PDCA循环法对降低产后出血测量误差率的作用分析

降低血样采集不合格率的PDCA实践1. 问题定义血样采集不合格率是指在血样采集过程中，所采集的血样不符合采集标准或无法提供准确结果的比例。

血样采集不合格率的高低直接影响到临床诊断的准确性和治疗效果。

因此，降低血样采集不合格率是一个重要的课题。

2. PDCA循环PDCA循环是指计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和行动（Act）的循环过程。

通过不断地进行PDCA循环，可以逐步改进血样采集过程，降低不合格率。

2.1 计划（Plan）在计划阶段，我们需要明确目标和制定具体的改进计划。

具体步骤如下：- 分析当前血样采集过程中存在的问题，例如采集技术不规范、设备不合适等。

- 设定降低血样采集不合格率的目标，例如将不合格率从X%降低到Y%。

- 制定具体的改进计划，包括改进措施、责任人和时间节点。

2.2 执行（Do）在执行阶段，我们需要按照计划进行改进措施的实施。

具体步骤如下：- 培训血样采集人员，提高他们的技能和意识。

- 更新或更换不合适的采集设备。

- 在采集现场设置标准操作程序，并进行监督和指导。

2.3 检查（Check）在检查阶段，我们需要评估改进措施的效果，并进行数据分析。

具体步骤如下：- 收集血样采集不合格率的数据。

- 对数据进行统计和分析，了解不合格率的变化趋势。

- 对比改进前后的数据，评估改进措施的效果。

2.4 行动（Act）在行动阶段，我们需要根据检查阶段的评估结果，采取进一步的行动。

具体步骤如下：- 如果改进措施有效，继续保持并巩固这些改进。

- 如果改进措施无效，重新评估问题的原因，并制定新的改进计划。

3. 简化策略为了降低血样采集不合格率，我们应该遵循简化策略，避免引入法律复杂性。

具体做法如下：- 遵循血样采集的标准操作程序，确保采集过程规范化。

- 培训血样采集人员，提高其技能水平。

- 定期检查和维护采集设备，确保其正常运行。

- 加强对血样采集过程的监督和指导。

4. 不可确认内容的引用在撰写文档时，应避免引用无法确认的内容。

PDCA循环法在妇科优质护理中的应用分析一、引言二、PDCA循环法概述PDCA（Plan-Do-Check-Act）循环法是一种持续改进的管理方法，也被称为循环改进法。

它由Edward Deming在上世纪40年代提出，用于帮助组织不断改进其产品和服务。

PDCA循环法包括四个步骤：计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和行动（Act）。

这四个步骤相互循环，不断推动组织的改进和提高。

1.计划（Plan）：确定目标和计划行动。

在妇科护理中，可以根据具体的护理对象和护理需求设定相关的目标，如提高术后患者的舒适度和恢复速度，减少产后妇女的并发症发生率等。

2.实施（Do）：执行计划，按照既定的目标和计划进行具体的护理工作。

3.检查（Check）：评估实施的效果，是否达到了预期的目标。

在妇科护理中，可以通过观察患者的生理指标、精神状态和护理效果来评估护理的质量。

4.行动（Act）：根据检查的结果，采取相应的行动。

如果达到了预期的目标，则保持现状；如果未达到预期的目标，则分析原因并采取改进措施。

PDCA循环法通过不断循环推动组织的持续改进，使得组织逐步提高其质量和绩效。

1.在妇科护理中设定明确的目标和计划在妇科护理中，设定明确的目标和计划是PDCA循环法的第一步。

护理人员可以根据患者的具体情况和需要，制定详细的护理方案和目标，如手术患者的术后恢复计划、产后妇女的产后护理计划等。

目标和计划的设定需要考虑患者的个性化需求和护理的专业性，确保护理工作的科学性和合理性。

2.执行护理计划，提供个性化的护理服务3.评估护理效果，检查护理质量评估护理效果是PDCA循环法的第三步。

护理人员需要定期对患者进行护理效果的评估，检查护理质量是否达到了预期的目标。

评估护理效果可以通过患者的生理指标、精神状态和护理满意度来进行，也可以通过医疗记录和护理记录进行综合评估。

评估的结果将为下一步的改进提供重要的依据。

4.根据评估结果，采取相应的行动根据评估结果，采取相应的行动是PDCA循环法的第四步。

PDCA策略降低血液标本采集失误1. 引言血液标本采集是医疗检验工作中的重要环节，其准确性直接关系到临床诊断和治疗的准确性。

然而，在实际操作中，血液标本采集失误的现象时有发生，不仅影响了检验结果的准确性，还可能对患者造成不良后果。

为了降低血液标本采集失误，提高采集工作的质量，本文将运用PDCA（计划-执行-检查-行动）策略进行分析和探讨。

2. 计划（Plan）2.1 分析现状首先，我们需要收集和分析血液标本采集失误的相关数据，包括采血不成功、标本污染、采集量不足或过多等情况。

通过对这些数据的统计和分析，找出导致失误的主要原因。

2.2 设定目标根据分析结果，设定降低血液标本采集失误的具体目标，例如减少采血不成功率、降低标本污染率等。

2.3 制定策略针对导致失误的主要原因，制定相应的改进措施。

例如：- 加强培训：提高工作人员的专业技能和操作熟练度；- 完善制度：建立和完善标本采集的相关规章制度，确保操作规范；- 优化流程：简化操作流程，减少不必要的步骤，降低失误风险；- 引入设备：采用现代化设备，提高采集工作的准确性。

3. 执行（Do）根据制定的策略，进行实际操作，执行改进措施。

4. 检查（Check）对执行后的结果进行监测和检查，收集相关数据，对比改进前后的差异，评估策略的实际效果。

5. 行动（Act）根据检查结果，对有效的改进措施进行标准化，形成持续改进的机制。

对于未达到预期效果的措施，需要进行分析和调整，直至找到合适的解决方案。

6. 总结通过以上PDCA策略的实施，我们可以降低血液标本采集失误，提高采集工作的质量。

同时，也需要注意不断收集新的数据和信息，对策略进行持续优化，以保证血液标本采集工作的准确性和安全性。

PDCA模型在减少血标本不合格率中的作用简介PDCA模型是一种管理方法，即“计划（Plan）-执行（Do）-检查（Check）-行动（Act）”模型。

它可以帮助我们识别问题、制定解决方案，并逐步改进过程，以减少血标本不合格率。

本文将探讨PDCA模型在减少血标本不合格率中的作用。

计划（Plan）在PDCA模型中，计划阶段是指制定目标、确定衡量指标和制定解决方案的阶段。

在减少血标本不合格率的过程中，我们可以制定以下计划：1. 确定目标：明确减少血标本不合格率的目标，例如将不合格率降低到5%以下。

2. 确定衡量指标：确定用于衡量血标本不合格率的指标，例如每月的不合格样本数量。

3. 制定解决方案：通过分析不合格样本的原因，并制定相应的纠正措施和预防措施，例如优化样本采集过程、提供员工培训等。

执行（Do）执行阶段是将计划付诸实施的阶段。

在减少血标本不合格率的过程中，我们可以执行以下措施：1. 实施纠正措施：根据计划中的解决方案，对样本采集过程进行改进，如加强培训、规范操作流程等。

2. 实施预防措施：采取措施预防不合格样本的再次出现，如建立质量管理制度、定期检查设备等。

检查（Check）检查阶段是评估执行结果和收集数据的阶段。

在减少血标本不合格率的过程中，我们可以进行以下检查：1. 收集数据：收集和记录每月的不合格样本数量，以便后续分析和评估。

2. 评估结果：根据收集的数据，评估纠正措施和预防措施的效果，确定是否达到了减少不合格率的目标。

行动（Act）行动阶段是根据检查阶段的评估结果进行调整和改进的阶段。

在减少血标本不合格率的过程中，我们可以采取以下行动：1. 调整解决方案：根据评估结果，对纠正措施和预防措施进行调整和改进，以进一步减少不合格率。

2. 继续改进：持续监测血标本不合格率，并根据数据分析结果，不断改进和优化样本采集过程。

结论PDCA模型是一个简单且有效的管理方法，可以帮助我们减少血标本不合格率。

PDCA循环管理在降低会阴侧切率中的效果观察摘要:目的探究PDCA循环管理在降低会阴侧切率中的效果。

方法以2019年顺产产妇328例为对象，为参照组，以2020年顺产产妇359例为对象，为研究组，在2020年应用PDCA循环管理，对比会阴侧切率、满意度评分，进行统计学分析。

