新生儿肺炎克雷伯杆菌败血症21例临床分析

30例医院感染新生儿肺炎克雷伯菌败血症的耐药性分析作者：林菱郑淮武李奕来源：《中国实用医药》2013年第01期【摘要】目的分析本院院内感染新生儿肺炎克雷伯菌败血症的耐药性情况。

方法对我院新生儿科30例确诊为院内感染肺炎克雷伯菌败血症新生儿的细菌药敏结果进行回顾性分析。

结果分离肺炎克雷伯菌共30株，其中产ESBLs 21株，产ESBLs率为70%；肺炎克雷伯菌对青霉素类及头孢菌素类抗菌药物具有较高的耐药性，对酶抑制剂复合物则比较敏感，亚胺培南无耐药发生。

结论院内感染败血症的肺炎克雷伯菌耐酶率高，治疗上可选用酶抑制剂复合物抗生素及亚胺培南；为减少耐药性的产生，新生儿科医师应该加强病原学监测，严格把握抗生素适应证，按照药敏试验结果合理使用抗生素。

【关键词】新生儿；败血症；肺炎克雷伯菌；药敏试验；阳性率作者单位：518101 广东省深圳市宝安区宝安人民医院新生儿科（林菱郑淮武），手术室（李奕）新生儿重症监护室的新生儿住院时间长，免疫功能低下，侵入性操作多，较长时间使用广谱抗生素的，使得院内感染机率大大增加。

近年来新生儿重症监护病房肺炎克雷伯杆菌院内感染，尤其是产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）菌株检出率逐年升高，感染后新生儿病情迅速加重，病死率极高。

本研究收集近年来本院院内感染肺炎克雷伯菌败血症新生儿血培养结果及药敏实验进行分析，旨在为指导临床合理用药提供依据。

1 资料与方法1.1 一般资料 30例患儿均为院内感染病例，均符合新生儿败血症［1］及院内感染诊断标准。

其中男18例，女12例；早产儿17例，足月儿9例，过期产儿4例；剖宫产20例，自然分娩10例。

临床表现为：纳差，反应差，体温升高或下降，呼吸暂停或呼吸暂停，呻吟，腹胀，黄疸加重，皮肤发绀或花斑纹。

1.2 药敏试验方法以及质控菌培养仪为美国BACTEC9050，血液标本培养采用含树脂小儿增菌培养瓶（美国BD公司），细菌鉴定应用ATB微生物鉴定系统（法国梅里埃公司）。

婴儿肺炎克雷伯菌脓毒症并多器官功能衰竭1 例报告【摘要】目的：探讨婴儿肺炎克雷伯菌脓毒症的临床特点。

方法：回顾性分析婴儿肺炎克雷伯菌严重脓毒症的临床经过，总结其临床特点。

结果：患儿，男，7月，以发热、呕吐、烦燥不安为主症，经尿培养及血培养证实为肺炎克雷伯菌感染，并出现多器官功能衰竭，经联合治疗好转出院。

结论：婴儿肺炎克雷伯菌脓毒症起病急，发展快，病情凶险，耐药率高，早期诊断，及时选用有效抗生素并联合治疗，可降低死亡率。

【关键词】肺炎克雷伯菌；严重脓毒症；婴儿【中图分类号】R563.1 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0515-01【Abstract】Objective: To investigate the clinical features of infant Klebsiella pneumonia pyohemia. Methods:We retrospectively analyzed the clinical course of infant with severe Klebsiella pneumonia pyohemia and then summarized the clinic features .Results: The male children was 7 months old,who was unease with fever、 vomiting、 irritation as the primary symptom . He was confirmed the infection of Klebsiella pneumoniae by urine culture and blood culture,and presented multiple organ failure as well. After combination therapy, his condition improved and discharged. Conclusion: Infant Klebsiella pneumonia pyohemia shows the acute onset, rapid development, dangerous condition, high resistance rate,only early diagnosis, timely select effective antibioticsand combination therapy can reduce the mortality.【Keyword】Klebsiella pneumonia,severe pyohemia, infant肺炎克雷伯菌(KP)是儿童脓毒症的主要致病菌之一。

