第三章常见症状评估

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第三章常见症状评估

4．口腔黏膜受损与发热所致口腔黏膜干燥有关。
5．潜在并发症惊厥、意识障碍。
第二节咳嗽与咳痰
【概述】
咳嗽能有效地清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物，是人体的一种防御性反射动作。但长期、频繁而剧烈的咳嗽不仅消耗体力，影响工作和休息，而且可加重心脏负担，甚至诱发气胸和促进肺气肿的形成。
咳痰是将呼吸道内的病理性分泌物通过咳嗽动作经口腔排出的病态现象。
3．心理-社会状况
4．辅助检查
（1）血常规
（2）尿常规
【治疗要点】
（1）首先要诊断发热诱因，确定采取物理法或抗生素、药物等进行及时降温。
（2）密切观察患者生命体征、瞳孔及意识状态、皮肤、口腔黏膜及尿量改变。
（3）密切观察高热对机体重要脏器的影响及程度。
（4）体温下降期的病人，注意观察有无大汗及脱水的表现。
【护理评估】
1．健康史
2．身体状况
（1）血液中还原血红蛋白增高
①中心性发绀：由于心、肺疾病导致动脉血氧饱和度降低引起。临床特点为全身性发绀，除四肢末梢及颜面部（口唇、鼻尖、颊部、耳垂）外，躯干皮肤和粘膜（包括舌及口腔粘膜）也可见发绀，且发绀部位皮肤温暖，局部加温或按摩发绀不消失。
②周围性发绀：由于周围循环血流障碍所致。临床特点为发绀常出现于肢体末梢与下垂部位，如肢端、耳垂、鼻尖等，发绀部位皮肤发凉，若加温或按摩使之温暖后，发绀即可减轻或消失。
③混合性发绀：中心性发绀与周围性发绀同时并存，常见于全心衰竭。
（2）异常血红蛋白血症
①高铁血红蛋白血症：临床特点是发绀急骤出现，暂时性、病情危重，氧疗青紫不退，抽出的静脉血呈深棕色，暴露于空气中也不能转变为鲜红色，若静脉注射亚甲蓝、硫代硫酸钠或大剂量维生素C，均可使紫绀消退。
问题：

健康评估-症状评估之教学发热课件

3
发热病因
• 1. 感染性发热(infective fever) 各种病原体引起的急性、慢性、局限性、全身
性感染，均可引起发热。 • 2.非感染性发热（noninfective fever）：
无菌性坏死物质吸收；风湿性疾病；内分与代谢障碍；皮肤散热减少；体温调节功能失常；自主神经功能紊乱等。
4
发生机制
1. 致热源性发热是主要原因，分为
外源性和内源性两大类。
• 外源性致热源（exogenous pyrogen）：
微生物病原体及其产物炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物
中性嗜酸性粒细胞单核-吞噬
细胞系统
产生并释放内源性致热源
5
发生机制
• 内源性致热源（endogenous pyrogen）：又称白细胞致热源（leukocytic pyrogen）
第38题解析：参考答案：B [解析] 先看第一空，“一马平川”指广阔的平原，不能用来形容“盐碱戈壁”，排除D项。“跌宕起伏”形容事物多变，不稳定，多用于形容故事情节或音乐，排除C项。再看第二空，“如梦似幻”意为不是真实的，像梦又像幻觉，指人的感受，不符合此处“人怎能存活”的语境，排除A项。故选B。
第三章常见症状评估
1
第一节发热（fever）
•概念：机体在致热源的直接作用下或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，致产热过多，散热减少，体温升高超过正常范围，称为发热（ fever）。
2
正常体温和生理变化
• 正常人体温相对恒定在36~37℃（腋下）。正常体温在不同的个体间稍有差异,
并且受昼夜、年龄、性别、活动程度、药物、情绪、环境等内外因素的影响而略有不同。
7