结果：研究组会阴侧切率、护理满意度评分明显优于参照组，差异P<0.05，有统计学意义。

结论:在产妇分娩中采用PDCA循环管理，有助于降低会阴侧切率，得到满意评价，管理效果显著。

关键词：PDCA循环管理；产妇；会阴侧切；顺产；前言顺产产妇的产后恢复快，且并发症少，对产妇具有重要意义[1]。

PDCA管理循环护理模式为新型护理方案，具有规范性、针对性、全面性等优点，广泛应用于临床。

大量临床实践表明，顺产产妇应用PDCA管理循环管理模式，有助于预防会阴侧切，改善妊娠结局。

本文将以近年来（2019年9月-2020年9月）687例产妇为对象开展研究，详细如下：1资料与方法1.1一般资料以2019年顺产产妇328例为对象，为参照组，以2020年顺产产妇359例为对象，为研究组。

参照组，年龄是19-36岁，平均年龄为（27.64±4.34）岁；孕龄为37-42周，平均孕龄为（39.12±1.16）周。

研究组，年龄是22-37岁，平均年龄为（27.97±4.23）岁；孕龄为38-42周，平均孕龄为（39.56±1.23）周。

两组产妇一般资料对比分析，P>0.05。

1.2方法给予参照组常规护理：胎头拔露会阴联合处，由助产士采用无菌包布在会阴部放置，右手掌大鱼际将会阴部顶住，在宫缩时，向内与向上对会阴部进行保护，左手向下轻轻按压，胎头俯屈，娩出双顶径以后，仰伸胎头，娩出胎头以后，胎头复位，并呈外旋转，将躯干、胎肩娩出。

研究组应用PDCA循环管理：（1）计划：收集有关资料，结合医院日常治疗工作与计划，明确会阴侧切率高产生原因，包括：综合评估能力低下，孕产妇评估不足；产妇知识缺乏；助产技术（无保护分娩技术）有待提高。

运用PDCA循环降低产后出血率的临床研究王辉;刘艳君【摘要】目的探讨应用PDCA循环降低产后出血率的效果.方法选取2017年1—12月将PDCA循环应用于产科临床管理期间于我院分娩孕妇5557设为研究组,并选取管理前1年(2016年1—12月)在本院住院分娩的孕妇2398例,设为对照组;比较PDCA循环管理方案应用前后1年产后出血率、难治性产后出血率、因产后出血需输血治疗率.结果研究组产后出血率及难治性产后出血率低于对照组(P<0.05);且研究组因出血需输血率明显低于对照组(P<0.05).结论 PDCA循环可以有效的提高产科质量.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2018(009)017【总页数】3页(P156-158)【关键词】PDCA循环;降低;产后出血率;临床;研究;效果【作者】王辉;刘艳君【作者单位】山东省东阿县人民医院产科,山东聊城 252201;山东省东阿县人民医院产科,山东聊城 252201【正文语种】中文【中图分类】R473PDCA循环是现代最科学，最有效率的管理方式之一[1]，是将团队作用发挥到最大、最完美，将它应用于产科工作中可促进产妇顺利分娩，产后快速康复、减少各种并发症。

目前产后出血仍是分娩期严重的并发症，据我国产妇死亡原因的首位[2]，给社会和家庭带来一定的精神和经济负担。

在临床工作中我科应用PDCA工具降低产后出血获得了一定的效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料参与PDCA循环培训人员为产科所有医务人员共30名，PDCA循环应用时间为2017年1—12月，比较PDCA循环管理方案应用前后1年产后出血发生率；对照组2 398例，年龄22.3～32.5岁，平均年龄（26.58±2.46）岁，其中初产妇1 215例，经产妇1 183例；研究组5 557例，年龄22.5～33.4岁，平均年龄（27.04±2.69）岁，其中初产妇2 942例，经产妇2 615例，两组患者年龄、孕产次等基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

PDCA循环法对降低产后出血测量误差率的作用分析目的：评价PDCA循环法在产后出血测量方法中的应用效果。

方法：将71例产妇按PDCA循环应用前后分为观察组和对照组，观察组为应用PDCA循环后（2011年2月至10月）产科出血测量误差情况，对照组为应用PDCA循环前（2010年2月至10月）产科出血测量误差情况。

结果：观察组较对照组出血测量误差率显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：PDCA循环法使产科出血测量的误差率显著下降，为医生提供治疗和抢救的准确依据。

标签：产后出血；测量方法；误差率胎儿分娩后24小时之内产妇的阴道流血量超过500毫升者，称为产后出血[1]，产后出血量的统计与助产士的接生流程、测量器具、测量方法及孕产妇用品等方面存在一定的关系，如果这些环节中出现问题，就会造成出血量统计与实际出血量不符，造成数值上的偏差，对产妇的治疗和身体恢复造成不良的影响[2]。

每年全球孕产妇死亡529000例，其中产后出血占50%～55%，居产妇死亡原因的首位，其中产后出血量测定的准确性成为控制这一环节的重要手段，正确的出血量测定是抢救成功的良好开端，也为医生提供治疗和抢救的准确依据。

1 对象与方法1.1 一般资料2010年2月至2011年10月在本科顺产及剖宫产的产后出血产妇共71例，年龄20～33岁，平均26.5岁，平素体健，无妊娠并发症，分娩或手术经过均顺利，无产时并发症。

将其随机分为观察组和对照组，2组产妇年龄、病情及新生儿情况比较，差异无统计学意义均（P>0.05），具有可比性。

1.2 PDCA循环法的实施方法1.2.1 计划阶段1.2.1.1 收集问题根据2010年全年产后出血32例产妇情况，从产妇自身重视程度、助产士接生流程、护士观察记录、测量使用的器具、测量方法、接生使用产包的敷料等环节，查找影响产后出血测量的因素。

1.2.1.2 确立问题根据资料分析和讨论结果，确定影响产后出血测量的因素有：产妇没有引起足够重视；助产士接生流程不规范；护士观察记录不全面；测量器具不统一；测量方法不正确；产妇所用的物品不同；产包中的敷料规格不同。

PDCA循环模式对降低初产妇会阴侧切率的效果目的：分析在单胎头位初产妇中采取PDCA循环干预的临床效果以及应用价值。

方法：此次研究对象为2014年8月至2017年8月本院收入的50例初产妇，参照随机数字表法的形式将研究对象随机分组，参照组产妇开展常规护理干预（n=25），观察组产妇开展PDCA循环干预（n=25），比较观察参照组与观察组单胎头位初产妇的会阴裂伤情况、会阴侧切率、新生儿窒息情况。

结果：观察组单胎头位初产妇会阴裂伤率为36.00%、会阴侧切率为48.00%、新生儿窒息率为8.00%，与参照组数据进行对比，统计学的验证参比意义存在（P＜0.05）。

结论：将PDCA循环应用在单胎头位初产妇中的作用十分突出，可显著降低产妇会阴侧切率，减少会阴裂伤和新生儿窒息。

标签：PDCA循环;初产妇;会阴侧切率经研究显示，会阴切开术可能将会阴损伤发生情况增加，延长切口愈合，增加产后产妇的疼痛，所以需要选择合理科学的护理措施来及时缓解产妇疼痛感。

笔者现报道本院2014年8月至2017年8月收入的50例单胎头位初产妇经PDCA 循环干预的效果。

1 资料与方法1.1 基础资料本文研究且收入的50例研究对象为2014年8月至2017年8月本院接收的初产妇，参照组收入25例，年龄23～34岁，平均年龄为（29.87±4.21）岁，孕周37～40周，平均孕周为（38.32±1.32）周;观察组收入25例，年龄22～35岁，平均年龄为（38.98±2.24）岁，孕周36～41周，平均孕周为（38.98±1.44）周。

