肾损伤病人的护理

肾挫伤的护理措施引言肾挫伤是指由于外力作用导致肾脏受损的一种疾病，其发生率逐年增高。

肾挫伤可能会影响肾脏的功能，导致尿液异常、腰痛等症状。

为了保护患者的肾脏功能和促进康复，采取正确的护理措施至关重要。

本文将介绍肾挫伤的护理措施，旨在帮助护理人员更好地了解和应对这一病情。

护理措施1. 病情评估•对患者进行全面的体格检查，包括观察患者是否有腰部疼痛、血尿或尿频等症状。

•检查患者的血压、心率、体温等生命体征，并及时记录。

•进行相关的实验室检查，如血液尿素氮和肌酐浓度、尿常规等，以评估肾功能是否受损。

2. 卧床休息•对于肾挫伤患者，在早期阶段应推荐卧床休息，以减少对肾脏的进一步刺激。

•建议患者注意保持舒适的姿势，避免腰部过度用力或受伤。

•医护人员应定期观察和记录患者的睡眠质量、疼痛程度等，并根据需要调整护理措施。

3. 合理饮食•肾挫伤患者应采取恰当的饮食调理，以保护肾脏功能。

•建议限制摄入高蛋白食物，如鱼、肉、蛋等，以减轻肾脏负荷。

•增加蔬菜和水果的摄入量，以提供足够的维生素和纤维。

•患者应饮食多样化，注意保持合理的体重，避免过度肥胖或消瘦。

4. 液体管理•液体管理是肾挫伤患者护理中的重要一环。

•医护人员应根据患者的具体情况，合理控制患者的液体摄入量，并监测患者的尿液输出量。

•在液体管理中要注重平衡患者的水盐含量，避免出现电解质紊乱等情况。

5. 规范药物应用•药物治疗在肾挫伤患者的护理中起着重要作用。

•医护人员应根据医嘱合理使用药物，如止痛药、抗生素等，并注意药物的剂量和给药方式。

•在使用药物时要关注患者的肾功能，如有必要应进行肾功能监测。

6. 疼痛管理•肾挫伤患者可能会出现腰痛等疼痛症状，需要采取积极的疼痛管理措施。

•医护人员应根据疼痛程度和患者的个体差异选择合适的止痛药物，并定时观察疼痛缓解效果。

•应尽量避免使用依赖性药物，并根据患者的情况选择适当的替代治疗方法。

7. 康复护理•肾挫伤患者在康复阶段需要得到适当的护理和指导，以促进恢复。

急性肾损伤(AKI)是由各种原因引起的短时间内肾功能急剧减退而出现的临床综合征，主要表现为含氮代谢废物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，甚至全身各系统并发症。

AKI以往称为急性肾衰竭( ARJF), AKI概念的提出将关注的焦点由肾功能严重受损并需要肾脏替代治疗的阶段扩展至肾功能标志物轻微改变的早期阶段，体现了对疾病早期诊断及早期干预的重视。