健康评估课件-- 第3章常见症状评估 -- 第8节心悸

伴心前区疼痛：冠心病、心肌炎、心包炎、心脏神经症等
伴发热：急性传染病、风湿热、心包炎、感染性心内膜炎等
伴晕厥或抽搐：房室传导阻滞、室颤、心动过速、病态窦房结综合症。
伴贫血：急性失血伴消瘦及出汗：甲亢
心理、社会反应
评估患者有无将心悸与心脏病联系在一起，产生紧张、焦虑、恐惧等情绪反应；评估心悸对心脏功能及日常生活的影响。
一般不影响正常活动. 病理性：各种器质性心脏病及其他引起心排血量
增加的疾病。特点：持续时间长，反复发作，常伴有胸闷、气急、心前区疼痛、晕厥等心脏病表现。
病因与临床表现
2.心律失常：其严重程度与心脏病变程度常不一致。心律失常
病人常感心悸或心跳停顿感，多伴有乏力、头晕、胸闷、气急，严重病人可有呼吸困难、低血压、晕厥，甚至可诱发心绞痛、心力衰竭、休克、昏迷、抽搐、猝死。
健康评估
心悸
概念：是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。心脏搏动可增强心率可快、可慢心律可规则或不规则
发生机制
一般认为与心动过速、期前收缩等所致心率与心排血量改变有关。
受心律失常出现及存在时间长短、精神因素及注意力的影响。(焦虑、紧张、情绪激动等有关)
病因与临床表现
1.心搏增强：生理性：特点---持续时间短，可伴有胸闷不适感，
病因与临床表现
3.心脏神经官能症（与自主神经紊乱有关，心脏病无器质性病变。）以青年女性多见，除心悸外常有心率加快、胸闷、
心前区刺痛或隐痛，叹息样呼吸等症状，尚有头昏、头痛、失眠、耳鸣等神经衰弱的表现。心悸发作多与精神因素有关，心脏本身并无器质性病变。
伴随症状
伴呼吸困难：急性心梗、心肌炎、心衰、重症贫血
复习思考题

健康评估课件 5.第三章常见症状评估第五-八节

A.前驱症状
B.血内混有物 C.血量
D.粪便的颜色 E.血的颜色
5.关于咯血，下列说法中错误的是
A.咯血量的差异可以很大
B.咯血量与病变严重性成正比
C.大咯血后可以排黑粪
D.出血量超过 500 ml即为大量咯血
E.肺癌多表现为持续痰中带血
第六节呼吸困难
病例 3-6 患者，男性，58岁。因反复呼吸困难2年，加重3个月入院。入院前 2年，患者上一层楼后出现呼吸困难，有端坐呼吸，踝部水肿，此后症状逐渐加重，间断服用氢氯噻嗪治疗效果不佳，因阵发性夜间呼吸困难于半年前入院治疗3周。近3个月来患者呼吸困难加重，夜间只能端坐入睡。有重度水肿，体重增加5 kg。既往高血压史10年。查体：颈静脉怒张，两肺底闻及湿啰音，腹部膨隆，四肢凹陷性水肿。思考：患者呼吸困难的特点及产生原因是什么？
泡囊、肺囊肿、恶性肿瘤转移等。 3.心血管疾病风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄、肺梗死、肺动脉高压、左心衰竭、骨折、枪弹伤等，以及因胸腔或肺的穿刺与活检、支气管镜检查等引起的损伤。 5.全身性疾病 ①血液病：白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血（DIC）等。②急性感染性疾病：流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。③其他：遗传性毛细血管扩张症、子宫内膜异位症、氧中毒等。如膈下脓肿、肝脓肿等对膈神经的刺激，外耳道异物或炎症对迷走神经耳支的刺激等。
（二）发病机制主要有肺部感染等因素造成血管壁通透性增加、血管壁侵蚀和破裂、血管瘤破裂等，以及肺血管内压力增高、止血与凝血功能障碍和机械性损伤等。
二、临床表现 1.发生年龄青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄。40岁以上吸烟者咯血多见于支气管肺癌。儿童慢性咳嗽伴少量咯血、低色素贫血多见于特发性含铁血黄素沉着症。咯血量：小量咯血为＜100 ml/d，中等量为 100～500 ml/d，大量为＞500 ml/d或 100～500 ml/ 次。 2.颜色和性状（表5-2）

