骨肿瘤的外科治疗手术方法的选择
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一、选择题1.骨软骨瘤临床表现不包括:( ABCE )A.生长较快,伴明显疼痛B.肿块明显,并可见其表面静脉怒张C.X线检查见骨膜反应D.本身可无症状,但压迫周围组织可影响功能E.肿块与周围界限不清2. 骨肉瘤X线片描述不正确的是(ABDE )A.发生于骨端B.短管状骨多见C.可见“日光照射”现象D.可为膨胀性生长E.与正常组织界限清楚3. 内生软骨瘤的X线表现错误的是(ABCE )A.溶骨性骨破坏B.葱皮样骨膜反应C.日光放射状骨膜反应D.膨胀性低密度区内夹杂钙化斑块E.密度增高的肿瘤骨4. 骨囊肿一般不会见到(ABCD )A.局部肿块,无触痛,外伤后始发现B.表面静脉怒张C.多发生于扁平骨及不规则骨D.发病后迅速出现瘫痪E.病理性骨折后可自愈5. 骨肉瘤一般不会见到(ACDE)A.局部肿块,无触痛,外伤后始发现B.表面静脉怒张C.多发生于扁平骨及不规则骨D.发病后迅速出现瘫痪E.病理性骨折后可自愈6. 内生性软骨瘤的治疗方案不恰当的是(DE)A.刮除植入松质骨B.肿瘤段切除C.必要时可行人工关节置换手术D.截肢术E.放疗、化疗、手术相结合7. 成骨性肿瘤包括(ABCDE)A.骨瘤B.骨样骨瘤C.成骨细胞瘤D.骨肉瘤E.骨旁骨肉瘤8. 成软骨性肿瘤包括(ABCD)A.单发性骨软骨瘤B.多发性骨软骨瘤C.单发性内生软骨瘤D.多发性软骨瘤E.骨巨细胞瘤9. 下列肿瘤哪些是良性骨肿瘤(ABC)A.骨样骨瘤B.骨软骨瘤C.内生软骨瘤D.软骨肉瘤E.尤文肉瘤10. 下列肿瘤哪些是恶性骨肿瘤(BCDE)A.骨软骨瘤B.尤文肉瘤C.骨肉瘤D.骨髓瘤E.软骨肉瘤11. 原发性恶性骨肿瘤中,最典型的X线片表现(ABCD)A.骨质破坏,边缘不清,有骨膜反应B.骨质破坏,边缘不清,无骨膜反应C.骨质破坏,边缘清楚,有骨膜反应D.骨质破坏,边缘清楚,无骨膜反应E.骨质破坏,边缘不清,骨膜反应明显12. 骨巨细胞瘤的X线表现,不正确的是(ACDE)A.外生性,可见明显破坏B.偏心性,位于骨端,溶骨性破坏C.位于干骺端,可见分隔D.骨破坏,可见codman三角E.骨性破坏,可见片状钙化13. 内生软骨瘤的X线表现,不正确的是(ABCE)A.溶骨性骨破坏B.葱皮样骨膜反映C.日光放射状骨膜反映D.膨胀性低密度区内夹杂钙化斑块E.密度增高的肿瘤骨14. 关于骨软骨瘤的临床表现不正确的是(ABCE)A.生长较快,伴明显疼痛B.肿块明显,并可见其表面静脉怒张C.X线检查见骨膜反映D.本身可无症状,但压迫周围组织可影响功能E.肿块与周围界限不清15. 好发于长骨干骺端的肿瘤(CD)A.骨瘤B.骨样骨瘤C.骨软骨瘤D.骨肉瘤E.尤文肉瘤16. 好发于骨端的肿瘤(A)A.骨巨细胞瘤B.骨软骨瘤C.软骨瘤D.骨肉瘤E.骨髓瘤17. 关于骨巨细胞瘤的描述,正确的是(CE)A.好发年龄10~15岁B.好发于长骨干骺端C.好发于长骨骨端D.X线可见日光征E.偏心性生长18. 关于骨肉瘤的描述,正确的是(AD)A.一种常见的恶性肿瘤B.好发于颅骨C.偏心性生长D.可见codman三角E.可见葱皮征19. 关于尤文肉瘤的描述,错误的是(ABDE)A.起源于软骨细胞B.不伴有全身症状C.可见葱皮征D.可见codman三角E.对放疗不敏感20. 关于骨软骨瘤的描述,错误的是(BCE)A.是一种常见的良性骨肿瘤B.夜间痛明显C.可见日光征D.常见于长骨干骺端E.容易恶变二、概念题:1、骨肿瘤::凡是发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤,不论是原发性、继发性还是转移性肿瘤,统称为骨肿瘤。