新生儿感染性肺炎98例临床资料分析目的：探讨新生儿感染性肺炎（infectious pneumonia NIP）的发生、临床特征、诊断、病原学、治疗，为临床上能更好的诊断、治疗新生儿感染性肺炎提供理论依据。

方法：对2011年1月1日至2013年1月1日贵阳医学院第二附属医院新生儿病房确诊的新生儿肺炎98例，进行回顾性分析。

记录患儿的发病时间、发病地点、患儿胎龄、性别、日龄、严重程度、病原体及影像学结果、预后等资料。

一般资料用百分比表示，计数资料用卡方检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

结论：新生儿感染性肺炎临床表现不典型，易误诊，结合胸部影像学检查可以提高诊断率。

及时治疗、合理使用抗菌药物是治愈本病关键。

标签：新生儿感染性肺炎胸部影像学治疗Abstract：Methods：From January 1，2011 to January 1，2013，98 newborns were diagnosed with neonatal infection pneumonia in the second affiliated to Guiyang college of medicine，then analyzed retrospectively. Records with the onset of the time，place，children with gestational age，gender，age，severity，pathogens and imaging results，prognosis，etc. The general expressed as a percentage，count data using the chi-square test，P 37周42例占42.9%，出生体重1000～1499g19例占19.4%，1500～2499g27例占27.6%，2500～3999g52例占53.1%，双胎4例占8.7%。

近年来国内发生医院感染事件集录近年来，国内发生了多起严重的医院感染事件，不仅增加了患者的痛苦，加重了患者经济负担，甚至使许多患者付出了生命代价，同时也给医院及其管理者个人都带来了巨大损失。

为强化全院人员参与医院感染控制工作的责任意识，扎实做好医院感染预防与传染病防治工作，我们收集整理了近年来有关医院感染重大事件的案例，以期从中汲取教训，做到前事不忘，后事之师，医院感染警钟长鸣。

医院感染既包括患者被感染，也包括医务人员被感染。

本文主要围绕患者被感染方面，整理归纳里近20年来被公开报道的21起重大医院感染事件。

1、2009年10月9日至12月27日，广东省汕头市潮阳区某卫生院的38名剖官产患者中，共有18名发生手术切口感染。

经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为快速生长型分支杆菌。

调查发现，该院在院内感染防控方面存在严重问题，主要原因：该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹。

手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标；忽视院内感染管理，规章制度不健全不落实；医务人员院内感染防控意识淡薄，防控知识欠缺。

2、2009年11月16日，连云港市某医院发生5例新生儿医院感染事件。

该院儿科病房5名新生儿自2009年11月14日中午起相继出现发热、血象高等临床症状。

调查发现，该院医院感染管理工作没有专职人员负责，医院感染管理制度不健全，没有全面落实消毒隔离制度、监督检查制度及监测制度；内、儿科病区没有分开设置，医务人员也未分科设置；手卫生设施不完善，肥皂潮湿；卫生洗手意识不强，医务人员没有规范地执行手卫生；消毒液配制浓度概念不清。

没有做到一床一巾一消毒，清洁用具污迹斑斑；瓶撬、砂轮不清洁且未消毒。

连云港市市卫生局认为这是一起严重的院内感染事件。

3、2009 年，共有70 名患者在霍山县某医院进行血液透析治疗，其中，28 名患者诊断为丙肝感染者，其中9 名明确为入院透析前已感染丙肝，其余19 名确定为与血液透析有关的丙肝感染，是一起医院感染事件。

新生儿败血症28例临床分析摘要目的：了解本地区近年来新生儿败血症的临床特点、病原菌分布及药物敏感情况，指导治疗。

方法：2008年2月～2010年1月收治新生儿败血症28例，进行回顾分析。

结果：新生儿败血症表现缺乏特异性，主要为发烧、黄疸、体温不升、反应差、呕吐、呼吸暂停等表现。

致病菌以表皮葡萄球菌及金黄色葡萄球菌较多。

结论：新生儿败血症临床表现无特异性，应引起足够重视，根据血培养药敏试验选择抗生素，综合治疗，提高治愈率。

关键词新生儿败血症临床分析病原菌2008年2月～2010年1月收治新生儿败血症28例，回顾性分析如下。

资料与方法28例均在本院儿科新生儿病房及重症监护室治疗，根据临床表现、实验室检查、病史，依据2003年昆明会议制定的《新生儿败血症治疗方案》［1］的诊断标准诊断。

