单人操作大肠镜检查回肠末段淋巴滤泡增生症56例分析

泡增 生症 ５ ６例 ， 现报 告如 下 。 ｌ 临床 资料
１ ． 般资 料 ： 受 检人 数 ３４４ 发
肠末 段淋 巴滤 泡增 生 症 ５ 。５ 中 男性 ４ ， ６例 ６例 ０例 年龄 在 ２￣ ０ ０ ５ 岁 之 间 ， 均 ３ 岁 ； 性 １ 例 ， 龄 在 ２ ～ Ｏ岁 之 间 ， 均 ３ 平 ２ 女 ６ 年 ０６ 平 ８ 岁 。男女 组 均 以 ２～ ０ 多见 。５ 中多 有腹 痛 、 １５ 岁 ６例 腹泻 、 秘 、 便 便 血 、 重下 降 、 下腹 或 脐周 压 痛等 症状 与 体 征 。病 程最 短 一年 ， 体 右 最长 ３ ５年 。２７例 中另 发 现 回肠 末 段 单 纯 性 炎症 １ 例 ， 罗 恩 ４ ３ 克 病 ２ ， 结核 ２ ， 例 肠 例 炎性 息 肉 ２ ， 性 淋 巴瘤 １ 。所有 患 者 例 恶 例 均行 大 便 常规 检查 ， 中 ８ 检 出有 红 细 胞 及 少许 白细 胞 ， 无 其 例 余
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单 人操 作 大肠 镜 检 查 回肠 末 段淋 巴滤 泡 增 生 症 ５ ６例分 析
屈振 壮 ’李 炜 ‘王艳 慧 ’刘利 防 摘 要： 目的 ： 讨 结肠 镜诊 断 末 端 回肠病 变的 临床 应 用价值 及 回肠 末段 淋 巴滤 泡增 生症 发 生 的可 能机 制 。 法 ：４ 例 因腹 痛等 症行 探 方 ３４ 单人 操作 法 结肠镜 检 查 ， 对成 功插 入 回肠 末 端 者２ ７ 进 行 分析 。结果 ： 入 回肠 末段 的２ ７ 患者 ， 现 各种 回肠 末段 病 变７ 例 ， 中 ４例 插 ４例 发 ６ 其 回肠 未段 淋 巴滤 泡增 生症 ５ 例 ， ２ ．％。 大部 分病 例 （ ｌ ６ 伴 有 回盲 瓣 附近 或 结肠 其他 部 位 的粘 膜慢 性 炎症 性改 变 。结论 ： ６ 达 ２ ７ ４， ） ５ 结肠镜 对诊 断末 端 回肠病 变具 有 较 高的 临床 应 用价 值 。淋 巴滤泡增 生 症的检 出率近 年 有所 增加 ， 发 生 可 能与肠 道 内源性 感 染 ｖ，． 免 其 ：Ｚ肠道 ａｔ 疫反 应有 关 。 关键 词 ： 单人操 作 法 ； 结肠镜 ； 回肠 末段 淋 巴滤 泡增 生症 中 图分 类号 ： ５ ４６ Ｒ ７． ２ 文 献标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ １ １ — ０ ７ ０ １０ — ９ ９ ２ １ ）８ ０ ８ — ２
表２ ５ ６例 回肠 淋 巴滤 泡 增 生 大 肠 镜 下 伴 随 情 况 统计
近年 来 ， 由于结 肠 镜 的 广泛 开 展 及 应 用 ， 末 端 回肠 病 变 的 对 关注 与研究 也越 来越 多 。末 端 回肠 病 变并 不 少见 ， 院 消化 内镜 我
室 自 ２０ ０８年 ６ 至 ２ １ 年 ８ 以来 ， ３４例 因腹 痛 、 泻 、 月 ００ 月 对 ４ 腹 便 秘 、 血、 便 体重 下 降 、 下 腹 痛等 症 行 结 肠镜 检查 ， 右 共插 人 回肠 末 端者 ２ ７ ， 出末端 回肠病 变 ７ 例 ， 中发 现 回肠 末 段淋 巴滤 ４ 例 检 ６ 其