外科疾病诊疗指南外科疾病是指产生于身体表面或内脏器官的疾病,需要通过手术或其他外科治疗手段进行治疗。
外科疾病包括很多不同的疾病类型,如胃肠道疾病、肝胆疾病、泌尿系统疾病、骨科疾病等。
对于每一种疾病,都有相应的诊疗指南来指导临床医生进行正确的诊断和治疗。
以下是关于几种常见外科疾病的诊疗指南。
胃癌是一种常见的恶性肿瘤,早期胃癌通常没有明显的症状,难以及时发现。
一旦发现疑似胃癌的病变,需要进行胃镜检查和组织活检以明确诊断。
对于确诊的胃癌,根据肿瘤的分期和术前评估结果来决定治疗方案。
一般来说,对于早期胃癌,手术切除是主要的治疗手段;对于晚期胃癌,术前化疗和放疗可以用来缩小肿瘤,然后再进行手术切除。
术后一般需要给予化疗或放疗来提高治疗效果。
肝胆疾病包括肝癌、肝囊肿、胆囊炎等多种疾病。
肝癌的治疗原则是将病人分为早期、中期和晚期,并根据肿瘤大小、数量、侵袭和转移情况以及病人的身体状况来制定个体化治疗方案。
对于早期肝癌,手术切除是最好的治疗选择;对于中晚期肝癌,手术切除通常结合术前或术后的TACE、射频消融等治疗方法。
而对于肝囊肿、胆囊炎等非肿瘤性肝胆疾病,一般可以通过药物治疗和手术治疗来改善病情。
泌尿系统疾病包括肾脏疾病、尿路感染、尿路结石等。
对于肾脏疾病如肾癌、肾囊肿、肾积水等,治疗的选择主要根据疾病特点、病变部位以及病人的身体状况来决定,手术切除或经导管置入性治疗是最常用的方法。
对于尿路感染和尿路结石,一般根据感染程度和结石大小来选择抗生素治疗或手术切除。
骨科疾病主要包括骨折、骨肿瘤、关节炎等。
对于骨折,治疗的原则是复位,保持和恢复手术。
对于骨折复位困难、骨折不稳定的病人,需要进行手术治疗。
对于骨肿瘤,治疗的选择取决于肿瘤的性质和病人的健康状况,手术治疗以及辅助化疗、放疗等都可以用来提高治疗效果。
对于关节炎,保守治疗如药物治疗和物理治疗是首选,对于严重影响关节功能的病例,关节置换手术可以改善病情。
总结来说,外科疾病的诊疗指南对于外科医生的临床工作起着重要的指导作用。
【关键词】骨肉瘤临床治疗(一)手术治疗手术的方案应根据术前化疗的效果及肿瘤的外科分期而定。
此外,还要参考患者、家属的意愿,患者的年龄、心理状态,肿瘤的部位、大小,软组织、神经血管束的情况,可预见的术后功艿取?br /> 1.典型骨肉瘤的手术主要方式为:截肢术和保肢术。
(1)截肢术:至今仍然是治疗骨肉瘤的重要手段,包括高位截肢或关节离断术。
对于?b 期以及?期不伴肺外转移的骨肉瘤,原则上应首选截肢术。
其优点在于能最大限度的切除原发病灶,手术操作简单,无需特别技术及设备,而且费用低廉,术后即可尽快施行化疗以及其他辅助治疗控制和杀灭原发病灶以外的转移。
原则上骨肉瘤一经确诊即应尽快实施截肢术。
(2)保肢术:包括瘤段骨灭活再植术、人工假体置换术、异体骨移植术、临时骨胶塑形及salzer、tikhhoff-linberg成形术等。
近年来,由于植入假体技术的不断提高以及辅助治疗的有效开展,骨肉瘤患者的保肢手术得以迅猛发展,大有替代截肢手术的趋势,甚至已成为骨肉瘤治疗的主流。
其手术指征为:患者骨骼的生长发育己基本趋于成熟,年龄最好超过15岁;以enneking外科分期?a期最为理想;对?b期患者,如化疗反应良好,也可适当考虑,但应从严掌握。
无主要的血管、神经受累,亦无病理性骨折、局部感染和弥漫性皮肤浸润等,能在间室外将肿瘤完整地切除;保留的肢体经重建后,预计功能要优于假肢;保肢手术后的局部复发率与生存率估计不会高于截肢;患者及其家属均有保存肢体的强烈愿望;按照骨肉瘤好发的部位,最常施行的手术类型为股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的瘤段骨切除术。
在膝部行瘤段骨切除时,应注意切除范围应包括大部分关节囊,半月板及交叉韧带,甚至有时还应将髌骨及全部伸膝装置切除,个别病例需行关节外全部切除术。