急性肾损伤有广义和狭义之分，广义的AKI根据损伤最初发生的解剖部位可分为肾前性、肾性和肾后性3类。

狭义的AKI指急性肾小管坏死(ATN ),此为AKI最常见类型，约占全部AKI 的75% ~ 80%。

AKI是肾脏病中的常见危重症，在重症监护室发生率为30% ~ 60%,危重病人死亡率高达30% - 80% 。

病因与发病机制1.病因(1)肾前性AKI:又称肾前性氮质血症，指各种原因引起肾血流灌注不足所致的肾小球滤过率(GFR)降低的缺血性肾损伤。

初期肾实质组织结构完好。

肾前性AKI常见病因包括：①血容量不足：主要为各种原因导致的出血、液体丢失或细胞外液重新分布。

②心排血量减少：如充血性心力衰竭等。

③周围血管扩张：如使用降压药物、脓毒血症、过敏性休克等。

④肾血管收缩及肾自身调节受损：如使用去甲肾上腺素、血管紧张素转化酶抑制药、非笛体抗炎药等。

（2）肾性AKI：是由肾小管、肾间质、肾血管和肾小球疾病引起的肾实质损伤。

以肾缺血或肾毒性物质引起的肾小管上皮细胞损伤（如急性肾小管坏死）最常见。

（3）肾后性AKI：由于急性尿路梗阻所致，梗阻可发生在从肾盂到尿道的尿路任一水平。

常见病因有结石、肿瘤、前列腺增生、肾乳头坏死堵塞、腹膜后肿瘤压迫等。

知识拓展常见肾毒性物质1.肾毒性药物（1）抗菌药物：氨基糖昔类（庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星、妥布霉素、链霉素）、糖肽类抗生素（多黏菌素、万古霉素）、第一代头胞菌素、两性霉素B、磺胺类、利福平等。

（2）造影剂：泛碘酸、泛影葡胺等。

（3）肿瘤化疗药物：顺销、卡销、甲氨蝶吟、丝裂霉素。

肾挫伤的护理教学查房外一科：明跃护士长：欢迎大家光临我们外一科的护理教学查房，今天我们做一个关于肾挫伤病人的护理查房,肾挫伤是我们泌尿外科的常见疾病，发生几率也较高，所以今天给大家简单介绍一下相关知识，让大家做一个了解，下面请责任护士来简单介绍一下。

概述肾挫伤是一种比较多见的肾损伤，肾组织损伤较轻，肾包膜和肾盂大多保持完整,肾实质内产生瘀血或血肿，并有少量血液流入肾盂导致血尿.肾挫伤在X线造影片上可不显示形态上的改变。

一般均能自行愈合而不造成严重后果。

分类肾损伤根据损伤机制不同，可分为：1 开放性损伤：因弹片、枪弹、刀刃等锐器所致损伤，常伴有胸部、腹部等其他脏器的复合伤,一般病情复杂而严重。

2 闭合性损伤:约占肾损伤的70%，直接暴力是最常见的,如:车祸、高处坠落、物体直接撞击、跌打等，间接暴力，如：突然减速、暴力扭转、剧烈运动等致肌肉强力收缩所致损伤。

3 疾病诊断或治疗过程中发生的医源性肾损伤如：体外冲击波碎石。

诊断依据1。

根据受伤史、症状表现及尿液检查,即可对肾损伤作出初步诊断。

2。

血尿为诊断肾损伤的重要依据之一,（90%以上病人有血尿）对不能自行排尿的伤员，应导尿进行检查.3.CT可精确了解肾实质损伤及血、尿外渗情况，并能及时发现合并伤。

4.肾损伤出现典型腹膜刺激症状或移动性浊音时,应警惕合并腹内脏器损伤的可能，腹腔穿刺有一定诊断价值。

临床表现及并发症1。

血尿：重度损伤可出现肉眼血尿，轻度损伤则表现为显微镜下血尿,若输尿管、肾盂断裂或肾蒂血管断裂时可无血尿。

2.休克：严重肾损伤尤其合并有其他脏器损伤时。

表现有创伤性休克和出血性休克，甚至危及生命。

3。

疼痛及腹部包块:疼痛由局部软组织伤或骨折所致,也可由肾包膜张力增加引起;有时还可因输尿管血块阻塞引起肾绞痛.当肾周围血肿和尿外渗形成时，局部发生肿胀而形成肿块。

4。

高热：由于血、尿外渗后引起肾周感染所致。

治疗原则肾损伤后并发症分为早期和晚期两类:早期并发症：指损伤后6周之内所发生的那些威胁病人生命,或者使损伤的肾脏丧失的情况，如继发性出血、尿外渗、肾周围脓肿、急性肾小管坏死、尿瘘等。

三甲医院肾挫伤护理常规肾挫伤是一种比较多见的肾损伤，肾组织损伤较轻，肾包膜和肾盂大多保持完整，肾实质内产生瘀血或血肿，并有少量血液流入肾盂导致血尿。

一、非手术治疗及术前护理（1）心理护理:意外伤害造成的组织和脏器损伤、疼痛、出血，使病人易产生恐惧，焦虑心理，而治疗过程中需长期卧床，更加重了这种情绪。

在全面掌握病情的情况下，应向病人说明伤情、可能的治疗方法、病程及预后，消除病人的紧张焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。

