成形术和支架置入术、经导管射频消融术等。

有14例发生血管迷走神经反射，其中男9例，女5例。

主要临床表现患者突然出现胸闷、恶心呕吐、面色苍白、冷汗、血压下降（500mi），这种膀胱过度充盈和回缩刺激膀胱压力感受器兴奋，反射性引起迷走神经兴奋。

3.1.5 股动脉穿刺处绷带包扎过紧。

拔管后绷带包扎过紧可压迫股动脉导致血管牵拉，引起迷走神经反射，另外，包扎不当造成出血，形成血肿。

也可引起血容量不足而导致迷走神经反射。

3.2 护理。

3.2.1 加强心理护理。

术前根据不同患者、不同时期、性别、年龄及对知识需求的层次等特点，帮助患者了解疾病检查情况、药物知识、饮食与活动、术前术后相关指导等，使患者身心两方面具备良好的应对能力，可减轻或消除紧张、焦虑和恐惧心理。

还可指导患者通过听音乐、看电视等调节情绪，树立信心，配合手术治疗。

心脏介入术后出现迷走神经反射的护理心脏介入治疗已经成为广泛有效的诊断方法和治疗手段。

在心脏介入治疗中迷走神经反射是一种常见且极其危险的并发症[1]，严重时甚至威胁病人的生命。

迷走神经反射主要表现为面色苍白，打哈欠，大汗淋漓，头晕，恶心，呕吐，胸闷，视物旋转等症状，血压下降甚至测不到，心率明显下降，可出现交界性逸搏或房室传导阻滞。

1 临床资料1.1一般资料我科2007年1月～2009年9月763例心脏介入患者。

男439例，女324例，年龄32～91岁。

出现迷走神经反射9例，男4例，女5例。

其中冠状动脉造影术4例，PTCA+支架术4例，射频消融术1例。

1.2方法患者一旦出现血管迷走神经反射，立即吸氧，去枕平卧位，建立静脉通路，维持有效的血容量。

血压下降，即予多巴胺100～200mg加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注，直到血压稳定；心率缓慢，立即予阿托品1～2mg静脉注射；足背动脉搏动不良，穿刺口有血肿或疼痛难忍者立即拆除绷带，重新包扎。

使用TR-Band装置压迫桡动脉穿刺止血者立即予气囊放气减压。

2 结果本组9例病人，经上述处理后均能转危为安。

3 讨论心脏介入治疗过程中迷走神经反射是极其危险的并发症，需要及时处理。

人体血管有丰富的来自迷走神经的感觉神经末梢，参与血压和血容量的调节。

在血管受到刺激如牵拉、压迫时可能发生迷走神经反射，表现为心率减慢、全身动脉系统扩张、血压下降。

还可能与患者情绪紧张，血容量不足，膀胱过度充盈，拔管时疼痛刺激等因素有关。

4 护理4.1心理护理精神紧张和恐惧会引起迷走神经兴奋，导致心跳减慢。

因此术前应对患者给予耐心、恰当的解释，多与患者交流；了解患者心理状态及心理承受能力；注重做好个性化心理护理与指导；术后患者回到病房护士应多巡视，多照顾，多安慰；使用心电监护仪时，认真讲解使用监护仪的目的和意义。

4.2严密监测心率及血压情况心电监护是简便无创探察心电活动的重要方式，术后患者应严密监测其血压、心率、心律的变化，HR＜60次/分，BP＜90/60mmHg，或伴有恶心、呕吐、胸闷等症状，提示患者可能出现迷走神经反射，应立即通知医生，迅速处理。

心脏介入术后并发迷走神经反射的观察与护理发表时间：2013-03-21T16:32:19.733Z 来源：《医药前沿》2013年第3期供稿作者：张仕欣[导读] 介入治疗技术是一种安全、有效的诊治心脏病的技术。

张仕欣 (贵州省人民医院心内科CCU 550002) 【摘要】目的：总结心脏介入术后并发迷走神经反射的护理经验。

方法：回顾性分析我科室近几年来心脏介入术后并发迷走神经反射的病因及处理方法。

结果：19例发生迷走神经反射患者的主要表现为不同程度的血压下降、心率减慢等，经采取积极干预治疗措施后均恢复正常。

结论：积极预防诱发因素，加强术前、术中、术后的护理，是迷走神经反射的重要预防措施。

【关键词】心脏介入术迷走神经反射病因分析临床护理处理措施【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）03-0249-03 近年来，心脏介入手术作为心脏疾病的重要诊断方法和有效的治疗手段，已被越来越多的患者接受。

在介入治疗术中发生的迷走神经反射（VVR）是一种少见且危险的并发症，严重时可危及患者生命。

迷走神经主要分布于内脏及血管内皮系统。

各种刺激因素作用于皮层中枢和下丘脑，使胆碱能植物神经的张力突然增强，引起内脏及肌肉内小血管强烈反射性扩张，导致患者在短时间内烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓、四肢湿冷、头晕、恶心、呕吐、血压下降（低于90/60mmHg），心率缓慢（低于60次/min），头晕或神志改变，严重影响患者的治疗和愈后。

我通过10多年的介入术后临床护理，采取有效的预防措施，总结出一套临床护理的对策，进而减少迷走神经反射的发生。

1 临床背景资料 1.1 基本资料筛选近年来我科室开展的冠状动脉造影术（CAG）、经皮冠状动脉成形术（PTCA）+冠脉支架植入术(PCI) 、永久起搏器植入术、先心病介入封堵术、射频消融术(RF) 、二尖瓣球囊扩张术等各种心脏介入治疗病例，其中发生迷走神经反射19例。