硝沙溶石丸治疗胆结石72例临床疗效观察Clinical effective observation of treating 72 cases of gallstones with theXiaosha Rongshi Wan周新强（南阳医学高等专科学校，河南南阳，473061）中图分类号：R364.2+5 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2015）14-0077-02 证型：GDI【摘要】目的：观察硝沙溶石丸治疗胆结石的疗效。
方法：用自拟硝沙溶石丸治疗胆结石72例。
结果：总有效率为88.89%。
结论：硝沙溶石丸治疗胆结石疗效可靠。
【关键词】胆结石；硝沙溶石丸；中医药治疗【Abstract】Objective: To observe efficacy of the Xiaosha Rongshi Wan on the gallstones. Methods: 72 cases of gallstones were treated with the Xiaosha Rongshi Wan. Results: The total efficiency was 88.89%. Conclusion: Treating gallstones with the Xiaosha Rongshi Wan showed reliable efficacy.【Keywords】Gallstones; The Xiaosha Rongshi Wan; TCM treatmentdoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2015.14.041胆结石是临床常见病，占我国胆道疾病的60%，笔者于2007年1月-2013年6月运用自拟的硝沙溶石丸治疗胆结石72例，取得了肯定满意的疗效，现报道如下。
1 临床资料72例门诊及住院患者均具有胆石症的临床表现，均经肝胆B 超明确确诊符合《2002中药新药临床研究指导原则（试行）》[1]中胆结石的西医诊断标准。
所有病例均排除胆道严重梗阻及其他严重并发症，胆囊收缩功能良好。
72例患者中男性30例，女性42例；年龄30岁以下５例，31～50岁39例，5l岁以上28例，40岁以上者发病率较高；病程5年以下36例，5～10年23例，10年以上13例；B超检测，结石在1cm以上者12例，0.5～lcm者34例，0.5cm以下者26例。
所选病例符合肝胆湿热证中医辨证：右胁胀痛，脘闷纳呆，厌食油腻，恶心呕吐，口苦咽干，便秘溲黄，或身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。
2 治疗方法所选病例均口服硝沙溶石丸治疗。
硝沙溶石丸药物组成及制作方法：硝石3份，海金沙10份，白芍10份，金钱草6份，蒲公英4份，黄芩3份，柴胡2份，大黄0.5份，郁金3份，鸡内金3份，枳实3份，瓜蒌3份，甘草2份，上药洁净后干燥，粉碎过120目筛成细粉，水泛制为丸，烘干，分袋，8g/袋，1袋/1次，3次/d，30d为一个疗程。
嘱患者清淡饮食，适量饮水，适当锻炼。
3 疗效观察3.1 疗效标准参照中华人民共和国卫生部制订的《中药新药临床研究指导原则》[1]拟定。
①治愈：临床症状和体征消除，B超复查证实结石消失；②有效：临床症状和体征减轻，B超检查证实结石体积变小，数量减少；③无效：临床症状和体征反复发作，B超检查证实结石无改变。
3.2 结果治疗结果见表1。
本组72例，治愈59例，有效5例，无效8例，总有效率为88.89%。
表1 结石大小和疗效的关系结石大小（cm）n 治愈有效无效总有效率（%）<0.5 26 21 3 2 92.310.5～1.0 34 28 2 4 88.241.0～1.5 12 10 0 2 83.334 病案举例病例1：患者甲，男，42岁，教师，2011年3月12日初诊。
2周前因肝区隐痛就诊于当地某市级医院，超声检查：肝右叶胆管结石（结石大小1.1cm×0.7cm），建议微创手术治疗，患者因费用较高和惧怕手术而求治于中医。
二诊：肝区隐隐作痛，纳呆，舌质黯边有齿痕，苔薄黄腻，脉弦数。
给予硝沙溶石丸治疗，3次/d，口服。
3d后肝区隐痛缓解，60d后行超声检查显示：胆总管0.75cm，胆总管肝脏未见异常，结石消失。
以后每年体检复查，结石未见复发。
（下转79页）表1 两组患者治疗前后血脂水平变化比较（sx±，mmol/L）组别治疗阶段n TC TG LDL-CHDL-C观察组治疗前 50 5.21±1.04 2.70±1.96 4.30±0.86 1.05±0.37 治疗后 50 3.82±1.01*△ 1.88±1.34*△ 2.93±0.76*△ 1.41±0.33*△对照组治疗前 50 5.18±0.97 2.73±1.93 4.28±0.83 1.03±0.40 治疗后 50 4.29±1.13* 2.43±1.383.49±0.80* 1.22±0.34*2.3 两组肝功能指标变化比较详见表2。
