中国失眠症诊断和治疗指南

《中国成人失眠诊断与治疗指南》节选作者：来源：《中国社区医师》2013年第09期失眠是临床最为常见的睡眠障碍类型。

长期失眠对于正常生活和工作会产生严重负面影响，甚至会导致恶性意外事故的发生。

2002年全球10个国家失眠流行病学研究（问卷调查）结果显示，45.4%的中国人在过去1个月中曾经历过不同程度失眠。

《中国成人失眠诊断与治疗指南》旨在为临床医师提供一套规范化的成人失眠诊疗框架。

在临床实践过程中，医师在参照本指南时仍应结合患者具体病情进行个体化处理。

失眠的诊断失眠的诊断必须符合以下条件。

●存在以下症状之一：入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡眠质量下降或日常睡眠晨醒后无恢复感。

●在有条件睡眠且环境适合睡眠的情况下仍然出现上述症状。

●患者主诉至少下述1种与睡眠相关的日间功能损害：①疲劳或全身不适；②注意力、注意维持能力或记忆力减退；③学习、工作和（或）社交能力下降；④情绪波动或易激惹；⑤日间思睡；⑥兴趣、精力减退；⑦工作或驾驶过程中错误倾向增加；⑧紧张、头痛、头晕，或与睡眠缺失有关的其他躯体症状；⑨对睡眠过度关注。

失眠治疗的干预方式失眠的干预措施主要包括药物治疗和非药物治疗。

对于急性失眠患者宜早期应用药物治疗。

对于亚急性或慢性失眠患者，无论是原发还是继发，在应用药物治疗的同时应当辅助以心理行为治疗，即使是那些已经长期服用镇静催眠药物的失眠患者亦是如此。

针对失眠的有效心理行为治疗方法主要是认知行为治疗（CBT-I）。

目前，国内能够从事心理行为治疗的人力资源相对匮乏，具有这方面执业资质认证的人员不多，单纯采用CBT-I也会面临依从性问题，所以药物干预仍然占据失眠治疗的主导地位。

应强调睡眠健康教育的重要性，即在建立良好睡眠卫生习惯的基础上，开展心理行为治疗、药物治疗和传统医学治疗。

失眠药物治疗的具体建议尽管具有催眠作用的药物种类繁多，但其中大多数药物的主要用途并不是治疗失眠。

目前，临床治疗失眠的药物主要包括苯二氮革类受体激动剂（BZRAs）、褪黑素受体激动剂和具有催眠效果的抗抑郁药物。

中国失眠症诊断和治疗指南(一)中国失眠症诊断和治疗指南(一)失眠症是一种常见的睡眠障碍，严重影响了个体的生活质量和健康状况。

根据统计数据表明，目前中国有超过三分之一的人口患有失眠症。

为了更好地诊断和治疗失眠症，制定一套科学的指南至关重要。

本文将对中国失眠症诊断和治疗的指南进行介绍。

一、诊断标准根据国际上通行的标准，失眠症的诊断需要满足以下条件：1. 失眠症持续时间：持续一个月或更长时间。

2. 失眠症频率：每周发生三次或更多次。

3. 失眠症影响：导致个体白天注意力不集中、工作效率下降、情绪波动等问题。

此外，在诊断过程中还需要排除其他可能引起睡眠障碍的原因，例如心理疾病、医学疾病等。

二、失眠症的分类根据失眠症发生的原因和持续时间，可以将失眠症分为以下四种类型：1. 短期失眠症：症状持续时间不超过一个月，通常是由于外界环境变化、应激事件等导致的暂时性睡眠问题。

2. 慢性失眠症：症状持续时间超过一个月，通常是由于长期心理或生理问题导致的。

3. 自主神经失眠症：与自主神经系统功能紊乱相关，主要症状为入睡困难、夜间醒来频繁等。

4. 心理生理性失眠症：与心理问题和生理问题共同作用导致的失眠症，常见于焦虑、抑郁等精神疾病患者。

三、治疗原则在制定中国失眠症治疗指南时，我们需要遵循以下几个原则：1. 个体化治疗：根据每个患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。