检测参照组与观察组单胎头位初产妇一般资料，P>0.05，统计学无显著差异，可对比。

1.2 方法参照组初产妇予以常规护理干预，助产人员针对产妇实际情况给予指导，并常用保护模式实施助产。

对产妇哈气运动予以指导，使产妇能够合理利用哈气过程中腹部肌肉力量，酌患者实际情况极易会阴侧切处理。

PDCA循环管理在规避产科护理不良事件中的应用效果与临床护理分析摘要：目的：探析产科护理中应用PDCA循环管理的效果。

方法：将2016年2月-2017年2月作为PDCA循环管理实施前，并将2017年3月-2018年3月作为PDCA循环管理实施后，各选取120例产科患者，分析比较实施前后护理不良事件发生率。

结果：实施后，产后护理不良事件显著低于实施前，P<0.05，具备统计学意义。

结论：将PDCA循环管理运用于产科护理中能有效规避护理不良事件，保障护理质量，使患者获得周到优质的护理服务，建议推广。

关键词：护理不良事件；临床护理；PDCA循环管理资料显示，护理质量的优劣关乎着家庭幸福及社会稳定，而规避护理风险，持续改进护理质量具有重要意义。

PDCA循环管理能够使护理服务的质量得到提高，将其运用到产科护理中还可保障护理管理的有效性。

现就本院2016年2月-2018年3月240例产科患者采取PDCA循环管理的有效性展开探究，总结如下。

1.资料及方法1.1基础资料本次研究起止时间为2016年2月到2018年3月，共选取我院240例产科患者参与研究，实施前后各120例。

实施前患者年龄平均（26.53±3.49）岁。

实施后年龄平均（25.98±3.52）岁。

2组资料比较差异不明显，符合研究指征（P＞0.05）。

1.2方法PDCA循环管理内容如下：（1）P（计划）：对2016年2月到2017年2月本院产科护理不良事件发生的情况进行回顾性分析，并通过头脑风暴找出原因所在：a.护理人员方面：护理人员责任心较低，未严格遵照要求执行护理操作，部分护理人员工作积极性与主动性较低；低年资护理人员未熟练掌握护理操作技术，并且缺乏对专科知识的了解；护患之间未有效沟通，外加宣教工作未有效落实，使得呛奶、乳腺炎与尿潴留等情况出现；b.患者方面：产前行动不便，产后机体虚弱，易出现碰伤、跌倒等情况；产科特殊体位增加机体不适感；病情多变，例如产后子痫抽搐、羊水栓塞等；受传统观念的影响，护理人员开展护理工作时患者配合度低，使护理风险增加；c.管理因素：人力资源配置不足，外加日常工作强度大，突发情况处理欠妥；不健全的护理制度；药品及物品管理不当。

PDCA循环管理在产房护理中的价值分析摘要：目的：探究PDCA循环管理在产房护理中的效用。

方法：将近一年（2021.09-2022.08）本院妇产科收治的产妇，分组护理研究管理效果。

研究组行PDCA循环管理干预，对比组常规护理管理。

结果：经过两种不同模式的护理管理后，能够发现研究组护理工作质量合格率（100%）高于对比组（92.68%）；并且根据对所有产妇护理满意度的调查可发现，实验组产妇的综合满意度（97.56%、40例）较对比组（90.24%、37例）更高。

从结果数据上来看，研究组各项实验观察数据的结果较对比组更优。

结论：对于产房护理，PDCA循环管理效果显著，产妇满意度更高，此法可值得在临床护理管理中进行大力推广。

关键词：PDCA循环管理；产房；护理PDCA循环是一种高质量工作的概念，由四个英语单词Plan、Do、Check、Act首字母缩写而来，它表示：Plan计划，划定目标，制定规划，制作出合理有效的计划方案；Do执行，依据制定的方案和目前已知信息，对方案进行执行动作；Check检查，在方案实施的前中后，及时找出问题，辨别每一个动作的正确或错误，明确效率；Act处理，对检查的结果进行及时处理，肯定正确经验并加以鼓励，总结错误经验并引起重视，以确保实现可靠性目标，从而不断提高质量[1]。

我科室开展了在产房护理中应用PDCA循环管理的研究，以下为本次探究的详细分析与报告：1.资料和方法1.1资料将近一年（2021.09-2022.08）本院妇产科收治的产妇，随机抽取82例，年龄在19-38岁之间，平均为（25.33±1.81）岁。