保肢手术是在有条件的情况下,选用人工假体置换、同种异体骨移植、肿瘤骨灭活再植、吻合血管游离骨移植等修复重建性手术,从而保留肢体,重建功能。
外科主治医师-骨肿瘤(总分25.5, 做题时间90分钟)A1/A2型题1.原发性恶性骨肿瘤的一般X线表现是•A.骨质破坏,边界不清,骨膜反应不明显•B.骨质密度增高,境界不清,骨膜反应明显•C.骨质缺损,边缘清楚,骨膜反应明显•D.骨质破坏,边缘不清,骨膜反应明显•E.骨质缺损,边缘清楚,骨膜无反应SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:D2.患儿,男,10岁,右胫骨上端疼痛,肿胀,压痛,关节活动受限。
X片:右胫骨上端偏右骨密度增高,边界不清,有骨膜反应。
诊断是•A.软骨肉瘤•B.骨软骨瘤•C.骨肉瘤•D.骨巨细胞瘤•E.骨瘤SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C3.患者,女,38岁。
右股骨上端疼痛20天。
查:右股骨上端肿胀压痛,右髋活动受限,X线检查示右股骨颈及转子下溶骨性破坏。
3年前曾行乳癌根治术。
最可能的诊断是•A.骨肉瘤•B.骨巨细胞瘤•C.纤维肉瘤•D.软骨肉瘤•E.乳癌骨转移SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:E4.属于恶性骨肿瘤的是•A.骨瘤•B.骨巨细胞瘤•C.骨髓瘤•D.骨样骨瘤•E.骨软骨瘤SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C5.患者,男,42岁。
股骨下端疼痛,膝关节活动轻微受限。
查体:股骨下端偏外侧局限性隆起,压痛,皮温略高。
X线检查:股骨外侧髁可见偏心性生长的骨吸收病灶,皮质向外膨隆,变薄,无骨膜反应。
诊断为•A.骨纤维异样增殖症•B.骨巨细胞瘤•C.内生软骨瘤•D.嗜酸性肉芽肿•E.骨囊肿SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:B6.病人已确诊为骨巨细胞瘤,局部皮肤表浅静脉怒张,肿胀与压痛均显著,触诊有乒乓球样感觉。
X片:骨皮质已破坏,断裂。
病理报告:骨巨细胞瘤Ⅲ级。
治疗应选择•A.截肢术•B.刮除灭活植骨术•C.刮除骨水泥充填术•D.刮除植骨术•E.刮除灭活骨水泥充填术SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:A7.患者,男,30岁。
骨肿瘤一、良性肿瘤——骨软骨瘤好发年龄:青少年。
好发部位:长骨干骺端。
病理:骨组织+软骨帽。
骨软骨瘤——软骨帽1.临床表现可长期无症状。
若肿瘤压迫周围组织以及其表面的滑囊发生炎症,可产生疼痛。
体检所见肿块较X线片显示得大——为什么?答:突起表面为软骨帽,X线不显影。
恶变?单纯骨软骨瘤——1%;多发骨软骨瘤、广基底的骨软骨瘤——明显恶变倾向。
2.X线表现干骺端骨性突起,皮质和松质骨与正常骨相连。
软骨帽可呈不规则钙化。
3.治疗属G O T0M0,一般不需治疗。
若肿瘤生长快,影响活动功能,或压迫神经、血管,以及肿瘤自身发生骨折时,应做切除术。
切除范围——从肿瘤基底周围部分正常骨组织开始,包括纤维膜或滑囊、软骨帽,以及肿瘤本身一并彻底切除,防止复发。
【补充】何为GTM?续表二、骨巨细胞瘤——潜在恶性或介于良恶之间的溶骨性肿瘤。
(一)分级* 肿瘤的生物学行为、良恶性并不完全与病理分级一致。
(二)临床表现好发年龄:20~40岁。
好发部位:股骨下段和胫骨上段。
主要症状:疼痛和肿胀。
查体:局部包块压之有乒乓球样感觉,关节活动受限。
(三)X线表现骨端偏心位溶骨性破坏,无骨膜反应,病灶骨皮质膨胀变薄,呈肥皂泡样改变。