健康评估课件 4.第三章常见症状评估第三节疼痛

第三章常见症状评估
第三节疼痛
预习案例
• 病例3-3：患者 , 男性，57 岁，因心前区疼痛 1 小时入院。患者近日
在活动中多次出现心前区疼痛，但休息后可以缓解。今晚 8 点饱餐后患者看足球比赛，突感左胸剧烈压榨样疼痛，并向左肩、左上肢内侧放射，休息及舌下含服硝酸甘油 3 片，疼痛无缓解，持续约 1 小时，伴大汗淋漓，头晕，自觉心悸气促，无意识障碍，无畏寒发热，无咳嗽咳痰。
5．其他全身性感染可引起剧烈的头痛、位于前额部、后枕部或全头部。
思考与训练
1．简述头痛有哪些常见病因。 2．评估头痛类型及相关特点？
腹痛
主要内容
一、概述二、病因三、发生机制四、临床表现五、护理评估要点六、相关护理诊断
三、发生机制
临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制，如阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部。常有恶心、呕吐，为内脏性疼痛。随着疾病的发展，持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓节段的躯体传人纤维，出现牵涉痛，疼痛转移至右下腹麦氏点；当炎症进一步发展波及腹膜壁层，则出现躯体性疼痛，程度剧烈，伴以压痛、肌紧张及反跳痛。
四、临床表现
3．头部局部病变眼、耳、牙等所致头痛多浅在而局限；肌收缩性头痛（紧张性头痛）为重压感、紧缩感或钳夹样痛，可因活动或按摩而缓解；偏头痛多为长期反复发生的一侧头痛；三叉神经痛常为面部阵发性电击样剧痛。
4．神经症所致头痛部位常不固定，可呈重压感、紧箍感、胀痛、麻痛等，常伴有其他神经功能紊乱的症状。
预习案例
问题: 1.该患者突出症状是什么？有何特点？ 2.本病例有无诱发因素？ 3.该病例问诊还需要补充哪些内容？
头痛
主要内容
一、概述二、病因三、发生机制四、临床表现五、护理评估要点六、相关护理诊断

常见症状评估

临床分度
低热： 37.3-38度中等度热：38.1-39度高热： 39.1-41度超高热： 41度以上
发热临床过程及特点
体温上升期：产热大于散热表现:疲乏无力、皮肤苍白、肌肉酸痛、无汗、寒战高热期：产热与散热平衡表现：皮肤潮红、呼吸深快、出汗体温下降期：散热大于发热表现：多汗、皮肤潮湿
正常人体温
体温稍高：昼夜：下午＞早晨年龄：婴幼儿＞青壮年＞老年人性别：女＞男（0.3）运动：剧烈运动、劳动其他：进餐后、高温、情绪激动等
定义
当机体在致热源的作用下使体温调节中枢功能障碍，并使使产热增多，散热减少，致使体温高出正常范围，称为发热
体温过高
致热源体温调节中枢
患儿，男，3岁，
TOF，中央性青紫（+）
患儿，女，5岁
单心室、单心房，
中央性青紫（+）
根治手术治疗前后
周围性发绀
周围性发绀是由于静脉血流缓慢、淤滞、组织氧耗量增加所造成的发绀。 1. 淤血性：体循环瘀血、血流缓慢。如右心功能不全 2. 缺血性：循环血量不足，肢体动脉闭塞。如休克、雷诺氏病、闭塞性脉管炎临床表现：发绀位于肢体下垂部分及周围部位，皮肤冰冷，按摩或加温后消失
临床表现
分层痰
上层——泡沫粘痰中层——浆液下层——脓及坏死组织
护理评估要点
1. 咳嗽、咳痰的相关病史与诱因 2. 咳嗽、咳痰的特点 3.伴随症状（1）咳嗽伴发热（2）咳嗽伴胸痛（3）咳嗽伴呼吸困难（4）咳嗽伴咯血（5）咳嗽伴大量脓痰（6）咳嗽伴有哮鸣音（7）咳嗽伴有杵状指（趾）（8）咳痰伴高热（9）咳痰伴胸痛（10）咳痰者长期接触有害粉尘史时应考虑相应的尘肺 4. 咳嗽与咳痰对人体功能性健康型态的影响 5. 诊断、治疗与护理经过