将所有产妇进行系统抽样并随机分组（研究组/对比组）各41例。

两组入组P＞0.05无统计学意义。

1.2纳入标准产妇均为单胎产妇，已进入预产期，认知正常，本人或家属已知晓实验内容并同意配合研究完成。

1.3排除标准产妇有妊娠疾病以及其他重症肿瘤疾病，免疫系统异常，有精神疾病，认知异常；中断实验配合者。

3　讨论 分娩过程中,产妇的心理及生理状态复杂㊁多变,产妇因生理产生的变化可出现情绪波动,可影响体内激素分泌,如儿茶酚胺激素水平分泌增加等,进而影响产程进展,提高难产及剖宫产的发生率㊂自我效能感是指个体对自己是否有能力完成某一行为所进行的推测与判断,是个人在特定情境中从事某种行为并取得预期结果的能力,反映了个体对自己有能力应对外在环境挑战的信念[3]㊂产妇具有的自我效能水平一定程度上决定其如何处理分娩压力,具有较高自我效能水平的人更善于采取积极的应对方式处理压力㊂ 本研究结果显示,较对照组相比,观察组新生儿窒息㊁胎儿窘迫㊁产后出血发生率,应对方式评分㊁阴道分娩率高,分析原因在于,对高龄产妇实施自我效能干预护理过程中,首先传授丰富经验,让产妇了解分娩的过程,且通过模型演示,让产妇知晓分娩中宫口的改变,了解胎儿是如何从阴道娩出;再通过情景演示进行分娩预演教学,给产妇提供较好的分娩体验㊂另外,配偶㊁家属及助产人员从语言和行为上支持㊁鼓励产妇,在一定程度上帮助产妇克服分娩过程中的紧张㊁焦虑㊁恐惧心理,建立信心完成阴道自然分娩,改善产妇心理状态,激发其分娩潜能[4]㊂整个护理干预过程,应提高高龄产妇对分娩的认知及应对能力,从而降低产妇心理压力,帮助产妇采取积极应对方式面对妊娠,在分娩中保持心态平稳㊁镇定,促进宫缩正常协调,缩短产程,减少新生儿不良结局的发生[5]㊂ 综上所述,高龄产妇行自我效能干预可提高产妇应对方式,产妇阴道分娩率提高,胎儿不良结局的发生率降低,改善母婴结局㊂4　参考文献[1]　章帮秀,兰红霞,莫焕弟,等.自我效能干预对高龄产妇妊娠结局的影响[J].护理实践与研究,2018,15(19):92-94.[2]　杨　凡.自我效能干预对高龄产妇妊娠结局及心理状况的影响[J].中华现代护理杂志,2017,23(31):4024-4027.[3]　郁彩琴,张丽娟,任凤玲.激励式心理干预对高龄产妇分娩自我效能及母婴结局的影响[J].医学临床研究,2017,34 (12):2488-2490.[4]　陈云燕,吴晓云,陈亚宁.不同年龄段高龄经产妇妊娠特点及妊娠结局临床分析[J].浙江临床医学,2019,21(6): 795-796.[5]　叶素琪,曾　华,余迪仪,等.聚焦解决模式在高龄孕妇产前诊断心理干预中的应用效果[J].国际护理学杂志,2018, 37(16):2260-2263.[收稿日期:2019-10-22　编校:李晓飞]PDCA循环在降低产后尿潴留中的运用研究李电华1,汪平平1,李嘹亮2　(1.广州开发区医院产科,广东　广州　515000;2.广州中能建电力医院外科,广东　广州　515000)[摘　要]　目的:分析PDCA循环在降低产后尿潴留中的运用效果㊂方法:将78例分娩产妇分为对照组和观察组各39例,对照组产妇应用常规护理干预,观察组产妇应用PDCA循环管理,分析两组产妇干预后的效果㊂结果:观察组产妇自然排尿成功率明显高于对照组产妇,差异有统计学意义(P<0.05)㊂观察组产妇家属护理满意度以及产妇排尿训练知晓率明显高于对照组产妇,差异有统计学意义(P<0.05)㊂结论:PDCA循环管理可全面强化产妇产后安全度,同时也能够促进其产后恢复,降低尿潴留发生概率,提升护理满意度,因此值得推广㊂[关键词]　PDCA循环;产后尿潴留;护理满意度 产后尿潴留主要指的是孕产妇在自然分娩之后6h以上无法自主排尿或者排尿量低,残余尿量在100ml以下㊂初产妇为罹患产后尿潴留的好发群体,其为产后常见并发症㊂当前我国顺产产妇在产后尿潴留发生率大约为12%,使用产钳助产者会达到25%~30%,国外数据显示产后尿潴留发生率为1.7%~17.9%㊂尿潴留的发生在一定程度上影响产妇子宫收缩程度,进而引起产后出血量增加,也是引起产妇产褥期发生泌尿系统感染的关键原因之一[1]㊂PDCA循环法为一类具有科学性以及标准化特征的质量管理体系,当前其被应用于临床护理管理之中,也为护理质量持续化改进㊁螺旋式上升的重要工具㊂使用PDCA循环法能够有效解决产妇在自然分娩之后发生尿潴留㊂1　资料与方法1.1　一般资料:选择2017年6月~2019年6月来我院正常分娩的产妇78例为研究对象,年龄20.32~41.36岁,平均年龄为(28.93±3.65)岁,新生儿体重为2110~3925g㊂按照就诊顺序将其随机分为对照组和观察组各39例,两组产妇基线资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂1.2　方法:对照组产妇接受基本化护理方案,观察组产妇接受PDCA循环管理方案,共分4个阶段,具体操作步骤如下㊂1.2.1　计划阶段:动员相关科室内医护人员翻阅有关资料,成立质量监控小组,结合具体产后尿潴留发生因素寻找原因㊂同时利用头脑风暴法寻求解决对策,制定出以预防为主的产前排尿训练小课堂,有效细化产后尿潴留护理的相关标准以及流程[2]㊂创建并完善产后排尿记录手册,同时也要规范针对于科室内护理人员的培训力度做好考核工作,也要制定出和产后尿潴留观察以及有关护理的专科培训课程㊂1.2.2　实施阶段:培训考核和应用阶段,针对护理人员开展腹部叩诊,评估产妇膀胱高度㊁评价诱导排尿举措和尿潴留标准流程培训和考核,同时也要开展孕妇产前排尿训练健康小讲堂㊂利用这种方式全面预防产后尿潴留发生,同时也要创建产后排尿记录本㊂1次/h观察产妇膀胱充盈状况,同时也要测定其残余尿量㊁利用何种排尿举措㊁做好交接班工作,有效细化产后尿潴留护理流程和护理工作内容与标准㊂1.2.3　检查阶段:科室护士长每天都要巡查产后尿潴留护理流程落实详情,同时也要针对护理人员开展产后尿潴留有关知识测试㊂侧重观察存在产后尿潴留高风险产妇,有效敦促相关护理措施落实㊂定期针对产前排尿训练开展效果分析和评价,全面提升产妇参与课堂以及授课效率㊂同时也要查看排尿记录本,从根本上保证有关护理举措及时落实到个别存在护理问题的产妇,开展个案分析㊁寻找原因并落实指导工作㊂1.2.4　处理阶段:医院方面应当相隔1个月开展1次质量监测小组会议,总结针对开展产后尿潴留护理时缺陷加以分析寻找原因,同时提出整改举措后进入下一个PDCA循环㊂在该循环中持续性发现问题,总结经验并加以改进㊂利用这种方法全面提升院内护理人员的个人处理问题能力㊁团队配合水平,同时也要对产后尿潴留护理标准流程设计加以完善㊂1.3　观察指标:①分析两组产妇排尿详情,详细为顺利排尿㊁辅助排尿以及导尿所占比例㊂②分析两组产妇排尿训练知晓率以及患者家属满意率情况㊂1.4　统计学方法:本研究使用SPSS21.0软件包对数据资料进行分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,当P<0.05时为差异有统计学意义㊂2　结果2.1　两组产妇排尿情况对比:对照组产妇排尿成功率82.05%明显低于观察组产妇的92.31%,两组差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂2.2　两组产妇排尿训练知晓率及产妇家属满意率比较:观察组产妇家属满意率以及产妇排尿训练知晓率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表2㊂表1　两组产妇排尿情况对比[例(%)]组别例数顺利排尿辅助排尿导尿成功观察组3936(92.31)2(5.13)1(2.56)36(92.31)①对照组3932(82.05)2(5.13)5(12.82)32(82.05)　注:与对照组相比,①P<0.05表2　两组产妇排尿训练知晓率及家属满意率比较[例(%)]组别例数产妇排尿训练知晓家属满意观察组3938(97.44)①39(100.00)①对照组3920(51.28)25(64.10)　注:与对照组相比,①P<0.053　讨论 当前在我国二胎政策全面开放的情况之下产妇高龄化现象更为普遍,妊娠并发症加重了产科护理人员的责任㊂产后尿潴留为一类常见的产科并发症,会导致产妇产后子宫收缩受到影响,最终引发其产后出血量增加,进而对产妇身体健康以及产后母乳喂养造成不利影响,采用有效的方式降低产后尿潴留发生率有着重要的临床意义㊂PDCA别称戴明环,是美国质量管理专家戴明博士所提出的一类质量管理方式㊂相关文献指出,PDCA循环为落实全面化质量管理的科学方式,将其应用到临床护理治疗实践之中,不但能够第一时间发现以及纠正临床护理工作中的不良环节,同时也能够加强团队合作水平,提升院内护理人员工作积极性和职位认同感,生成正能量正循环,通过不断的质量改进可提升患者护理满意度[3]㊂在以往当护理人员发现产妇出现尿潴留现象时才予以诱导排尿,当无效时开展导尿,进而令产妇自身苦楚倍增,这种现象不但会加大产妇产后泌尿系统感染以及产后出血发生风险,同时也增加其家庭经济负担[4]㊂本研究通过对观察组产妇开展PDCA质量管理,结果证实能够有效预防产妇产后尿潴留发生,在产后第一时间敦促产妇排尿,强化产后24h管理力度,落实产房和病房交接做好处理工作,能够取得满意成果㊂院内护理人员利用腹部叩诊法相隔1h评价产妇膀胱充盈详情,同时测量残余尿量㊂在叩诊高度≤6cm且估计尿量在200ml以下时,应当利用有效方式鼓励产妇饮水;倘若叩诊高度在9cm以上且残余尿量达到350ml时,应当敦促产妇排尿;如果叩诊高度达到13cm并且尿量已超过600ml时,护理人员必须积极帮助产妇完成排尿,如有必要实施诱导排尿以及导尿㊂有效创建产后观察记录手册,同时完善助产士和病区护理人员交接班制度,记录好产妇的排尿状况㊁日出入量以及利用何种方式促进排尿㊂这种方法的落实,不但能够加强护理人员的责任心,也能够在一定程度上保证相关护理举措落实,还能够全面提升护理人员执行医嘱的精准性,确保开展护理工作过程中差异性最低㊂经过对护理人员开展尿潴留知识培训和考核,膀胱高度评价腹部叩诊诱导排尿等举措与产妇尿潴留护理标准流程考核培训,可以有效提升院内护理人员针对这种产后并发症的评价㊁观察㊁处理水平㊂另外值得说明的是,院内护理人员通过参加PDCA活动可以有效提升护士解决问题的实际能力,进一步加强了科室的团结协作水平,创设了良好的工作氛围减轻产妇身心痛苦,可预防并发症发生㊂本研究结果证实:相较于对照组产妇,观察组产妇自然排尿成功率明显更高,家属护理满意度以及产妇排尿训练知晓率明显更高,两组差异均有统计学意义(P<0.05)㊂由此看出PDCA循环管理可全面强化产妇产后安全性,同时也能够促进其产后恢复及降低尿潴留发生率,提升护理满意度,因此值得推广㊂4　参考文献[1]　刘惠贤,丘　青,苏贞文,等.前瞻性干预对产后尿潴留的影响[J].江西医药,2019,54(10):1278-1279+1305. [2]　康　俊.早期护理干预措施在预防产后尿潴留中的应用效果评价[J].中国实用医药,2019,14(27):170-172. [3]　王　艳.预见性护理干预在预防产后尿潴留中的应用效果评价[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(23):175+ 177.[4]　朱双兰.PDCA在降低产后尿潴留发生率中的应用[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(12):121+125.[收稿日期:2019-12-04　编校:徐　强]针对性护理干预在重症医学科气管插管患者非计划性拔管中的应用价值吴晓君,胡兴莉,刘世敏,罗昱伽　(贵州省遵义市播州区人民医院,贵州　遵义　563100)[摘　要]　目的:分析在重症医学科气管插管患者中实施针对性护理干预的效果及对非计划性拔管的影响㊂方法:随机将重症医学科气管插管患者57例分成两组,针对对照组28例气管插管患者实施基础性护理,观察组实施针对性护理,对比两组重症医学科气管插管患者的护理效果㊂结果:两组重症医学科气管插管患者护理后的非计划性拔管发生率㊁护理满意度㊁并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05)㊂结论:针对重症医学科气管插管患者实施针对性护理的效果显著,能减少非计划性拔管的发生,提高治疗效果,促进患者预后及康复㊂[关键词]　针对性护理;重症医学科;气管插管;非计划性拔管 气管插管属于临床中机械通气较为常见的一种呼吸支持治疗方案,一般应用在严重呼吸衰竭患者的抢救操作过程中,这一过程中应给予相应的护理操作,最大程度上减少非计划性拔管现象的出现㊂非计划性拔管属于气管插管抢救中较为常见且严重的并发症现象,主要是由于患者及无意识的拔管行为或医护人员评估失误导致的[1],提前拔管会导致患者病情出现恶化,影响患者的救治效果㊂因此有效的护理尤为重要㊂为了分析针对性护理对重症医学科气管插管患者的效果,我院针对收治的气管插管患者57例进行了分析,现将结果报告如下㊂1　资料与方法1.1　一般资料:随机将我院2019年1月~2019年6月收治的重症医学科气管插管患者57例分成两组,对照组28例气管插管患者中男16例,女12例,年龄20~79岁,平均(45.52±3.26)岁;观察组29例气管插管患者中男16例,女13例,年龄19~80岁,平均(45.55±3.29)岁㊂对两组气管插管患者的资料进行统计分析,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性㊂57例患者中主要包括呼吸衰竭㊁心脑血管意外㊁术后㊁重症肺炎㊁重度脓毒症休克等类型的患者㊂1.2　方法:针对对照组28例气管插管患者实施基础性护理,主要包括基础性的病情监测㊁用药指导㊁环境护理㊁对症护理等基础性的护理措施㊂针对观察组29例气管插管患者实施针对性护理,具体如下:①强化护理人员的安全认知:定期组织重症医学科的护理人员参与关于气管插管㊁呼吸机等工作原理方面的学习与培训,强化其非计划性拔管的护理工作及技巧等方面的能力,提高护理人员的综合素养及全面素质㊂②针对性对护理人员进行管理:非计划性拔管一般出现在每天的清晨8点以前㊁11点以后㊁晚上的11点以后等时间段,针对这几个阶段临床中应增派护理人员进行相应的护理服务及管理,最大程度上预防非计划性拔管的发生㊂③针对性的约束护理:针对意识尚未恢复清醒的患者给予约束带将其上肢约束,让其在昏迷或未清醒状态中无法摸到自己的颈部以上位置,护理人员应结合患者的清醒状态给予每2h松开一次的护理,在松开之后还应为患者实施被动的上肢运动处理,活动时间为10min左右,减少其他并发症的发生㊂④针对性的行为护理:针对清醒的患者应给予相应的健康宣教及心理护理,结合患者及家属一起分析约束的意义及必要性,告知患者家属非计划性拔管的危害,提高患者及家属的配合度及依从性;针对清醒及配合度良好的患者给予呼吸操训练护理,采用腹式呼吸㊁缩唇呼吸等方式,3次/d㊂每次半小时,有效改善患者的呼吸肌疲劳症状㊂⑤针对性拔管指征评估:在交接班的过程中对患者的意识㊁生命体征指标等进行确认,观察呼吸机的参数是否存在异常,针对所有指标均处于正常范围内的患者给予撤机处理;针对意识清醒且指标稳定的患者给予代管吸氧1h,若血气化验指标均正常就能撤掉导管㊂1.3　观察指标:对比两组气管插管患者护理后的非计划性拔管发生率㊁护理满意度㊁并发症发生率等差异㊂1.4　统计学分析:采用SPSS25.0软件处理,计数资料用率(%)表示,采用χ2检验㊂当P<0.05表示差异有统计学意义㊂2　结果两组气管插管患者护理后的非计划性拔管发生率㊁护理满意度㊁并发症发生率存在较为显著的差异有统计学意义(P<0.05)㊂详见表1㊂。