包括针对失眠症原因的治疗、药物治疗、行为治疗等多种综合治疗手段。

2. 综合治疗：失眠症是一个复杂的问题，不宜只采用单一的治疗手段。

综合治疗包括药物治疗、心理治疗、睡眠环境调整等。

3. 应用非药物治疗为主：在治疗失眠症时，应优先考虑非药物治疗方法，如认知行为治疗、睡眠卫生指导等。

药物治疗应谨慎使用，避免滥用和依赖。

四、治疗方法针对不同类型的失眠症，我们可以采取不同的治疗方法： 1. 短期失眠症：在外界环境逐渐稳定后，大多数患者会自愈。

可以采取一些舒缓压力的方法，如放松训练、心理疏导等。

基层医疗机构失眠症诊断和治疗中国专家共识失眠症是最常见的睡眠障碍，不仅增加多种躯体疾病和精神障碍的风险，而且带来沉重的社会卫生经济学负担。

然而目前国内外均缺乏针对基层医疗机构失眠症的诊疗规范。

为此，中国睡眠研究会组织国内睡眠医学专家，以国内外最新的研究进展为依据，制订本专家共识，针对失眠症的病理生理学机制、流行病学、诊断思路、筛查评估、防治措施和基层管理进行逐一阐述，共制订了15条推荐意见，以期为失眠症的基层医疗机构诊疗提供全面而规范的参考和建议。

失眠症是最常见的睡眠障碍，不仅增加多种躯体疾病和精神障碍的风险，而且带来沉重的社会卫生经济学负担。

基层医疗机构指社区卫生服务中心和站点、乡镇卫生院和村卫生室，是我国三级医疗制度的基础，主要提供常见病、多发病的预防、治疗和康复等基本公共卫生和医疗服务。

目前，基层医疗机构对失眠症的诊疗手段相对有限，而且国内缺乏针对基层医疗机构失眠症的诊疗规范。

因此，中国睡眠研究会组织国内睡眠医学领域的专家，以国内外的最新研究进展为依据，结合国内现状，经过反复讨论，制订本专家共识，为基层医疗机构的失眠症诊疗提供规范化参考和依据。

第一部分专家共识的制订方法本共识制订采用共识会议制订法。

2023年6月至2024年3月，中国睡眠研究会组织国内睡眠医学领域的专家，成立基层医疗机构失眠症诊断和治疗中国专家共识编写委员会（以下简称“编委会”），其中16名成员执笔撰写。

“失眠（症/障碍）”“睡眠起始/维持困难”“初级/社区卫生保健/服务”“基层医疗机构”等，涵盖的文献类型包括临床指南、专家共识、综述、荟萃分析以及原始临床研究。

尽管国外医疗体系与我国存在差异，但仍可借鉴其初级/社区卫生保健/服务的相关内容。

编委会成员对纳入的文献进行证据等级分级，在此基础上进行推荐强度分级。

部分的共识内容可能无法在文献中找到理想证据，需编委会成员根据临床经验进行判断、推荐为“专家共识”。

第二部分失眠的病理生理学机制失眠机制尚不清楚，主要假说简述如下：一、三因素假说该假说从易感因素、促发因素和维持因素三方面因素探讨失眠的心理学机制，也称3P假说。

中国失眠症诊疗和治疗指南失眠是常有的睡眠问题，在成人中吻合失眠症诊疗标准者在 10％ -15％，且呈慢性化病程，近多数严重失眠可连续10 年以上。

失眠严重损害患者的身心健康，影响患者的生活质量，甚至引起交通事故等不测而危及个人及公共安全，对个体和社会都组成严重的负担。

国内外睡眠医学专家曾公布多项与失眠相关的诊疗指南，但时间上相对迂腐，且多数仅针对成人，未能较好地涵盖儿童、老年人和孕产期妇女等特殊人群，同时较少关注中医药和物理治疗等相关内容。