【小结】骨巨细胞瘤——肥皂泡、乒乓球(TANG)(四)治疗G0T O M0~1者——手术为主。
切刮术加灭活处理,再植入自体或异体松质骨或骨水泥,但易复发。
对于复发者,应作切除、节段性截除或假体置入术。
G1~2T1~2M0者——广范或根治切除,化疗无效。
手术困难部位如脊椎者——放疗,但放疗后易肉瘤变。
三、原发性恶性肿瘤(一)骨肉瘤——最常见。
特点:恶性肿瘤细胞直接形成骨样组织,故也称为成骨肉瘤。
好发年龄:青少年。
好发部位:股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。
1.临床表现主要症状:局部疼痛。
多为持续性,逐渐加剧,夜间尤重(青年人夜间关节痛警惕骨肉瘤!),并伴有全身恶液质。
附近关节功能活动受限。
肿瘤表面皮温增高,静脉怒张。
肿瘤外科手术原则
肿瘤外科手术的原则主要包括以下几个方面:
1.彻底切除:手术应尽可能完整地切除肿瘤,以达到根治的目的。
切除必须在清晰可见的范围内进行,避免残留肿瘤组织。
2.保护周边组织器官:手术过程中应尽量保护周围正常组织和器官,避免影响其正常功能。
如对脑肿瘤手术时,需要注意保护周边神经组织和大脑功能区。
3.选择适当的手术方式:不同的肿瘤可以采用不同的手术方式,如开放手术、微创手术等。
4.不切割原则:手术中不直接切割癌肿组织,由四周向中央解剖,一切操作均应在远离癌肿的正常组织中进行。
5.整块切除原则:将原发病灶和所属区域淋巴结作连续性的整块切除,而不应将其分别切除。
6.无瘤技术原则:无瘤技术的目的是防止手术过程中肿瘤的种植和转移。
骨外科手术的常见类型和治疗方法是什么?骨外科手术,作为医学领域中重要的分支之一,专注于骨骼系统的疾病治疗和手术干预。
这种类型的手术在治疗骨折、关节疾病、肿瘤、畸形以及其他骨骼相关问题方面发挥着至关重要的作用。
一、常见的骨外科手术类型1. 骨折修复手术骨折作为骨骼系统中最常见的问题之一,涉及到骨骼的损伤和断裂。
骨折修复手术是一种重要的干预方法,旨在通过重新定位和固定骨折部位,促进骨骼的愈合和康复。
在进行骨折修复手术时,医生首先会根据骨折的类型、位置和程度进行详细的评估。
根据评估结果,医生将决定最合适的手术方法。
手术过程中,医生可能会使用各种器械,如金属钉、螺钉、钢板等,来稳定骨骼。
这些器械可以在手术后帮助保持骨骼的正确位置,以便骨折部位能够恢复正常的解剖结构。
对于复杂的骨折情况,可能需要进行开放性手术,即通过切开皮肤来暴露骨折部位。
而对于一些简单的骨折,医生可能会选择微创手术,通过小切口来进行修复。
2. 关节置换手术关节疾病如退化性关节炎是一类常见的问题,会导致关节疼痛、肿胀和运动障碍。
关节置换手术作为治疗严重关节疾病的有效方法,通常适用于那些无法通过保守治疗获得缓解的患者。
在关节置换手术中,医生会将受损严重的关节部分移除,并用人工关节来代替。
这些人工关节通常由金属、塑料或陶瓷制成,可以模仿自然关节的结构和功能。
最常见的关节置换手术包括膝关节和髋关节置换术。
在手术前,医生会进行全面的评估,包括关节的 X 光和其他影像学检查,以确定患者是否适合进行关节置换手术。
手术过程中,医生会准确地去除受损的关节组织,并将人工关节固定在适当的位置。
关节置换手术的好处包括缓解疼痛、恢复关节的运动范围和提高生活质量。
然而,手术后需要进行康复治疗,以帮助患者逐步恢复肌肉力量和关节稳定性。
3. 脊柱手术脊柱手术是针对脊椎相关问题的一种关键治疗方法。
脊椎作为人体的支撑结构之一,承载着重要的生理功能。
脊柱问题如椎间盘突出、脊柱畸形和脊椎骨折等,可能对患者的生活质量造成显著影响。
骨肿瘤的外科治疗目前针对骨肿瘤的治疗多种多样,不外乎外科手术治疗和保守治疗以及两者相结合的综合治疗。