PDCA循环管理在产房降低产后出血中的应用摘要：目的：探讨pdca循环在产科产房质量管理-降低产后出血中的作用。

方法：2012年采用pdca循环管理产房质量，比较我院2011年和2012年的产后两小时内出血率。

结果：2012年的产房产后两小时内出血率明显下降，与2011年相比有统计学意义（p0.05），具有可比性。

2 方法2.1 计划（plan）。

2.1.1 现状分析。

我院2011年产房阴道分娩的妇女在产房观察期间发生产后出血率为6.59%，按照3-5%，我院的产后出血率大大超出标准，在产房管理、工作流程中存在许多问题，包括：①助产士对产后出血不重视。

②产后缩宫素肌注的时机不对。

③对产后出血的预见能力不够，要做到防患于未然。

④对产后出血量的估计不准确。

⑤产后2小时内观察和护理不及时。

⑥会阴后-侧切开的时机掌握不准确。

⑦第三产程是产后出血的关键，有过早牵拉脐带的现象。

2.1.2 制定计划和目标。

规范产房产后护理流程；并加强监督；提高年轻助产士的专业技能和理论知识；改进对产房质量的控制。

已达到2012年的产房产后两小时内出血率明显下降，控制在5%以下。

2.2 实施（do）。

2.2.1 加强培训和考核。

组织全体助产士认真学习《产后护理常规》、《产后出血应急处理流程》，进行会阴后-侧切开缝合术的操作培训，用牛舌代替会阴进行训练，特别是针对低年制的助产士，实行一对一手把手培训。

把握会阴切开的时机，避免过早或过迟，造成出血过多或会阴三度裂伤。

2.2.2 对有产后出血倾向的孕妇充分评估。

对产后出血要做到防患于未然，如孕前患有出血性疾病、重症肝炎、子宫肌壁损伤史；流产史、多产史、产后出血史；妊娠期高血压疾病；多胎妊娠、羊水过多；产程过长、急产、分娩期产妇精神过度紧张以及软产道损伤等。

及时对症处理。

2.2.3 准确记录出血量，加强产后观察和护理。

胎儿娩出后立即将集血盆放在臀部，注意观察阴道出血是否凝固，同时估计出血量。

科室PDCA项目活动报告书科室：妇产科活动主题：降低阴道分娩产后出血率开始时间： 2023年 2月 1 日结束时间： 2023年7月 30 日参加人员 *** *** *** ****** *** *** ***一、主题选定（一）选题过程：PDCA主题选定评价表备注：以评价法进行主题评价，共7人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。

（二）活动主题：降低阴道分娩产后出血率（三）主题说明：阴道分娩产后出血发生率占分娩总数的 2%~3%，产后出血是分娩期最常见的并发症,也是我国孕产妇死亡的第1位原因。

