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消化道恶性肿瘤术后早期肠内营养支持的应用与护理消化道恶性肿瘤术后常因营养不良而影响患者术后的化疗和恢复，观察消化道恶性肿瘤术后早期应用肠内营养支持，改善患者术后的营养、免疫状况及减少并发症的作用及安全性。
现将消化道恶性肿瘤术后早期肠内营养支持的应用与护理进行综述。
标签：消化道肿瘤；肠内营养；应用；护理消化道肿瘤手术前后均存在不同程度的营养不良，成为手术死亡及并发症发生的主要原因之一。
因此，围手术期进行营养支持十分必要，较之肠外营养，肠内营养有可吸收、方便、费用低廉及有助于保护肠黏膜结构和屏障功能完整性，防止菌群移位，改善全身营养状况等优点[1]。
2006年1月～2007年12月对58例消化道肿瘤术后实施肠内营养支持的患者进行了观察和研究，效果肯定。
现报道如下：1临床资料1.1一般资料58例患者中，男42例，女16例，年龄52～76岁，其中食管癌12例，胃癌25例，结肠癌18例，直肠癌3例。
58例患者术后早期均采用肠内营养支持。
1.2营养途径与方法术后24 h开始经鼻肠管或空肠造瘘管给予肠内营养支持。
鼻肠管适用于不超过2周的病人，空肠造瘘管尤适用于老年、肺部感染、肺功能不全、糖尿病的病人。
1.3营养制剂选择短肽、不含纤维素的要素膳以及混合制剂，并指导家属煮一些米汤、鱼汤、瘦肉汤等各种汤汁作为术后营养液，经鼻肠管或空肠造瘘管挂瓶滴注或经输液泵匀速泵入。
2结果58例患者均采用肠内营养供给热量，有5例开始有腹痛、腹泻、腹胀等并发症，经过减慢滴速，降低浓度均得以缓解，1例糖尿病患者因食谱受限，刀口愈合延期。
58例病人均康复出院。
3护理3.1心理护理患者因术后胃肠营养管放置，易出现烦躁等情绪，护士应加强与患者沟通，及时给予心理和行为上的支持和帮助，并向患者介绍肠内营养的目的和作用，以取得患者的理解和配合。
3.2营养管的护理妥善固定营养管，防止滑脱、移位、扭曲和受压；保持管道通畅，每次输注营养液前后用生理盐水或温开水20～30 ml冲管，输注过程中每4 小时冲管１次。
肿瘤化疗患者护理问题及措施
肿瘤化疗患者的护理涉及多个方面的问题，需要采取相应的措施来解决。
感染风险：化疗药物可能会削弱患者的免疫系统，使患者容易感染。
措施：保持患者的居住环境清洁，定期通风，减少人员流动，避免患者接触感染源。
口腔溃疡：化疗药物可能导致口腔溃疡。
措施：保持患者口腔卫生，使用软毛牙刷和漱口水，定期检查口腔，及时处理口腔问题。
恶心和呕吐：化疗药物可能引起恶心和呕吐。
措施：指导患者避免油腻、辛辣食物，尽量少食多餐，保持充足的水分摄入。
疲劳：化疗药物可能引起疲劳。
措施：鼓励患者适当休息，进行适度的运动，保持良好的作息时间。
心理问题：化疗过程可能给患者带来心理压力和焦虑。
措施：与患者进行沟通，给予安慰和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
药物外渗和静脉炎：化疗药物可能对血管有刺激作用。
措施：选择合适的血管和注射部位，避免药物外渗和静脉炎的发生。
骨髓抑制：化疗药物可能抑制骨髓功能，导致白细胞、
血小板减少。
措施：定期监测血常规指标，及时处理骨髓抑制问题。
脱发：化疗药物可能导致脱发。
措施：向患者解释脱发的原因，鼓励患者戴帽子或假发，提供心理支持。
便秘和腹泻：化疗药物可能影响消化系统功能。
措施：指导患者保持饮食健康，多摄入高纤维食物，避免便秘或腹泻的发生。
疼痛：肿瘤或化疗可能导致疼痛。
措施：评估患者的疼痛程度，给予适当的止痛药物治疗和心理支持。
总之，肿瘤化疗患者的护理需要全面、细致的关注和处理各种问题，以确保患者的舒适和安全。
预康复在妇科恶性肿瘤患者中的应用进展一、本文概述随着医学科学的不断进步，恶性肿瘤的治疗策略已经从单纯的疾病治疗转变为以提高患者生存质量、延长其寿命为目标的综合治疗模式。
预康复（Prehabilitation）作为一种新型的治疗理念，近年来在妇科恶性肿瘤患者的治疗中逐渐受到关注。
本文旨在探讨预康复在妇科恶性肿瘤患者中的应用进展，包括其概念、理论基础、实施方法以及在临床实践中的效果评估。
通过对相关文献的综述和分析，本文旨在为妇科恶性肿瘤患者的康复治疗和护理提供新的思路和方法，以期提高患者的生活质量和预后效果。
预康复理念强调在恶性肿瘤治疗前，通过一系列有针对性的干预措施，改善患者的身体功能、心理状态和社会适应能力，从而为后续治疗创造有利条件。
这种治疗模式不仅关注疾病的本身，更关注患者作为一个整体的生命体验。
在妇科恶性肿瘤患者中，预康复的应用涵盖了营养支持、体能训练、心理干预等多个方面，旨在提高患者的耐受力和减少治疗过程中的并发症。
本文将从预康复的定义、理论基础出发，详细阐述预康复在妇科恶性肿瘤患者中的具体实施方法，包括营养干预、体能训练、心理支持等。
结合国内外相关研究成果，对预康复在妇科恶性肿瘤患者中的应用效果进行综合评价，以期为临床实践和护理工作提供有价值的参考。
二、预康复的理论基础与实践意义预康复（prehabilitation）是一个相对较新的概念，主要指的是在主要手术或治疗之前，通过一系列的综合干预措施，优化患者的生理和心理状态，从而减少术后并发症、提高恢复速度和生活质量。
其理论基础主要来源于运动生理学、康复医学以及心理学等多个学科。
在妇科恶性肿瘤患者中，预康复的应用具有深远的意义。
预康复可以帮助患者在手术或治疗前达到最佳的身体状态，提高手术耐受性和成功率。
预康复可以显著改善患者的术后康复效果，减少并发症的发生，如感染、血栓形成等。
再者，预康复还能有效减轻患者的心理压力，增强治疗的信心，对于改善患者的预后和生活质量具有积极的推动作用。