为此，2015 年 10 月，中国睡眠研究会在北京召开会议，邀请来自国内多家大型三甲医院、涵盖与睡眠医学相关的多个科室（包括精神科、心理科、神经内科、呼吸科、儿科、中医科等）的睡眠医学专家成立指南拟定专家委员会，以编制合适国情的失眠症诊疗和治疗指南。

专家组经过频频和充足论证，结合现有的临床经验和国内外最新研究成就，特别是循证医学方面的凭据，历时 1 年时间，完成了指南的撰写。

本指南旨在为临床医师、护理人员、药剂师和心理学家，特别是睡眠医学相关从业人员供应规范化的失眠诊疗框架。

第一部分指南拟定原则和方法一、循证依照本指南参照2008年美国睡眠医学会（ AASM ）《成人慢性失眠评估和管理的临床指南》（以下简称AASM 指南），并检索国内外的主要电子数据库（ 1999 年 7 月至 2015 年 9 月）以获得相关文件。

电子数据库包括 Pubmed、 EMBASE 、Cochrane Library 、万方数据库和，检索词为“失眠” 及与失眠相关的评估、检测和治疗等内容的重点词。

二、介绍等级本指南采用了与AASM 指南相同的文件凭据级别以及介绍等级即“标准（Standard）”、“指南（ Guideline ）”和“临床建议（Option ）”。

睡眠阻挡国际分类第三版（ICSD-3 ）的失眠症定义、诊疗标准和流行病学等资料也作为“标准”来介绍。

指南的一些重要内容在既往文件中可能找不到依据，或现有文件的结论相互之间存在矛盾，需要进行基于“专家共识”的介绍。

中国成人失眠诊断与治疗指南简介失眠是指无法在想睡觉时入睡或在入睡后无法保持足够睡眠时间的情况。

失眠对个体的身心健康会产生很大的影响，因此及时诊断和治疗失眠非常重要。

本篇文章将介绍中国成人失眠症状，诊断方法和常用的治疗方案。

症状在睡觉前，失眠病人会感觉心烦意乱，躁动不安；有时还会感到胸闷、气短、头痛、四肢酸痛等不适症状，反复翻身难以入睡。

入睡后，病人常出现多梦或噩梦、易惊醒、快速入睡及短暂睡眠等抱怨，醒来后常有头昏、倦怠、乏力等不适感。

日间表现为显著的疲劳、注意力不集中、头痛、记忆力下降、心情烦躁等。

诊断失眠的诊断要全面而细致，主要包括以下几个方面：1.病史采集：临床医生详细询问病人的睡眠状况、情绪变化、生活习惯等，排除其他疾病可能引起的失眠症状。

2.体检：检查生理功能的改变，如甲状腺功能减低或肝功能障碍等。

3.睡眠日志：由病人或家属在治疗前两周连续记录每天的睡眠时间、质量、睡眠环境等，以及白天的精神状态和生活习惯。

4.应用诊断工具进行评定：如匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、失眠严重性指数（ISI）。

治疗失眠治疗旨在缓解病人的症状和改善睡眠质量，常用的治疗方案包括药物治疗和非药物治疗。

药物治疗1.镇静催眠药：静脉注射或口服催眠药可以缓解失眠症状，但使用时间不宜过长，以免导致成瘾和副作用。

2.抗抑郁药：某些抗抑郁药如多塞平、氯米帕明等具有一定的镇静作用，可以改善失眠症状。

非药物治疗1.行为治疗：如认知行为治疗（CBT）可以帮助病人改正一些不利于睡眠的错误行为和认知，缓解失眠。

2.环境治疗：改善睡眠环境，如保持安静、适宜的温度和湿度，舒适的床上用品等。

3.生物反馈治疗：通过测量生物指标，帮助病人调节身体的生理节律，提高睡眠质量。

失眠不仅影响睡眠质量，而且容易引起精神情绪、工作效率和生活质量等方面的恶化，因此必须及时进行治疗。

本文介绍了失眠的症状、诊断和治疗方法，希望能够帮助到需要的病人。