健康评估常见症状评估发热

• 既往史：既往体健，无手术史，无药物过敏史。
一、病因与发生机制（一）病因（二）发生机制
（一）病因
1. 感染性发热如：
2. 非感染性发热
2. 非感染性发热：
❖无菌坏死物质吸收 ❖变态反应 ❖内分泌与代谢障碍 ❖皮肤散热障碍 ❖体温调节中枢功能障碍 ❖自主神经功能紊乱
（二）发生机制
概念：在某种情况下，体温中
枢兴奋、功能紊乱，使产热增多，散热减少，致使体温高出正常范围，即为发热。
5
病例讨问论题：
1.该患者的发热病因及机制
• 患者男，28岁。主诉：高可2.热该能患3是天者什。是么什？么热型？ • 现病史：4天前患者打篮3球.主淋要雨护后理出诊断现是咽什痒么、？
鼻塞，轻微咳嗽，在厂医务所就诊，按“感冒” 给予“抗病毒冲剂”等治疗，未见好转。3天前出现寒战、高热，体温39.2～40.3℃，咳嗽，咳少量白色黏痰。发病以来自觉乏力、纳差，全身肌肉酸痛。无腹痛、腹泻，排尿、粪正常。
• 既往史：既往体健，无手术史，无药物过敏史。
病例讨论
病因病原体致的感染性发热
发病机制
热型
致热源性发热：外源性致热源
护理诊断
二、临床表现
（一）发热的临床分度（复习）（二）临床过程
（一）发热的临床分度（复习）
发热高低：低热37.3~38 °C,中度发热 38.1~39 °C，高热为39.1~41 °C, 超高热41 °C
• 患者男，28岁。主诉：高热3天。
• 现病史：4天前患者打篮球淋雨后出现咽痒、鼻塞，轻微咳嗽，在厂医务所就诊，按“感冒” 给予“抗病毒冲剂”等治疗，未见好转。3天前出现寒战、高热，体温39.2～40.3℃，咳嗽，咳少量白色黏痰。发病以来自觉乏力、纳差，全身肌肉酸痛。无腹痛、腹泻，排尿、粪正常。

健康评估课件-- 第3章常见症状评估 -- 第16节意识障碍

5.诊疗及护理经过：是否作过必要的辅助检查以明确诊断(脑电图检
查，必要时通过简单计算，并结合试验检查（如痛觉试验、角膜反射、瞳孔对光反射、腱反射等）、病理反射等评估病人意识障碍程度；头部CT、MRI检查；脑脊液、血液等实验室检查等)；消除脑水肿、保持呼吸道通畅、给氧、留置导尿管、抗感染，防止并发症等治疗和护理措施的应用及疗效等。
1．感染性因素：颅内感染: 脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等全身严重感染: 中毒性菌痢、败血症、伤寒
病因、病机
2．非感染性因素：颅脑疾病:脑血管疾病、脑肿瘤、外伤、癫痫内分泌与代谢障碍:酮症、肝性脑病、肺性脑病、
尿毒症、低血糖等心血管疾病: 重度休克、严重心律失常引起的
Adams-stokes 中毒:各种化学毒品和药品物理损伤: 电击、中暑、淹溺等水、电解质平衡紊乱:稀释性低钠血症
6）伴瞳孔散大：见于颠茄类、酒精、氰化物中毒及癫痫、低血糖状态。
意识障碍对机体的影响
感知能力、环境识别能力改变
易受伤害、生活处理能力改变
无自主运动
肢体挛缩、畸形，压疮，结膜炎、角膜炎、角膜溃疡
咳嗽、吞咽反射减弱或消失，不能经口进食
口腔炎、营养不良肺部炎症
不能控制排便、排尿家庭压力
压疮、尿路感染
对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱、瞳
孔对光反射迟钝、眼球无转动。
全身肌肉松弛、对各种刺激均无反应。深、浅反射均消失。
临床表现
谵妄
兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态
意识清晰度下降，定向力障碍感觉错乱（幻觉、错觉）躁动不安，言语杂乱谵妄可发生于急性感染的发热期，也可见于某些药物中毒、肝性脑病和中枢神经系统疾病等。