（2）饮食护理:给予高蛋白、高热量、高维生素，营养丰富的饮食，有利于伤口的愈合。

（3）体位:绝对卧床休息2--4周，应根据病情决定卧床休息时间。

（4）病情观察①观察生命体征：每1--2小时测生命体征一次，并注意观察全身情况，有无休克表现及全身继发感染情况②观察尿液颜色深浅变化，若颜色加深，说明出血加重③观察腰、腹部情况：肿块是否增大，是否有腹膜刺激征，若肿块增大，腹膜刺激症状明显，说明有活动性出血或尿外渗。

（5）维持水、电解质、酸碱平衡，24小时匀速输液，保持足够尿量。

（6）对症处理,高热病人给予物理降温，必要时进行药物降温，腰腹部疼痛明显者给于止痛，镇静等治疗。

（7）如需手术治疗，做好备皮、备血等术前准备。

二、术后护理1.术后绝对卧床休息2周以上.2.术后禁食2～3天，待肠蠕动恢复后开始进食。

3.密切观察生命体征，观察引流物的颜色、性状及量。

4.保持手术伤口敷料干燥，引流管妥善固定，保持引流通畅，遵医嘱应用抗生素预防感染。

三、健康指导1.交待患者出院后注意休息，3～6个月避免重体力劳动。

2.加强营养，增强机体抵抗力。

3.戒烟，预防咳嗽及呼吸道感染。

第四节泌尿外科一、肾损伤患者的护理[知识要点]1.掌握肾损伤的急救护理。

2. 掌握肾损伤的主要临床表现。

3 掌握肾损伤病情观察的要点。

4. 掌握预防肾损伤再出血的护理措施。

{案例分析]患者，男性， 52 岁，因"摔伤致全身多处外伤10 小时"2013 年4 月30 日急诊入院，患者10 小时前骑电动车梓伤卧睡马路，伤后感觉疼痕剧烈、心慌、出汗，由旁人立即护送来院就诊。

入院查体:精神烦躁，面色苍白， BP 90/52 mmHg, P 106 次/分， R 24 次/分， Spü， 96% ，全身体表多发伤，伴血尿，呈全程酱油色样尿液。

无咯血，无四肢不能活动。

左肾区饱满肿胀，压痛明显，无反跳痛及肌紧张。

极度紧张和害怕。

血常规检查示血红蛋白9.2 g/L ，血细胞数下降;尿常规检查示镜下血尿。

CT 示:左侧颧骨骨折，左肾轮廓不清晰，肾周积液，积血。

临床诊断:左肾部分裂伤，肾周积液，颅面部外伤。

病情危重，目前暂采取保守治疗:绝对卧床，留置尿管，抗感染，补液，止血。

根据病情变化随时有急诊手术可能。

一、选择题1 肾损伤后的基本病理生理变化是:(B)A 血容量不足B. 出血、尿外渗C. 电解质紊乱 D.尿瘘E 发热2 肾损伤合并休克的病人最突出的护理问题是:(D)A.焦虑、恐惧B. 疼痛C 有感染的危险 D组织灌注异常E体温异常3. 肾损伤，非手术治疗，需卧床休息的时间是: (C)A. 3 天B. 1 周C. 2~4 周D. 5~6 周E. 7~8 周4 肾损伤，非手术治疗期间应考虑紧急手术处理的情况是:(C)A.尿外渗B. 明显血尿 c.严重休克不能纠正 D.高热E. 剧烈疼痛5. 如治疗后病人已康复，准备出院，护士指导何时可做体力劳动或竞技运动，正确的回答是: (C)A. l 个月后B. 2 个月后c. 3 个月后D6 个月后 E. 1 年后简述题6. 接诊急性肾损伤的患者需采取哪些急救护理措施?答:①绝对卧床;②留置尿管;③迅速建立两条静脉通路:快速输液、输血，确保输液通畅，补充有效循环血量;④急救止血⑤密切观察病情;⑥积极做好手术准备。

