多指并指护理查房

小儿并指多指畸形手术护理观察发表时间：2019-01-07T15:57:37.227Z 来源：《医药前沿》2018年36期作者：王美灵[导读] 儿童最常见的先天性手畸形类型之一就是并指多指畸形，其主要是在胚胎枝芽发育阶段受到异常的刺激。

（济宁医学院附属医院手足外科山东济宁 272029）【摘要】目的：探讨分析小儿并指多指畸形手术护理的方法以及效果观察。

方法：随机选取我院自2016年2月—2017年12月收治的60例并指多指小儿患者，给与手术以及综合性的康复护理措施。

结果：60例患儿经过手术治疗以及综合性的护理之后，全部康复出院。

结论：经过手术治疗以及综合性的康复护理措施后，可以有效的帮助患儿尽早地康复出院。

【关键词】小儿并指多指畸形手术治疗康复护理疗效观察【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）36-0308-01Pediatric refers to the observation of multi-finger malformation surgery【Abstract】Objective To explore the methods and effects of pediatric nursing for multi-finger malformation.Methods Sixty patients admitted to our hospital from February 2016 to December 2017 were randomly selected for multi-finger pediatric patients, and surgery and comprehensive rehabilitation nursing measures were given.Results Sixty patients were discharged from hospital after surgery and comprehensive care.Conclusion After surgical treatment and comprehensive rehabilitation nursing measures, the child can be effectively rescued and discharged as soon as possible.【Key words】Pediatric refers to multiple finger deformity Surgical treatment Rehabilitation nursing Curative effect observation 儿童最常见的先天性手畸形类型之一就是并指多指畸形，其主要是在胚胎枝芽发育阶段受到异常的刺激，从而引起手指畸形，部分小儿会有遗传性。

小儿外科小儿多指与并指围手术期健康教育
一、多指与并指的基础知识
(一)什么是多指与并指？
多指多见于拇指的外侧和小指的内侧，其他手指较少累及。

先天性并指亦称蹊指，最常见于第3、4指，拇指极少累及。

最常见者，相邻两指仅以软组织连接，偶尔有骨及关节连接。

多见于双侧，有时并发足趾畸形，同时还有其他肢体异常。

(-)有哪些临床表现？
(1)多指：多生的手指可以是单个或多个，或双侧多指。

(2)并指：常表现为两指并连，也有三指或四指并连，甚至五指并连。

二、多指与并指术前健康教育知识
(一)多指与并指的确诊检查是什么？
确诊检查为X线检查。

(二)多指与并指手术方法是什么？
1多指手术在1岁以后最佳，少数仍需较长时间观察手的功能可延长至3〜4岁进行，以便准确保留正指，切除副指。

2.并指对功能影响不大、不明显妨碍发育的并指不宜过早手术。

对功能影响较大或明显阻碍发育的并指可适当提前手术。

三、多指与并指术后健康教育知识
(1)妥善固定静脉通道，测量生命体征。

(2)去枕平卧，头偏一侧，术后6h可逐步饮水、进食。

(3)术后观察切口敷料有无渗血、渗液。

(4)观察包扎的手指有无血运障碍，皮色、皮温及有无肿胀。

四、出院后的健康教育
患儿出院后要求家属定期随访和电话联系，按医嘱定期复查。

多指并指护理查房日期：2013年8月7日主查人；郭荣患者姓名：张紫萱住院号：136747病情介绍（包括特殊检查）：患儿出生后，家长发现其右手畸形，右手小指内侧多生一指，且与右手第四指相连，否认明确外伤史，无疼痛发热等不适，出生至今，症状无改善，于我院就诊，行X线检查考虑多指合并并指，以多指并指收入院。

护理查体：术前访视患儿神志清，一般情况好，未合并其他先天性疾病。

由于此病多易受遗传和胚胎发育时期外界因素，如放射、药物、内分泌和疾病影响，故而需详细询问患儿家属家族中有无患此病者，年龄较大患儿，手术延迟原因多为惧怕失败而拖延，因此要加强对家属的宣教与之良好的沟通，在术后通过手部功能训练，方能达到理想效果。

查房目的：通过此次护理查房，使护理人员能够熟悉掌握多指并指手术巡回护理配合，及器械护士上台注意事项。

查房流程：首先由郭荣向大家介绍病例，然后通过巡回配合过程分次提出护理诊断、护理问题分别由张仁伟、刘畅颖、钟会莲回答护理措。

具体过程如下：患儿于8点35接入手术3间，在吸静复合全麻下行右手多指切除+并指分离术。

巡回护士与麻醉师认真核对后，共同将患儿接入手术间，稳妥的放于手术床中央，头部靠于手术床头端，肩下垫软垫。

提出两个护理问题：1.有低体温的危险：与患儿年龄小、手术时间长有关护理措施：①提前将手术间温度调试至合适，温度为24-26℃之间，湿度40%-60%②术中适用变温毯为患儿保温③术中输注液体提前放置保温箱内加温2.有坠床的危险：与患儿年龄小、惧怕陌生环境、看护不当有关护理措施：①巡回护士将患儿妥善放置②必要时与麻醉师做好沟通，协助看护患儿，防止坠床发生患儿置于手术床后，如果有静脉通路，麻醉师可迅速通过外周静脉用药，护理人员则迅速连接氧饱合度探头；如果患儿没有静脉通路，需要巡回护士迅速建立静脉通路，此时麻醉师为了便于护理人员操作，会采取紧闭面罩，抬下颌，打开气氟醚，待患儿安静后，护理人员可以开辟外周静脉通路。