常见症状评估--排尿异常

五、尿失禁与尿潴留
• （四）护理评估要点 ※
• 相关病史与诱因 • 症状与体征 • 尿失禁、尿潴留对人体功能性健康形
态的影响
五、尿失禁与尿潴留
• （五）相关护理诊断 ※
• 体液过多：与尿量减少、水钠潴留有关 • 睡眠紊乱：与排尿规律改变有关 • 疼痛：与尿路结石、尿路感染有关 • 体温过高：与急性尿路感染有关 • 焦虑：与预感自身受到疾病威胁有关 • 潜在并发症：与继发感染有关
三、血尿
• （五）相关护理诊断 ※
• 焦虑：与预感自身受到疾病威胁有关 • 排尿疼痛或困难：与膀胱或尿路结石
有关 • 潜在并发症：与继发感染有关 • 营养失调：低于机体需要量
※ 四、尿频、尿急和尿痛
• （一）定义 • 尿频：指单位时间内排尿次数增多（正常人白天排尿4-6次，夜间0-2次）。 • 尿急：指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制。 • 尿痛：指患者排尿时感觉耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或烧灼感。 • 尿频、尿急和尿痛合称膀胱刺激征。
出血 • 临床意义：感染、肿瘤
• 2.镜下血尿
• 镜下红细胞大小不一形态多样-肾小球肾炎 • 形态单一，与外周血近似-均一型血尿
正常尿
（淡黄色或深黄色）
血尿
（洗肉水色）
乳糜尿
（乳白色）
血红蛋白尿（浓红茶色或酱油色）
胆红素尿（深黄色或黄褐色）
三、血尿
• （四）护理评估要点 ※ •相关病史及诱因 •血尿的类型 •影响因素 •血尿对人体功能性健康形态的影响
• 急性疼痛：与尿路结石、尿路感染有关 • 排尿障碍：与膀胱出口梗阻有关 • 活动无耐力：与发热、并发症有关 • 体温过高：与急性膀胱炎、肾结核有 • 睡眠紊乱：与尿频、尿急等排尿规律改

健康评估课件 10.第三章常见症状评估第十二节黄疸

预习例
问题: 1. 该患者最可能是哪种类型的黄疸？ 2. 请提出该患者目前存在的护理问题。
主要内容
一、概述二、胆红素的正常代谢三、病因与发病机制四、临床表现五、伴随症状六、护理评估要点七、相关护理诊断
思考与训练
1．溶血性黄疸的发生机制及临床表现？ 2．肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸的区别？ 3．为黄疸患者进行护理评估时应收集那些资料？
第三章常见症状评估
第十二节黄疸
预习案例
• 案例3-12：患者，男，35岁，因食欲减退、恶心、乏力1周，皮肤
巩膜黄染2天入院。患者1周前受凉后出现食欲减退，伴恶心、全身乏力。2天前发现皮肤巩膜黄染，尿色深黄。查：皮肤、巩膜黄染，肝肋下2cm，质软，轻度压痛。乙肝标志物HBSAG（+）、HBEAG （+）、抗HBC-IGM（+）。

健康评估课件常见症状评估(发热疼痛

（三）发生机制
代谢增加
一、发热
内
体
温
产热增多
外源பைடு நூலகம்
白
源性
温调
阈
肌肉运动
发热
性致
细
致热
节中
上
热源
胞
源
枢
升
皮肤血管、竖毛肌收
散热减少
缩
（四）临床表现
1.发热分度
低热：37.3℃～38℃。中等度热：38.1℃～39℃。高热：39.1℃～41℃。超高热：41℃以上。
体温上升期
2.发热过程高热期体温下降期
概念：是机体受到伤害性刺激所引起的痛觉反应。
二、疼痛分类
按
发
生
皮肤痛
组
躯体痛
织
内脏痛
器
牵涉痛
官
神经痛
和
假性痛
传
导
途
径
按部位分类
头痛胸痛腹痛腰背痛关节肌肉痛
三、疼痛分类
按病程分类
按程度分类
急性疼痛慢性疼痛
微痛轻痛甚痛剧痛
按性质分类
钝痛锐痛跳痛压榨样痛牵拉样痛
1）痛觉的特点
（一）、发热的概念
发热是指机体在致热源的直接作用下或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围。正常口腔温度：36.3-37.2 ℃
一、发热
（二）病因
感染性发热非感染性发热
无菌性坏死物质吸收抗原-抗体反应内分泌、代谢障碍皮肤散热障碍体温调节中枢功能障碍自主神经功能紊乱
➢ 临床意义： • 回归热 • 霍奇金病
不规则热