异 常。５ ６例 中血常 规 、 、 肝 肾功 能均 正 常 ， 低 蛋 白血症 。 无
等， 这些 症 状 也可 能 由结 肠 疾病 造 成 ， 症 状上 较 难判 明 疾病 部 从 位 。以往 内镜 医师 常 常将 结 肠镜 做到 回盲部 就退 镜 ， 使许 多 回 致
肠 末 端病 变 不能得 到 及早 的 诊断 和治 疗 。 随着 大肠 内镜技 术 的不 断提 高 ， 回肠 末 段 疾 病 的诊 断认 识更 加 广 泛深 人 ， 别是 单 人 对 特 操作 大 肠镜 独 具 良好 的随 意 性 ， 调 性 【灵 活性 ， 利 插入 回肠 协 】 １ ， 顺 的机 率更 高 ， 能更 多 的发 现 回肠 末段 的病 变 。 本 组进 入 回肠末 段 ２ ７ 病 例 中 ，发 现各 种 回肠末 段 病 变 ４例 ７ 例 ， 变检 出率 ３． ６ 病 ０ ％。７ 中 ， ８ ６例 回肠 末 段淋 巴滤泡 增 生症 占 百分 数 最 高 ， ２ ． 其 次 是 单 纯 性 回肠 末 段 炎 、 达 ２ ％， ７ 回肠 克 罗 恩 病 、 结核 、 症 息 肉等 ， 检 出 恶性 淋 巴瘤 １ 。本 组发 现 同时 肠 炎 并 例 合并 结 肠病 变 的 回肠 末段 病 变 １ 例 ， ２ ． 提 示结肠 镜 检 查 ５ 占 ６８ ％， 时发 现结 肠病 变 后不 能 就此 停 止进镜 ， 有必 要 进入 回肠末 段 。 仍 回肠末 段 淋 巴滤 泡 增 生 症 是 以淋 巴滤 泡增 生 为特 点 的肠 道 非特 异 性炎 症性 病变 ， 可 有 回肠末 端 及 回盲瓣 的 功能异 常 。大 还 多数 学 者认 为其 属 于 回肠末 端 炎 的一种 特殊 类 型 。结肠 镜下 主 要表 现 为大 小 不 等 的增 生 结 节 ， 半球 形 、 呈 界线 清楚 ， 缘 整 齐 ， 边 表面 光 滑 ， 般 直径 ０３ｍ ０ ｅ 从 数 个 到数 十 个 不等 ， 分 淋 一 ． ～ ． ｍ， ｅ ６ 部 巴滤泡密集融合 。 病理组织学改变为淋 巴滤泡非特异性增生。 其 临床 表 现无 特 异 性 ， 出 现 腹 痛 、 泻 、 可 腹 腹胀 、 秘 、 便 黑便 等 症 状 ， 类似 于 慢性 结 肠 疾 病 ， 易 与 之并 存 ， 按 一般 慢 性结 肠 疾病 治 且 但 疗效 果 欠 佳 。另 外 ， 又 不 同 于小 肠 疾 病 ， 它 不会 引起 小肠 吸 收不 良。 回肠 末 端淋 巴滤 泡 增生 症 近年 来发 病逐 渐增 多 ， 与人 们 主要 对该 病认 识 的提 高 以及 大肠 镜 的广 泛应 用有 关 ， 组检 出 ５ ， 本 ６例 占受 检病 例 的 ２ ． ５／ ７ ， 于 文献 报告 的 ５ ％ 。 可能 是 ２７ ６ ４ ）高 ％（ ２ ． 日 这 ２ 由于 目前 国内对 回肠 末 段淋 巴滤泡 增 生症 尚无统 一 的诊 断标 准 ， 故对 病 变 的镜下 诊 断把 握 尺度 不一 样 ； 另外 ， 人操 作手 感 明确 ， 单 安全程度高 ， 操作 熟练较容易到达回肠末段 ， 也是检出率较高的 重要 原 因 。因此 建议 在 行结 肠 镜检 查 时尽 量 到达末 段 回肠 ， 回 把