多指大略的观察护理要点多指畸形手术后护理，孩子进行多指手术切除以后，家长应注意孩子的头部要侧向一方，防止出现。

孩子被呕吐物误吸导致窒息发生，已危及孩子的生命。

另外一般行多指切除以后，手部需要敷料包扎，这时家长要严密观察，孩子的手部敷料有无明显的血性渗出，以及固定是否牢固，防止伤口、敷料脱落，造成污染，进而导致伤口感染，影响治疗效果。

对于有支具外固定的婴儿，更要严密观察，防止外固定过紧，影响孩子手部的血运，造成鼓膜、筋骨、筋膜、间室综合征，并且给孩子造成严重的进一步损害。

护士要在患儿入室前将室温调至24℃。

消毒液、静脉输注液体及冲洗液、盖被等提前放37~40℃温箱。

静脉输液选择5%葡萄糖注射液；手术床铺清洁中单，肩垫用布包好，准备“8”字活结绷带或小儿专用绑手带；连接吸引器至中心负压，进行吸力测试；检查仪器及手术设备性能。

和麻醉医生、手术医生沟通确认可接患儿入室时，由三方一同前往，与患儿家长核对信息，适时给予安慰鼓励，缓解紧张情绪。

入室途中要注意安全，注意保暖。

麻醉多选择全麻气管插管，若手术时间较短，可以选择插喉罩，减轻呼吸道刺激，使麻醉苏醒期更加平稳。

麻醉诱导前，三方再次核对患儿手术信息，确保无误方可实施麻醉和建立静脉通路。

指定专人看护，预防坠床。

注意保暖，盖加热后的盖被，预防术中低体温。

对幼小的患儿可轻轻抚摸头、脸颊等，减轻分离焦虑症；年龄较大的患儿可以通过聊天分散注意力，多给予鼓励安慰。

将患儿上肢放在专用小方桌上，外展不超过90?。

放置“L”形头架，开口端朝向术侧并向头侧偏斜。

电刀负极板应按照患儿体重选择合适的规格，尽量选择双回路圆形铅板，黏贴在大腿等肌肉血运丰厚处，保持干燥，防止灼伤。

三方再次核对患儿手术信息，确认无误方可开始手术。

手术开始前碘伏消毒术区，用牙签沾亚甲蓝设计手术切口。

术中严密观察患儿生命体征，控制液体输入量，保持液体通畅。

若局部打麻醉肿胀液时，应用0.9%生理盐水稀释，切忌不能加盐酸肾上腺素。

拇指及手指延长术后护理查房尊敬的专家、护士们：大家好！今天我将为大家分享拇指及手指延长术后护理查房的相关内容。

术后第一天，对于患者来说是全身麻醉醒来的第一天，因此需要密切观察患者的生命体征，包括体温、呼吸、血压和心率等。

术后手部会有一定的肿胀和疼痛，因此需要给予相应的镇痛药物，并定期观察患者疼痛程度的变化。

同时，还要观察术后手部是否有出血情况，保持手部伤口的清洁和干燥，避免感染。

术后第二天，患者的疼痛会逐渐减轻，但手部肿胀仍然存在。

此时，我们需要进行手部的冷敷，以缓解肿胀和疼痛。

冷敷的方法有很多种，可以使用冰袋或者冷敷器等。

另外，患者还需要进行手部功能的锻炼，通过握拳和伸展手指等动作，促进手部功能的恢复。

术后第三天，患者的手部肿胀情况会进一步减轻，但仍然需要进行冷敷，以缓解疼痛。

同时，要密切观察手部伤口是否有感染迹象，如红肿、流脓等，及时处理。

手指延长术后的患者需要进行手指的功能锻炼和训练，包括握力、敏捷度和灵活性等。

术后第四天到术后一周，这个阶段患者的肿胀和疼痛感会进一步减轻，但是手部可能会出现僵硬感和轻微的肌肉痉挛。

因此，我们需要进行温热敷，通过温热刺激，促进手部肌肉和关节的松弛和放松，提高手指的灵活性。

此外，还要进行手部功能的恢复训练，包括握力、针对性的手指训练等。

术后一周之后，手部的肿胀和疼痛感基本消失，但手指的灵活性仍然有待提高。

这个时候，我们可以开始进行一些抗阻力的训练，比如使用橡皮圈进行握力锻炼，使用放大器进行手指的灵活性训练等。

同时，还要进行手部活动的保护，避免手部受到过度的压力和伤害。

总结一下，拇指及手指延长术后护理查房主要包括观察患者的生命体征，控制疼痛和肿胀，保持手部伤口的清洁和干燥，进行冷敷和温热敷，促进手指功能的恢复和锻炼，避免手部受到过度的压力和伤害。

通过以上的护理措施，能够帮助患者尽早康复，恢复手部的功能和外形。

非常感谢大家的聆听！希望以上内容对你们有所帮助。

谢谢！。