胃癌术后早期肠内营养的护理进展作者：农斌来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第03期【摘要】胃癌患者术前因消化道受损，往往伴有不同程度的营养不良，水电解质紊乱，术后因禁食、水及持续胃肠减压，更易引起电解质的丢失及营养缺乏。
研究表明，凡胃肠功能正常或存在部分功能者，营养支持时应首选肠内营养[1]。
就此对胃癌患者营养代谢改变，并对胃癌术后早期肠内营养（EN）的护理进展进行综述。
【关键词】胃癌；肠内营养；护理【中图分类号】R571 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0118-021 胃癌术后早期肠内营养的理论基础胃癌患者术前多因进食欠佳，肿瘤消耗等原因存在不同程度的营养不良，术后长时间禁食、手术创伤等应激反应使患者机体处于高分解代谢状态从而加重营养不良，导致并发症增加、康复延迟。
目前，多数研究者认为，术后合理的营养支持可促进患者尽早康复。
EN是长期以来普遍使用的营养治疗方式，但具有较多的并发症，如导管性并发症、代谢性并发症、肝损害和胆汁淤积、肠屏障功能损害、免疫抑制和细菌移位等，而且价格较昂贵。
近年来，随着人们对胃肠道生理功能的进一步研究以及EN制剂、材料和技术的发展，术后早期肠内营养及其应用，得到了人们越来越多的重视。
直接向肠道提供营养物质，不仅是满足机体对营养需要，更重要的是维持肠道的正常生理功能，这对术后患者的恢复、减少术后并发症的发生具有重要意义。
近年，随着对胃肠功能的研究，以及肠内营养技术的发展，早期肠内营养得到越来越多临床重视。
2 早期肠内营养的优点及时机2.1 肠内营养的优点早期肠内营养可保护肠道黏膜，促进肠道功能的恢复，防止肠道黏膜萎缩，从而减少肠道菌群失调和真菌在肠道的迅速增长。
据报道，经肠内营养的患者术后2周病毒感染率为0，细菌感梁率为14%，而不做肠内营养的患者病毒感染率为17%，细菌感染率为29%。
2.2 肠内营养的时机以往人们普遍认为，胃肠术后患者应禁食至肛门排气后方可进食。
头颈部肿瘤放疗病人营养支持及护理对策摘要：头颈部肿瘤是指在头部锁骨以上，在颅底以下的位置中发生肿瘤，主要口腔颌面外科肿瘤，甲状腺肿瘤，颈部肿瘤等。
在治疗过程中多使用放疗治疗，但是在治疗后很容易出现营养不良的情况，从而影响治疗效果。
在放疗过程中使用合适的营养支持，针对性护理，可以改善营养不良情况。
本文主要讲解头颈部肿瘤放疗患者的营养支持，针对性护理措施的情况。
关键词：头颈部肿瘤放疗；营养支持；针对性护理措施头颈部肿瘤是一类发病率较高的恶性肿瘤[1]。
根据研究发现，很多头颈部肿瘤的患者不能由于肿瘤本身死亡，而是由于营养不良或者营养不良造成并发症导致死亡[2]。
在中国抗癌协会上明确规定肿瘤患者在营养支持时，需要评估患者的营养状态，实行营养风险筛查。
在头颈部肿瘤患者加强营养风险筛查，找出营养不良的患者，并针对性进行护理，可以提高治疗效果，提高患者的抵抗力，减少营养不良并发症的发生。
1头颈部肿瘤放疗患者的营养不良的原因1.1肿瘤因素头颈部肿瘤属于恶性肿瘤，具有无限增殖的能力，在发病后会与正常的细胞争夺营养，导致人体中能量大量消耗，提高基础代谢，加速蛋白质分解，当肿瘤的代谢物质进入人体后会导致患者发生味觉异常，厌食，代谢异常以及发热等症状，从而导致身体中摄入的营养物质减少，身体中消耗营养物质增多，显著降低能量的利用率。
另外，很多头颈部肿瘤的患者在发病后会出现吞咽疼痛，吞咽困难，还会降低营养物质的摄入，导致很多头颈部肿瘤的患者发生营养不良[3]。
1.2治疗的因素在头颈部肿瘤治疗过程中使用抗肿瘤治疗，一般使用放疗治疗，在治疗过程中会损伤部分正常的细胞，针对增殖比较快的细胞，比如鼻腔，口腔的黏膜上皮细胞，会造成溃疡，还会出现食欲下降，吞咽疼痛等，不利于摄入营养物质。
1.3心理因素在头颈部肿瘤的患者由于造成疾病本身痛苦以及治疗造成的痛苦，很容易发生焦虑，抑郁，恐惧等负面情绪，也会影响食欲，从而造成营养不良。
2头颈部肿瘤放疗患者的营养支持2.1评估头颈部肿瘤放疗患者的营养情况在头颈部肿瘤放疗患者中发生营养不良的概率较高，需要及时进行评估以及营养风险筛查，在营养风险筛查过程中可以找出营养不良的患者，并及时对患者实行营养支持，改善营养状况，提高患者食欲，增加营养物质的摄入，减少营养不良的情况。
消化系统恶性肿瘤患者癌因性疲乏现状及中西医护理研究进展程康耀;杨姮;吕伟波;章隽宇【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2019(034)001【总页数】4页(P32-34,40)【关键词】癌因性疲乏;消化系统;恶性肿瘤;护理【作者】程康耀;杨姮;吕伟波;章隽宇【作者单位】上海中医药大学护理学院,上海 201203;上海中医药大学护理学院,上海 201203;上海中医药大学护理学院,上海 201203;上海交通大学医学院附属瑞金医院,上海 200025【正文语种】中文【中图分类】R473.73;R248.癌因性疲乏(Cancer-related fatigue，CRF)是指一种持久的主观困倦感，可以由癌症疾病自身引起，也可以因癌症治疗干扰了机体正常生理功能而造成，且不能通过休息和睡眠解除[1]。
癌因疲乏不仅影响患者自护能力、生活质量，甚至会导致化疗被迫终止。
随着医学模式进展，对于癌症的治疗护理不再是只关注延长生存周期，而是进一步关注患者的生存质量。
消化系统恶性肿瘤患者因水谷运化和营养供给受到破坏，CRF较为多见[2]，笔者就消化系统恶性肿瘤患者CRF特点、现状、评价工具及指标、中西医干预方式、护理模式几个方面进行综述，希望为临床工作开展提供借鉴。
1 CRF的特点CRF与大多数人正常的日常生活所致疲乏不同，它与劳累程度不成正比，不能通过休息缓解，且其发生快、程度重、持续时间长，从体力、精神、心理、情绪等方面影响患者。
文献[3]中提及的CRF包含了以下几个特点：(1)CRF是一种个体的主观体验，但是表现却是客观的。