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第三章常见症状评估一.选择题1. 中度发热是指体温在A.37.4-38℃B.38.1-39℃C.38-39.5℃D.39.1-41℃E.41℃以上2.下列叙述不正确的是A.体温是指机体内部的温度B.正常情况下24小时内体温波动不超过10C.C.老年人体温比青壮年体温高D.下午体温比早晨体温偏高E. 以上均正确3.以下哪一疾病发热最常见A.肺炎B.心肌梗死C.风湿热D.脑出血E. 胃溃疡4.体温持续在390C以上,24小时内波动范围不超过10C.是指A.稽留热B.弛张热C.回归热D.波状热E. 不规则热5.疟疾的典型热型为cA.不规则热B.稽留热C.间歇热D.弛张热E. 波状热6.引起发热的病因甚多,临床上最为常见的疾病是:A.感染性发热疾病B.皮肤散热减少性疾病C.体温调节中枢功能失常性疾病D.心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死E. 以上都不是7.下列哪项是错误的:A.弛张热指体温恒定维持在39—40℃以上水平,达数天或数周,24小时内体温波动范围不超过1℃B.稽留热指体温常在39℃以上,波动幅度大,24小时内波动范围超过2℃,且都在正常水平以上C.间歇热指体温升高达高峰后持续数小时,又迅速降至正常水平,无热期(间歇期)可持续1天至数天,如此高热期与无热期反复交替出现。