表2 两组患者治疗前后肝功能指标变化（sx±，U/L）组别治疗阶段n ALT ASTγ-GT观察组治疗前 50 113.76±37.03 105.38±30.20 164.36±55.03 治疗后 5047.32±10.33*△40.02±10.05*△43.97±15.64*△对照组治疗前 50 110.96±40.22 102.17±31.17 160.60±54.89 治疗后 50 65.32±23.10* 60.13±16.39* 82.44±30.55*2.4 两组患者治疗疗效及不良反应发生情况比较观察组显效共22例，有效25例，无效3例；对照组显效12例，有效32例，无效6例。
3 讨论脂肪肝的病理基础肝细胞内脂肪来源更多[2]，肝脏自身氧化脂肪酸及合成脂蛋白的能力下降，从而导致肝细胞脂肪样变性。
脂肪肝的治疗临床尚无特效药物，其中最常用的为他汀类药物，主要是在于通过降低血脂来改善脂肪肝，但是研究发现随着治疗疗程的增加并不能增加疗效[3]。
脂肪肝在祖国医学中属于“疾浊”“胁痛”等范畴[4]。
中药降脂灵片由枸杞、何首乌、黄精、山楂、决明子组方，具有补益肝肾、降脂通便功效。
现在医学研究证实枸杞及决明子、何首乌、山楂对胆固醇、三酰甘油均有明显降低作用，而何首乌及山楂还有抗动脉粥样硬化的作用。
本研究表明加用了降脂灵后对患者血脂及肝酶改善有协同疗效。
综上所述，降脂灵片联合辛伐他汀治疗脂肪肝合并高血脂症时能明显改善血脂及肝功能，无明显不良反应，较单用辛伐他汀疗效更佳。
参考文献：[1]李运夏,贾兴泽.脂肪肝患者临床特征及病因分析[J].河北医学,2012,34(20):3082-3084[2]唐汇敏,卜言丽,王建安,等.脂肪肝发病率及相关因素的变迁分析[J].现代中西医结合杂志,2010,19(5):547-549[3]郭晓萍,袁伯钊,程宇埔.降脂灵片联合辛伐他汀治疗高血脂症临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2010,8(12):1426-1427[4]Cohen J C, Horton J D, Hobbs H H. Human fatty liver disease: old questions and new insights[J].Science, 2011, 332(6037):1519-1523编辑：段苏婷编号：ER-14120500（修回：2015-05-15）（上接77页）病例2：患者乙，女，72岁，2009年7月16日就诊。
主诉：上腹部疼痛反复发作5年。
有时向右肩背部放射，阵发性加剧，饮食不慎加重，伴纳差，咽干口苦，胸胁痞满，便秘，舌质红、苔黄腻，脉弦数。
超声检查提示：胆囊大小约6.8cm ×2.7cm，后壁回声好，壁增厚，胆囊内见多个大小不等的强光团伴声影，大者约0.6cm×1.0cm，胆总管直径0.6cm。
提示：胆石症，慢性胆囊炎。
中医诊断：胁痛，证属湿热中阻。
湿热入于血分，客于肝胆，煎熬胆汁，结为砂石。
治宜清热祛湿，健脾疏肝，利胆溶石。
给予硝沙溶石丸治疗，每日3次，口服。
3d后肝区隐痛缓解，15d黄疸等临床症状、体征全部消失。
60d 后超声检查显示：胆囊约3.0cm×2.6cm，壁稍毛燥，内未见结石光团，随访1年未复发。
5 讨 论肝胆石症属中医“胁痛”“胆胀”“黄疸”等范畴。
常因饮食不节，湿热内生，致湿热中阻，熏蒸肝胆，湿热客于肝胆，湿热羁留，煎熬浓缩的胆汁，凝为砂石。
其病机为湿热中阻，客于肝胆，煎熬胆汁，结为砂石。
治宜清热除湿，舒肝健脾，溶石利胆。
硝沙溶石丸中瓜蒌、黄芩、大黄祛除中焦湿热，甘草益气调中，枳实、鸡内金消食和胃，诸药物合用健脾和胃，从源头上杜绝湿热产生；黄芩、柴胡、郁金疏肝利胆，清热除湿；重用白芍养阴柔肝；金钱草、鸡内金、硝石、海金沙溶石、消石、化石。
诸药合用，标本兼治，共奏清热除湿，疏肝健脾，利胆溶石之功效。
药理研究证明：金钱草、柴胡、郁金、黄芩、大黄等有促进肝细胞分泌胆汁；枳实、黄芩、白芍、金钱草具有松驰胆囊括约肌作用；黄芩、白芍、大黄具有抗菌消炎作用；白芍、郁金具有镇痛作用。
硝沙溶石丸治疗胆结石，既符合祖国医学的辨证论治的原则，亦有现代中药药理研究结果的支持，效果显著。
参考文献：[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002:282-285编辑：段苏婷编号：EA-141202030（修回：2015-05-17）。