产后出血是全世界也是我国产妇死亡的主要原因，每7分钟就有1例产妇死于产后出血。

在我国，产后出血发生率为1.6%~6.4%，而因阴道分娩所致产后出血的发生率为9.6%，每3例死亡的孕产妇中，就有1例是因产后出血死亡。

我科室2020-2022年，产后出血居高不下约为8%-10%，因此开展本次PDCA活动，改善产后出血率。

参考文献：[1]江秀敏,罗丹丹,张玲玲,等.实施临床干预降低阴道分娩产后出血率[J].中华护理杂志, 2008, 43(2):2.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2008.02.021[2]周立娟.预见性护理对降低阴道分娩产后出血的护理效果[J].吉林医学, 2014, 35(9):2.DOI:10.3969/j.issn.1004-0412.2014.09.175[3]王慧荣.实施临床干预降低阴道分娩产后出血率[J].临床医药文献电子杂志, 2015, 2(26):1.DOI:CNKI:SUN:LCWX.0.2015-26-087.[4]黄茜茜.阴道分娩产后出血中实施预见性干预对降低产后出血率的影响[J].家庭医药·就医选药 2020年12期, 336页, 2020.（四）名词定义：产后出血指经阴道分娩胎儿后24小时内出血量超过500ml或者剖宫产胎儿娩出后24小时内出血量超过1000ml。

PDCA在产后出血护理中的临床应用研究PDCA在产后出血护理中的临床应用效果显著，本研究主要对PDCA的实施流程进行综述，以期能够为产后出血护理提供一定的指导。

标签：PDCA；产后出血；护理；临床应用PDCA（也称戴明循环）是一种质量管理体系运行的基本方式，也是护理质量管理常用的方法之一，该方法按照计划、执行、检查和修正的顺序进行质量管理，工作程序较为科学，有助于保证质量的持续改进和提高。

近年来，前置胎盘等妊娠并发症逐年增加，产科医疗护理风险也有增大的趋势，产科护理安全是保证产科质量的基础，为提高产科护理的有效性和安全性，PDCA开始推广到产科护理工作中，而坚持以PDCA模式进行产后出血护理管理，现已成为保证产科救治成功率和提高产科护理质量的有效方法[1]。

本研究选取我院2014年1月至2015年1月收治的124例产后出血患者作为研究对象，将PDCA引入到产后出血护理中中，收到了良好的效果，现报道如下。

1 一般资料选取我院2014年1月～2015年1月收治的产后出血患者124例作为研究对象，年龄范围为23～36岁，平均为（26.4±3.2）岁，对这些病例急救护理分析总结得出，阴道分娩和剖宫产分娩发生的产后出血，其原因都与子宫收缩乏力、凝血功能障碍、软产道裂伤以及胎盘因素有关，这些因素可以独立存在，也可能是产时突然发生，而且各因素之间可以并存，并相互影响。

2 PDCA方法2.1计划阶段在紧急救治产后出血的临床护理过程中，应找准问题，以PDCA循环明确产后出血临床护理的目标计划，该计划的内容有：①准确评估各产程出血量。

传统经验对产后出血量的评估通常与实际产后出血量要存在很大的差距，多数情况下是低于实际产后出血量，由于对产后出血量评估严重不足，致使临床PPH诊断不及时，存在漏诊和处理延迟的情况，而这些情况又会引发难治性产后出血。

鉴于上述问题，应采取科学的测量血量的方法，规范收集血量的容器，目的在于准确评估第三产程阴道出血量，动态监测产妇生命征，可通过加强对产科护士的专业技能培训以及对相关病例进行个案分析，对护理工作进行持续改进。