D.不规则热指发热体温曲线无一定规律性。

E. 以上都是8.头痛最剧烈的是:A、鼻旁窦炎B、三叉神经痛C、屈光不正D、高血压E、发热引起的头痛9.咳嗽与咳痰中,下列哪项是错误的A.咳嗽是一种保护性反射动作B.咳嗽亦属一种病理现象C.咳嗽控制中枢在延髓D.胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽E. 以上都是10. 金属声咳嗽常见于:A.纵膈肿瘤B.百日咳C.声带炎D.喉癌E.肺结核11.下列哪种疾病不是呼气性困难常见疾病A.支气管哮喘B.气管异物C.弥漫性泛细支气管炎D.慢性阻塞性肺气肿并感染E. 以上都不是12.吸气性呼吸困难严重时可出现“三凹征”,下列哪种疾病不是吸气性困难常见疾病A.气管肿瘤B.气管异物C.喉痉挛D.支气管哮喘E. 以上都不是13.对发绀的描述你认为下列哪项是错误的:A.重度贫血,有时难发现发绀B.发绀是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致B.发绀是由于血液中存在异常血红蛋白衍生物D.某些药物或化学物质中毒时可引起发绀,经氧疗青紫可改善E. 以上都是14. 对于发绀的描述,哪项是错误的:A.发绀是指血中还原血红蛋白增多C.广义发绀还包括高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症D.中心性发绀可分为:肺性发绀和心性混血性发绀D.真性红细胞增多症所致发绀不属于周围性发绀E. 以上都是15.干性咳嗽主要见于A.胸膜炎B.肺炎C.肺脓肿D.慢性支气管炎E. 支气管扩张症16.哪项不是引起咳嗽的病因:aA.肋神经炎B.胸膜炎C.左心功能不全D.气管异物E.脑膜炎17.咳铁锈色痰可能是A.肺炎球菌肺炎B.支气管哮喘C.肺结核D.气胸 E、肺癌18.急性肺水肿的特征是A.铁锈色痰B.粉红色泡沫痰C.粘液性痰D.草绿色痰 E、脓痰19.咳嗽伴有夜间阵发性呼吸困难见于A.肺气肿B.肺结核C.左心功能不全D.右心功能不全 E、肺炎20.咳嗽中枢位于aA.延髓B.脑桥C.中脑D.小脑 E、脊髓21.咯血时出血部位不可能位于cA.气管B.肺C.胃D.喉 E、支气管22.咯血前一般不伴有bA.咳嗽B.恶心C.胸闷D.喉痒 E、以上都不是23.下列哪项不是胸内脏器病变引起的胸痛:eA.气管支气管病变B.胸膜病变C.纵隔内器官的病变D.心血管疾病E.肋间神经炎24.小量咯血是指24小时咯血量小于A.100mlB.300 mlC.500 mlD.400 mlE. 800 ml25.引起咯血最常见的心脏疾病是A.风湿性心脏病二尖瓣狭窄B.心包炎C.心肌梗死D.肺心病E.心绞痛26.大量咯血是指一次咯血量超过bA.100 mlB.300 mlC.500 mlD.400 ml D.200 ml27.原发性支气管肺癌所致咯血常表现为bA.大咯血B.痰中带血C.中等量咯血D.隐性咯血E. 反复大量咯血28.毛细血管血中还原血红蛋白超过多少g/L时可以出现紫绀bA.150B.50C.95D.26E. 3029.中心性紫绀具有A.多出现在四肢末梢B.皮肤温暖C.加温可消失D.按摩可消失E. 皮肤冰冷30.常出现心悸的疾病是A.肺气肿B.甲状腺功能亢进症C.糖尿病D.消化性溃疡E.肺炎31.心悸伴晕厥抽搐见于A.心肌炎B.风湿热C.心源性脑缺血综合征D.高血压病E. 心绞痛32.下列哪一疾病引起中枢性呕吐A.急性胃肠炎B.青光眼C.洋地黄中毒D.肝硬化E. 胃溃疡33.呕吐伴右上腹痛应考虑A.肠梗阻B.胆囊炎C.食物中毒D.阑尾炎E. 急性胃肠炎34.呕吐伴头痛、喷射性呕吐常见于A.颅内压增高B.胆石症C.幽门梗阻D.甲状腺危象E. 急性胃肠炎35.呕血最常见的病因是A.消化性溃疡B.急性胃炎C.肝硬化D.流行性出血热E. 急性胃肠炎36.血便的颜色差异与下列哪一因素无关A.出血部位B.出血量C.血液在肠腔内停留时间D.患者的健康状况E. 以上都是37.粘液脓性鲜血便见于cA.阿米巴痢疾B.溃疡性结肠炎C.细菌性痢疾D.急性出血性坏死性肠炎E. 急性胃肠炎38.可致呕血的疾病是bA.支气管扩张B.消化性溃疡C.肺结核D.风心病二尖瓣狭窄E. 左心衰竭39.慢性腹泻是指腹泻超过A.半个月B.2个月C.半年D.1年E. 2年40.腹泻伴里急后重示病变部位在A.直肠乙状结肠B.小肠C.胃D.横结肠E. 十二指肠41.小肠疾病腹痛多位于A.脐周B.右下腹C.右上腹D.左上腹E.左下腹42.可致急性腹泻的疾病是A.细菌性食物中毒B.慢性萎缩性胃炎C.肠结核D.肝硬化E.胰腺炎43.引起胆汁淤积性黄疸的疾病是A.胆总管结石B.肝炎C.新生儿溶血D.蚕豆病E.败血症44.尿中胆红素阴性见于bA.肝硬化B.溶血性贫血C.急性胆囊炎D.胆道蛔虫症E. 肝炎45.黄疸伴腹水多见于A.肝硬化失代偿期B.胰头癌C.急性胆管炎D.败血症E. 急性肝炎46.黄疸是由下列哪一物质在血中浓度升高所致A.红细胞B.胆红素C.血红蛋白D.胆汁E. 白细胞47.肉眼血尿每升尿内含血至少为aA. 1mlB. 2mlC. 3mlD. 4mlE. 5ml48.血尿伴肾绞痛首先考虑A.肾炎B.肾结石C.肾盂肾炎D.尿道炎E. 前列腺炎49.肾源性水肿首先出现在A.眼睑B.骶部C.胸部D.踝部E. 腹部50.甲状腺功能减退症常出现A.营养不良性水肿B.特发性水肿C.粘液性水肿D.局限性水肿E. 心源性水肿51.下列不属于水肿的是aA.肺水肿B.下肢水肿C.眼睑水肿D.踝部水肿E.腹水52.发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤为其特点的疾病是bA.迷路炎B.梅尼埃病C.位置性眩晕D.前庭神经元炎E. 脑出血53.下列哪一疾病引起前庭性眩晕dA.屈光不正B.高血压C.糖尿病D.梅尼埃病E. 脑梗死54.以兴奋性增高为特征的意识障碍是A.昏迷B.昏睡C.意识模糊D.谵妄E. 嗜睡55.深浅昏迷的区别是A.能否唤醒B.生理反射是否存在C.能否说话D.血压是否正常E. 以上都不是二、填空题1.体温的临床分度,低热、中等度热、高热、超高热。