(2)CRF的影响呈持续性、全身性。
(3)涉及身心、情绪，表现多样。
(4)在病程和治疗的不同阶段有不同程度的表现。
研究[4]发现：对于原发性肝癌放疗的患者来说，术后第5天疲乏评分开始些许上升，第4周加重，第5周时达到顶峰，但术后第2个月评分明显下降。
(5)影响个体生活活动能力及生活质量。
恶性肿瘤恶病质管理评估、治疗原则、护理措施及健康教育恶病质是伴发于慢性病营养不良性疾病,其中在恶性肿瘤中的发病率最高，大约发生于50%的晚期肿瘤患者。
肿瘤恶病质在终末期患者中的发生率最高,80%的恶性肿瘤患者死亡前会出现恶病质,30%左右的恶性肿瘤患者死亡的直接原因归于恶病质。
评估主观评估。
主观评估推荐常规使用简明评估工具，PG-SGA已相当成熟，经过其他客观营养测量方法的验证也可使用EORTCQLQ-C30量表或厌食/恶病质分量表。
客观评估。
客观评估包括连续测量体重、人体测量、生化实验室指标和观察膳食摄入等。
综合评估。
综合评估考虑到其他可能影响食欲和热量摄入症状，尤其是疼痛、口干、恶心、便秘和抑郁。
治疗治疗原则。
预期寿命超过几个月患者，建议采取干预措施，以对抗身体资源和代谢的恶化，并缓解使人衰弱的症状；预期生存时间少于几周，建议重点减轻口渴、恶心、呕吐和吞咽困难等令人痛苦的症状，以及心理和生存困扰对家庭成员的困扰；当难以决定适当的抗恶病质干预策略时，考虑暂时干预一段时间，以评估改善的可能性。
治疗模式。
在循证医学基础上，多学科诊疗小组领导下综合治疗且让患者及其照料者都参与，是终末期肿瘤恶液质最佳治疗模式。
药物治疗1、预计只有数日到数周的治疗时间,建议使用地塞米松，来增加恶病质患者的食欲；对期望寿命更长的患者，使用孕激素类似物，包括醋酸甲地孕酮或醋酸甲羟孕酮来增加恶病质患者的食欲和体重，但须权衡潜在利弊。
2、治疗继发性厌食症，甲氧氯普胺和多潘立酮治疗腹胀、恶心/呕吐、胃轻瘫；米氮平或抗抑郁药治疗抑郁症；抗真菌药物治疗口腔或食管念珠菌。
3、正在接受姑息性化疗、靶向治疗或放疗的CACS患者，可使用姜黄素以减缓握力肌肉的丧失和降低基础代谢率。
4、中药汤剂治疗癌症恶病质有一定的疗效，且不良反应更小。
5、不建议使用大麻类药物改善恶病质。
营养支持1、对终末期患者首选营养教育和膳食咨询，以改善恶病质或有风险患者经口摄入量，并可能增加体重。
恶性肿瘤病人的心理护理进展恶性肿瘤是一种应激源，病人一旦被确诊，难免会发生一些心理反应，不仅给病人身心带来巨大痛苦，而且给家庭和社会带来很大影响，这些影响贯穿于疾病的诊断、治疗、康复及晚期治疗的全过程［1］。
恶性肿瘤病人伴发心理障碍越来越受到重视，一般把他们伴发的焦虑、抑郁归因于癌症［2］。
癌症病人的心理过程主要经历震惊、否认、忧郁、对抗治疗、适应5个阶段［3］。
使用心理问题干预，通过系统的方式，采用一定的心理治疗技术对病人的心理问题进行干预性护理，如对肿瘤病人治疗过程中运用适当的心理护理干预可提高治疗效果和生活质量［4］。
现将心理护理在恶性肿瘤病人中的应用研究综述如下。
1恶性肿瘤病人常见的心理特征及表现1.1 焦虑心理:得知诊断结果的病人，33%以上存在心理压抑，表现出期待性焦虑、坐卧不安、失眠、食欲下降，甚至出现情绪休克［5］。
并伴随着病人的整个治疗过程，甚至治疗后。
1.2怀疑心理:一旦被确诊为癌症，病人大多对恶性肿瘤的诊断产生怀疑，不愿也不敢相信。
表现为：烦躁、紧张，反复到各大医院进行重复检查。
1.3恐惧、否认回避心理和幻想心理病人的癌症诊断一旦被确诊，出于对癌症的恐惧，却不愿意面对现实，对病情以及任何事情都采取回避态度。
表现为：沉默寡言、烦躁、激惹、心存幻想，否认癌症这个事实。
1.4认可心理和依赖心理:随着时间的推移，病人的幻想破灭，不得已承认自己患癌症。
病人为了不让家人难过悲伤，亲人为了让病人安心治疗，彼此心照不宣，绝口不提病情。
这时病人既不表现痛苦也不害怕，显得十分平静。
同时也产生较强的依赖性依赖于药物和其他的一些治疗。
1.5抑郁心理和悲观绝望心理:多发生在住院时间长，治疗效果欠佳，病人常表现为心情忧郁、悲观、消沉和绝望，身体不适感加重，伴睡眠、食欲障碍，自残甚至轻生自杀。
1.6 愤怒:多发生在疾病后期，男性多见。
由于身体不适，故而伺机寻找泄怒对象和机会，病人或背对他人不予理解，或大叫大吼，被发泄的对象往往是病人的家人。
鼻咽癌患者并发营养不良的护理措施评价摘要：目的：评价鼻咽癌患者并发营养不良阶段的护理措施应用价值。
方法：样本选择为本院接收的鼻咽癌并发营养不良患者，时间为2021年2月到2022年1月，将收入的45例患者平均分配，纳入对照组与干预组，分析综合护理措施的临床应用价值。
结果：在鼻咽癌并发营养不良患者的病情改变阶段，开展综合护理干预措施，能更好地保证病情改善效果提升，且进一步优化患者机体营养状态，促进护理满意度有效改善（P＜0.05）；综合护理措施的开展，使得鼻咽癌并发营养不良患者的生理状态有效改善，并进一步优化机体营养状态，促进体质量指数有效提升（P＜0.05）。
结论：在鼻咽癌并发营养不良患者的病情干预中开展综合护理干预措施，基于病情进展与患者的生理状态落实相关护理措施，能够更好地优化机体营养状态，促进患者病情改善效果进一步提升。
关键词：鼻咽癌患者；营养不良；护理措施鼻咽癌是指发生在鼻腔顶部或侧部的恶性肿瘤疾病，属于常见耳鼻喉肾肿瘤疾病，该疾病出发作后患者存在听力降低、头痛、耳闷等症状表现；鼻咽癌对放射治疗有着中度敏感性，所以在临床干预阶段通常采用化疗或放疗干预方案进行治疗，临床疗效更高的价值体现[1]。
本次调研中评价本院鼻咽癌患者合并养不良状态病情护理阶段的措施实施进行分析，详见下文。