随着当今医学科学技术的发展,这两种治疗方法均获得了长足的改进。
假体植入材料的研发、手术器械的改进以及手术技巧的进步,更使得外科手术治疗得到了日新月异的发展,新技术、新方法不断涌现。
对于骨肿瘤的治疗,目前临床仍以手术治疗为主,可分为截肢手术与保肢手术,其各自又有具体的术式。
尤其是保肢手术,近年来呈现出百家争鸣的趋势。
骨肿瘤手术的普遍开展,对于患者带来了治疗的福音。
同时,也存在各种各样的问题,如首诊诊断不清、首选治疗不当,均可以给后续治疗带来困难,延误治疗时机,造成不必要的浪费。
1 骨肿瘤手术的原则(1)高度重视:首次治疗成功与否,在很大程度上取决于首诊的医生和首次进行手术的骨科医生。
把本来是可以避免的复发、转移、恶变治成为不治之症的可能减小到最低程度。
骨科医生必须具有充分的肿瘤学知识:正确的活检及肯定的组织学诊断;丰富的术中肉眼观察经验;肿瘤生物学行为及对一定病例预后的认识、熟悉辅助性治疗知识。
例如,如果需要放疗,必须根据特定的规则进行活检(小切口,远离骨、避免过分取材损害骨的强度,正确的缝合);既不能进行骨移植,在一定范围内也不能植入人工假体(感染的危险、移植骨不愈合及由金属引起的继发性放射线照射)。
(2)安全界线:即手术时,切除肿瘤周围正常组织的界线。
安全界线不是根据肿瘤边界被切除的正常组织的厚度来定,有时安全界线厚度仅2cm,但可能是根治性切除;而有时切除的正常组织更厚,但肿瘤可能只是广泛性切除。
同样,肿瘤周围正常组织的质量与它的厚度同样重要,沿着薄薄的肌膜、腱膜或关节囊外切除肿瘤,比髓腔内或间隙外的更厚的脂肪组织或反应性组织更安全。
通常所说的安全界线为5cm,当超过5cm时,即为根治术。
发生在间隙内,以深筋膜为界的皮下肿瘤,当切除包括深筋膜及肿瘤周围少于5cm的皮肤及脂肪组织时,这种边缘为广泛性。
外科主治医师-骨外科-专业知识与专业实践能力-骨肿瘤(一)[单选题]1.内生性软骨瘤的治疗方案应选择A.病灶刮除及自体骨植骨术B.肿瘤段切除C.必要时可行人工关节置换手术D(江南博哥).截肢术E.放疗、化疗、手术相结合正确答案:A[单选题]2.治疗骨肉瘤应首选A.肿瘤切除术+化学治疗B.局部整块切除C.化学治疗D.放射治疗E.根治性切除+术前术后化疗正确答案:E参考解析:骨肉瘤是恶性骨肿瘤中恶性度最高的一种,预后不良,5年生存率仅为5%~10%。
因此应采用彻底的治疗方法。
目前公认的方法是:术前使用化疗3~8周,然后做截肢术或根治切除灭活后植入或人工假体置换的保肢手术,术后继续化疗,故应选E。
[单选题]3.下列转移性骨肿瘤的转移途径中,哪项说法是错误的A.直肠癌直接浸润到骨盆B.乳腺癌血行迁移到骨骼C.前列腺癌可以通过椎静脉丛转移到脊椎D.肺癌可以通过淋巴转移到骨骼E.恶性肿瘤细胞进入小静脉经腔静脉,心脏而到肺,再穿透毛细血管,进入血液循环而到骨正确答案:D参考解析:由于骨无淋巴管,淋巴转移并不存在。
骨转移瘤多为血源性转移。
[单选题]5.20岁,女性,右小腿上端内侧发现肿物4年,无明显疼痛,X线显示,右胫骨上端内侧骨性突起,基底较宽,边界清,骨结构无明显破坏。
可能诊断为A.骨肉瘤B.慢性骨髓炎C.骨巨细胞瘤D.骨软骨瘤E.胫骨先天畸形正确答案:D参考解析:软骨骨瘤本身无症状,但可因压迫周围组织,如肌腱、神经、血管等而产生临床症状。
病人往往在无意中发现骨性肿块。
X线表现为骨性病变自干骺端向一侧突出,并有一个狭窄或宽阔的基底与骨皮质相连。
[单选题]6.骨肉瘤病人可出现A.血酸性磷酸酶升高B.血碱性磷酸酶升高C.血CEA升高D.血AFP升高E.血VCA-IgA抗体升高正确答案:B参考解析:骨肉瘤是高度恶性的骨肿瘤,多见于年轻人,起于原始分化不良的细胞,即原始间充质细胞的成骨细胞,多见于骨骺生长最活跃的部位,如股骨下端、胫骨或腓骨上端和肱骨上端。