生出版社，２０１８：３８７－３８８．［７］王艳，赵磊，骆金铠．集束化用药管理干预联合免疫检查点抑制剂用于转移性结肠癌的疗效观察［Ｊ］．中国医院用药评价与分析，２０１９，１９（１０）：１１７６－１１７８，１１８２．［８］李充慧．循证护理干预在结肠癌患者术后并发症预防中的应用［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１７，２３（１２）：９８－９９．［９］阙静，黄艳，李华．循证护理干预联合个性化健康教育对急性胰腺炎患者应激心理及自我管理能力的影响［Ｊ］．中国医药导报，２０２０，１７（２２）：１８１－１８４．［１０］刘辉，贾晓玲，唐努尔，等．ＪｏｈｎｓＨｏｐｋｉｎｓ循证实践概念模式在癌症疼痛规范化管理中的应用［Ｊ］．护理研究，２０１６，３０（２５）：３１５６－３１６０．［１１］徒文静，徐桂华，韩斯璇，等．基于循证的自我管理项目在溃疡性结肠炎患者中的临床应用［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１７，３４（１９）：７－１１，２９．［１２］谭慧，陈艺．循证护理管理模式对糖尿病足患者血糖㊁ＳＦ⁃３６评分的影响分析［Ｊ］．河北医药，２０１９，４１（２２）：３５１４－３５１７．［１３］徐茜，关玉霞，张悦．基于循证管理的干预在晚期结肠癌患者中的应用［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０２０，２６（３５）：４９６０－４９６４．本文编辑：刘珊珊㊀㊀２０２１－０３－０４收稿ＰＤＣＡ循环管理在减少产后出血和提高满意度中的应用蒋金凤，关红珍，刘㊀玲（东阿县人民医院㊀山东东阿２５２２００）ʌ摘㊀要ɔ目的：探讨ＰＤＣＡ循环管理在产妇中的应用方法及效果㊂方法：选取２０１９年１月１日 １０月３１日１５９８例住院分娩产妇设为对照组，采取产科常规护理方法㊂选取２０２０年１月１日 １０月３１日１７７８例住院分娩产妇设为研究组，在对照组基础上采取ＰＤＣＡ循环管理法㊂比较两组产后出血率及护理质量满意度㊂结果：两组产后出血率及护理质量满意度比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）㊂结论：ＰＤＣＡ循环管理可降低产妇产后出血率，提高护理质量满意度㊂ʌ关键词ɔＰＤＣＡ循环管理；产后出血；满意度中图分类号：Ｒ４７３．７１㊀㊀文献标识码：Ａ㊀㊀ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２５６．２０２１．０８．０５９㊀㊀文章编号：１００６－７２５６（２０２１）０８－０１４８－０３㊀㊀ＰＤＣＡ循环管理是国际通用的质量管理标准化㊁科学化循环体系，由美国著名质量管理专家戴明提出，ＰＤＣＡ主要分为计划㊁实施㊁检查以及总结处理四个步骤［１］㊂２０１７年，我院将ＰＤＣＡ循环管理方法应用于产房护理质量管理中，是将团队作用发挥到最大化㊁工作效率精确化的体现㊂连续几年逐步优化工作流程，让团队工作尽善尽美㊂产后出血是指胎儿娩出后２４ｈ内失血量ȡ５００ｍｌ，剖宫产出血量ȡ１０００ｍｌ称为产后出血，８０％发生在产后２ｈ内，它是分娩期的一种严重并发症［２］㊂ＰＤＣＡ循环管理法作为一种全新的护理模式，应用于产后出血的护理中，取得了良好的诊疗护理效果，可提高产后出血的诊断精确度，避免产后出血的发生，从而减轻患者的经济负担和心理压力㊂我科在临床工作中应用ＰＤＣＡ循环管理降低产后出血取得一定效果，未出现难治性产后出血，有效保障了产妇顺利分娩㊁产后快速康复㊁减少了各种并发症，让产妇获益最大化，提升了护理质量满意度㊂本研究进一步探讨ＰＤＣＡ循环管理在产妇中的应用效果㊂现报告如下㊂１㊀资料与方法１．１㊀临床资料㊀选取２０１９年１月１日 １０月３１日１５９８例住院分娩产妇设为对照组，年龄２４ ３５（２７．６７ʃ２．２３）岁；体重５４ ９０（６７．８１ʃ７．１２）ｋｇ；孕周３４ ４１＋３（３６．４６ʃ１．４２）周㊂选取２０２０年１月１日 １０月３１日１７７８例住院分娩产妇设为研究组，年龄２３ ４０（３１．５０ʃ２．５６）岁；体重５５ ８９（６７．２９ʃ７．３２）ｋｇ；孕周３２ ４１＋２（３７．９２ʃ１．４３）周㊂两组一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）㊂产妇均无严重内科疾病㊂本研究经我院医学伦理委员会批准㊂参与ＰＤＣＡ循环培训人员为产科所有医护人员，共３５名，成立管理小组，组长组织小组成员制订计划，定期检查实施过程，根据改进计划制定改进措施，定期收集相关数据㊂１．２㊀方法１．２．１㊀对照组㊀采取产科常规护理方法㊂具体措施包括健康教育㊁饮食指导㊁母乳喂养指导㊁监测胎心胎动㊁助产士严密观察产程进展，监测生命体征，维持良好的住院环境；护理人员遵医嘱按时完成护理，定期进行护理教育，强化风险意识；告知产妇在整个产程中出现异常情况或有需求时及时告诉助产士；严密观察产程，监测生命体征㊂１．２．２㊀观察组㊀在对照组基础上采取ＰＤＣＡ循环管理法㊂由科主任㊁护士长带领成立质控小组，监督护理执行情况㊂选拔一批业务精湛㊁各种操作规范熟练㊁具有较强的沟通能力及责任心的人员［３］，定期组织培训㊁考核，确保护理质量，根据具体情况采用头脑风暴的形式，依据实际病例资料查找产后出血的主要影响因素㊂①计划阶段（Ｐ）㊂综合分析产后出血病例的资料，查找产后出血原因，每班次发现产后出血病例要及时上报ＰＤＣＡ小组，对产妇密切观察，详细检查㊁分析现状原因㊂ａ．疾病因素：孕期保健指导不到位，妊娠期糖尿病㊁巨大胎儿㊁贫血㊁各种疾病引起的凝血功能障碍等高危重症孕产妇未得到全面监管和治疗，产程中对巨大儿㊁产程延长㊁产妇疲惫精神差等所致子宫收缩乏力未引起重视［４］㊂ｂ．管理方面：助产士人员少，工作任务重，班次搭配不合理，助产护理人员未定８４１齐鲁护理杂志２０２１年４月第２７卷第８期位定岗；产后出血的护理制度不够严谨，需要进一步完善㊂ｃ．人员因素：低年资助产士缺乏工作经验，对产程进展评估预测不严密；助产技术不熟练，接产时保护会阴不当，出现急产时不能很好控制胎头下降速度，出现会阴裂伤严重；会阴缝合技巧掌握不到位缝合时间长，增加产后出血量㊂ｄ．沟通交流：与产妇及家属缺乏有效沟通，从而影响满意度㊂②实施阶段（Ｄ）㊂反复培训学习，针对影响产后出血的综合因素，积极组织医护工作人员交流学习，早预防㊁早识别㊁精确诊断㊁正确评估出血量㊁及时治疗㊂助产士严密观察产程进展，全面提升产科助产技术，反复模拟演练羊水栓塞㊁胎盘早剥㊁子痫及产后出血的抢救流程，提高产后出血抢救效率㊂加强产妇产后监管力度，对于部分出血高危产妇进行全面出血预防措施干预㊂合理搭配高年资㊁经验丰富㊁技术能力强的助产士班次，增加助产士外出培训进修机会，请专家讲课，提升助产护理人员基础理论和专业技术能力㊂利用床旁超声观察胎头下降程度㊁宫口扩张㊁胎方位等情况，以减轻反复内诊给产妇造成的不适㊁预防产程延长［５］，预报麻醉科协作实施分娩镇痛，减轻分娩痛苦和体力消耗㊂产房出血产妇予以２４ｈ责任制护士病房值班，利用精确方法准确评估出血量；延长观察时间，监测生命体征㊁尿量及精神状态；床旁超声监测宫腔有无积血㊁胎盘胎膜有无残留㊁膀胱尿量避免膀胱膨胀和尿潴留，引起产后宫缩乏力增加产后出血的风险㊂做好产前保健，评估健康状况建档立卡，积极预防孕期体质量增加过快过多导致巨大胎儿的发生㊂积极治疗严重内科疾病，如妊娠合并糖尿病㊁高血压㊁严重贫血㊁原发性血小板减少㊁急性肝炎引起的凝血功能障碍等，汇报不良孕产史病例并进行讨论㊂质控小组成员床边测评产妇及家属的满意度，根据满意度调查信息反馈并分析核实，积极改进㊂③检查阶段（Ｃ）㊂质控小组对每日产妇例数㊁出血产妇㊁术中特殊处理措施使用情况进行检查统计，包括产后护理工作是否严格按照标准流程及操作规范进行护理工作，产房护士长进行随访调查，了解产妇及家属满意度，特别对产后出血产妇的病史记录进行评估㊁核实，详细调查产程观察㊁出血量准确度及产后观察情况，并在产妇出院前评估会阴切口情况及新生儿情况，共同分析，明确效果，找出问题㊂④行动（Ａ）㊂此阶段是流程标准化，巩固效果的过程㊂每个月产房护士长及质控小组对护理工作情况进行汇总分析，进一步总结并查找这一循环中存在及需要解决的问题，修定制度找出解决方法，完善产后出血相关护理流程，并上报医院质控管理科，为下一个ＰＤＣＡ循环提供依据㊂１．３㊀评价指标㊀①产后出血采用称重法结合容积法进行评估㊂称重法：失血量（ｍｌ）＝［胎儿娩出后接血敷料湿重（ｇ）－接血敷料干重（ｇ）］／１．