1.资料与方法1.1一般资料样本选择为本院接收的鼻咽癌并发营养不良患者，时间为2021年2月到2022年1月，将收入的45例患者平均分配，纳入对照组与干预组，对照组22例，男性15例，女性7例，平均年龄（47.65±1.75）岁；干预组23例，男性17例，女性16例，平均（47.85±1.67）岁，基本资料平衡，调研数据可比，1.2方法对照组开展常规病情干预，辅助患者进行化疗干预措施，并进行健康宣教，提升患者认知与配合度，同时病情干预阶段，对患者的生命体征及病情变化，实时观察，更好的优化患者的生理状态[2]。
中晚期胃癌术后合并肌少症患者营养与运动干预的护理研究进展张晓娇;彭南海【摘要】肌少症是一种渐进性和全面的骨骼肌丢失及力量减退的综合征,并可能导致机体残疾、生活质量下降甚至死亡的不良后果.骨骼肌是人体非常重要的运动器官和能量代谢组织,中晚期胃癌术后患者因为肿瘤本身生长消耗大量营养物质、术后应激状态、肿瘤占据特殊的消化道位置等原因,肌少症的风险高.本文就中晚期胃癌术后合并肌少症的发病机制、营养与运动护理干预等方面进行了综述,期望为中晚期胃癌术后合并肌少症的患者提供有效的营养与运动护理干预的方法,加快患者身体康复,减少术后并发症提供参考依据.【期刊名称】《护理实践与研究》【年(卷),期】2019(016)001【总页数】3页(P29-31)【关键词】中晚期胃癌术后;肌少症;营养与运动【作者】张晓娇;彭南海【作者单位】221000 徐州市徐州医科大学附属医院普通外科;解放军南京总医院全军普通外科【正文语种】中文根据2012年的WHO[1]及中国肿瘤登记年报[2]的数据表明，在中国，胃癌发病率及病死率均位居恶性肿瘤第3位，是全球胃癌新发病例数最多的国家。
癌性恶病质以短时期内体重下降严重、脂肪和肌肉群进行性消耗为特征，中晚期胃癌多伴有恶病质的发生[3]。
1989年，Rosenberg首次提出肌少症一词，近几年对肿瘤恶病质的关注使众多学者一致认为肿瘤患者存在肌肉减少症问题。
手术是肿瘤综合治疗的主要方式，术后患者处于严重应激状态之下，手术可导致高代谢和氮大量的丢失，还往往存在进食困难、合成代谢减弱和免疫功能下降，因此中晚期胃癌术后往往和肌少症并存。
胃癌术后营养不良，提高了患者术后并发症发生率和死亡率。
本文对中晚期胃癌术后合并肌少症患者营养与运动干预的护理研究进展进行综述。
1 肌少症的概念及诊断标准2011年欧洲老年肌少症工作组(EWGSOP)将肌少症定义为一种渐进性和全面的骨骼肌丢失及力量减退的综合征，并可能导致机体残疾、生活质量下降甚至死亡的不良后果。
当代医学誉芝总笺骂期综述sum m ar i冼肿瘤患者营养不良问题及护理【关键词】肿瘤；营养不良；护理王冰(郑州大学第一附属医院地段保健450052)趋化因子C X C L l2行使其功能由趋化因子受体介导，两者的结合具有高度亲和力和绝对特异性，因此被称为C X c L l2／C X C R4生物学轴。
此轴是指一个与细胞间信号转导、细胞迁移有密切关系的偶联分子对。
C xC L l2／C X CR4轴生物学功能主要表现可概括为以下几个方面：(1)介导免疫及炎症反应，(2)调控造血干细胞迁移及拮抗剂A M D3100、T140．T N l4003等、C X C R4结合蛋白．单克隆抗体、si R N A、反义核酸、核酶或抑制调节因子V EG F等阻断C X C R4／C X C Ll2则可抑制肿瘤细胞生长、进展及转移。
随着c X C Ll2／C xC R4在不同肿瘤中表达规律及作用机制的深入研究可能为肿瘤的治疗提供新的依据。
团【参考文献】{1】郑红趋化因子及其受体的功能．免疫学杂志，2004，20(1)：1．【2l B al kw i l l F．T h e s i gni f i can ce of c a nc e r c el lexpr es s i on of t he chem oki ne r e ce pt or C X C R4，Sem i nC a ncer Bi ol，2004，14(3)：171—179．【31R os si D，Zl ot ni k^．T he bi o l ogy of c h e m o ki nes a ndt he i r r ec ept or s．A n n a R ev I哪unol。
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•论著•不同分期胃肠道恶性肿瘤患者应用G LIM诊断营养不良的患病率横断面调查研究李益萍^俞雅芬1谢浩芬2徐琴鸿2蔡泽君1杨斌1严志龙11宁波市第一医院外科315010; 2宁波市第一医院护理部315010通信作者：谢浩芬，E-mail:xiehaofen@【摘要】目的应用全球（营养）领导人发起的营养不良（GLIM)诊断标准（共识），调查不同分期胃肠道恶性肿瘤患者营养不良患病率c方法整群采样调査2018年10月至2019年12月宁波市第一医院胃肠外科病区全部住院患者，符合胃癌、结直肠癌诊断的患者人组，采用NRS 2002筛查营养风险患病率，采用GLIM诊断标准的第二步（不包括全身肌肉量测定指标）诊断营养不良患病率，另保留2种营养不良评定方法（BMI<18.5lc g/m2伴一般情况差、营养风险筛査中营养缺失为3分）数据作为参比。
结果 2 967例登记人数据库患者营养风险患病率为21. 84% (648/2 967)，人组的529例胃肠道恶性肿瘤患者营养风险患病率为40.83% (216/529)，其中胃癌患者营养风险患病率为4丨.79% (140/335)、结直肠癌患者营养风险患病率为39. 18% (76/194)。
应用GLIM诊断标准第二步（不包括全身肌肉量指标）诊断营养不良：胃癌患者营养不良患病率为15.22% (51/335)、结直肠癌患者营养不良患病率为丨2.37% (24/194); ID期胃癌、结直肠癌患者营养不良患病率分别为28.99% (49/169)、20.75% (22/106)。