T O D A Y N U R S E2．1．3术后使用镇痛泵，抑制肠蠕动：由于镇痛泵使用的止痛药是吗啡、芬太尼等阿片类药物，抑制肠蠕动。

尤其是腹部手术的病人会感到腹胀，排气时间延长，便秘等情况。

2．1．4营养物质缺乏，电解质紊乱，特别是血钾过低，导致腹胀。

术前长期迸食受影响，甚至有呕肚、消化道出血；术后禁食，电解质补充不足，导致电解质紊乱，出现血钾降低，引起腹胀。

腹部手术前后禁食，营养物质的补给不足；腹部手术的创伤；机体的应激以及术后胃肠功能不全等都可造成机体的营养障碍，特别是微量元素或某些营养素代谢过程中中间产物的缺乏等，是引起腹胀的可能因素。

2．1．5腹腔积液积气：由于低蛋白血症导致腹水，手术吻合渗液、渗血导致腹腔积液，胃肠道手术后吻合口瘘，胃肠腔气体外溢入腹腔引起腹胀，术后腹腔感染引起腹腔脓肿，急性胰腺炎导致胰腺假性囊肿等，均是引起腹胀的原因。

2．1．6膀胱尿潴留：术中损伤骶丛神经，麻醉药品，术后使用镇痛泵或使用解痉止痛药物，均可能引起尿潴留而导致腹胀。

3护理3．1一般护理严密观察生命体征的变化，保持腹腔引流管通畅．尿管通畅，及时发现腹腔出血、尿潴留等异常情况，对意识障碍患者，要警惕因腹胀引起的呼吸及心率改变。

重点观察肠鸣音恢复及肛门排气的时间。

密切观察病人有无腹胀、呕吐及其发生时间、过程。

3．2心理护理当病人出现焦虑和急燥等不良情绪，护士应耐心讲解疾病知识，以亲切的语畜安抚病人，鼓励病人按医嘱适当活动。

通过心理上的安慰、支持、劝解，尽量消除与减轻病人不必要的恐惧和紧张情绪，安心地接受治疗。

对使用镇痛泵的病人讲解镇痛泵的副作用，告知停用后肠蠕动抑制的现象会逐渐消失，消除其紧张的情绪。

3．3禁食、有效胃肠减压腹胀严重时禁食，取半坐卧位，及时放置胃管行负压吸引，引流出胃肠道内的积液积气，降低胃肠内的压力和肠管的膨胀程度，减轻管壁水肿和充血程度。

3．4预防尿潴留术后病人多带有尿管，在拔除尿管时应先夹住尿管，待病人膀胱充盈，病人有尿意时先放出水囊中的水，让病人试排尿，如病人能顺利排出尿液，则可将尿管拔除。

急性肾损伤病人护理中的注意事项与处理方法急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）是一种临床上常见的疾病，病情严重且进展迅速。