０５（血液比重ｇ／ｍｌ）㊂容积法：采用带刻度的肾形弯盘接血器直接收集阴道流出的血量㊂②采用自制的护理质量满意度调查表进行评估㊂９０ １００分为非常满意，７５ ９０为基本满意，６０ ７５分为不满意㊂满意度（％）＝（非常满意例数＋基本满意例数）／总例数ˑ１００％㊂１．４㊀统计学方法㊀采用ＳＰＳＳ２０．０统计学软件进行数据处理㊂计量资料以ｘʃｓ表示，采用ｔ检验；计数资料以百分比表示，采用χ２检验㊂以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义㊂２㊀结果２．１㊀两组产后出血情况比较㊀见表１㊂表１㊀两组产后出血情况比较组别㊀ｎ产后出血例％难治性产后出血例％研究组１７７８４５２．５３００．００对照组１５９８４８３．００２２１．３８χ２值３０．７９８３７．２３４Ｐ值＜０．００１＜０．００１２．２㊀两组护理质量满意度比较㊀见表２㊂表２㊀两组护理质量满意度比较（例）组别㊀ｎ非常满意基本满意不满意满意度（％）观察组１７７８１５９０１５０３８９７．８６对照组１５９８８９８２３０４７０９０．５９χ２值５．４８９Ｐ值０．００２３㊀讨论ＰＤＣＡ循环是全面质量管理所遵循的科学程序，是质量计划的制定和组织实施的过程㊂因为产科工作有许多不可预见性，导致产后出血的原因很多，性质不同，且产后出血的风险较高［６］㊂本研究应用ＰＤＣＡ循环管理，成立质控小组，根据改进计划落实改进措施，进一步制定下一个循环计划，督导检查效果［７］，并定期收集相关数据在计划阶段查找本科室发生产后出血的相关因素，制定制度和规范操作流程，以预防和避免产后出血的发生；不断完善和改进，提高工作质量㊂科室内人人参与，不断培训学习，提升专业技术能力，加强沟通技巧，满足患者及家属的需求，提高护理质量满意度㊂在运用ＰＤＣＡ循环管理法处理产后出血过程中，每一个循环都发现一些不足和工作短板，及时改进㊂进行专项培训，全科成员都能熟练掌握，明确诊断，及时采取有效的治疗和护理措施，发现问题正确判断及时处理，不但要重视突发的大量出血，也应重视少量持续出血，精确评估对减少产后出血的发生更为重要㊂开展线上讲课小视频等指导孕期保健和营养，制定产检方案，在改进的过程中挑选经验丰富㊁专业知识水平高㊁责任心强㊁有良好沟通能力的助产士设立助产士门诊，精准管理高危孕产妇，指导孕期营养预防孕期体质质量增长过多，降低糖尿病㊁高血压㊁巨大胎儿的风险，提前预防产后出血［８］㊂综上所述，应用ＰＤＣＡ循环管理可降低产后出血率，提高护理质量满意度，促进团队学习的积极性和凝聚力，值得临床推广应用，让ＰＤＣＡ循环成为制度化，在落实中不断改进完善，确保母婴安全㊂参考文献［１］㊀申巧俐，路文红．ＰＤＣＡ循环管理在提高产后出血诊断率及降低产后出血率中的应用研究［Ｊ］．中国妇幼卫生杂志，２０２０，１１（５）：８２－８６．［２］谢幸，孔北华，段涛．妇产科学［Ｍ］．９版．北京：人民卫生出版社，２０１８：２０４－２０９．［３］王辉，刘艳君．运用ＰＤＣＡ循环降低产后出血的临床研究［Ｊ］．中国卫生标准管理，２０１８，９（１７）：１５６－１５８．［４］泮梦娜，任静．经阴道分娩初产妇产后出血的高危因素９４１齐鲁护理杂志２０２１年４月第２７卷第８期分析［Ｊ］．中国妇幼保健，２０２１，３６（４）：８７５－８７６．［５］杨秀华，孟涛．经会阴超声在过预产期阴道分娩中的应用研究［Ｊ］．重庆医学，２０２０，４９（１６）：２７０２－２７０５．［６］王卡娜，汪傲．产后出血风险评估工具和预警系统的效用评价［Ｊ］．实用妇产科杂志，２０２０，３６（８）：５９６－６００．［７］陈浩琦．ＰＤＣＡ循环管理模式在产科护理管理中的应用研究［Ｊ］．中国卫生产业，２０１９，１６（２８）：５１－５２．［８］张敏，王丽琼，潘群．孕妇孕前体质指数和孕期体质量增长对妊娠结局的影响［Ｊ］．中国妇幼保健，２０２０，３５（２３）：４４６２－４４６５．本文编辑：赵㊀雯㊀㊀２０２１－０１－０８收稿护患共同参与康复护理计划对乳腺癌根治术后患者的影响周小英，瞿㊀蔚，吴丽娜（罗田县人民医院㊀湖北罗田４３８６００）ʌ摘㊀要ɔ目的：探讨护患共同参与康复护理计划对乳腺癌根治术后患者的影响㊂方法：将８７例乳腺癌根治术后康复患者随机分为对照组４３例和观察组４４例，对照组给予常规术后护理，观察组在此基础上实施护患共同参与康复护理计划，比较两组护理效果㊂结果：观察组干预后上肢功能优于对照组（Ｐ＜０．０５）㊂两组干预３个月后服药信念量表（ＢＭＱ）㊁社会支持评定量表（ＳＳＲＳ）㊁乳腺癌生存质量测评量表（ＦＡＣＴ⁃Ｂ）［８］评分高于干预前（Ｐ＜０．０５），观察组干预３个月后ＢＭＱ㊁ＳＳＲＳ㊁ＦＡＣＴ⁃Ｂ评分高于对照组（Ｐ＜０．０５）㊂结论：护患共同参与康复护理计划可有效促进乳腺癌根治术后患者的患侧上肢功能恢复，坚定用药信念，提升患者社会支持程度和生活质量㊂ʌ关键词ɔ乳腺癌根治术；护患共同参与；康复护理；上肢功能；社会支持；服药信念中图分类号：Ｒ４７３．７３㊀㊀文献标识码：Ａ㊀㊀ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２５６．２０２１．０８．０６０㊀㊀文章编号：１００６－７２５６（２０２１）０８－０１５０－０２㊀㊀乳腺癌属于临床常见女性肿瘤，其发病率为全球女性肿瘤首位㊂目前，乳腺癌根治术是治疗乳腺癌的有效方法，但乳腺癌根治术对患侧肢体组织结构破坏较严重，术后患肢上侧易产生水肿或疼痛，导致活动受限［１］㊂因此，针对乳腺癌根治术后患者的康复有重要意义㊂如今，对乳腺癌根治术后患者的护理以护理人员为主，患者被动参与康复护理㊂护患共同参与以患者为主导，促使患者自觉参与术后康复护理，加快术后康复㊂有研究认为，护患共同参护理对患者康复有良好效果［２］㊂本文旨在探究护患共同参与康复护理计划对乳腺癌根治术后患者的影响㊂现报告如下㊂１㊀资料与方法１．１㊀临床资料㊀选取２０１８年１月１日 ２０２０年７月３１日我院收治的８７例乳腺癌根治术后康复患者㊂纳入标准：符合乳腺癌根治术适应证［３］者；年龄＞１８岁者；预计生存期ȡ６个月者；充分知情同意者㊂排除标准：男性患者；双侧乳腺均病变者；乳腺癌病变转移者；合并血栓性疾病或患肢存在静脉炎者；术前关节功能障碍者；合并沟通障碍㊁认知障碍㊁精神障碍者；合并其他严重脏器疾病者；合并其他恶性肿瘤者㊂采用随机数字表法将患者分为对照组４３例和观察组４４例㊂观察组年龄（３２．５９ʃ６．６４）岁；受教育年限（１２．６８ʃ２．３１）年；病变部位：左侧２５例，右侧１９例㊂对照组（３３．６３ʃ６．９７）岁；受教育年限（１３．１２ʃ２．４６）年；病变部位：左侧２２例，右侧２１例㊂两组患者临床资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）㊂本研究经我院医学伦理委员会批准㊂１．２㊀方法１．２．１㊀对照组㊀给予常规术后护理，包括健康教育㊁心理疏导㊁营养支持㊁康复训练㊁出院指导等㊂１．２．２㊀观察组㊀在对照组基础上实施护患共同参与康复护理计划㊂①护患沟通：入院后干预人员主动与患者沟通，取得其信任，在沟通过程中干预人员注意充分尊重患者隐私㊂干预人员同时查阅患者病历资料，了解患者对乳腺癌知识的需求㊁心理状态㊁护理需求等基本情况，为护患共同参与康复护理计划制定提供依据㊂②护患共同参与康复护理计划制定：干预人员根据沟通获得的资料，结合患者受教育程度㊁经济条件㊁疾病严重程度等情况进行健康教育，使其了解术后康复的必要性，告知患者依从术后康复㊁进行患肢功能训练对肢体功能恢复的益处；在患者理解进行术后康复的必要性后，与患者协商并根据其病情及耐受情况制定术后康复护理计划，包括健康教育㊁心理疏导㊁患肢功能训练㊂③护患共同参与康复护理计划实施：根据患者个人需求给予乳腺癌相关知识教育，包括术后化疗方法及相关并发症㊁饮食指导㊁运动康复，干预人员发挥引导㊁监督作用，保证健康教育落实；干预人员充分关注患者心理情况，并给予心理暗示，引导其表达焦虑㊁抑郁㊁紧张等情绪㊂干预人员根据与患者协同制定的康复计划实施功能锻炼，包括腕部锻炼㊁上肢锻炼㊂干预人员根据患者肢体功能恢复情况及病情变化情况与患者协商及时进行调整，以保证患者最大限度康复㊂１．３㊀评价指标㊀比较两组干预前后上肢功能㊁服药信念量表（ＢＭＱ）［４］评分㊁社会支持评定量表（ＳＳＲＳ）［５］评分㊁乳腺癌生存质量测评量表（ＦＡＣＴ⁃Ｂ）［６］评分㊂①上肢功能采用肩关节水平外展度数测定方法：患者取站立姿势，患者患侧上肢伸直呈水平位，测量最大限度从前方躯体后方伸展的角度；肩关节向上外展度数测定方法：测量患者患侧上肢侧平举向上与患者躯干形成的角度㊂②ＢＭＱ涵盖服药必要性㊁服药顾虑性两０５１齐鲁护理杂志２０２１年４月第２７卷第８期。