3个来源营养不良评定与诊断结果均显示，HI期胃癌、结直肠癌患者的营养不良患病率显著高于I、n期患者。
结论胃肠道恶性肿瘤患者存在较高的营养风险。
晚期胃肠道恶性肿瘤患者营养不良患病率较高。
将评定营养不良数据作为参比，对于GLIM早期临床应用可能有一定意义。
【关键词】营养风险筛查2002;营养风险；营养评定；营养不良诊断；胃肠道恶性肿瘤分期；患病率基金项目：中华医学会杂志社护理学科研究课题（CMAPH-NPI2019049);宁波市第一医院院级护理课题（H2017PY004)DOI：10.3760/l15822-20201021-00230A cross-sectional survey of malnutrition prevalence as per GLIM criteria in patients with gastrointestinal malignancies at different stagesLi Yiping1, Yu Yafen1, Xie Haofen2 , Xu Qinhong2, Cai Zejun', Yang Bin1, Yan Zhilong''Department of Surgery, Ningbo First Hospital, Ningbo 315010, China；2Department of Nursing, Ningbo FirstHospital, Ningbo 315010, ChinaCorresponding author ： Xie Haofen, E-mail ：******************【Abstract】Objective To investigate the prevalence of malnutrition in patients with different stages ofgastrointestinal malignancies using GLIM diagnostic criteria (consensus). Methods Cluster sampling was performed among all inpatients in the gastrointestinal surgery department from October 2018 to December 2019 inNingbo First Hospital. Patients diagnosed with gastric and colorectal cancer were enrolled and the nutritionalrisk and malnutrition prevalence were investigated. NRS 2002 was adopted to identify patients with nutritionalrisk and the 2-step GLIM criteria ( systemic muscle mass measurements not included) were used to diagnosemalnutrition. In the meantime, data obtained with another two assessment methods for malnutrition ( BMI <18. 5 kg/m2 with poor general physical condition and scored 3 for impaired nutritional status) were collected asreference. Results A total of 2 967 patients were admitted to the gastrointestinal surgery department of NingboFirst Hospital from October 2018 to December 2019, among whom the prevalence of nutritional risk was 21. 84% (648/2 967). 529 patients with gastrointestinal malignancies undergoing radical surgery were enrolled and 40. 83% (216/529) were at nutritional risk. The prevalence of nutritional risk in gastric cancer patients was 41.79% ( 140/335) and 39. 18% (76/194) in colorectal cancer patients. By the 2-step GLIM criteria (systemic muscle mass measurements not included) , the prevalence of malnutrition was 15. 22% (51/335) and 12. 37% (24/194) in gastric and colorectal cancer patients, respectively. The prevalence of malnutrition in stage I E gastric cancer and colorectal cancer patients was 28. 99% (49/169) and 20. 