在护理病人过程中，我们需要特别注意急性肾损伤病人的护理措施和处理方法，以确保病人的康复和安全。

本文将介绍急性肾损伤病人护理中的注意事项和处理方法。

一、评估病情首先，在护理急性肾损伤病人时，我们需要通过评估病情来了解病人的具体状况。

评估内容包括病人的生命体征、尿量、尿液颜色、尿液质地等。

根据评估结果，我们可以了解到病人的血液循环情况、肾功能情况、尿液排泄情况等，为后续的护理措施提供依据。

二、保持水电解负平衡对于急性肾损伤病人来说，保持水电解负平衡非常重要。

我们应该根据病人的尿液情况和体液容量状态来调整病人的液体摄入和排出。

确保病人的液体平衡，防止过量液体积聚或脱水。

三、监测尿液情况尿液是评估急性肾损伤病人肾功能的重要指标。

我们应该密切观察病人的尿量、尿液颜色以及尿液的质地。

如果尿液量减少或出现血尿等异常情况，我们应立即向医生报告，并根据医嘱进行相应的处理措施。

四、合理用药对于急性肾损伤病人，我们要特别注意合理用药。

在给病人用药时，我们需要考虑到药物的肾毒性，避免给病人用药过多或使用肾毒性药物，以减轻对肾脏的负担。

五、保持尿路通畅保持尿路通畅是急性肾损伤病人护理中的重要环节。

我们需要及时排除尿路梗阻，避免尿液滞留，防止继发性感染。

可以适当地进行监测病人的尿液排出情况，如有需要，可以进行导尿等操作。

六、控制感染急性肾损伤病人由于免疫力下降，易发生感染。

因此，我们在护理过程中需要特别注意控制感染，加强手卫生、消毒和隔离措施，预防交叉感染的发生。

七、营养支持急性肾损伤病人常常伴有营养不良。

我们应根据病人的具体情况制定合理的饮食计划，并监测病人的营养状况，及时补充营养，促进病人的康复。

八、心理疏导护理急性肾损伤病人时，我们要关注病人的心理状态，进行心理疏导。

给予病人足够的关心和支持，帮助他们积极面对疾病，增强康复信心。

肾损伤的护理患者，刘XX，男，25岁，在下班骑车回家途中，被一载重汽车撞到，腹部被挤在载重汽车车轮与一砖墙之间，救出后，病人面色苍白，呻吟不止，被急送医院，查体腰腹部肿块，疼痛，BP85/50mmhg，R25次/分，T36˚5，CT示肾脏血肿，诊断为重度度肾损伤。

【护理评估】（一）身体状况1、血尿是肾损伤的重要症状。

表现为全血尿，即排尿全过程均有血。

肾损伤时为镜下血尿，每高倍视野中可见2-3个以上红细胞。

2、疼痛肾包膜下积血或血、尿渗入肾周围组织可出现腰腹部疼痛，凝血块堵塞输尿管可引起肾绞痛，尿液、血液渗漏入腹膜腔，可出现全腹疼痛和腹膜刺激征。

3、腰腹部肿块血液和尿液外渗到肾周围组织可使局部肿胀，形成具有压痛的包块，且有周围肌强直。

4、休克肾损伤出血较多或合并其他脏器损伤，可引起休克。

5、发热由于血、尿外渗易继发感染，甚至引起肾周围脓肿或化脓性腹膜炎，出现全身中毒症状。

（二）实验室及其他检查尿液检查中红细胞增多，甚至呈肉眼血尿，肾组织损伤可释放大量乳酸脱氢酶，尿中含量可增高。

血常规检查时，血红蛋白及血细胞比容进行性降低提示有活动性出血，其他检查如B超、CT、MRI、排泄性尿路造影和肾动脉造影等影像学检查，可显示肾损伤的部位/程度和尿外渗情况。

（四）治疗与效果肾损伤一般绝对卧床休息、止血、抗休克、防感染等非手术治疗而愈。

肾损伤后可因持久性外渗形成腹膜后尿囊肿，还可因血肿和尿外渗引起组织纤维化，压迫输尿管交界处而引起肾积水，若肾蒂周围纤维化压迫肾动脉可引起肾血管性高血压。

手术方式包括肾修补术，肾部分切除术、肾切除术和肾周引流术。

多数病人治疗效果满意。

（五）心理状态焦虑、紧张是病人与家属发现血尿后的常见心理反应。

病人的焦虑、紧张可随血尿的多少而变化，病人还常对手术的安全性，以及创伤和手术对未来身体、生活和工作的影响担忧。

另外，肾区的疼痛也会给病人造成压力。

【护理诊断】1、焦虑或恐惧与创伤、血尿以及休克等因素有关2、不舒适与肾周围血肿、尿外渗刺激、血块堵塞输尿管等因素有关3、潜在并发症休克、感染4、自理缺陷【护理目标】病人情绪稳定，疼痛等不适感减轻或消除，休克感染发生的危险性小，或有并发症发生时可被及时发现、及时处理。