2.引起发热的原因发热最多见。

3.疼痛按发生的部位及传导途径不同分、、、四种类型。

4.头痛伴视力障碍见于、。

5.急剧、持续的头痛伴意识障碍提示。

慢性进行性头痛伴颅内高压提示。

长期反复发作的头痛,无颅内高压表现提示或。

6.突然发生的全腹持续性剧痛伴肌紧张提示。

慢性周期性节律性上腹部烧灼痛、钝痛提示。

7.大量脓性痰且静置后分三层提示、、。

8.青壮年咯血见于、、。

9.呼吸困难的常见病因是、、、、。

10.临床上出现紫绀时毛细血管中的还原血红蛋白至少是。

11.肠源性紫绀是由于食入大量含的变质蔬菜所致。

12.心悸时体格检查可发现、、,亦可正常。

13.频繁和剧烈的呕吐可引起、、、。

14.呕血的病因中最常见的是,其次是和。

15.上消化道出血多为,出血多为鲜红血便。

16.依据发生机制不同腹泻分为、、、、。

17.尿中胆红素阳性见于黄疸和黄疸。

18.引起血尿的泌尿系统疾病中多见的是、、、。

19.局部性水肿常见的是、、。

20.意识障碍依表现程度不同分为、、、、。

21.与呼吸困难相关的护理诊断有:. 、、、。

参考答案一、选择题1 B2 C3 A4 A5 C6 A7 B8 B9 D 10 A 11 B 12 D 13 D 14 D 15 A16 A 17 A 18 B 19 C 20 A 21 C 22 B 23 E 24 A 25 A 26 B 27 B 28 B 29B 30B31 C 32 C 33 B 34 A 35 A 36 D 37 C 38 B 39 B 40 A 41 A 42 A 43 A 44B 45A 46B 47 A 48 B 49 A 50C 51 A 52 B 53D 54 D 55 B二、填空题1.37.3~38℃ 38.1~39℃ 39.1~41℃ >41℃2.感染性3.皮肤痛内脏痛牵涉痛深部痛4.青光眼脑肿瘤5.颅内血管性病变颅内占位性病变血管性头痛神经官能症6.急性弥漫性腹膜炎消化性溃疡7.支气管扩张肺脓肿支气管胸膜瘘8.肺结核支气管扩张风湿性心脏病二尖瓣狭窄9.呼吸系统疾病循环系统疾病中毒血液病神经精神因素10.50g/L11.亚硝酸盐12.心率增快心率减慢心律失常13.失水电解质紊乱食管贲门粘膜撕裂营养缺乏14.消化性溃疡食管和/或胃底静脉曲张破裂急性胃粘膜病变15.柏油样便下消化道16.高渗性腹泻分泌性腹泻渗出性腹泻吸收不良性腹泻肠运动性腹泻17.肝细胞性胆汁淤积性18.泌尿系结石泌尿系结核细菌感染肾炎19.局部静脉回流受阻淋巴回流受阻血管神经性水肿20.嗜睡意识模糊昏睡昏迷谵妄21. 低效性呼吸型态清理呼吸道无效气体交换受损不能维持自主呼吸。

第三章常见症状评估

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