75% (22/106) , respectively ,higher than that in patients with stage I I diseases. Conclusions Patients with gastrointestinal malignancies are at high nutritional risk. The prevalence of malnutrition is higher in patients with advanced gastrointestinal malignancies. The use of two malnutrition assessment methods as reference may be of significance for the early clinical application of GLIM diagnosis criteria.[K eyw ords】Nutritional risk screening 2002; Nutritional risks；Nutritional assessment；Diagnosis of malnutrition；Gastrointestinal malignancies staging；PrevalenceFund program：Research Project of Nursing Discipline of Journal of Chinese Medical Association (CMAPH-NPI2019049) ；Hospital-level Nursing Project of Ningbo First Hospital (H2017PY004) DOI ：10.3760/cma. j. cn 115822- 20201021 - 00230营养不良又称营养不足，是由于摄人不足或营 养利用障碍引起能量或营养素缺乏的状态，可能导 致不利的临床结局[1]。
胃癌术后早期肠内营养的护理进展【摘要】胃癌患者术前因消化道受损，往往伴有不同程度的营养不良，水电解质紊乱，术后因禁食、水及持续胃肠减压，更易引起电解质的丢失及营养缺乏。
研究表明，凡胃肠功能正常或存在部分功能者，营养支持时应首选肠内营养[1]。
就此对胃癌患者营养代谢改变，并对胃癌术后早期肠内营养（en）的护理进展进行综述。
【关键词】胃癌；肠内营养；护理【中图分类号】r571 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0118-021 胃癌术后早期肠内营养的理论基础胃癌患者术前多因进食欠佳，肿瘤消耗等原因存在不同程度的营养不良，术后长时间禁食、手术创伤等应激反应使患者机体处于高分解代谢状态从而加重营养不良，导致并发症增加、康复延迟。
目前，多数研究者认为，术后合理的营养支持可促进患者尽早康复。
en是长期以来普遍使用的营养治疗方式，但具有较多的并发症，如导管性并发症、代谢性并发症、肝损害和胆汁淤积、肠屏障功能损害、免疫抑制和细菌移位等，而且价格较昂贵。
近年来，随着人们对胃肠道生理功能的进一步研究以及en制剂、材料和技术的发展，术后早期肠内营养及其应用，得到了人们越来越多的重视。
直接向肠道提供营养物质，不仅是满足机体对营养需要，更重要的是维持肠道的正常生理功能，这对术后患者的恢复、减少术后并发症的发生具有重要意义。
近年，随着对胃肠功能的研究，以及肠内营养技术的发展，早期肠内营养得到越来越多临床重视。
2 早期肠内营养的优点及时机2.1 肠内营养的优点早期肠内营养可保护肠道黏膜，促进肠道功能的恢复，防止肠道黏膜萎缩，从而减少肠道菌群失调和真菌在肠道的迅速增长。
据报道，经肠内营养的患者术后2周病毒感染率为0，细菌感梁率为14%，而不做肠内营养的患者病毒感染率为17%，细菌感染率为29%。
2.2 肠内营养的时机以往人们普遍认为，胃肠术后患者应禁食至肛门排气后方可进食。
鱼晓波等[2]认为，en时机一般在术后12～ 24h。
头颈部肿瘤放疗病人营养支持与护理的研究进展曹 云摘要:分析头颈部肿瘤病人发生营养不良的因素,介绍营养不良对头颈部肿瘤放疗病人的影响及头颈部肿瘤放疗病人营养状况评估㊁营养需要㊁营养支持途径及营养支持的护理㊂指出应提高护士的营养知识水平,强化护士的营养护理,以提高营养护理质量;给头颈部肿瘤病人提供个体化的营养干预与护理是今后研究的方向㊂关键词:头颈部肿瘤;放疗;营养支持;营养不良;护理;综述K e yw o r d s h e a da n dn e c k t u m o r ;r a d i o t h e r a p y ;n u t r i t i o n a l s u p p o r t ;m a l n u t r i t i o n ;n u r s i n g ;r e v i e w 中图分类号:R 473.73 文献标识码:A d o i :10.12104/j .i s s n .1674-4748.2020.31.018 头颈部肿瘤是我国的常见肿瘤之一,有研究显示约40%的肿瘤病人实际上并非死于肿瘤本身,而是死于营养不良或由营养不良导致的相关并发症[1-2]㊂中国抗癌协会‘肿瘤营养支持治疗的专家共识“中,明确提出肿瘤病人营养支持的第一步就是营养风险筛查与营养状态评估[3]㊂因此,对癌症病人尽早进行营养风险筛查,并实施营养干预措施尤为重要㊂及时㊁合理㊁准确地筛查存在营养不良风险的病人,并给予预防性的营养支持和治疗,防止营养状态进一步恶化,增加病人完成治疗的可能性,以提高病人生活质量和生存期㊂鉴于头颈部放疗病人营养支持与护理的重要性,现对此方面的研究进展综述如下㊂1 头颈部肿瘤病人发生营养不良的因素头颈部肿瘤病人表现为局部进展性疾病,半数以上因原发肿瘤[4]引起的吞咽困难或吞咽障碍而造成营养不良,治疗通常为放疗,可能会进一步加剧由于急性黏膜炎和味觉丧失造成的营养损害[5]㊂由于慢性口干㊁吞咽困难和纤维化[6],治疗后可能继续出现营养不良㊂营养不良会影响病人对放疗耐受性和敏感性,延长住院时间并影响治疗疗效,致使总的生存期降低[7-10]㊂尽早识别存在营养风险的头颈部肿瘤病人,能为放疗期间给予营养干预提供依据㊂头颈部肿瘤病人营养不良的因素主要有3个方面㊂1.1 肿瘤因素 恶性肿瘤细胞的特性是具有无限增殖的能力,与人体正常细胞争夺营养物质,消耗大量的能量,人体内基础代谢率增高,蛋白质的分解增加;肿瘤的代谢产物进入血液中易引起病人产生厌食㊁味觉作者简介 曹云,主管护师,本科,单位:225400,江苏省泰兴市人民医院㊂引用信息 曹云.