男17例，女11例，早产儿8例，足月产20例，农村出生的18例，城镇出生的10例，其母有宫内感染史的2例，分娩时有羊水吸入史的2例，脐炎5例，肺炎2例，皮肤化脓灶2例，乳头发炎1例。

临床表现：发热10例，病理性黄疸17例，呼吸道感染8例，反复呕吐、腹胀6例，肝脾肿大4例，反应差、体温不升、皮肤硬肿3例，呼吸暂停3例，惊厥2例，感染性休克1例，dic 1例，早产儿病情均较重。

实验室检查：①外周血象：wbc计数≥20.0×109>/sup>/l的5例，wbc计数≤5×109>/sup>/l的4例，杆状核白细胞和中性粒细胞比例≥0.2的15例，血小板＜100×109>/sup>/l的6例，c反应蛋白增高18例。

②血培养：28例新生儿细菌培养均为阳性，其中表皮葡萄球菌15株，金黄色葡萄球菌5株，溶血性葡萄球菌3株，大肠杆菌2株，肺炎克雷伯杆菌2株，微球菌1株。

致病菌以g+>/sup>菌为主。

药物敏感试验：多数对左氧氟沙星、苯唑西林、头孢唑林、环丙沙星、庆大霉素、万古霉素敏感，2例耐药无敏感药物。

《肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性分析》xx年xx月xx日•引言•肺炎克雷伯菌概述•临床分布分析目录•耐药性分析•防治建议与对策01引言肺炎克雷伯菌是肠杆菌科中重要的一种细菌，可引起多种感染，包括肺炎、败血症、尿路感染等，严重威胁人类健康。

随着抗生素的广泛使用，肺炎克雷伯菌的耐药性不断增强，成为临床治疗中的一大难题。

研究背景与意义本研究旨在探究不同地区、不同人群中肺炎克雷伯菌的临床分布情况，分析其耐药性特点，为临床合理使用抗生素提供依据。

研究目的收集不同地区、不同人群中肺炎克雷伯菌的临床分布数据，采用分子生物学方法检测耐药基因，统计分析其耐药性特点。

研究方法研究目的与方法研究内容与结构4. 比较不同地区、不同人群中肺炎克雷伯菌的耐药性差异。

3. 统计分析耐药性特点；2. 采用分子生物学方法检测耐药基因；研究内容：本研究将从以下几个方面展开1. 收集不同地区、不同人群中肺炎克雷伯菌的临床分布数据；02肺炎克雷伯菌概述形态与染色肺炎克雷伯菌为短粗的杆菌，无芽胞，无鞭毛，有荚膜，菌落直径0.1-0.3mm，无色半透明。

抵抗力对理化因素抵抗力不强，对一般消毒剂敏感。

肺炎克雷伯菌的生物学特性表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定中细湿啰音。

呼吸系统感染表现为血压下降、休克及DIC（弥散性血管内凝血）。

循环系统感染表现为发热、腰痛、膀胱刺激征及肾功能减退。

泌尿系统感染肺炎克雷伯菌感染的临床表现患者和带菌者是传染源。

传染源主要通过呼吸道飞沫传播，也可通过接触患者呼吸道分泌物及污染的物品传播。

传播途径老人、儿童、孕妇及有基础疾病者易受感染。

易感人群肺炎克雷伯菌的流行病学特点03临床分布分析在本次研究中，肺炎克雷伯菌感染患者男女比例无明显差异，且各年龄段均有感染分布。

详细描述在450例感染患者中，男性患者230例，女性患者220例，男女比例为1.05:1，无统计学差异（P>0.05）。

对不同年龄段进行分析，发现各年龄段感染人数分布无明显差异，其中以50-70岁年龄段感染人数最多，占28.7%。