头颈部肿瘤放疗病人营养支持与护理的研究进展[J ].全科护理,2020,18(31):4288-4290.异常㊁发热㊁代谢异常等,造成营养物质摄入减少,消耗增多,导致能量利用效率下降,另外头颈部肿瘤由于解剖原因,常导致进食时吞咽困难㊁吞咽疼痛而引起营养物质摄入减少,故绝大多数头颈部肿瘤病人都存在营养不良的问题㊂1.2 治疗相关因素 抗肿瘤治疗也会对机体的营养状况造成诸多不良影响;放疗是局部晚期头颈部鳞癌的标准治疗模式,但在治疗的同时,也会对正常的组织细胞有一定的杀伤作用,特别是对增殖较快的组织细胞,如口咽㊁鼻咽等黏膜上皮细胞,引起黏膜溃疡,吞咽疼痛,食欲减退,营养物质摄入减少㊂1.3 心理因素 肿瘤疾病本身和放疗引起的抑郁㊁焦虑㊁恐惧等不良心理因素和情绪也会促进营养不良的发生[10]㊂2 营养不良对头颈部肿瘤放疗病人的影响2.1 对治疗效果的影响 营养不良是肿瘤病人病情加重和死亡的重要原因[11]㊂营养不良使机体免疫功能下降,损害机体组织器官的生理功能,使机体对疾病的抵抗能力减弱,从而引发病人并发症发生率㊁感染发生率和病死率提高,延长住院时间,影响病人预后[12]㊂病人会因营养不良无法完成放疗计划,从而导致病人中断或放弃治疗㊂2.2 对生活质量的影响 营养不良的病人更加容易发生放疗的不良反应,严重的易导致病人生活质量下降㊂金三丽等[13]研究发现,营养不良对头颈部肿瘤病人放疗期间的生活质量有极大负面影响㊂肿瘤病人的营养状况与生活质量㊁并发症发生率㊁住院时间长短等息息相关[14]㊂适当的营养评估与支持治疗可降低住院病人营养不良发病率及治疗费用,改善病人的生活质量与临床结局,降低医疗成本[15-16]㊂3 头颈部肿瘤放疗病人营养支持3.1 头颈部肿瘤放疗病人营养状况评估 头颈部放㊃8824㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G N o v e m b e r 2020V o l .18N o .31疗病人营养不良发生率较高,营养筛查及评估是营养诊断及下一步治疗的前提,常规开展营养风险筛查有利于早期发现存在营养问题的病人,尽早进行营养干预,从而减少营养不良的发生,提高治疗疗效[17]㊂国内外指南和专家共识均推荐对肿瘤病人常规开展营养筛查及评估[1,17-19]㊂目前应用最广泛的恶性肿瘤营养风险筛查工具为营养风险筛查2002(N R S2002)和病人整体营养主观评估量表(P G-S G A)㊂对营养不良风险筛查工具的选择,美国肠外肠内营养学会大力推荐P G-S G A,因其曾作为医院中营养评估的 金标准 ,在临床中广泛应用[20-21],2014年来自芬兰赫尔辛基大学O r e l l-k o t i k a n g a s等[9]收集了65例头颈部鳞癌病人在治疗前应用N R S-2002与P G-S G A 进行营养状态评估,其结果发现N R S-2002评估有28%的病人在治疗前存在营养不良,而P G-S G A为34%,对营养不良的检出率更高;但P G-S G A评估需专科护士实施,工作量比较大,所需时间较长,在国内难以运用到临床上㊂根据我国国内的现状,临床上所需的营养筛选的工具应当简单㊁快速,适应医护人员繁忙工作的需要,入院或门诊短时间内可以完成的;且必须有较高的灵敏度,以筛查有营养问题的病人,不增加病人的额外负担,并对病人预后判断有指导意义㊂N R S-2002评分是在128项临床研究的基础上提出的,主要关注病人的营养状态及疾病的严重程度,从而评估营养干预对临床疗效的影响[22]㊂N R S-2002评分中病人存在营养风险的阳性检出率较其他方法高,特异性也较P G-S G A评估更高[23],可作为一项可靠营养评估工具㊂3.2头颈部肿瘤病人放疗期间的营养需要准确预测病人的能量需求是临床上开展营养支持治疗工作的前提,临床上可根据H a r r i s-B e b d e i c t和M i f f l i n-S t J e o r公式计算出病人静息能量消耗,但是目前尚无头颈部放疗病人每日能量需求的准确数据[24]㊂近年来,同时具有肿瘤营养支持及肿瘤治疗作用的特殊营养素治疗成为研究的热点,添加了包括鱼油㊁谷氨酰胺㊁精氨酸等的营养治疗可明显降低放疗期间出现的相关毒副反应,提高病人的生活质量等[25-27]㊂3.3头颈部肿瘤病人放疗期间营养支持途径的选择临床上给予营养支持主要通过肠内营养和肠外营养两种方式实现,选择原则为 当肠道有功能,应首选肠内营养 ,只有当存在肠道功能障碍或需肠道休息时才考虑选用肠外营养支持[28]㊂肠内营养主要途径有鼻饲管㊁胃造瘘㊁空肠造瘘等㊂输注方式:间歇性重力输注和连续性经泵输注有多种输注模式,滴速控制更加准确㊂肠外营养主要通过外周或中心静脉输入营养物质[29]㊂有调查显示,头颈部肿瘤放疗病人的营养支持仍存在一定的不合理性,在可以使用肠内营养支持的情况下仍采用肠外营养支持,所以应加强临床医生对肿瘤病人营养支持的认知和重视[30]㊂4头颈部放疗病人营养支持的护理4.1护士在头颈部肿瘤病人营养支持中的作用由于护士是与病人接触最为紧密的健康提供者,所以是为病人提供良好营养支持的最佳人选[31]㊂国外有学者认为,护士需为病人入院后完成营养筛查,并要有个体化的营养护理计划,最好每个病房应当有营养护理专职护士[32]㊂护士在对病人营养支持过程中具有积极的态度,但是由于营养相关支持的缺乏而得不到满意的效果[33]㊂所以为病人提供合理㊁全面而有效的营养支持服务更需要一支运行良好的营养支持团队,包括医生㊁护士㊁营养师和药师等㊂4.2护理干预在改善头颈部肿瘤放疗病人的营养状况中的作用目前,国内护士对头颈部肿瘤放疗病人的营养支持主要集中在营养筛查的阶段,随着对营养支持的不断重视,越来越多的护士开始研究如何通过护理干预改善病人的营养状况㊂曾小芬等[34]在常规营养干预的基础上进行全程营养评估和个体化指导,来改善头颈部肿瘤放疗病人的营养状况取得良好的效果,提高病人放疗的耐受力㊂李群[35]通过对头颈部肿瘤放疗病人早期进行营养干预,降低放疗不良反应,减少消化道并发症的发生率㊂曾巧苗等[36]通过在科室成立多学科营养管理小组,建立多学科营养管理方案,可有效改善头颈部肿瘤病人的营养状况,为放疗顺利进行奠定了基础㊂5展望目前临床上医护人员不够重视头颈部恶性肿瘤病人的营养支持治疗,导致病人治疗效果不佳的现象较严重㊂为头颈部肿瘤放疗病人提供合理的营养支持方案,不仅有利于达到放疗的预期目标,也能提高病人的生活质量㊂护士的工作是贯穿在整个营养支持过程中,而病人个体差异性比较大,对护士营养相关的专业能力要求较高,所以提高护士的营养知识水平,强化护士的营养护理,从而提高营养护理质量是目前需要解决的主要问题,而如何给头颈部肿瘤病人提供个体化的营养干预与护理成为护士今后研究的方向㊂参考文献:[1]任杰,袁志,张欣平,等.头颈部肿瘤患者放疗期间营养状况与生活质量现状及二者相关性分析[J].解放军医药杂志,2018,30(7): 18-21.㊃9824㊃全科护理2020年11月第18卷第31期[2] A R E N D S J,B A C HMA N N P,B A R A C O SV,e t a l.E S P E N g u i d e-l i n e s o nn u t r i t i o n i n c a n c e r p a t i e n t s[J].C l i n i c a lN u t r i t i o n,2016,36(1):11-48.[3] C S C O肿瘤营养治疗专家委员会.恶性肿瘤患者的营养专家共识[J].临床肿瘤学杂志,2012,17(1):59-73.[4] L E E SL.I n c i d e n c e o fw e i g h t l o s s i nh e a d a n dn e c kc a n c e r p a t i e n t so n c o mm e n c i n g r a d i o t h e r a p y t r e a t m e n t a t a r e g i o n a l o n c o l o g y c e n-t r e[J].E u r o p e a n J o u r n a l o fC a n c e rC a r e,1999,8(3):133-136.[5] G A R G S,Y O OJ,W I N Q u U I S T E.N u t r i t i o n a l s u p p o r t f o rh e a da n dn e c kc a n c e r p a t i e n t s r e c e i v i n g r a d i o t h e r a p y:a s y s t e m a t i cr e v i e w[J].S u p p o r t i v eC a r e i nC a n c e r,2010,18(6):667-677. 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健康管理7头颈部肿瘤放疗患者营养支持与护理的研究进展胡晓君 （浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州 310016）摘要：近年来，伴随人们生活方式、习惯的改变，肿瘤的发病率也受到了明显的影响。
颈部肿瘤病灶位置具有一定的特殊性，多采用放疗方案进行治疗，很多患者在治疗期间会出现营养不良问题，影响治疗效果。
临床在头颈部放疗治疗管理中也较为关注患者营养支持管理，希望能通过设计科学有效的护理措施，帮助患者保证能量、蛋白质摄入达标，合理调整饮食结构，改正饮食习惯，使营养状态处于最佳状态，为治疗工作打下良好基础。
关键词：头颈部肿瘤；放疗；营养支持；护理研究营养不良是肿瘤患者较为常见的一种并发症状，其发生原因与患者营养物质摄入不足或营养代谢紊乱有关，临床表现有体重呈现进行性下降或出现水肿、低蛋白血症，症状严重时还会导致患者机体器官功能代谢受损[1]。
放疗是头颈部肿瘤的重要治疗手段，主要通过采用放射线对肿瘤病灶进行杀灭。
但该方案对正常组织细胞也会产生毒性作用，且对血细胞、消化道表面细胞等快速分裂组织细胞影响更为严重[2]。
大部分头颈部肿瘤病灶患者在接受放疗治疗后，口腔黏膜表面会变得敏感，易出现喉咙溃疡、口干、味觉失常等症状，严重影响食欲以及患者对营养的摄入，长此以往可导致患者体重逐渐减轻，降低机体抵抗能力，影响抗肿瘤治疗效果以及患者的生存质量。
研究证实，营养不良是造成肿瘤病患死亡的独立危险因素[3]。
1头颈部肿瘤放疗患者营养不良的发生原因1.1 肿瘤因素对于恶性肿瘤疾病患者，其病灶具有较强增殖能力，因此会与正常细胞组织出现营养物质争夺情况，从而消耗大量的能量，提高患者基础代谢率与蛋白质分解程度；与此同时，肿瘤病灶代谢产物进入患者血液系统中，也会使患者产生味觉异常、食欲下降等症状，影响营养物质的摄入。
另外，受头颈部肿瘤病灶位置影响，也会对部分患者进食产生阻碍，吞咽困难与吞咽疼痛症状会直接降低患者食欲[4]。
1.2 治疗因素放疗是较为常用的头颈部肿瘤治疗手段，但在治疗期间会对患者健康组织产生损伤影响，导致其出现喉咙溃疡、味觉异常、口干等症状，影响食欲。
